你有没有经常脖子发紧,双手的肌肉越来越萎缩,冷热水的感觉越来越差,双手浮肿、 脖子、双手的麻木感么? 很多患者到门诊经常会有这样的抱怨,很多人也是早期不重视,一直能忍就忍,不及时到医院就诊,一直等到呼吸困难,手脚活动不灵才到医院及时就诊,检查头部核磁显示小脑扁桃体下疝畸形。 什么是小脑扁桃体下疝畸形: 小脑扁桃体下疝畸形为先天颅脑发育异常的疾病,小脑扁桃体或和延髓下部甚至第四脑室向下延伸,其下缘超过枕骨大孔水平而进入颈椎椎管内为主要病理特征的疾病。 脊髓空洞是因先天颅脑发育畸形引起脑脊液回流异常,对脊髓中央管腔不断冲击导致管腔像被吹气球一般慢慢扩张,形成‘空洞’,实质为为脊髓中央管积水。 脊髓空洞对患者造成的损害主要为空洞导致椎管内神经传导束受到损害,导致患者出现肢体感觉、运动等各种障碍。 最近连续做了6台小脑扁桃体下疝畸形患者,其中2例患者存在先天性环椎缺如,2例扁平颅底,所有手术均采用后枕部直切口,环椎后弓减压合并颅后窝骨质减压,术中将环枕筋膜充分减张,术中见硬膜充分膨隆,并有明显的波动感才可以。术后由于硬膜不需要打开,术后患者没有颅内感染的风险。大大减少术后住院时间和并发症,术后患者自述原有症状明显消失。3-5天就可以出院。节省住院费用,减低风险,提高手术成功性。
脊髓内肿瘤原来是手术禁区,往往认为术后效果不好,而仅仅是取活检,术后进行放化疗,很多患者都得不到有效治疗。现在伴随神经显微技术和电生理监护的不断进步,完整全切髓内肿瘤达到了可行,大大提高了患者的治愈率,延长患者生存期。我治疗组连续成功实施多例髓内肿瘤均术后恢复良好,现将术前,术后片子上传为广大患者提供治疗参考。
作为吉林省首批援萨摩亚医疗队队长,我在萨摩亚工作生活了7个月,萨摩亚位于南太平洋,1962年独立,总人口19万,全国只有50名医生,200名护士,医疗水平落后,医院分为内外妇儿4个科室,只有一家大型综合性医院,由中国政府援建,2016年正式使用,作为首批医疗队队长,我不光负责脑外科诊疗工作,还肩负医疗点的建设,为后续开展援外工作做好基础。当地人口卫生条件差,感染疾病高发,颅内脓肿非常常见,同时,人口医疗常识了解少,还有部分相信宗教驱魔仪式。在萨工作期间,手术治疗16例,多半是外伤为主,还有2例脑脓肿,医疗器械简陋,同时国内没有开展过脑外科手术,手术和术后管理都存在很大问题。
三叉神经痛是最常见的脑神经疾病,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现,国内统计的发病率52.2/10万,女略多于男,发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人,右侧多于左侧。该病的特点是:在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。患者周某某,男性83性,本应该是安享晚年,子孙满堂的时代,然而由于右侧面部三叉神经痛的折磨,自己痛不欲生,多次有过轻生的想法,右脸疼了13年,早期靠卡马西平还可以控制,最近1个月,老人家已经是吃饭饮水都困难,经多方咨询来我院就诊,在接诊的过程中,我发现老爷子由于常年的疼痛病史,已经导致对生活心灰意冷,无法承受术后不能百分百缓解的可能性,并且老爷子由于年事已高,既往还有酒精性肝硬化,凝血轻度异常等等诸多疾病。在综合评估后,虽然风险较大,但我们依然决定为了能让老人家有一个幸福的晚年生活而坚决做微血管减压术,控制手术时间,缩短麻醉时间,减少一切术中及术后的风险。手术从开颅到关颅历经50分钟,术后患者面部疼痛症状完全缓解。当患者在临出院前握着我的手的时候,说到:是你洪医生,又让我重新对生活充满了期待的时候,那种能够自我实现,力争为每一个患者解决疾病痛苦的初衷,再次油然而生。
