病因玫瑰痤疮是一种发病原因非常复杂的面部常见疾患。可能与先天因素有关,患者存在先天自身免疫紊乱的体质,在特定的条件下(如:不正确护肤,日晒,情绪不稳定等因素)诱发以血管功能紊乱为特点的一系列症状。使用普通的化妆品可能会诱发或加重病情,但化妆品不是玫瑰痤疮发病的根本原因。临床特点1.面部易发红:面部阵发性潮红或红斑,且往往在受热、情绪活动或日晒后立即出现潮红加重。这种潮红反复发作可以最终发展为毛细血管扩张与增生。2.红色丘疹或脓疱:部分患者可出现此表现。3.皮肤敏感症状:皮肤的角质层保水和保湿功能下降,易出现皮肤干燥、刺痛、灼热、瘙痒等症状。4.肥大表现:少数患者可能出现鼻部肥大、发红(所以玫瑰痤疮过去又称为“酒糟鼻”)。治疗1.口服抗光敏、抗炎:羟氯喹,3个月左右;抗菌药物:多西环素(或克拉霉素),2-3个月左右;抗增生或调油脂分泌:异维A酸胶囊或维胺酯胶囊,3到4个月左右;④抗抑郁:对伴有明显睡眠障碍或抑郁的患者,可以考虑抗抑郁药如黛力新(早上、中午分别吃一片)。2.外用a.保湿护肤:面部潮红时往往伴有皮肤干燥,而干燥又加重这种潮红。所以应对反复潮红,无论是治疗还是预防阶段,都一定要使用可以修复皮肤屏障的医用护肤品。b.射频补水:通过先进的仪器把水分和保湿成分及氧份导入皮肤深层,从而起到修复皮肤的作用。一般每周做一次,可连续做5-10次。c.对明显毛细血管扩张患者,只能采用长脉宽1064激光或者强脉冲激光(IPL,一种不破坏表皮的治疗)。日常生活注意事项a)防晒:外出时戴遮阳帽、防晒伞或使用防晒霜,但皮肤敏感期一般不用防晒霜。b)避免普通化妆品:BB霜、隔离霜、彩妆等对皮肤有刺激的化妆品。c)避免兴奋性食物:饮酒和喝咖啡等。本文系罗宏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
郴州市三医院皮肤科罗宏:甲真菌病(灰指甲)的治疗目前主要是口服抗真菌药物,最常见的是伊曲康唑,200mg/次,2/日,服一周,停3周,共3-4个疗程;或盐酸特比萘芬,250mg/日,2-3个月。这两种药物相对比较安全,但也可能对肝功能造成一定影响,在临床中表现为少数患者在服药一段时间后,转氨酶增高,但这种改变是可逆的,停药后可以恢复。转氨酶升高有很多原因,如肝炎、感冒、药物、劳累等,是长期转氨酶不正常还是偶然情况。如果只是偶然升高,还是可以采取口服药物治疗,每个月复查肝功能。即使转氨酶长期升高,在检测肝功能的情况下也还是可以使用口服药物治疗的!而不是某些外面治疗灰指甲的江湖人士宣扬的口服抗真菌药物是洪水猛兽! 外用软膏和溶液治疗甲癣效果不好,因为药物无法渗透入甲板。然而阿莫罗芬擦剂或巴特芬擦剂可用于未感染甲半月的轻中度甲癣。
痤疮俗称“粉刺”“青春痘”,是一种多发于青少年的慢性皮肤炎症,近年来痤疮的流行性调查发现,11—25岁的青少年发病率达80%以上,25—35的青年人发病率达15%以上,如不及时治疗或防治不当,可遗留终生难愈的瘢痕,而影响容貌,令众多青年患者十分苦恼。【痤疮发病原因】痤疮的发生原因较复杂,与多种因素有关,如饮食结构不合理,精神紧张,内脏功能紊乱,生活或工作环境不佳,某些微量元素缺乏,遗传因素,大便秘结等。但主要诱因是青春期发育成熟,体内雄性激素水平升高,而刺激皮脂及毛囊脱落的上皮细胞 ,聚集成黄白色物质栓塞在毛中内,即形成粉现时粉刺。如毛囊口小皮脂难以排出而形成的灰白色小丘疹,即为白头粉刺。暴露在毛囊口外面的粉刺补空气,灰尘,气,污染,变成黑色,即为黑头粉刺。此外毛囊管腔内还存在着大量痤疮丙酸杆菌。将皮脂分解成不饱和脂肪酸,造成毛囊及其周围发生不同等程度的炎症,而出现化 脓,结节,囊肿或粉瘤等,长期反复的炎症会在脸上留下难愈的瘢痕,使皮肤不平,粗糙难看,而皮脂的分泌不畅,和反复炎症,又加重刺激皮脂的分泌形成恶性循环。【痤疮的分级】痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度、四级: 1级(轻度):仅有粉刺。 2级(中度):除粉刺外还有炎性丘疹。 3级(中度):除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱。 4级(重度):除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。【痤疮的治疗】一、局部治疗局部清洗:应注意用清水洗脸,去除皮肤表面的油脂及皮屑和细菌的混合物。但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺。此外,忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有激素成分的软膏及霜剂。外用药物治疗 1. 