应秋雯医生的科普号

该康复治疗计划基于我院手术医师的缝合方式定制（不同医院医生手术方式不一样），有一定的局限性，仅供参考。另外再嚎一句：每位患者恢复周期不一样，一定要及时复诊！然后再根据图文训练！啊！！术后当天石膏虽然固定着，但是别忘了按摩按摩、放松放松自己患侧的肩膀、活动活动自己的肩关节，患侧上肢尽量上举、同时做握拳伸指动作进行消肿。术后3天石膏固定1周后，我们康复治疗师直接将石膏拆除换成过肘型长臂绞链式支具，一是为了开放肘关节的屈伸活动防止肘关节僵硬，二是方便穿戴。腕关节处也给予24小时自粘绷带加压缠绕防止水肿（我们康复治疗师会教大家怎么消肿，学不会缠绕不允许出院哈；如果回家忘了话，出门隔壁康复科公众号视频里自己看咯）。术后1周复诊无痛范围内做轻微的腕关节掌屈背伸的被动活动。术后8周内禁止腕关节做旋前旋后的动作。术后2周复诊此时可能会出现手背侧疼痛，是不是伤口感染？别慌！先看看疼痛部位是否红肿热痛，我们手术为微创手术，伤口很小，也不需要拆线，很少出现感染情况。也许是水肿导致的周围皮神经的激惹。如果疼痛持续存在，赶紧找医生！术后3周依旧需要佩戴过肘长臂型铰链式支具，扩大被动掌屈、背伸的活动度，切忌暴力强扳以免引起新的损伤。术后6周复诊根据医生门诊实际查体情况，可将长臂支具佩戴改为过腕不过肘的短型支具，在外出及夜间睡觉时佩戴保护。康复医师可对患者行关节松动手法治疗。训练手握抓球的力量。此阶段可指导患者做轻微的腕关节主动活动，以患者主观不感觉疼痛为标准。术后8周复诊可开放腕关节旋前旋后的动作，进行主被动的康复训练。术后12周复诊抗阻训练、全面加强加大腕活动范围，目标→尽可能恢复至健手状态术后4月、6月、8月、1年都需复诊，手腕完全恢复好需要一定的时间，根据实际情况决定是否需要影像学的复查

有症状符合的，建议就诊我院糜菁熠专家门诊腕关节尺侧小凹压痛，首先考虑tfcc损伤？但检查下来腕关节挤压旋转试验都尚可，下尺桡关节稳定性还行。那么排除tfcc损伤，我们还能想到什么。那换个角度，是否考虑尺三角韧带损伤？尺三角韧带是纵行走向，所以纵向撕裂不影响腕关节的稳定性，但是会诱发疼痛。自我诊断方法：如下图红点点所示，是否有压痛？另外双手抬桌子，是不是会诱发或加剧疼痛？两者合一都中招的话，也许有可能就是了。另外腱鞘炎、三角纤维软骨盘（tfcc）损伤都会有类似症状。这时候需要及时到医院就诊，拍个核磁检查。手术治疗：微创治疗，关节镜下缝合修复。术后康复：支具佩戴+自我锻炼1.避免腕关节旋后位做抗阻肌力训练！！2.旋前位伸腕训练3.腕关节中立位屈腕训练4.腕关节尺桡偏抗阻训练

【如何增强我们的膝盖】 引起膝关节病变的因素很多，因此要找到引起疼痛的原因，在医生的指导下进行积极、正确的治疗。此外若想拥有好膝盖，还要积极预防，避免不必要的损伤，增强自身体质，延缓膝盖的衰老。 1、锻炼大腿后侧的肌肉 双手扶住椅子的靠背站立，两个膝盖尽量靠拢，然后屈膝往后抬起一只脚，但是角度不要超过90°，你的两支腿从侧面看起来会像阿拉伯数字“4”，保持这个姿势5秒钟后左右交替。 2、锻炼大腿前面肌肉 自然仰卧平躺在床上，抬起一只腿成30°，两条腿都保持伸直的状态，持续5秒以后，左右交替。 3、锻炼大腿前面肌肉 背对墙站直，两只脚分开的距离与肩膀同宽，脚后跟与墙面维持约15厘米的距离，然后慢慢往下蹲，直到大腿和小腿约呈100°左右。 背靠墙壁，好似自己坐在一个无形的凳子上，维持这个姿势10秒，然后慢慢站起来。往下蹲时，要注意别让你的膝盖往前超过了你的脚尖，以免给膝盖造成过多负担。 4、锻炼大腿和臀部肌肉 把两只椅子背对背地对放，中间大约留半米的距离，然后你站在两个椅背中间，一只手扶住一个椅背，向前抬起一只 腿，另一只腿弯曲下蹲，只需下蹲几厘米便可，注意让你身体的重量落在支撑脚的后跟，而非膝盖上。保持这个动作5秒钟，然后左右交换。 5、锻炼臀部肌肉 并腿站立，挺胸收腹立腰，臀部肌肉用力收缩向中间夹，维持这个姿势10秒钟，然后放松。

