深圳大学附属华南医院泌尿外科科普号

    平常我在门诊经常会遇到前列腺炎复诊的患者向我发出灵魂拷问：“大夫，这前列腺炎咋就这么难治呢？”    在回答这个问题之前我做一个简单说明：前列腺炎主要分为：急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征以及无症状性前列腺炎。急性细菌性前列腺炎只要及时给与敏感的抗生素治疗一般都会在2-4周内痊愈；其他类型前列腺炎治疗周期最少4周，多者可达6月，临床上反复多年迁延不愈的患者也不在少数。    前列腺炎难治的原因主要有以下几个方面：    一、前列腺的解剖因素    前列腺是尿道的一部分，前列腺有很多腺泡，腺泡分泌液经前列腺导管排入尿道。这些导管本身很细、导管之间又没有相互交通、导管开口属于盲点，这些先天因素导致前列腺排泄不易顺畅；当前列腺发生炎症后，组织水肿压迫堵塞腺管，导致细菌及其代谢产物在腺泡内积聚，不易排出；慢性前列腺炎还会导致腺体实质纤维化与瘢痕形成，腺体萎缩变硬，使药物难以达到有效的治疗浓度，如此更不易治愈。炎症加重堵塞，堵塞加重炎症，如此恶性循环。    二、前列腺周围的影响    前列腺既是泌尿系统的构成部分，又是生殖系统的组成部分。前列腺部向内与膀胱相通，向外经阴茎尿道通向体外，向后经射精管、精囊腺、输精管与睾丸、附睾相通。这些管道构成了一个系统，一个部位的细菌感染很容易经管道影响到其他部位。同样，在治疗过程中只要有一个地方的细菌没有彻底消灭，这个时候一旦停药就有可能再次复燃，造成扩散和传播。    前列腺与直肠紧密相邻，大家都知道直肠内除了大便还有很多的细菌，这些细菌可以通过直肠周围的淋巴系统向前列腺扩散；不仅如此，直肠自身及周围的病变，比如痔疮、肛裂、肛周脓肿同样也会以前列腺的相关症状出现。    三、误诊误治或者不规范的治疗    当前互联网媒体及民营医疗机构都是鱼龙混杂，医疗广告泛滥，患者治病心切就会到处胡乱寻求诊治，造成的误诊、误治情况难免存在。大量使用抗生素及滥用其他药物，破坏了患者的机体免疫，使得患者病情进一步加重。另外，前列腺治疗疗程不够，症状稍有缓解就中断治疗也是慢性前列腺炎难治的原因之一。    四、消极的精神心理状态    不可否认，由于疾病本身疗程长，对生活质量有影响，部分患者容易产生焦虑、抑郁、悲观、失望等负面情绪，而心理上的压力有时比疾病本身更令人痛苦，导致有的患者自暴自弃，直接摆烂，这也是慢性前列腺炎难治的原因之一。    五、不良生活习惯仍然存在    俗话说得好：医术再高明的医生如果遇到不听话的病人，也是无计可施。治疗前列腺炎很重要的一环便是调整不良生活方式，如戒烟酒、忌辛辣刺激食物，避免憋尿、久坐，避免过度打手枪及性生活，注意保暖，坚持适当的运动等等。可如果患者治疗期间或者治愈之后依然“我行我素”，不忌口也不注意保养，所有的治疗依旧无济于事。    那我们饱受前列腺炎困扰的各位兄弟该怎么办呢？    首先要对各种来源的信息有思辨能力，对疾病有科学的认识，不想动脑筋也可以，起码要去正规的医院找专业的大夫检查咨询；在治疗过程有一个好的心态也很重要，一定要遵照医嘱、坚持治疗，不能半途而废；最后，改变不良生活习惯，方能畅享美好人生。