维A酸类药物(1)0.025%~0.1%维A酸(全反式维A酸)霜或凝胶:此剂可以调节表皮角质形成细胞的分化,使粉刺溶解和排出。开始用药5~12d时皮肤有轻度刺激反应,如局部潮红、脱屑紧绷或烧灼感,但逐渐可以消失。故应从低浓度开始,每日晚上应用一次,避免光照后增加药物刺激性,症状改善后每周外用1次。(2)13-顺维A酸凝胶:调节表皮角质形成细胞的分化,减少皮脂分泌,每日1次或2次。(3)第三代维A酸类药:0.1%阿达帕林凝胶,每晚1次,治疗轻、中度痤疮有较好疗效。0.1%他扎罗汀乳膏或凝胶,隔日晚上使用1次,以减少局部刺激。 2. 过氧苯甲酰:此药为过氧化物,外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸,可杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。可配制成2.5%、5%和10%不同浓度洗剂、乳剂或凝胶,应从低浓度开始使用。含5%过氧苯甲酰及3%红霉素的凝胶可提高疗效。 3. 抗生素:红霉素、氯霉素或氯洁霉素,用酒精或丙二醇配制,浓度1%~2%,疗效较好。1%氯林可霉素磷酸酯溶液不含油脂和酒精的水溶性乳液,适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。1%盐酸氯林可霉素溶液也同样有效。 4. 壬二酸:能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群,尤其是对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用,对不同类型的痤疮均有效。可配成15%~20%霜外用,其副作用为局部红斑与刺痛。 5. 二硫化硒:2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用,可降低皮肤游离脂肪酸含量。用法为洁净皮肤后,用药液略加稀释,均匀地涂布于脂溢明显的部位,约20min后再用清水清洗。 6. 5%~10%硫磺洗剂:具有调节角质形成细胞的分化,降低皮肤游离脂肪酸等作用,对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用。二、痤疮的抗生素治疗口服抗生素是治疗痤疮特别是中重度痤疮有效的方法之一。在众多定植的微生物(包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、糠枇马拉色菌和其他革兰阴性杆菌等)中,只有活的痤疮丙酸杆菌明确与痤疮炎症反应加重密切关联,故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是重要的出发点。除感染引起的炎症外,免疫和非特异炎症反应也参与了痤疮炎症性损害的形成过程中,因此既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异抗炎症作用的抗生素应优先考虑使用。 综合以上因素,结合抗生素药代动力学特别是选择性分布于皮脂溢出部位,应首选四环素类,其次大环内酯类,其他如复方新诺明和和甲硝唑也可酌情使用,但β-内酰胺类抗生素不宜选择。四环素类中第一代四环素类药物如四环素口服吸收差,对痤疮丙酸杆菌的敏感性低,第二代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择,两者不宜相互替代。对系统性感染目前主要或常用的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等避免使用。由于抗生素治疗痤疮有效的重要基础是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖,而不是以非特异性抗炎作用为主,故防止或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要,这就要求规范药物的剂量和疗程。通常米诺环素和多西环素每日剂量为100~200mg,可以一次或分2次口服;四环素每日1.0g,分2次空腹口服;红霉素1.0g,分2次口服。疗程不少于6周,但不宜超12周。抗生素治疗痤疮主要是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖,而不是非特异性抗炎作用,故防止或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要,这就要求在使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程。通常米诺霉素和多西霉素的剂量为100-200mg/d,可以1次或分2次口服,四环素1.0g/d,分2次空腹口服,红霉素1.0g/d,分2次口服。