吴明晓医生的科普号

对于甲状腺疾病来说，大家肯定不陌生，随着生活节奏和习惯的改变，越来越多的甲状腺类疾病被检查了出来，比如甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺肿瘤等，一旦发生了甲状腺疾病，一定要及早地进行救治，以免对身体造成不必要的损伤。上个月就接诊了一位甲状腺结节的患者，患者女，今年29岁，是去年体检时发现了甲状腺结节，当时从检查结果看，结节并无明显的恶性指征，患者也没有感觉到任何不适的症状，也就放松了警惕，没有按照医生说的定期去医院复查。今年再次体检，体检的医生告诉她，结节的性质好像发生了改变。彩超可见：右叶背侧见低回声结节，0.8x0.8x0.6cm，形态不规则，边界不清晰，内可见点状强回声；CDFI：周边内部见条状血流信号；检查提示：甲状腺右叶实性结节伴钙化，有恶性的风险。这个时候，患者才开始紧张起来，通过朋友找到了我。为了稳妥起见，我还是让她做了一个穿刺，幸好穿刺结果显示是良性，还未发生恶变。因此，如果得了甲状腺结节，一定要及早地进行治疗，以免造成不必要的影响。因为甲状腺是我们体内最大的内分泌腺，一旦甲状腺发生了问题，就会影响到我们身体其他的器官、组织，比如肝脏，如果甲状腺有了异常，我们的肝脏也就很容易受到影响。1、甲状腺激素分泌过多·肝脏相对缺氧：甲状腺激素分泌过多，机体的各种代谢活跃，肝脏的耗氧量也会增多，但肝脏血流量不会增加，就会造成肝脏相对缺氧，使肝脏肿大，转氨酶升高。·肝脏营养不良：甲状腺激素分泌过多，会使患者高代谢营养物质消耗过多，造成肝脏所需营养物质缺乏。糖、脂肪、蛋白质及胆色素等代谢受损，从而使肝细胞变性、坏死并导致胆汁淤积。·并发感染、休克：甲状腺激素分泌过多可加重肝脏损害，如果并发感染，就会加重肝脏负担，导致肝脏损害加重。2、甲状腺激素分泌过少·甲状腺激素可调节肝脏线粒体渗透活性的启动：甲状腺激素分泌过少就会导致肝脏谷胱甘肽的生物合成减低，不能维持谷胱甘肽的稳定性而造成肝脏组织学或肝功的变化。·甲状腺激素可使蛋白酶活性增强：甲状腺激素分泌过少时，可使脂蛋白酶活性减低，胆固醇的合成大于分解，导致血脂升高，肝细胞内脂增多，从而发生局部炎症、坏死，细胞膜肿胀、破裂、肝酶释放等。·自身免疫性因素中：TS细胞功能缺陷可引起自身免疫性感染及自身免疫性肝损伤。甲状腺激素分泌过少作为自身免疫性疾病，可以产生自身抗原引起机体对肝细胞进行攻击使肝细胞凋亡和坏死。

甲状腺是人体最重要的内分泌器官之一，在每天高强度的工作下，如果再遇上父母遗传、自身免疫、碘摄入过量或过少、辐射等因素，甲状腺就很容易出现问题，比如出现甲状腺囊肿、甲状腺结节、甲状腺肿瘤等。26岁的冉冉就是一位甲状腺结节的患者，冉冉是一名舞蹈老师，去年3月份的时候突然出现声音嘶哑，一开始只是觉得自己工作压力过大，上火导致的，当时就按喉炎自行吃了点药，但过了一段时间病情仍未好转，于是才到医院进行检查，发现是甲状腺结节，左叶上有个大小约20×15×16mm的囊实混合回声结节，因为是良性，当地医生就建议她定期复查。但在今年的复查中被告知，结节明显长大了，而且颈部彩超提示之前的囊实性结节出现了钙化，建议尽早进行治疗，最好是切除。冉冉考虑到自己还年轻，不想后期还得服药，最重要的是不想留疤，就拒绝了手术切除的方案，后来找到了我，向我咨询关于微波消融的方案。我再看完冉冉的检查报告后，告诉她其实不用手术切除，消融就行。微波消融治疗，可以直达病灶，使结节、瘤体失去活性，迅速萎缩凋亡直至消失，而且还快速高效、不损伤周围组织及腺体。创伤性小、无辐射、不留疤，可以保全整个甲状腺功能。那么对于甲状腺结节来说，囊实性、钙化等是什么意思？1、囊实性结节囊实性结节的形成是由于甲状腺结节增长迅速，结节内出血造成的。因此实性部分是结节本身，囊性部分是液化的血液。一般来讲，囊实性结节大部分是良性的，即使迅速增大，也只不过是结节内出血引起的。2、结节钙化钙化是甲状腺结节非常重要的一个临床特征，如果超声提示细点状或沙粒样钙化，特别是合并边界不清，往往提示结节是恶性的。过去的证据常提示粗大钙化是良性结节的特征，但近年也有很多超声提示粗大钙化的结节最终诊断为恶性。因此，合并钙化的甲状腺结节应该积极处理。3、结节边界不清所谓边界清与不清，是对结节有无包膜的一个判断。边界不清，就像是一滴墨滴在宣纸上的效果，往往提示结节比较活跃，细胞有向外活动的趋势，这是临床判断结节性质非常关键的一项指标。与结节大小相比，边界不清的结节恶性可能更高，需要密切关注。