治疗前 男性，50岁，排尿困难10余年，每次排尿滴沥状，排尿时间长，将近需要5分钟。若干年前做手术时造成尿道损伤，曾多次在外院就诊，行尿道扩张，患者非常痛苦。 治疗中 患者辗转来到华南医院，我们向患者详细介绍了尿道修补手术的优缺点，患者非常信任，决定在我院接受治疗。 经过术前检查，发现患者尿道球部狭窄，狭窄段长度约3.0cm。拟订手术方案为阴茎皮瓣尿道修补术。 由于患者长期排尿困难，膀胱残余尿量多，并发尿路感染，因此，首先我们为患者采取了膀胱造瘘手术，同时积极消炎抗感染治疗。 经过充分且详细的手术前准备，我们采用Orandi皮瓣尿道成形术，手术非常顺利，手术后留置尿管1个月。 经过漫长的等待，患者手术后恢复非常顺利，拔除尿管后排尿跟通畅。多年的顽疾终于治愈。 治疗后 治疗后3月 患者伤口愈合好，几乎看不出做过手术。排尿非常通畅，生活质量大为提高。

日前，我们在深圳大学附属华南医院完成深圳市泌尿外科首例国产骶神经调控永久植入术。特别感谢国家老年医学中心北京医院张耀光教授指导。患者老年男性，86岁，1月份感染新冠病毒后出现急性尿潴留，留置导尿管。在外院检查，彩超提示前列腺正常大小，约20g，尿动力学检查提示，膀胱收缩力弱，检查过程中患者不能自行排尿。外院尿动力检查报告膀胱逼尿肌收缩力弱，检查过程未引出排尿期局麻下膀胱镜检查，见膀胱出口无明显梗阻患者曾尝试药物治疗，盆底生物反馈治疗，膀胱电磁刺激等多种保守治疗方法，均无效。多次尝试拔除尿管，仍不能自行排尿。最终选择骶神经调控治疗。一期电极植入，所有触点均反应良好患者一期电极植入术后第2天，撤除导尿管，最初4-5天，可自行排出少量尿液，配合间断导尿，间断导尿单次最多可达600ml。5天后患者恢复完全自主排尿，每次尿量最多达200ml+，测试阶段3周+6天，效果良好，膀胱残余尿量50ml以下。二期永久骶神经调控植入术(清华品驰)王晓明副主任医师，戴瑞祥医师手术中

本例是一名左侧肾门8cm占位合并主动脉夹层患者。肿瘤紧邻左肾动脉，左肾静脉，腹主动脉（都是大血管），此外患者合并腹主动脉夹层，手术风险很高。手术的难点有2个：一是肿瘤紧贴肾脏血管，若分离时损伤血管，肾脏就需要切除；二是肿瘤临近腹主动脉夹层，手术牵拉可能造成夹层破裂。我们术前请心脏外科及麻醉科团队会诊，做了充分准备。手术采取经腹途径腹腔镜的微创方案，术中小心分离肿瘤，保护腹主动脉及肾脏大血管。最终完整切除肿瘤，保留肾脏。术中出血20ml，术后患者安全返回病房。

很高兴能为兄弟们解决一点实际问题，阴茎弯曲矫直需求的兄弟找我。

“尿频、尿急、尿不尽，还频繁起夜！太崩溃了”来自罗湖区年逾60岁的阿叔握着王晓明副主任医师的手，激动的说，手术没有疼痛，恢复很快，现在排尿很通畅，仿佛回到了20年前，很久都没有这么痛快的尿了！男性60岁以后就会出现尿频、排尿费力，夜尿次数多等现象，这就是人们通常所说的前列腺肥大，医学上称为良性前列腺增生。“年轻时顶风尿三丈，如今顺风尿一鞋”就是对良性前列腺增生症状的形象描写，年轻时可以尿的很远，上年纪以后就逐渐出现尿无力，尿滴沥，甚至尿不出来的情况。 良性前列腺增生的治疗多数人可以采取药物治疗的方式缓解尿频，排尿不畅的症状，但是也有一部分患者，症状比较严重，药物治疗效果不佳，甚至出现了并发症，比如急性尿潴留、血尿、反复尿路感染等，这时候就需要手术治疗了。经尿道钬激光前列腺剜除（HoLEP）手术被业界认为是最理想的前列腺增生治疗方式之一，具有手术时间短，术中出血少，术后复发率低等多种优势。HoLEP手术对医生的手术技巧要求较高，既要在短时间内最大程度的切除增生的腺体，又要保护患者的控尿功能。尤其是手术中如何保护尿道外括约肌是手术操作的难点，也是让患者术后排尿收放自如，避免发生尿失禁的关键，这需要长期经验的积累，因此成功的手术需要具备非常丰富的手术经验。我们经过多年的临床实践，创新性的提出“早期标记尿道外括约肌，整叶剜除”的策略，术后疗效肯定，受到患者好评。