疗程6-12周。抗生素治疗痤疮应注意如何避免或减少耐药性的产生。包括:①避免单独使用治疗痤疮,特别是长期局部外用;②治疗开始要足量,一旦有效后不宜减量维持;③治疗后2-3周无疗效时要及时停用或换用其他抗生素,并注意患者的依从性和区别革兰阴性菌性毛囊炎;④要保证足够的疗程,并避免间断使用;⑤痤疮丙酸杆菌是正常皮肤的寄生菌,治疗以有效抑制其繁殖为目的,而不是达到完全的消灭,因此不可无原则地加大剂量或延长疗程,更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施;⑥有条件可监测痤疮丙酸杆菌的耐药性,指导临床合理用药。治疗中要注意药物的不良反应,包括较常见的胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、前庭受累(如头昏、眩晕)和良性颅内压增高症(如头痛)等,罕见的不良反应有狼疮样综合症,特别是应用米诺霉素。对长期饮酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四环素类药物不宜用于孕妇和16岁以下的儿童。将米诺霉素每日剂量分次口服,或使用缓释剂型每晚1次服用,可部分减轻不良反应。出现严重不良反应或患者不能耐受时要及时停药,并对症治疗。大环内酯类和四环素类药物均易产生药物的相互作用,联合其他系统药物治疗时要注意。三、 痤疮的系统维甲酸治疗口服异维A酸是严重痤疮的标准治疗方法,也是目前治疗痤疮最有效的方法。异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理因素,治疗效果虽显著,但考虑到它的副作用,异维A酸尽量不作为轻型痤疮的首选治疗。四、痤疮的激素治疗目前认为雄激素在痤疮发病中起一定作用,由于其副作用较重,对女性高雄性激素的痤疮或迟发型成人痤疮、月经前痤疮明显加重的患者,可采用雌激素或抗雄激素治疗。 1雌性激素:雌性激素包括雌激素和孕激素两大类。美国FDA批准避孕药用于治疗15岁以上女性痤疮。目前常选择的药物:达英-35(Diane35)(每片含醋酸环丙孕酮2mg+炔雌醇35ug)。 2抗雄激素治疗安体舒通:是醛固酮类化合物。作用机理:①竞争性地抑制二氢睾酮与皮肤靶器官的受体结合,从而影响其作用,抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌。②抑制5a还原酶,减少睾酮向二氢睾酮转换。不推荐男性患者使用。甲氰咪胍(西咪替丁):有弱的抗雄激素作用,能竞争性阻断二氢睾酮与其受体结合,但不影响血清雄激素水平,从而抑制皮脂分泌。 3.糖皮质激素的应用糖皮质激素具有抑制肾上腺皮质功能亢进引起雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。口服糖皮质激素主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮。五、 痤疮的中医药治疗 1 中药疗法应分型论治,随症加减,是痤疮治疗的有效方法之一。常见临床证型:肺经风热:治法宣肺清热为主,方药枇杷清肺饮加减脾胃湿热:治法清热利湿通腑为主,方药黄连解毒汤加减肝经郁热:治法舒肝解毒,方药丹栀逍遥散加减痰热瘀结;治法化痰行瘀散结,方药桃红二陈汤加减:肝肾阴虚冲任不调:治法滋养肝肾,调摄冲任,方药二至丸加减红色丘疱疹型痤疮治宜清泄肺胃,脓疮性痤疮治宜解毒散结,月经前痤疮治宜调理冲任法,对聚集性痤疮、愈后色素沉着或瘢痕者,治宜活血散瘀法。 2 针灸疗法:常选穴大椎、脾俞、足三里、合谷、三阴交等,平补平泻法。耳针以患者双侧耳部肺穴为主穴,配以神门、交感、内分泌等穴。六、 痤疮的物理治疗物理治疗对于不耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患者,是最好的选择。 1 光动力疗法(PDT):通过使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉,通过光毒性反应、诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的。目前临床上主要使用单纯蓝光(415nm)、蓝光与红光(630nm)联合疗法以及红光+5-ALA疗法治疗各种寻常性痤疮。 2 激光疗法:1450nm激光、强脉冲光(IPL)、脉冲染料激光和点阵激光是目前治疗痤疮及痤疮疤痕的有效方法之一,也可与药物联合治疗。【痤疮的分级治疗】痤疮的分级体现了痤疮的严重程度和皮损的性质,故痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗药物和手段,体现了痤疮治疗的个体化。 