对于甲状腺疾病来说，一般早期不会有明显的症状，常以无痛性颈部肿块或结节而就诊，或者体检B超时发现。后期，随着甲状腺的增大，可能会引起声音嘶哑、咽喉疼痛、吞咽困难、颈部淋巴结肿大等，这个时候就要考虑是否发生了恶变。我的一位女性患者姓苏，来自南京，今年28岁，苏女士是前年体检时，被查出的甲状腺结节，当时就只有几毫米，因此，当地医生只是让她定期复查。但前段时间，苏女士的一位朋友被查出了甲状腺乳头状癌，这可把苏女士吓坏了，想起自己也有甲状腺结节，便很快做了复查，结果发现结节比之前长大了许多。苏女士担心会恶变，便经朋友推荐，来到了北京找我看诊。我重新给苏女士做了超声，报告显示：内可见17×16毫米的囊实性回声，形态尚规则，边界尚清晰，血流信号较丰富；超声提示：甲状腺右侧叶结节伴钙化4A级。看过检查后，我告诉苏女士，她的结节如今确实有恶变的可能，已经到了4A级，建议她尽早地进行治疗，目前来说，还是可以做消融，如果等到结节恶变了，到时候只能进行手术切除了，最后，苏女士接受了我的建议，决定进行微波消融，以免到时候还得进行手术切除。临走之时，苏女士还向我咨询了一些关于甲状腺恶性病变的事情，问她朋友的甲状腺乳头状癌严重不严重？可以做消融吗？一般的甲状腺癌根据其组织的来源及分化程度不同，可以分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌以及未分化癌四种病理类型。1、甲状腺乳头状癌 是临床最常见的甲状腺癌，约占全部甲状腺癌的60-80%。其分化程度较高，生长缓慢，侵袭转移性差，危险度较低，有人称之为“懒癌”。对于直径在1cm以下的甲状腺乳头状微小癌以及还未发生转移的甲状腺乳头状癌来说，可以不用进行手术切除，是可以做消融的，但一旦发生了转移，就只能进行手术切除了。2、甲状腺滤泡癌这种甲状腺癌是由甲状腺滤泡细胞分化而来，约占全部甲状腺癌的10-15%，发病年龄一般比甲状腺乳头状癌晚5-10年，多见于50岁以上的老年人。甲状腺滤泡癌的恶性程度要比乳头状癌略高，容易出现局部浸润或血行转移。一旦发生远处（肺、骨骼等）转移，治疗效果会大打折扣、预后欠佳。3、甲状腺髓样癌这是一种比较少见而特殊的甲状腺癌，约占全部甲状腺癌的5%，它是由甲状腺滤泡旁细胞（即C细胞，可以分泌降钙素）分化而来，常常与其他疾病（如嗜铬细胞瘤、甲状旁腺肿瘤、神经纤维瘤等）并存，我们称之为“多发性内分泌腺瘤（MEN2型）”。由于甲状腺髓样癌患者的降钙素（CT）分泌异常增高，因此通过检测血液中的降钙素，有助于甲状腺髓样癌的早期诊断。甲状腺髓样癌可以局部浸润和远处（如肺部、骨骼、肝脏及颅脑）转移，预后差。本病以手术治疗为主。4、甲状腺未分化癌 这种类型的甲状腺癌恶性程度最高，最少见，发病年龄比较大，进展迅速，早期可出现远处广泛转移，治疗机会较小，一般采取保守治疗，疗效及预后极差。