您或许有这样的经历：尴尬1、经常尿急，不敢憋尿，开个会要跑3-4趟厕所2、排尿次数比别人多，一喝水就不停的想上厕所，尤其是夜里睡觉前，不去尿几次都不敢入睡3、外出旅游更是“厕所焦虑”，看到厕所才安心误区：当做尿路感染去治疗出现尿急、尿频症状，多数人认为是尿道发炎了，是小毛病，懒得去医院，随便吃点消炎药，什么诺氟沙星、三金片等，感觉好一些，但又没有完全好，反反复复……，严重影响工作、学习和生活。尿急、尿频的根源：膀胱在作怪1、认识膀胱：正常情况下膀胱的生理作用膀胱具有储存尿液和排出尿液的功能。尿液的生成是一个连续的过程，因此收集和储存尿液的过程也是连续的。在这个过程中，膀胱非常安静，既不会出现感觉过敏，也不会出现膀胱收缩，因此我们不会有想排尿的感觉。当膀胱内的尿液储存到一定量时（正常情况下，成人膀胱容量约350-500ml），膀胱发出排尿信号，诱发排尿反射。2、膀胱功能紊乱有什么表现在存储尿液的过程中，膀胱活动性增加，表现为不安静，甚至躁起来了。当尿液存储还没到达额定容量，就错误的提前发出排尿信号，让人出现尿急、尿频的症状，这种情况称为膀胱过度活动症，其本质是一种膀胱功能紊乱的表现。认识和了解膀胱过度活动症OAB：膀胱过度活动症，英文是Overactivebladder，简称OAB。国际尿控协会（ICS）将OAB定义为一种以尿急为特征的症候群，患者常伴有尿频和夜尿，甚至还会出现急迫性尿失禁，也就是尿裤子，但是没有尿路感染或其他明确的病理学改变。OAB诊疗现状：发病率高，就诊率低2010年6月，中华医学会泌尿外科学分会尿控学组发布了我国首个大规模OAB流行病学调查结果：我国成年人OAB总体患病率为5.9%，且呈现出随年龄增长而逐渐升高的特点，40岁以上人群的总体患病率约为40岁以下人群的10倍，高达11.3%。调查发现，仅有15%的OAB患者寻求治疗，这其中，将近一半的患者得不到正确诊断与治疗。这是因为大家对OAB认识不足，误认为是尿路感染，当做尿道发炎来治疗。患者得不到及时有效的治疗，甚至在治疗上走了弯路。如何判断自己是否有OAB？简单的自测量表（用来判断是否有OAB以及严重程度）我们可以采用OABSS问卷评分量表来自测一下排尿状况。主要从4个方面来记录：白天排尿次数，夜间排尿次数，尿急和急迫性尿失禁发生频次。根据总评分可评估膀胱过度活动症的严重程度。轻度OAB：3-5分；中度OAB：6-11分；重度OAB：≥12分  OAB如何治疗？（分阶梯的诊疗）目前临床上对OAB的治疗通常分为三个阶梯，分别是行为治疗、药物治疗和手术治疗。1、行为治疗行为治疗是国际通用的针对泌尿功能障碍人群的首选治疗选择，约80%患者可从中受益。行为治疗可以单独应用，也可以与其他治疗方法联合应用。主要是医生对OAB患者进行生活方式的指导，比如减少咖啡、茶等具有利尿作用液体的摄入，养成定时排尿的习惯，不要一有尿意就立即去厕所，要有意识的延迟一会，憋一下，但是也不能过度、使劲憋尿，以免造成膀胱内压力升高，长此以往会影响肾脏功能。