1级:一般采用局部治疗。如果仅有粉刺,外用维甲酸类制剂是最佳的选择。有炎症性丘疹和脓疱的患者,必要时可加用过氧苯甲酰或其它外用抗菌药物来提高疗效。对心理负担较重的患者进行必要的心理咨询治疗。 2级:通常采用1级痤疮的治疗方法,但对炎症性丘疹和脓疱较多,局部治疗效果不佳者可使用口服抗生素治疗。此类痤疮也可采用联合治疗,如口服抗生素加上外用维甲酸类制剂,或加上蓝光、光动力疗法等物理治疗方法,及中医药治疗。 3级:这类病人常要采用联合治疗的方法,其中系统使用抗生素是其基础治疗的方法之一,且疗程要足够。对要求避孕的或者有其他妇科指征的女性病人激素疗法的应用也有很好的效果,中医药治疗各取所长更能提高疗效。 4级:口服异维A酸是这类患者最有效的治疗方法,可用作一线治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多者,也可以先采用系统应用抗生素和外用过氧苯甲酰联合治疗,待这些皮损明显改善后改用口服异维A酸治疗余下的囊肿和结节等皮损。也可试用上述第3级痤疮所使用的方法和介绍的联合治疗方法。【 痤疮的联合治疗】联合治疗目前是轻到中度痤疮的标准疗法。联合治疗的优势:1)抗生素联合外用维甲酸临床疗效显著好于抗生素单独使用;2)对炎症性损害和粉刺更快;3)联用能针对不同的病理生理因素;4)局部使用维甲酸能增加抗生素的穿透和加快抗生素的作用;5)过氧化苯甲酰加入到局部用维甲酸和口服抗生素中以降低耐药的发生率。综合治疗各取所长能取得更好疗效【痤疮的维持治疗】目前所有针对痤疮的治疗方法仅仅是抑制其发病过程,痤疮清除后微粉刺的形成过程仍然是永久和持续的,避免微粉刺的形成具有预防效果。因此,有必要在所有的治疗后进行维持治疗。维持治疗方案:局部外用维甲酸是维持治疗的主要选择,时间6-12个月;第二线可选择壬二酸和水杨酸。 【痤疮注意事项】 1,洁面,每日用温热水洗脸2——3次,使用中性或偏碱性的香皂,或洗面奶,去掉皮肤表面的过多油质,清除毛孔内堵聚物,使用中性或偏碱性的香皂或洗面奶,去掉皮肤表面的过多油质,清除毛孔内堵聚物,使皮脂正常排出。 2,不要挤,捏痤疮丘疹,以免引起感染发炎,遗留疤痕 3,少食辛辣刺激及油腻食物,多食蔬菜,水果,多饮水。保持大便通畅。 4,在医生的指导下耐心治疗,不要乱用皮质激素类药物,保持乐观情绪。 5,选择适合自己的化妆品,不宜使用油质及修饰性化妆品。长沙市第一医院皮肤科美容中心(二号楼3楼)引进最新生物面膜,治疗各种寻常性痤疮、非炎症期痤疮以及痤疮恢复期痘印,点阵激光治疗陈旧性痤疮疤痕、痤疮凹坑,安全、经济、有效。
灰指甲是一种发生在人甲上的传染性疾病 医学上称为甲真菌病 甲癣 它是由真菌感染引起的 能引起灰指甲的病原真菌有许多种 主要是由皮肤癣菌 酵母菌和霉菌三种真菌感染引起 且存在一定比例的混合感染。40-60岁人群中甲真菌发病率约 %- % 甲疾患中约 %- %为真菌感染所致 皮肤癣菌感染的患者中有 % 手足癣患者中有 %的患甲真菌病 就诊患者中女性多于男性 随年龄增高 患者增多。甲真菌病(灰指甲)的病因和临床表现 健康的甲不易受感染 甲感染真菌的趋向可能与遗传 糖尿病 局部动静脉循环和淋巴回流障碍 周围神经性疾病等因素有关 在潮湿环境作业及经常受外伤的指趾甲容易被真菌感染 趾甲真菌病大多由足癣直接传播 指甲真菌病则可能从手癣传播或由经常抓足而感染 甲真菌病在足趾比手指更多见 甲真菌病的病原包括皮肤癣菌 酵母菌和霉菌 皮肤癣菌最常见为红色毛癣菌 须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌 同一甲可感染两种癣菌 两种皮肤癣菌加一种酵母菌 包括马拉色菌或皮肤癣菌加酵母菌和霉菌等 甲真菌病的临床表现为甲板混浊、肥厚、表面凹凸不平、变色、甲板萎缩、脱落、翘起和甲沟炎。通常分为如下4型: 1.远端侧位甲下甲真菌病 为最常见的一型。常见的致病菌为红色毛菌、须癣毛菌、许兰毛菌、白色念珠菌、近平滑念珠菌、短帚霉和柱顶孢。致病菌先侵入远端甲下甲床,再由此侵及甲下甲板。先引起甲皮质破坏,甲床下角质增生、增厚,甲板混浊,甲板变色。甲远端由于损伤边缘不规则,色素改变可由远端向近端甲床处蔓延而呈带状。由于甲板增厚,可形成甲板上翘,或引起甲分离。病程长则甲远端甲板缺失、松脆、脱落,近端残甲似树桩样残留。 2.近端甲下甲真菌病 此型多见于免疫功能缺陷患者,如HIV感染、麻风患者等。致病菌主要为红色毛菌,也可为白念珠菌、絮状表皮癣菌、许兰毛菌等。致病菌侵入甲根部小皮和近端甲板及甲床,出现甲板混浊、增厚、粗糙凹凸不平等,常伴甲沟炎。 3浅表白色甲真菌病 多数由须癣毛菌感染所致,也可为白念珠菌、桃色小孢子菌、头孢霉、镰刀菌和曲菌等。