肘管综合征是上肢最常见的周围神经卡压综合征之一，其发病率仅次于腕管综合征。 01 定义 肘管综合征又称迟发性神经炎，是指尺神经在肘部受卡压而引起，常继发于肘部慢性损伤，以进行性的手内在萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现的临床症状群。 ①：Parnas 1878年首先报道 ②：Hunt?1916年称之为迟发性尺神经麻痹 ③：Feindel和Stratford?1958年称之为肘管综合征 02 肘管的解剖 1.肘管是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深的沟; 2.内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟，内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖，形成骨性纤维鞘管； 3.尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管中通过 尺神经及其分支,尺侧上副动、静脉及一些纤维结缔组织通过肘管到前臂 03 发病原因及机制 多发人群：常见于中年男性，慢性患者占大多数。可急性起病，多有职业病史，尤其是屈肘工作者。 发病原因 1.肘外翻 ：幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，均可发生肘外翻畸形，此时尺神经被推向内侧使张力增高。 ??? 2.尺神经半脱位?：先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松弛，在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。 3.肱骨内上髁骨折 ：如骨折块向下移位，即可压迫尺神经。 ?? 4.创伤性骨化 ：肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处，如肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近，也是一种压迫尺神经的原因。 ?? 5.其他 ：长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。 发病机制：肘管的大小随着肘关节的屈伸而有所变化：伸肘时，弓形韧带松弛，肘管的容积变大;屈肘至90°时，弓形韧带紧张，肘内侧韧带隆起也使肘管的容积减小，因而尺神经易受压迫。 04 临床表现 1.最初：患肢无力、沉重感、易疲劳。 2.随活动量增加病情加重：出现环、小指的感觉迟钝和刺痛，手和前臂尺的内侧，甚至腋窝或乳房侧疼痛，并可牵涉到上臂。 3.任何抬高上肢的活动，都会使症状加重。 05 检查 下列检查有价值，检查时双侧对比： 尺侧一个半手指的掌、背侧感觉异常，通常为麻木或刺痛? 出现小指对掌无力及手指收展不灵活 检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪形指畸形,前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性? 尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感 电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常 基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块 X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等? 1.Tinel试验：沿神经干由远及近地叩击，正常叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处一直放射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象。 