随着生活节奏和生活习惯的改变，如今有很多人在体检时莫名其妙地被发现了甲状腺结节。因此，甲状腺结节成为了当今较为普遍的一种甲状腺病变，只是每个人结节的级别不同。 胡女士就是一位甲状腺结节的患者，24岁，是一名小学老师，刚刚毕业没多久，是在单位体检时被查出了有甲状腺结节，同时伴有钙化，当时医生说是良性，可以定期观察即可。去年6月份，胡女士去复查，医生看过检查报告后，告诉胡女士，结节可能发生了不好的变化，建议胡女士去大一点的医院再诊断一下，当时胡女士心存侥幸，觉得自己没有任何症状，问题应该不大。今年2月份，胡女士觉得声音有些嘶哑，而且呼吸有时还比较急促，才去省医院挂了一个专家号，再次做了B超。超声显示，左侧甲状腺可见一个偏低回声结节，大小2.23x1.32x1.3cm,呈椭圆形，边界尚清，结节周边及内部可见多发粗大及细小强回声光斑，结节边缘局部毛糙，边界不清，结节内部血流较丰富，结果提示，左侧甲状腺结节伴钙化，TI-RADS4b类，已经到了怀疑恶性的地步。当地专家建议她直接进行手术切除，以免耽误病情。但胡女士觉得挺突然的，就给家里人打了电话，家里人让她先别着急做手术，再多去几家医院看看，看看有没有其它更好的办法，或许不用手术开刀就可以治好。于是，在朋友的推荐下，胡女士在家人的陪伴下来到了北京，找到了我。我看完胡女士之前做的检查报告，又重新给胡女士做了超声，超声显示甲状腺大小形态尚可，但回声不均匀同时伴有局部低回声改变，左叶靠近内内侧及外侧包膜见大小约22x14mm低回声结节，边界尚清，内见数枚点状强回声光斑，血号信号2级，弹性评分4分，右叶未见异常肿块回声。超声提示：甲状腺回声不均伴左叶结节（ACRTI-RADS4类，中高度可疑恶性考虑）。因此，我又给胡女士做了一个穿刺，穿刺结果显示良性，并未发生恶性病变，还是可以做消融的，这样就避免了手术切除。 那么，甲状腺结节到底是怎样分级的？1、一级：形状规整的圆形或椭圆形无回声结节，内部无血流信号。多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊内出血。2、二级：形状规整的囊实混合性回声结节，实性部分有血流信号。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节。3、三级：形状规整的均匀实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节。4、四级：形状不规整的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于分化型癌。5、五级：形状不规整并有腺外浸润的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于分化型癌。·超声下甲状腺结节的癌变征象包括：缺乏晕环征、实性低回声、回声异质性、边缘不规整、发现微钙化、腺体外浸润、内部高血流等。

我们都知道甲状腺是人体内最大的内分泌器官，是位于颈下部的一个蝴蝶状的腺体，如今我们发现，门诊上的好多患者都是年轻人。据有关数据显示，我国有2亿人口有甲状腺疾病，而且每年呈上升和年轻化趋势。患者小田就是一位年轻的甲状腺结节患者，今年只有19岁，还在高三复读。据患者自述，平时没有觉得脖颈有不舒服的地方，这次是和妈妈一起体检时才发现有了结节。报告单显示：左侧上级见一大小约4.8mm×3.6mm的囊实性混合性回声，但外形规则，边界清晰，CDFI显示未见异常血流，被评为了左侧甲状腺结节3级。细问之下得知，患者今年是第二次复读了，所以压力比较大。平日在班里时也少言寡语，情绪时常低落，看到同学们上课说悄悄话打扰到自己听课时，便会觉得异常烦躁，一节课都平静不下来。而且睡眠质量也不好，入睡困难，常常躺床上翻转一两个小时才能睡着，白天上课精力也不能集中，再加上被诊断出了结节，情绪更加的不稳定。因此，为了不耽误学习，也为了打消患者心中的忧虑，父母在了解了结节消融术后，趁着假期带着患者找到了我。为什么甲状腺疾病会越来越年轻化？1、经常熬夜熬夜对人体的危害很大，不仅会打乱人体的内分泌和生物钟，催发各类甲状腺疾病，而且还会影响各个器官、组织的休养和自我修复，长期熬夜，会加重身体负担，降低免疫力。网络上的一项“熬夜健康调查”显示，超五成网友表示经常或一直在零点之后入睡，18.18%的人更是超过凌晨1点才睡。2、超重或肥胖随着生活水平的提高，外卖、零食、烧烤、火锅等，都是我们周围的诱惑。研究发现，肥胖会引起内分泌紊乱，增加患甲状腺疾病的风险，而内分泌紊乱又会使新陈代谢降低，加速肥胖的速度，从而成为一个恶性循环。而且有的患者还会吸烟、饮酒，在瑞典，一项超过4000人的流行病学调查发现，女性吸烟者中非毒性弥漫性和结节性甲状腺肿的发生率为14.2%，而戒烟者和非吸烟者仅为7%和8.9%。3、情绪不稳定当生活节奏变快，工作、学习压力增大，我们的情绪难免会出现一些波动。尤其是对于女性来说，情绪更容易发生波动。情绪一旦波动较大，就会引起甲状腺的功能异常。或者当发现某段时间，莫名其妙地就想生气，也可能是身体在提醒我们，我们的甲状腺出了问题。因此，每当想生气时，就要想想我们的甲状腺。