为致病菌直接侵犯甲板表层,病损初起为小于1mm的白色岛屿,渐扩大融合成白色云雾状混浊,甲板表面凹凸不平或变形,也可崩解。 4全甲营养不良甲真菌病 可由上述三型病变加重、演变而来,是各种甲真菌病发展的最终结局 真菌侵入整个甲板 甲结构完全丧失 甲母质和甲床呈乳头瘤样改变 其上覆盖不规格角化物 病程缓慢 如不医治则终身不愈 有时可继发甲沟炎 使局部红肿化脓 疼痛 严重妨碍手指的精细动作 病变的甲外观还影响患者的社交和自信心 降低生活质量 甲真菌病的诊断和鉴别诊断 指趾甲变形变色 甲屑镜检查真菌阳性 多次培养为同一种或同几种真菌生长 甲病理或溶甲涂片查见真菌可以确诊 有时需与银屑病 扁平苔藓 湿疹或斑秃所致的甲病等鉴别 甲真菌病的治疗 甲真菌病(灰指甲)是可以治愈的。治愈灰指甲的首要前提就是正确的诊断 手指甲或脚趾甲出现异常并不一定就是灰指甲 许多皮肤病及全身性疾病也会引起甲改变 如银屑病 湿疹 连续性肢端皮炎 雷诺氏症等引起的甲病在症状上与灰指甲有一定的相似之处 患者自己往往难以分辨 最重要的诊断参考指标之一是真菌镜检或培养呈阳性 因此 患病后应该立即到正规医院皮肤科就诊 可以做一个真菌检验或培养 确诊为灰指甲后 再制订治疗方案 其实灰指甲并不难治 最重要的是到正规医院皮肤科接受正确的治疗 患者应了解更多的灰指甲治疗知识 以便与医生商讨最适合自己的治疗方案 也更易理解医生的治疗意图 更好地配合医生治愈疾病 灰指甲的传统治疗方法是在用药前用小刀刮削松脆的病甲 或将病甲削薄 然后涂 %碘酊或 - %冰醋酸溶液 这种方法起码要坚持一年才能见效 很多病人往往由于碘的颜色 冰醋酸的气味以及疗程太长而中断治疗 而且指(趾)甲自身的致密结构阻碍了外用药物的渗入 因此单用外用药治愈率较低 目前主要配合口服药使用 手术拔甲的治疗虽然方法简单 但由于有时很难彻底清除病甲 并且仍然存在甲床中的真菌再次侵入甲板的机会 复发较多且术后造成的剧痛和可能引起的继发感染给生活和工作都带来诸多不便 目前极少采用 后来医学界研究开发了口服抗真菌药物 早期的有灰黄霉素 酮康唑 这些药物服用方便 但因疗效不稳定 抗菌范围小 复发率较高且有令人担心的副作用 加之服药时间长达半年到一年半以上而渐被淘汰 近几年 新一代的口服抗真菌药的出现 使灰指甲的治疗获得了很大的突破 可以说 只要积极治疗 灰指甲是完全可以治愈的 附:经典的治疗方案甲真菌病(灰指甲)的治疗目前主要是口服抗真菌药物,最常见的是伊曲康唑,200mg/次,2/日,服一周,停3周,共3-4个疗程;或盐酸特比萘芬,250mg/日,2-3个月。这两种药物相对比较安全,但也可能对肝功能造成一定影响,在临床中表现为少数患者在服药一段时间后,转氨酶增高,但这种改变是可逆的,停药后可以恢复。转氨酶升高有很多原因,如肝炎、感冒、药物、劳累等,是长期转氨酶不正常还是偶然情况。如果只是偶然升高,还是可以采取口服药物治疗,每个月复查肝功能。即使转氨酶长期升高,在检测肝功能的情况下也还是可以使用口服药物治疗的!而不是某些外面治疗灰指甲的江湖人士宣扬的口服抗真菌药物是洪水猛兽! 外用软膏和溶液治疗甲癣效果不好,因为药物无法渗透入甲板。然而阿莫罗芬擦剂或巴特芬擦剂可用于未感染甲半月的轻中度甲癣。我们郴州市第三人民医院皮肤性病美容中心的推荐方案是:在总结传统治疗方法疗效较差的基础上经过多年努力研究出中西医结合的“1+1”口服加外用的联合疗法,除口服抗真菌药物再加用中药泡足软甲等方法治疗甲真菌病有效率100%,治愈率91.3%。联系电话:0735-8889317 地址:郴州市健康路8号
患者:那么我该怎样确定孩子的花斑癣是否痊愈了呢?等到花斑癣痊愈后 花斑癣遗留下的白斑是不是已经没有一点鳞屑了呢?我女儿的现在已经没有鳞屑 那么作真菌是需要鳞屑的 没有鳞屑 医生说无法取到鳞屑 就拒绝了作真菌的要求 这种情况我该怎么办?作皮肤真菌实验一定要有皮屑吗?难道不能取白斑处的汗毛或者其他方式吗?是不是当地医院水平还有限?这种白斑需要用些什么药物可以消失呢?并且这个白斑会不会随着孩子的生长而随着继续扩大呢? 郴州市三医院医院皮肤科罗宏:花斑癣遗留下的白斑是要一段时间才能消失,一般好了的话不会有什么鳞屑,但是没有鳞屑并不代表她就完全好了,一定要做真菌镜检,一般是停药后一周以上用小刀刮取皮屑直接镜检,看不到鳞屑也可以刮的,不知道你们那的医院真菌是怎么取材的。