蛛网膜囊肿大约在颅脑疾病1%,很多患者是因为偶然因素发现,比如头部外伤后发现,但也有很多患者是因为出现头痛,癫痫等神经外科症状而就诊。依据是否与蛛网膜下腔是否相同,分为交通性和梗阻性蛛网膜囊肿。原有治疗及方法均不统一,往往根据个人习惯而选择。现有治疗方法分为造瘘术与囊肿腹腔分流术两种。我们医疗组在术前行碘海醇造影,而明确囊肿是否与蛛网膜下腔想通,而采取穿刺造瘘术或者分流术,为蛛网膜囊肿的规范化治疗取得良好的指导作用,欢迎广大有此相关性疾病的患者,就医及咨询。
最近1周采用微血管减压办法连续治疗5例面积痉挛,效果良好,术后患者,症状全部缓解,无面瘫,无听力下降,无感染,伤口小,只有3-5厘米长,骨质无缺损,术后患者全部7天拆线,正常出院,现简单总结,结合参考资料,为广大面积痉挛患者提供治疗选择,解决面部抽动带来的生活,社交,礼仪等诸多方面痛苦。面肌痉挛(HFS)是一种颅神经过度兴奋的现象,基础病因最可能是神经血管冲突(压迫)。典型症状是单侧面部肌肉不由自主的间歇性抽搐,通常起始于眼周,包括眼轮匝肌,随后扩展到面神经支配的其他肌肉,包括颈阔肌,有约2%的患者表现为双侧抽搐。HFS估计的发病率为11/10万,女性是男性的2倍,一般从40-50岁开始发病。临床上,HFS表现为面神经支配的肌肉进行性的、不自主的、强直痉挛运动。一般情况下这些症状会在睡眠期间持续存在,一些患者在患侧遭受“滴答”声音困扰,这种声音是由于镫骨肌收缩而导致。尽管HFS不会危及生命,然而由于影响外观而遭受严重的心理压力。长期的眼轮匝肌痉挛会影响双眼视力,心理压力和讲话往往会使这些症状加重。将HFS和其他累及到面部的运动障碍疾病鉴别是有一定难度的。一些同HFS相似的常见疾病有,眼睑痉挛、面神经抽搐和面瘫后的联带运动,详细的病史和体格检查有助于临床医生明确诊断。大多数中HFS患者的起因是小脑后下动脉(PICA)、小脑前下动脉(AICA)或者椎动脉(VA)扩张或变异的血管袢引起的神经血管冲突,在脑干附近压迫了面神经出脑干区。面神经出脑干区仅有蛛网膜包裹而且没有髓鞘,所以对压迫特别敏感。而且,作为中枢及周围髓鞘的过渡区,此区域的神经束没有被结缔组织分隔。HFS发病机理有两种学说,外周学说认为:面神经出脑干区突触兴奋是责任血管袢压迫引起的。而中枢学说则认为:位于脑干内的面神经运动核过度兴奋是根本原因。我个人认为两种学说的综合最可能说明HFS的发病机制。诊断和评估患者的临床特征对于正确诊断HFS是很关键的,目前还没有可靠的影像或检验方法能作出HFS的诊断。患者通常表现为相当长期的面神经(CN VII )支配的面肌不自主抽搐,大多数起源于眼周,包括眼轮匝肌,随着病情进展累及到面部其他肌肉。他们常会诉说患侧有“嘀嗒”响声,这是镫骨肌收缩引起的。患者的外观通常会受影响,一些患者视力明显受损(眼轮匝肌长期痉挛引起),影响开车和阅读。详实的病史和体格检查有助于正确诊断。