2.Froment试验：亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时，若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能。 3.屈肘试验：上肢自然下垂，患侧前臂屈肘120度，持续约3min，出现手部尺侧感觉异常。 肌肉萎缩 爪形指畸形 影像学和其他诊断性检查 肘部X线检查可以发现骨结构及其异常改变：占位、侵蚀、关节炎以及陈旧性损伤。通过轴位摄片可以观察肘管的结构（图4）。 正常的电生理检查结果（如：神经传导和肌电图）不代表可以排除肘管综合征。神经卡压可能存在但并不严重。 使用短节段式诱发神经传导速度的方法能提高检查的敏感度，确定神经卡压的部位。 有几种阳性的肌电学表现以帮助诊断尺神经卡压： 一肘关节的运动神经传导速度＜50m/s。 一肘关节局部性神经传导速度减慢。 一纤颤电位和阳性波说明轴索变性，说明病变完全恢复的可能性较低。 MRI和CT作为辅助的影像学检查手段，有时能帮助诊断肘关节软组织或局部骨结构异常如肘管内骨赘等。 06 鉴别诊断 1.腕尺管综合征：为尺神经深支在腕部卡压所致，环、小指掌侧感觉异常是与肘部尺神经受压最常见的区别点。 2.神经根型颈椎病：下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与肘管综合症有相似之处，所以经常会发生误诊。主要区别在于颈椎病时肘管区无异常发现。 3.胸廓出口综合征：是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。也会出现手指和手的尺神经分布区的感觉异常、麻木等。主要区别在于胸廓出口综合征还会出现正中神经卡压的表现，于前臂内侧发生感觉异常。 07 治疗 少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗。 保守治疗：对初发和症状轻微者可先用神经营养药物（如维生素B1等）、局部封闭治疗（肘管内注射醋酸氢化可的松）、用夹板维持肘关节屈曲30-40度位。 手术治疗： 1.原位单纯减术 2.内上踝切除术 3.肘管加深及重建术 4.神经前置术 皮下前置术（ Curtis1898年） 方法是将尺神经移到旋前肌屈肌的浅面，用一个筋膜瓣固定尺神经的位置以防止移位。 优点是避免了切开旋前圆肌屈肌，对旋前肌屈肌肌力的影响小，恢复较快。 缺点是如果术中筋膜瓣固定不当，可导致症状的复发。较瘦的患者不适宜，因为位置表浅容易损伤。 肌内前置术（ Adson1918年） 方法是将旋前肌屈肌部分切开，将尺神经置于肌内形成的管道中，然后将表面肌膜予以缝合 优点是对旋前圆肌屈肌的损伤较肌下前置术小，而和皮下前置术相比，神经位置较深，不易滑脱和损伤。 缺点是手术不当可能导致神经在肌内继发性地发生粘连和卡压，使症状复发。 肌下前置术（Learmonth1942年）： 方法是将旋前圆肌屈肌完全切开，把尺神经置于旋前圆肌屈肌肌腹的深面。 优点是切开了所有可能卡压神经的结构，可防止神经的滑移和受到外来的压力 缺点是：创伤最大，需要更长的愈合时间；手术难度也较高，可导致神经的再卡压 Dellon等（1988年）对手术方式进行了改进，包括： 首先是将旋前圆肌屈肌群“Z”型切断使之延长； 其次是注意神经前移后，肘管远端的尺侧腕屈肌在尺骨膜上的起始段必须不再压迫神经 第三是注意神经前移后肘管近端的内侧肌间隔不再压迫神经 预防发病最为重要： 尺神经在肘关节后面通过，肘关节一旦屈曲超过90度，尺神经就受到牵拉损伤。 