概况: 非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethitis,NGU)是指由性接触传染的一种尿道炎,临床上有明显的尿道炎或宫颈炎症状,但在分泌物中检查不到淋球菌,因此称为非淋菌性尿道炎。感染的病原体主要为沙眼衣原体、解脲支原体和人型支原体,当然还包括滴虫、单纯疱疹病毒和白色念珠菌等。近年来我国该病的病例数不断增加,应引起人们的重视。有40%一50%的非淋茵性尿道炎由沙眼衣原体引起;有30%的非淋菌性尿道炎由支原体引起。 病原体小介: 衣原体是一类能通过滤菌器,严格细胞内寄生,在宿主细胞中有独特的生活周期的微生物,含有去氧核糖核酸(DNA)和核糖核酸(RNA)两种类型的核酸,以二分裂方式繁殖,完成一次周期约需48—72h,在感染细胞内增殖形成各种形态的包涵体。 支原体是一种能独立生活的最小最简单的原核生物。尿素分解支原体(血清型Ⅰ一Ⅷ)为尿素支原体中唯一确认的一个种,其特点为具有尿素活性酶。人型支原体(至少有三个血清型)为支原体属。这二个属均属于同一个科,其特征是生长时需胆固醇或其它固醇,解脲支原体生长需要尿素。 传播途径: 非淋菌性尿道炎的传染源是病人,主要通过性关系传染,同其它性传播疾病一样,好发于中青年性活跃时期,夫妻一方发病易感染另一方,感染衣原体、支原体的孕妇在分娩过 程中可以感染新生儿。传播途径:①直接性接触感染,与患有非淋菌性尿道炎的病人性交时。②间接接触感染,使用患有非淋菌性尿道炎的病人用过的衣裤、床上用品、毛巾、浴盆、抽水马桶等。③产道感染,患有非淋菌性尿道炎的产妇通过产道感染新生儿,另外妇产科医生和母亲的手指也是把病原体带给新生儿的一个重要途径。在胎膜完整的情况下,从羊水、胎盘和胎儿血液中可分离出支原体,因而证明胎儿在宫内也可发生感染。 临床表现:本病潜伏期为1-3周,平均2周。 男人:非淋菌性尿道炎症状比淋病轻,起病不如淋病急,症状拖延,时轻时重。尿道有刺痒感或灼热感,偶有刺痛感,尿道口有分泌物,但较淋病的分泌物稀薄,为清稀状水样粘液性或淡黄色粘稠脓性,分泌物量也较淋病少。在长时间未排尿或晨起首次排尿前才溢出少量分泌物,有时仅表现为晨起痂膜封住尿道口(呈粘糊状,称糊口,痂膜易被尿流冲掉。)或裤裆污染,有分泌物附着。检查时,有的需由后向前按挤前尿道才可能有少许分泌物由尿道口溢出。有时病人有症状无分泌物,也可无症状而有分泌物。有时病人无任何自觉症状。初诊时很易被漏诊。 女性:非淋菌性尿道炎的特点是症状不明显或无任何症状。当被感染引起尿道炎时,约有50%有尿频、尿道灼热感或排尿困难,尿道口可发现有少许浆液样或粘液脓性分泌物,但一般无尿痛或仅有轻微尿痛的症状。有时宫颈也有炎症或糜烂,宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个)。检查时发现,宫颈水肿、糜烂,白带增多,所以经常造成外阴或阴道瘙痒。前庭大腺患病的女病人,前庭大腺肿大,局部红肿,也可能形成脓肿,需要切开引流,合并有输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎的病人,会出现相应的症状。 临床诊断: 有不洁性交、接触传染史,有尿道、阴道分泌物及排尿灼痛表现者而又排除其他病原体感染的可能性,取尿道或宫颈分泌物涂片,在1000倍显微镜下可见多形核白细胞≥5个,可作初步诊断。 接着要做实验室诊断,其方法有 1.支原体培养: a.采集标本,一般为泌尿生殖试子或刷片,少数取前列腺液,精液、关节液,或取输卵管,直肠活检物,近年来用初段尿标本离心物,以取代尿道拭子。拭子取材时,将拭子插入男性尿道2-4cm,用力擦取。该方法容易造成尿道损伤及继发感染。用时须慎重。女性则需先清洁宫颈鳞状与柱状上皮结合部,用细胞刷收集宫颈标本,能增加感染细胞的数量,较棉拭子敏感性高。 b.常用培养基为牛心浸液或蛋白胨,并含1%新鲜酵母浸液,10-20%动物血清及0.5%氯化钠,还可加葡萄糖和精氨酸以促进MH和MG生长,加入尿素以供UU代谢,适量加青霉素抑制杂菌。 2.血清学鉴定法:最常用的是琼脂扩散法,即将支原体接种到琼脂皿上。然后再用浸过适量血清的滤纸放到琼脂表面,观察哪一种能抑制支原体生长。也可用琼脂表面的菌落作荧光抗体染色法,用落射荧光显微镜观察,此法的优点是可以利用最初生长在琼脂表面上的菌落而不必将支原体传代。 血清学诊断试验:酶联免疫吸附试验(ELISA)敏感性高:微量免疫荧光法(MIF)具有快速特点。 3.基因诊断:利用DNA探针对支原体诊断其敏感性稍差,但特异性高,用聚合酶链反应(PCR),敏感性、特异性均高。 诊疗观点: 1. 具有比较典型的感染过程,无论有无症状(因为有大约一半属于症状不明显者,等到明显时可能已造成损害了)检查衣原体阳性者,不分男女都需要治疗; 2. 一些根本无尿道炎症状的人偶然体检发现,或是一些女性怀孕后发现支原体感染,但局部检查没有炎症表现者,多属于携带者可能性比较大,是否治疗有一定分歧。对于普通人,可不需特别治疗,或正规使用抗生素后,转阴也好,不转阴也不必强求;对于孕妇而言,一般建议用药转阴,但也不必苛求。 3. 用药方面,目前抗生素耐药现象越来越明显,每个地区的耐药的种类和药品都不太相同,因此会有一些人用美满霉素好,有些人则喜欢用阿奇,而广东某地的研究表明,交沙霉素对解脲支原体最敏感;但正因如此,当某种抗生素被广泛使用后,其耐药的机会就大大增加了。