应当询问患者痉挛初发时间、部位、进展情况、加重及缓解因素,之前是否行肉毒素注射的化学去神经疗法。应当询问患者最近是否发生过贝尔麻痹,因为可能的诊断是面瘫后面肌联动症,尽管少见。由于注射过肉毒素、血管压迫造成的面神经病变以及持续痉挛导致的面肌无力并不少见。查体中的其它发现应该引起足够的重视,如听力下降,其可能是桥小脑角区的病变导致的,如神经鞘瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿。脑干本身病变如胶质瘤、多发性硬化、脑干卒中,也可表现为相似症状,应该排除。一些运动障碍疾病和面肌痉挛相似,包括:眼睑痉挛(双侧眼睑同步对称收缩),口-下颌肌张力障碍(口腔及面部下方肌肉不由自主的持续痉挛),面神经痉挛(复杂的、协调的、多灶性运动模式,在双侧面部之间转换),偏侧咀嚼肌痉挛,癫痫局灶性发作,听神经瘤术后面瘫后的联带运动。在考虑行微血管减压术(MVD)前,患者应当行CT扫描,或专做后颅窝高分辨率MRI检查更好,以排除任何结构性病变。MRI能确定肿瘤的侵犯程度(表皮样囊肿,脑膜瘤等),作为切除肿瘤的术前必要参考,高分辨T2加权像序列可以分辨出面神经出脑干区(REZ)的异常血管袢。药物治疗治疗面肌痉挛的药物有:卡马西平、氯销西泮、巴氯芬、加巴喷丁,但是疗效不尽人意。这些药物副作用对部分患者影响较大:疲倦、乏力、表现不佳。肉毒素化学性去神经注射可以缓解痉挛,但仅仅是对症治疗。肉毒素并非病因治疗。在肉毒素治疗周期3-6个月后会复发,需要再次治疗。注射肉毒素可损害部分使运动神经终板,从而导致部分病人微血管减压术后面肌痉挛缓解,仍后遗留面肌无力。最重要的是,每次肉毒素注射周期末痉挛逐渐复发,会促使患者寻求一种持续有效的治疗方法。据报道,经验丰富的术者对于、合适的患者行MVD手术的长期治愈率为80-90%,这也是唯一的长效疗法。手术治疗在HFS的MVD手术中,我提倡应用脑干听觉诱发电位监测(BAER)(而在MVD治疗三叉神经痛手术中我一般不用),V波峰潜伏期是反映蜗神经受损的最好电生理指标。我在术中也会观察侧方扩散电位(LSR)是否消失,LSR是测量面神经及面神经核过度兴奋的指标。这种反射是由电刺激面神经颞支及颧支,引起颏肌反射而记录到的。术后LSR消失提示术者已经找到并解决了面肌痉挛的病因。尽管LSR消失是一个可靠的指标,但是术后LSR持续存在,就与术中已恰当处理明确的责任血管袢、术后痉挛完全缓解不符。该5例病例手术过程中均有明确血管压迫,术中LSR波形明显消失,术后患者无一例有复发。伴随着手术经验的积累,希望为广大患者能够有效的接触面积痉挛带来的生活痛苦,改善生活质量,使每一个患者能够从新恢复自信,回归正常社会生活之中。
平均每天开刀3台以上,作为一名神经肿瘤外科医生,工作强度确实很大。以后,定期上传自己做的手术前后图片对比,有成功的,也有效果不是令人满意的。医生不可能做到治活每一个患者,我会努力认真对待我的每一位患者。
早上7点到达医院:查房及昨日术后患者8点科室早会8点30:手术室未知:最后一台手术结束未知:签署明天手术志愿书未知:查看术后患者未知:收拾衣服,准备吃饭,基本是晚饭未知:回家,如果儿子还没有睡觉,哄孩子,如果没有热的饭,自己做。上网,看看新闻晚上11点30分:终于睡觉了未知:科室电话打来,术后患者状况不好,速回医院早6点:起床,做早饭,吃饭,上班。