日常生活中，为了避免尺神经损伤，建议： （1）当你伏案工作时，椅子应离桌边远一点，不要紧贴桌边坐； （2）前臂放在桌面上工作时，肘关节屈曲要小于90度； （3）睡眠时双手不要放在胸前，应放在肚脐以下； （4）避免长时间肘关节反复活动，打牌、玩电脑每过1小时要起身活动，屈肘过久的可用毛巾热敷以缓解肌肉紧张； （5）常用手机的人士，打电话时应尽量使用耳机，避免手臂长时间弯曲，或尝试“左右开弓”，让双手轮流放松休息； （6）闲暇时做一些肘部的按摩。比如按摩臂肘：以左手掌沿右上臂外侧，由上向下按摩至肘尖30—40次。再沿上臂内侧，由上向下按摩至肘窝处30—40次。

　　“冻结肩”是肩关节周围炎(肩周炎)的俗称，为中老年的多发病之一，因多在50岁左右发病，故也称“五十肩”。因为发病后肩关节僵硬，肩周疼痛，所以也称“冻结肩”。该病人中以女性为多，男女发病比例为1∶3，而且以左侧肩膀为多。 　　一般认为肩周炎发生有两个方面的因素：一是肩部有关的疾病，比如肩部骨折、关节脱位等。二是肩外因素，如心绞痛、慢性肺炎、胆结石等，都会引起肩部放射性疼痛而诱发肩周炎，内分泌失调对于肩周炎的发生也是不容忽视的。 　　肩周炎一般分为三个阶段，因此肩周炎的治疗也要根据不同阶段的症状治疗。 　　1.急性期，也叫冻结进行期。此时肩部出现剧痛，夜间更为明显，严重者会影响睡眠，在肩关节的前方、后方、肩峰下及三角肌处有压痛。同时，因为疼痛会引起周围肌肉保护性的痉挛，可导致关节活动受限。一般疼痛持续2～3周。这个时期应该减少或不做肩部活动，可以遵医嘱服用药物止痛、镇静或局部封闭，但不能做理疗、热敷、推拿以及烤电等。 　　2.慢性期，又叫冻结期。此时疼痛开始慢慢减退，但肩部活动障碍却越来越重。一般持续几个月至一年左右。由于疼痛缓解，可以进行适当的锻炼活动肩部，理疗、热敷、推拿等都可以实施，并可做些力所能及的肢体运动，如爬墙、太极拳等。 　　3.恢复期，也叫解冻期。此时，肩部基本没有疼痛感，局部肌肉、肌腱、血运等逐渐有所改善，局部粘连也逐渐吸收。这个时期可以做理疗，也可忍痛加大肩部活动力度。 　　由上可见，冻结肩大部分是可自愈的，不过时间不定，几个月甚至几年，长短不一。对于大部分的病人，如果胳膊前举不超过90度、外展低于70度，可以在全身麻醉下行如手法松解、关节镜下松解，甚至切开松解等。

今天又做了一个盘状半月板桶柄样撕裂的患者，由于损伤太严重，拖得太久，发生层裂、放射状裂、纵裂、桶柄样撕裂，最后只能做半月板全切了。上周做的2个盘状半月板，一个发病3个月，做了一个完美的成形手术，另一个发病半年，也做了成形手术，尽管没有3个月那位患者保留得多，但毕竟也保留了正常的半月板。而今天这位患者，由于拖了好几年，半月板撕裂太严重，只能全切了。正常半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。盘状半月板是指半月板的形态异常，较正常的半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名，据报告盘状外侧半月板的发生率在日本和韩国患者中为26%，而在其它国家的患者中不到1%;内侧盘状半月板的发生率为0%～0.3%，发病原因至今不明。半月板外侧三分之一的血管较丰富，而中间三分之一仅有很少的毛细血管，内侧为无血区。盘状半月板比正常半月板大，中间血供自然更为不足，所以更容易受到损伤，且难以愈合。而且，正常半月板具有卷曲、收缩的变形能力，在膝关节屈伸活动过程中，可适应性微动，而盘状半月板中间肥厚的部分缺乏韧带的制导，无法随股骨髁的运动而相应形变，导致应力集中、滑液敷布不均，从而诱发关节内损伤。同时，外侧盘状半月板往往合并有膝关节骨性及肌肉、韧带等处的异常改变，更易诱导盘状半月板出现问题。