目前的联合用药有时是不得已之举。 4. 经验用药一疗程后效果不显,应积极进行药敏实验。 5. 中西医结合既可较快改善症状,也能在一定程度上减少耐药,当然这种结合不是中药加西药,而是有机结合。 日常注意事项: 1.在没有治愈前避免性行为。 2.禁酒、不吃辛辣食物,多饮水。 3.家庭中做好必要的隔离,浴巾、脸盆、浴缸、便器等分开使用,或用后消毒。 4.配偶或性伴侣应到医院作检查和治疗。 5.今后要注意安全性行为,高危时应正确使用避孕套。 少数未治愈病人的处理: 少数人经正规治疗后仍有症状,或尿道炎反复发作。有以下原因:1。治疗药物选择不当,有了耐药菌株;2。再感染,性伴未经治疗;3。病人未按医嘱用药,饮酒及辛辣食物也可影响药物疗效;4。忽视了混合感染,如合并淋菌或滴虫等;5。某些细菌感染导致非特异性尿道炎而被忽略;6。有些症状是合并前列腺炎引起的;7。尿道粘膜炎症性损害如水肿、增生尚未恢复,或局部神经受牵拉,可出现症状,但不用治疗会慢慢好转。 郴州市三医院皮肤性病中心(老门诊4楼)应用荧光定量PCR为您进行最准确疱疹、湿疣、支原体、衣原体等各种性病病原体的检验。联系电话:0735-8889317 地址:郴州市健康路8号
酒渣鼻是一种发病原因非常复杂的面部常见疾患。可能与先天因素有关,患者存在先天自身免疫紊乱的体质,在特定的条件下(如:不正确护肤,日晒,情绪不稳定等因素)诱发以血管功能紊乱为特点的一系列症状。使用普通的化妆品可能会诱发或加重病情,但化妆品不是玫瑰痤疮发病的根本原因。一、在介绍酒渣鼻治疗前,先来了解一下该病的症状是什么呢?1、面部易发红:面部阵发性潮红或红斑,且往往在受热、情绪活动或日晒后立即出现潮红加重。这种潮红反复发作可以最终发展为毛细血管扩张与增生。2、红色丘疹或脓疱:部分患者可出现此表现。3、皮肤敏感症状:皮肤的角质层保水和保湿功能下降,易出现皮肤干燥、刺痛、灼热、瘙痒等症状。4、肥大表现:少数患者可能出现鼻部肥大、发红(所以玫瑰痤疮过去又称为“酒渣鼻”)。二、那么,得了酒渣鼻该怎么办呢?1、口服药物治疗酒渣鼻①抗光敏、抗炎:羟氯喹,3个月左右;②抗菌药物:多西环素(或克拉霉素),2-3个月左右;③抗增生或调油脂分泌:异维A酸胶囊或维胺酯胶囊,3到4个月左右;④抗抑郁:对伴有明显睡眠障碍或抑郁的患者,可以考虑抗抑郁药如黛力新(早上、中午分别吃一片)。2、外用治疗酒渣鼻①保湿护肤:面部潮红时往往伴有皮肤干燥,而干燥又加重这种潮红。所以应对反复潮红,无论是治疗还是预防阶段,都一定要使用可以修复皮肤屏障的医用护肤品。②射频补水:通过先进的仪器把水分和保湿成分及氧份导入皮肤深层,从而起到修复皮肤的作用。一般每周做一次,可连续做5-10次。③对明显毛细血管扩张患者,只能采用长脉宽1064激光或者强脉冲激光(IPL,一种不破坏表皮的治疗)。3、酒渣鼻的日常生活注意事项①防晒:外出时戴遮阳帽、防晒伞或使用防晒霜,但皮肤敏感期一般不用防晒霜。②避免普通化妆品:BB霜、隔离霜、彩妆等对皮肤有刺激的化妆品。③避免兴奋性食物:饮酒和喝咖啡等。
308准分子激光治疗白癜风的简介白癜风是一种较难治愈的色素脱失性皮肤病,现有的多种方法均有一定的疗效。308准分子光被认为是治疗白癜风的最佳波长。其能量直接有效地作用于患部,避免照射正常皮肤,从而保证了有针对性并能在较短周期内快速地获得疗效。一般10次为一个疗程。它通过诱导T细胞凋亡阻止了黑色素细胞的损伤,并促进色素的合成,治疗时间短,能更准确针对患病皮损, 是目前治疗白癜风最有效的方法之一。308准分子光治疗系统,只需对病变部位进行短时间照射就能达到治疗目的,单次治疗时间短,数分钟即可。治疗过程没有痛苦,可随治随走,不影响学习和工作。308准分子激光治疗白癜风的注意事项有那些?(1)治疗前白斑部位不要擦药,清洁局部皮肤以免阻碍光的穿透力而影响效果。(2)治疗后应密切观察红斑出现及持续的时间,配合医生调整适合的剂量以达到满意的治疗效果。(3)治疗后,大部分患者会出现一过性的红斑,部分患者可出现局部瘙痒,次日可自行缓解。据统计,也有12%的患者可出现局部灼痛,8%的患者可发生局部水疱。数天后也可自行消退。此时患者需注意保护创面避免感染。必要时可与您的主治医生沟通,适当调整治疗剂量。(4)临床研究已显示约有80%患者5次左右见效,大约15-20次左右可达到较为满意的复色效果。长沙市皮肤性病质量控制中心主任单位-长沙市第一医院引进308准分子光治疗白癜风,欢迎患者垂询0731-84667606