去年3月份，李先生突然感觉脖子有些不舒服，而且似乎是肿起了一个包，然后去医院进行检查，发现是甲状腺结节，但当时因为结节的体积比较小，而且还是良性结节，李先生就自行买了些药服用，没有及时地进行治疗。但随着时间的推移，最近李先生感觉脖子又有些不舒服，而且还出现了吞咽困难和声音嘶哑。有时候呼吸还会不畅。李先生想到有可能是自己的结节变严重了，于是去医院进行复查，超声结果显示，李先生的甲状腺结节出现了约为2cm的部分囊性结节，而且边缘光滑、质硬，可活动，其偏心和不规则的壁成分中含有微钙化，右侧囊性甲状腺结节，固体成分显示微钙化。当地医院建议，直接进行手术切除，以免结节再往不好的方向发展。听到自己还要做手术，李先生感觉有些紧张，害怕切除手术有什么风险。后来，李先生在网上了解到，还有消融的技术，就直接来北京找到了我。当我见到李先生的时候，李先生的脖子确实有些肿胀，我重新给李先生做了检查，确定结节的性质还是良性，还没发生恶化，可以进行微波消融。我告诉李先生，消融属于微创，可以不用像切除手术那样，需要切开甲状腺。而且，消融手术一般当天做完当天就能走，也不用住院。后来，再了解了消融的整个过程后，李先生欣然接受了消融手术，三个月后发查，李先生的结节已经完全被吸收了。

去年5月份，对于四川的冯女士来说，是一场噩梦。这天，冯女士突然感到一阵眩晕感袭来，伴随着不断发汗和呕吐，让29岁的冯女士感到恐慌。起初，她以为是自己连日加班过于疲累所致，就自行在家附近的药店买了些药。可吃了2天后，冯女士的晕眩症状没有得到丝毫缓解，反而有加重的趋势，这时她才开始重视自己的身体状况。后来去医院进行检查，发现是甲状腺结节。当时超声检查发现，结节部位1.2cm，腺体回声增粗、不均匀，并且甲状腺右叶有低回声团并发左叶结节。当地医生建议直接进行手术切除，以免结节再往不好的方向发展。听到自己还要做手术，冯女士有些恐慌，担心切除手术有风险，冯女士直接在家人的陪伴下来到了北京。当我见到冯女士的时候，冯女士的脖子已经有些肿胀，我重新给冯女士做了检查，确定结节的性质还是良性，可以进行微波消融，我告诉冯女士，消融属于微创，可以不用像切除手术那样需要切开甲状腺。其实，对于甲状腺结节来说，还是要及早治疗，以免再出现并发症，比如甲状腺结节并发甲亢。1、饮食习惯改变一般甲状腺结节伴甲亢的患者由于甲状腺激素分泌过多，食欲会比较旺盛，有事没事都会很想吃东西。但是东西虽然吃得多，体重却没有上升，反而明显下降。当然，出现这种症状也有可能是因为血糖较高，因此，出现这种症状最好还是去医院进行检查。2、眼睛出现突出有的甲状腺结节伴甲亢患者会出现眼球突出的症状，看起来会很渗人。而有的患者会出现怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等症状。而且，有的患者由于眼球过于突出，眼睛很难闭合，很容易引起眼球的充血、水肿，时间一旦久了，还会出现眼角膜溃烂的严重症状，甚至还会导致失明。