另外，从组织学的角度来讲，盘状半月板失去了正常半月板所具有的径向和环形纤维的规则排列，更没有纵向排列的纤维，其纤维排列杂乱无序，同时内部有许多均质的胶原结构，这些导致它不能很好地完成负荷的传递和转化，更易在承受负荷时，尤其在膝关节运动不协调时突然撕裂。可以使用月板镇痛贴。而随着年龄的增大，膝关节的老化，也将诱使盘状半月板患者更易发生半月板损伤。盘状半月板一旦发生损伤，如果未及时处理，由于盘状半月板本身质地差，撕裂口会越来越大，盘状半月板由于比正常半月板厚，比较容易发生分层，一旦发生分层，很容易就层裂到边，一旦层裂到边，更容易引起放射状裂、纵裂、甚至桶柄样撕裂。所以，盘状半月板一旦发生损伤，建议尽快行关节镜手术，以免损伤进一步加重。盘状半月板损伤的手术一般建议切除损伤部位，尽量保留半月板环的完整性。能够最大程度的保留半月板边缘的区域。当然也不要为了保留而保留过多的半月板，因为这样反而会适得其反。至少要修整到正常半月板大小。一般我的建议是，修整成形到比正常半月板略小为宜。当然，如果成形后发现仍然有层裂到边，那只能继续修整。一直修整到正常的半月板组织，且探针探查半月板稳定为止。如果仍然有松动，在综合判断后，可择行半月板缝合。但切忌为了缝而缝，对于半月板质地很差，缝合了也难以愈合，那最好的方法就是切除。有人问，半月板如果都切除了，那以后不是没东西支撑了吗？会不会磨损更快？其实并不是这样的，如果盘状半月板损伤未及时处理，就相当于马路上一块大石头，大石头没拿掉，汽车压上去，每次都在磨损马路。而膝关节也一样，盘状半月板撕裂，每次膝关节的疼痛，都在磨损软骨。即使全部切除，也比任其自然好得多。当然，越早处理，保留得越多，效果越好。正因为盘状半月板比正常半月板厚，所以，部分保留了半月板的朋友，短期之内甚至几年之内可能会感觉不舒服，甚至疼痛，但只要坚持努力康复锻炼，随着时间的推移，一定会恢复的。总之，一旦发生盘状半月板损伤，一定要及时去医院就诊。而对于很多小朋友，一旦发现有盘状半月板，如果尚未损伤，那建议负重的剧烈运动比如打球、踢球等，尽量避免。尽量避免其损伤。本文系袁锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是冻结肩？冻结肩指肩关节僵硬的症状。病人主诉肩关节的活动度有明显减小。生活出现困难，医学专业中，冻结肩又称为粘连性关节囊炎，指肩关节周围的组织发生炎症（关节囊炎），导致周围组织增生增厚，并且与其他组织粘连在一起(图1、2)。一般患者会感到疼痛。有的病人可能并没有明确的诱因。因为活动度减少，患者的肩部运动能力和日常活动都可能受到影响。一般引起冻结肩的原因常见的有系统性疾病及局部性疾病引起。肩关节局部疾病常见的有肩袖损伤、三角肌滑囊炎、二头肌腱长头炎及长头止点损伤、肩关节撞击征、关节滑膜炎等等。这些肩关节局部的病症可以引起冻结肩。此时病人肩部会非常疼痛及在日常生活中，肩关节功能出现明显障碍（比如穿衣服、个人卫生的解决）。最主要的疼痛常常发生在晚上或者夜间，影响病人的睡眠。要解除疼痛就首先要解除冻结肩。待冻结肩解除后，肩部疼痛也就随之缓解。此时如果病人的肩袖损伤较小，再做临床检查发现大部分肩袖损伤可能是有功能的肩膀。这些病人是不需要手术治疗。其他引起的肩部疼痛的病症的临床症状也可能随冻结肩的好转而消失。图（1）图（1、2）左图正常的关节囊比较松弛，因此肩关节活动较好。右侧图是指关节粘连关节周围形成一定的疤痕挛缩。冻结肩的外形像是这样的：图（3）正常的肩关节腔内多为白色（右图）。冻结肩的关节腔内为红色它是关节腔内充血后的表象。随着冻结肩的进展，关节周围的组织有挛缩，关节活动度变小，肩关节疼痛明显。当我们在关节镜下看到红色充血的关节腔，我们认为冰敷更为合适。（当您看的红色充血的关节腔，你还在做热疗吗？）所以我们建议每日做4次冰敷，（也可以做的更多次）每次做60分钟。用冰袋在衣服外面，或者用毛巾包好外敷，温度（13°。也就是冰敷时感到可以接受的温度就可以）我们怎样做才能使冻结肩很好的康复到原来的样子呢或者是原来的80%功能呢？