因此，行为治疗需要专业医生的指导和患者长期坚持。多数患者通过改变饮水习惯、膀胱功能训练以及盆底肌训练等方法，尿急、尿频的症状就能够得到很好的控制。2、药物治疗治疗膀胱过度活动症的药物主要作用靶点是膀胱，目的是让膀胱“安静”下来，降低膀胱的敏感性，减少膀胱过度收缩，让它能够安静的储尿。药物都有副作用，因此，要在专业的医生指导下用药，切记。3、手术治疗外科手术是治疗OAB的终极手段。对于保守治疗无效，顽固的尿急、尿频患者，应当考虑接受手术治疗。常用的手术治疗方式有肉毒素注射和膀胱起搏器。先说肉毒素注射，是将A型肉毒素注射到膀胱的肌肉，能够降低膀胱敏感性，减少膀胱过度收缩。肉毒素可能大家都听说过，特别是爱美的女士，在整形美容领域用于面部除皱、瘦脸等。肉毒素能够让肌肉暂时丧失收缩能力，因此，也能够让“不安分”的膀胱安静下来。膀胱起搏器就更神奇了，是通过植入一个微小的电极，人为的发出信号刺激膀胱，让膀胱听我们指挥，不该排尿的时候别“多动”。

膀胱癌是泌尿系统一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均较高，每年全球有近60万人被诊断出患有这种疾病，造成20万人死亡。膀胱癌分为肌层浸润性膀胱癌和非肌层浸润性膀胱癌，约75%的膀胱癌患者确诊时属于非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC），约25%的患者为肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌（MIBC）。对于MIBC和部分高危/复发的NMIBC来说，传统的治疗方式往往是进行根治术膀胱切除手术，但这样的方法需要行尿流改道，会对患者的身体和心理健康产生巨大的影响。随着医学技术的不断进步，保膀胱的治疗方法逐渐被越来越多的医生和患者所接受。本文将向大家详细介绍膀胱癌保膀胱的宣传内容，包括保膀胱治疗的概念、优势、适用范围、注意事项以及成功案例。一、膀胱癌保膀胱治疗的概念膀胱癌保膀胱治疗是指在进行膀胱癌治疗时，不进行根治性膀胱切除手术，而是采用综合治疗方法来保留膀胱的功能。这种治疗方法通常包括膀胱肿瘤电切/剜除、化疗、放疗、免疫治疗等多种手段，可以有效地控制肿瘤的生长和扩散，同时保留患者的排尿功能和生活质量。经尿道膀胱肿瘤电切是针对NMIBC的经典膀胱内肿瘤切除方法，而膀胱肿瘤整块切除时近年兴起的新术式，与传统术式相比大幅度降低的肿瘤细胞的残留，尤其对于中高危的NMIBC更为适用。对于部分MIBC，也可以用电切为主的保膀胱策略。目前主流的做法是最大程度膀胱肿瘤电切+静脉化疗+局部放疗，称为“保膀胱三联方案（TMT）”。随着医疗技术进步及药物临床研究的进展，保膀胱策略越来越多样化，方案也越来越丰富。在不久的将来，势必形成针对不同基因亚群的精准靶向治疗新局面。二、膀胱癌保膀胱治疗的优势1.保留排尿功能：传统的膀胱切除手术会导致患者失去自主排尿功能，需要进行尿袋等辅助设备的使用。而保膀胱治疗可以保留患者的排尿功能，避免对生活质量造成影响。2.提高生活质量：由于保膀胱治疗不进行膀胱切除手术，因此可以减少手术带来的痛苦和不适，提高患者的生活质量。3.更好的术后恢复：保膀胱治疗相对于传统的膀胱切除手术，术后恢复更加迅速，最大程度减少手术对患者的创伤，患者可以更快地回到正常的生活和工作。