冬天许多人诉皮肤瘙痒,尤其老年病人冬季,且胫前或腰部最明显。很多皮肤病如银屑病和湿疹都有加重的倾向。这是由于皮肤干燥缺水所致,应注意皮肤保湿润肤,记住不要烫洗及搔抓摩擦皮肤,洗浴水温32至35度即可,洗浴时间不超过10分钟,湖南当地居民建议冬天1周洗浴1-2次左右。洗浴不用碱性性或含抗菌成份的(最好用滋养皂或沐浴液),洗后不要使劲擦干应轻拍干,洗后皮肤湿润时立即外涂保湿剂,皮肤痒及有轻度炎症最好选医学护肤品保湿润肤剂。贴身尽量穿100%白色或不脱色纯棉衣物。严重者请到医院皮肤科找医生诊治,辅用一些药物以免加重。
白癜风有哪些治疗方法?白癜风是由于皮肤免疫功能紊乱及色素代谢异常而引起的一种顽固性皮肤病。白癜风的治疗有很多的方法,最终达到:部分患者治愈,部分患者好转,部分患者只能控制其发展,④常常采用综合治疗方法(多一种方法就多一份治愈的希望),⑤如果外用药物连续3个月无明显疗效,应考虑改用其他方法。根据白癜风的不同发展时期及对药物的疗效而选择不同的方法。1.口服药物(活动期白癜风应该口服药物,才能控制其迅速发展):一般小剂量糖皮质激素连续口服3-6个月(口服小剂量激素对人体的副作用非常微弱,而且停药后这些副作用会自动消失,但如果在服药过程中出现感冒、发热等感染症状,应暂停使用)。同时配合中成药复方甘草酸苷片。2.外用药物:.糖皮质激素(卤米松、莫米松等).免疫抑制剂:他克莫司.复方卡力孜然汀(如果出现皮肤轻度发红属正常现象,如果出现红肿疼痛或起水疱应停用)2.物理治疗:308光疗:隔天1次,每周2-3次,一般要5-10次以上才可能见效,如果有效,在继续坚持,一般要坚持数月。一、表皮移植:对药物治疗无效的患者,在皮损稳定半年以上可考虑表皮移植。一般是将臀部正常表皮呈小片移植到面颈部皮损,该方法起效时间短,疗效确切,有一定优势。二、关于白癜风的饮食特别说明:正常饮食对白癜风无影响,忌烟酒即可(不要轻信网络传言)。白癜风饮食注意事项可以说对任何疾病来讲,大家最关心、询问最多的话题就是忌口问题,今天我们就来介绍一下关于白癜风的饮食注意事项。在临床就诊过程中,不管我们多么努力解释,均衡饮食的重要性,可大家还是担心饮食忌口问题,现在网络发达,众说纷云,网上说这个不能吃,那个不能吃,这个食物会加重病情,那个吃了不利于白斑复色等等。这个网络上的传言比我们医生说的话管用多了。其实用现在的时髦话说“饮食能解决的问题就不是问题了”。因为忌口很容易做到呀,那么真的有用吗?很多人忌口多年,病情不但没好,反而发展更快,这不就证明忌口没有任何意义嘛!所以医生专家告诫大家,饮食忌口不是那么重要,除非你有某些指标不正常,那样的话医生都会告知你确实要忌口哪些食物的。例如甲状腺素T3、T4较高,一般建议少吃含碘丰富的食物(海带、紫菜、加碘盐等)。锌和维生素D缺乏,饮食上要适当补充。关于维生素C门诊遇到至少80%的患者不止一次的问,医生:网上说维生素C不能吃?酸的东西不能吃,醋不能吃,水果蔬菜等都不能吃啊!虽然目前对于白癜风与高维生素C饮食相关性仍然存在争议,但是在日常生活中适当补充维生素C是完全没有关系的,比如每天吃一个水果,喝一碗西红柿鸡蛋汤,都是完全可以的。国外还有用维生素C成功治疗白癜风的报道呢。另外酸的东西不代表就含很高的维C,食醋里更是几乎不含维C,为什么不能吃呢?所以,大家需要了解一些医学常识,就不会被忽悠了。富含络氨酸及矿物质食物生活就是一门平衡学,再好的东西也不要过度吃,再难吃的食物只要有利健康也要适当摄入。必须做到合理饮食,均衡营养,这样才能保证身体健康,免疫力正常,才不会出现任何疾病。像瘦肉、蛋类,鱼虾,动物内脏,牛奶,新鲜蔬菜,豆类,坚果等,富含酪氨酸和矿物质,都可以正常食用。因为黑素细胞产生黑色素需要各种营养,尤其酪氨酸酶的合成需要铜、锌等矿物质参与,而这些微量元素不是单纯补充一种就可以吸收的。有的家长看黑芝麻好,就天天给孩子吃很多黑芝麻,弄的孩子吃得想吐,反而坏了胃口。还有的家长鱼虾海鲜一律不给孩子吃,弄的病情不但没有效果,反而更加扩散,延误了最佳治疗时机。关于缺铜理论上说多吃一些含铜食物有助于色素沉积。确实有实验资料证明,某些白癜风患者血清中和白斑组织中的铜含量低于正常人,所以有人会说用铜类器皿如铜勺子、铜碗吃饭不就可以补充铜吗?其实器皿中的铜是不容易被吸收的,只有靠日常生活中摄食一些含铜食物,如绿色蔬菜、豆类、鱼虾、黑芝麻、动物肝脏等,所以说只要广泛饮食,都可以补充到的。关于偏食这一点主要针对儿童,前面也提到,一定要均衡饮食,绝对避免偏食习惯,以保证人体足够的营养,偏食则会造成食物搭配失调,营养偏差,微量元素缺乏,不利于色素细胞生长,影响疾病恢复。注意事项白癜风最需要注意的是避免阳光暴晒(海边游泳、长时间钓鱼等)、外伤、熬夜,这三点比忌口更重要,切记。平时加强锻炼,增强体质,比吃什么不吃什么都重要的多。以上科普知识为医学专家共识,具有科学性,专业性,权威性,希望大家认真阅读,不要过分依赖民间不专业的传言,一定要在正规医生指导下正确对待疾病,调整心态,树立信心,才能早日康复!