去年4月份，24岁的尤女士心情和体重都像经历了过山车一般，大起大落。在短短一个月内体重从130斤急剧下降，掉秤30斤！平时尤女士有节食减肥，晚上不吃饭，早饭不按时吃的习惯。一天晚上尤女士称重发现体重掉了3斤，还感到很欣喜，觉得是自己减肥取得了成效。但很快她就发现了不对，几乎每天都在疯狂掉秤。连家里人都看出了她身体的异常，过快的消瘦让尤女士的母亲感到很恐慌，于是，拉着尤女士去医院进行检查，发现是甲状腺结节。当地医院建议直接进行手术切除，因为尤女士的结节已经出现了钙化。但考虑到自己还年轻，而且也不想术后服药，就直接拒绝了切除手术的方案。后来，尤女士在网上了解到甲状腺结节还可以做消融，就直接在家人的陪伴下来到了北京。当我见到尤女士的时候，尤女士的脖子已经开始有些肿胀，我重新给尤女士做了检查，确定结节的性质还是良性，可以进行微波消融。我告诉尤女士，消融属于微创，可以不用像切除手术那样，需要切开甲状腺，而且术后也不用服用任何药物。其实对于甲状腺结节来说，甲状腺结节是一种比较常见的疾病和高发疾病，大多数情况下都是由于其他甲状腺疾病导致的，出现了甲状腺结节，平时要注意饮食方面的合理搭配，尤其是关于喝茶方面。喝一些清茶有助于疏散郁结，对甲状腺结节方面的疾病有很好地调整作用，有的时候喝茶也会让人感觉心情愉快，但是千万不要喝过浓的茶，在喝茶的过程中，尽量不要喝太浓的茶叶。

去年3月底，36岁的陈先生经历了一场对自己来说惊心动魄的历程。当时，陈先生应公司要求，前往定点医院做体检，体检医生对他说“彩超上看到甲状腺有些异常，好像有结节，需要去专门的医院看一看”。陈先生听完，犹如五雷轰顶，虽然不太懂医理，但感到结节不是什么好事。当天下午陈先生就急匆匆挂了当地医院内分泌科的号复查。检查结果显示，确实是甲状腺结节，但幸好结节是良性，而且体积比较小，可以暂时不用进行治疗，定期复查即可。但后来，随着时间的推移，陈先生越来越感觉脖子不舒服，不仅吃东西有时候会出现吞咽困难，声音也开始变得嘶哑。于是，去医院进行复查，发现是结节长大了很多，出现了压迫症状。当地医生建议直接进行手术切除，以免结节再影响其他的器官。听到自己还要做手术，陈先生有些恐慌，但考虑到切除手术可能有风险，陈先生就直接来到了北京，看看是否还有其他的治疗方案。当我见到陈先生的时候，陈先生的脖子已经有些肿胀，我重新给陈先生做了检查，确定结节的性质是良性，可以进行微波消融。我告诉陈先生，消融属于微创，可以不用像切除手术那样，需要切开甲状腺。而且对于甲状腺结节来说，如果可以做消融就不要切除，以免造成体内钙磷代谢的失调。大多数甲状腺结节切除手术，难免会损伤甲状腺旁腺，引起体内钙磷代谢的失调、钙流失，此时就需要补钙。一般手术范围越大，术后发生甲状旁腺功能减退的比率就越高，发生低钙血症的也就越大。一旦发生甲状旁腺功能减退，术后应尽快给予足量的钙剂补充，预防并治疗低钙血症及低钙症状的发生。 

患者程先生是去年体检的时候发现的甲状腺结节，当时程先生感觉身体乏力、多汗、情绪焦躁，于是去医院进行体检，发现是甲状腺结节，因为当时结节的体积比较小，又是良性结节，程先生就自行买了点药服用，也没有进行正规的治疗。后来，随着时间的推移，程先生感觉脖子好像开始肿胀起来，有时候吃东西也会感到吞咽困难，自己心里觉得这些症状或许就是甲状腺结节引起的。于是去医院进行复查，结果发现是结节长大了，出现了压迫症状。当地医生建议直接进行手术切除，以免结节再往不好的方面发展。听到自己还要做手术，程先生有些担心，害怕切除手术有风险，就直接来到了北京，看看是否还有其他的治疗方案。我重新给程先生做了检查，确定结节的性质是良性，可以进行微波消融。我告诉程先生，消融属于微创，可以不用像切除手术那样，需要切开甲状腺。术后，程先生问我，为什么现在甲状腺结节的患者这么多？甲状腺结节的发生其实主要还是与生活方式、情绪、环境因素等有一定关系。随着生活节奏的加快，大家精神压力都比较大，工作压力也大，情绪比较紧张，容易烦躁、易怒等，这些不良因素的长期影响跟甲状腺结节发病关系比较大。还有就是饮食因素也很重要，比如经常摄入过多的含碘或者一些刺激性食物，尤其是有些人经常熬夜又喝咖啡，在双重因素的影响下，结节发生率就会比较高。