4.降低治疗费用：由于保膀胱治疗不需要进行复杂的手术和术后护理，因此可以降低治疗费用，减轻患者的经济负担。三、膀胱癌保膀胱治疗的注意事项1.定期随访：在进行保膀胱治疗后，患者需要定期进行随访检查，以确保肿瘤得到有效控制和治疗。2.规范治疗：患者需要遵循医生的建议进行规范的治疗，包括化疗、膀胱灌注化疗、最大限度根治性经尿道膀胱肿瘤切除术、免疫治疗等多种手段的综合应用。3.调整生活习惯：患者需要调整生活习惯，如戒烟、避免长期接触有害物质等，以降低肿瘤复发的风险。4.注意症状变化：患者需要注意自己的症状变化，如出现肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛等症状时及时就医。

2022年我国人口出现了建国以来的首次负增长。根据流行病学统计数据：我国不孕不育人口数量约5000万人，自然流产、胎儿缺陷数量每年也要高达200万例，这些问题不仅对个人家庭造成影响，也对国家人口质量和未来发展带来巨大的挑战。在不孕不育的人群中其中一般的因素都来自于男性，也即大约2500万男性面临不育的困扰。对于男科医生而言不仅是如何让有生育障碍的家庭怀上孩子，更重要的是防止出生缺陷的发生、优生优育才是关键中的关键。男性全生命周期的健康关系到人口质量的发展，守护男性健康、提高人口质量是全社会的责任，也是一种使命。自2000年以来，原国家计划生育委员会确定了每年10月28日为《中国男性健康日》，为的是让更多的人关注男性健康，今年男性健康日的主题是“守护男性健康、提高人口质量”。倡议全社会关爱男性生殖健康，促进优生优育。美国学者西奥·科尔伯恩在《我们被偷走的未来》一书中所说的那样：不育症可能成为一种广泛的流行病，未来的男人有可能完全失去生育能力……。有数据显示在1938年至1990年之间，全球男性精子浓度平均每年下降1%。可见男性整体生育功能的下降已是不争的事实，而生育功能下降的客观表现就是精液质量指标的下降。那我们不禁要问究竟哪些因素可以导致男性精液质量变差？我们又该如何防范呢？日常生活中，邻苯二甲酸酯普遍存在于化妆品、玩具、食品包装、乙烯地板、壁纸、清洁剂、润滑油、指甲油、头发喷雾剂、香皂和洗发液、食品外面的塑料包装容器、食品罐头内涂层、可回收的牛奶和矿泉水瓶等。它会通过食品和水进入人体，干扰内分泌功能，使男性精子数量减少、运动能力低下、形态异常。它还会通过女性呼吸系统和皮肤进入体内，危害到她们未来所生育的男婴的生殖系统。雌激素及其类似物广泛存在于女性化妆品及各类保健品中，它会对男性生殖系统产生明显影响，包括影响雄激素的水平，引发睾丸组织结构变化，引起睾丸癌，降低精液中的精子数量，造成男性乳房发育，导致内分泌紊乱。二氧化硫、二噁英等多种有毒有害物质广泛存在于汽车尾气及工业废气中，人体长时间接触这些物质，会发生积累性的损害，影响生殖健康。其中二噁英还是极强的环境内分泌干扰物质，可以使男性的睾丸形态发生改变、精子数量减少、生精能力降低。烟草烟雾中含有超过4000种成分，包括尼古丁，焦油，一氧化碳，多环芳烃，放射性物质，重金属等。香烟中有害物质通过吸收进入血液循环，经长期积累导致血液循环中有害物质浓度逐渐增高，干扰睾丸及附睾微循环和内环境的物质交换，影响生精细胞的发育过程，改变精子在附睾中成熟所必须的生化条件，从而造成精子数目下降，活动能力降低。酒精对人体肝脏和男性睾丸都有直接的影响。