我们可以在早期采用肩关节被动自我牵伸的功能锻炼，中期在肩关节被动自我牵伸的功能锻炼的基础上增加肩关节的松动牵伸康复。治疗同时合用口服药物等临床治疗。经过被动牵伸锻炼治疗的大部分患者可以基本康复或者完全康复。被动牵伸需要注意事项：做肩关节被动牵伸锻炼锻炼时，一定要注意是患侧肩关节及患侧上肢是被动、放松、缓慢。（被动：也就是患肢自己不用力运动，是靠健侧帮助运动的，如果患肢自主运动，可能会损伤肩袖及肩关节内其他结构，切记）1、要求患肢及全身放松。这样肘关节及颈部不会引起继发性疼痛。同时可以清楚的感觉到肩部的拉伸。2、牵伸的动作要缓慢，不能使用暴力，不讲究速度。3、牵伸到疼痛点就停下几秒钟，再返回原点为一次。4、每日做两回，早期每回每个动作做30次。以后疼痛减轻逐步增加到50次、80次、100次、或者更多。5、如果其他时间有空，可以每小时每个动作做3-4次。6、在早晚做完牵伸锻炼后可以在肩关节周围冰敷。冰敷时注意不要冻伤。局部温度14度为宜。7、肩关节局部可以在疼痛点处，外用止疼抗炎药物。一、被动自我牵伸术的功能锻炼 有红圈的是病肩1、前台牵伸图中上面三中锻炼方法，您可以选择一种您个人认为合适你的方法进行锻炼。视频比较好费流量，建议在Wifi下看。锻炼到可以忍受最大程度停留10秒后，缓慢返回起点。2、外旋牵伸 锻炼到可以忍受最大程度停留10秒后，缓慢返回起点。图（5）上述锻炼方法是患侧肘关节靠近同侧肋部，并以健侧手通过木棍推动患肢，患侧肘关节为中心点，前臂外旋。视频比较费流量，建议在Wifi下看。3、内收牵伸 锻炼到可以忍受最大程度停留10秒后，缓慢返回起点。视频比较费流量，建议在Wifi下看。4、后台牵伸（内旋运动）锻炼到可以忍受最大程度停留10秒后，缓慢返回起点。早期患侧手由于内旋（背手）肩关节会产生较强的疼痛，可以先才取后侧向健侧下方慢慢的下拉，拉到轻疼时停止10秒左右。再返回到原点。(带有红圈的为病肩)。视频比较费流量，建议在Wifi下看。等过几周疼痛缓解后可用下图所示行后台牵伸。被动内旋向对侧下方拉，拉伸时患侧肩关节不要用力。等到患侧肩关节向对侧下拉疼痛缓解了，就可以向对侧拉。向对侧拉不痛时再向上方拉。视频比较费流量，建议在Wifi下看视频比较好费流量，建议在Wifi下看二、关节松动术（如果疼痛期肩关节活动度没有满意的改善可以用关节松动术联合肩关节被动牵伸术）关节松动术是冻结肩发展到第二期时和自我被动牵伸锻炼联合运用的。患者需要借助他人帮助（医师或理疗师等，也可以是家人），同时还有借助工具治疗冻结肩的技术。对于肩关节施行各个方向的牵引松动来治疗粘连挛缩的关节囊，同时在手法牵引的同时鼓励患者主动活动关节，从而达到增大患者关节的主动活动度。这种治疗手段效果立杆见影。患者往往治疗后，肩关节在各个方向的活动度都可以得到不同程度的改善。常常令患者喜出望外。以下组图为关节松动术在各个方向牵伸缩窄的关节囊：将胸廓固定好。将患肢外展90度，将医生的双手和病人的肘部用呢绒搭扣环形固定好 ，向外牵伸松动。胸廓固定好 患肢外展90度向下牵伸松动。将胸廓固定好，将肩关节屈曲90度。上臂用皮带固定向外和向后牵伸松动。胸廓固定好后，将肩关节外展90度 利用撬杠原理向后压上臂近端。抬上臂远端。固定好胸廓。用宽皮带或布带将前屈90的患肢向外向前牵伸松动。冻结肩的康复治疗是一个长期的过程，在不同阶段会针对疼痛和活动受限做相应的处理。对于早期以疼痛为主的患者，需要抗炎止疼外，还应冰敷等手段。同时运用被动自我牵伸的功能锻炼。对于病程到了中期时。以活动受限为主的患者，我们则重点给予关节松动术及联合被动牵伸术进行治疗，这个阶段患者每日需要做2-3次功能锻炼。如果有条件的话，也可以选择康复科治疗，居家治疗我国现阶段是十分重要的环节。待关节功能康复后，可以做肩关节周边肌力训练。本文系李红川医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。