慢性酒精中毒的患者会出现睾丸萎缩，导致精液质量下降。抗生素、抗肿瘤药物等药物也会损害男性性腺功能，造成精子数量和质量下降，或通过影响性腺的内分泌功能，导致性功能障碍。药物对男性生育能力的影响受到药物的种类、剂量、疗程、患者的年龄等因素影响。一般使用药物的剂量越大、疗程越长、患者的年龄越小，对生育功能的损害越严重，恢复生育功能所需要的时间也越长。    大麻、可卡因等毒品已被证实对精液质量有严重影响。大麻可使血液中雄激素水平降低、精子密度下降，导致男性乳腺发育；可卡因会使精子密度下降。此外，我们工作生活环境中的噪音、电磁辐射、阴囊局部温度的增高、外伤、炎症、肿瘤、性传播疾病也都会影响睾丸功能，导致精液质量下降。饮食单调或者不规律会导致锌、硒等微量元素缺乏。锌是生殖系统内重要的元素，会影响青春期男性生殖器官和第二性征发育，缺锌会降低精子的活动能力，削弱机体的免疫功能，使男性容易患前列腺炎、附睾炎等感染性疾病。而硒的缺乏会使体内过氧化物浓度增加，造成对男性生殖系统和睾丸的伤害。此外，精液质量也会随诊工作生活压力的变化出现波动。可见男性生殖能力的下降确实是有多方面的原因，值此第24个男性健康日到来之际我们希望全社会能对男性的生殖健康引起重视。在往前使劲飞的时候也关注一下累不累。总体而言充足的睡眠、均衡的新鲜食物、适当的运动、快乐的心情对于男人很重要；豪华的家居装修、多层化妆品堆出来的美丽妆容、外卖速食零食带来的饱腹感、烟酒和毒品带来的片刻欢愉男人要尽量避免。但是现在大部分在城市生活的人，都没有办法避免这样的危害。那我们还是回农村吧，为了多年后我们还有健康的后代，呵呵...。男人，难啊！且行且珍惜！

顾名思义：就是前列腺发炎了。那前列腺是个什么东东？前列腺是男性特有的泌尿生殖器官，是尿道的一部分。我们可以把膀胱、前列腺、阴茎想象成一个带把葫芦：大葫芦肚是膀胱，负责储存身体代谢产生的尿液，前列腺就是小葫芦肚，阴茎尿道就是葫芦把。当大葫芦肚（膀胱内）的尿液集聚到一定量（一般是300-500m）的时候，就会经后尿道（小葫芦肚）和前尿道（葫芦把）排出体外。前列腺还具有分泌前列腺液的功能，同时前列腺尿道也是精液各组成部分最终汇聚混匀的场所。双侧的输精管从睾丸运送来的精子和精囊腺分泌的精囊液从前列腺的后方汇入，与前列腺自生分泌的前列腺液共同组成了精液大军。当男性高潮来临之时，精液裹携着千军万马喷涌而出，奔向宿命之宫殿。炎症也就是老百姓所说的“发炎啦”，炎症本身是一种生理反应，是身体对外来伤害、刺激所作出的防御反应。急性炎症可以引起组织发红、肿胀、发热、疼痛，慢性炎症症状相对不明显，但机体损伤和修复的过程常常反反复复持续很长时间。炎症本身不是一种疾病，但却是多种疾病的“引路人”。炎症根据机体是否有细菌病原体感染又可以分为细菌性炎症和无菌性炎症。那么现在大家应该就能了解前列腺炎就是前列腺这个小器官在面对伤害、刺激时所作出的防御反应，急性炎症大多由于细菌病原体感染所致，会出现红肿热痛、排尿障碍的症状，随着及时有效的治疗病原微生物被清除，炎症消退，症状消失；倘若急性炎症迁延不愈或者慢性损害因素长期存在，局部组织损伤与修复反反复复，即成为慢性前列腺炎。在引起排尿异常、下腹部及会阴部不适的同时还可能继发性功能及生育功能障碍，长期的治疗效果差或者病情反复又可能引发焦虑情绪，焦虑情绪和不适症状互相影响，形成恶性循环，从而严重影响生活质量。