左曹建医生的科普号

虽然距离全面放开已经半年多了，大家也渐渐地习惯了不戴口罩的日子，似乎新冠肺炎离我们越来越远。但最近病房住院就诊的几个新冠肺炎患者让我再度对新冠肺心生畏惧。和大家分享一下：（一）病例1张，女，68岁，因膝关节手术住院治疗。术前肺CT如下膝关节术后1周主诉胸闷不适，无发热，无咳嗽咳痰等呼吸道症状，完善血常规及CRP未见异常。测了一个指脉氧，吓了一跳，只有82%，赶紧完善血气分析和肺CT及新冠抗原检测予告病重，心电监护，激素抗炎，Paxlovid抗病毒，吸氧，丙球免疫调节对症，治疗一周后复查明显好转该患者在没有明显呼吸道感染症状的情况下悄无声息进展为“白肺”，好在早期经积极治疗很快转危为安，氧饱和度在低流量吸氧时也恢复到95%以上。（二）病例2丁,女，75岁，明确新冠肺炎，外院治疗效果欠佳，经亲戚介绍，转至我院就诊。患者入院时乏力纳差，精神萎靡，发热，咳嗽咳痰，指脉氧只有85%，完善血气分析及肺CT如下：予告病重，激素抗炎，Paxlovid抗病毒，丙球免疫调节对症，同时合并细菌性感染，予加用抗生素对症。治疗1周后症状逐渐改善，氧饱和度在低流量吸氧时逐步恢复正常（三）病例3邱,女，89岁，患者05-25于急诊就诊，新冠抗原阳性，予阿兹夫定抗病毒治疗，门诊输液对症，因反复高热不退，于06-01收治入院治疗。入院后经激素抗炎平喘，氨溴索化痰等对症支持治疗，仍持续高热不退，伴胸闷气短复查肺CT如下：后转至上级医院进一步就诊。总之，对于新冠肺炎患者，决不可小觑。一定要监测患者的血氧饱和度，这是非常重要的一项指标。同时，对于病情不稳定的患者，一定要定期复查肺CT，因为病毒性肺炎的疾病进展真的很快。

心梗后容易并发室壁瘤，其发生率为3.8-20%，多见于前壁心肌梗死患者。得了室壁瘤该怎么办呢？符合以下条件的室壁瘤患者可以考虑保守治疗：（1）无明确心室血栓；（2）左室舒张末压不高，室壁瘤＜5cm的无症状患者；（3）心脏射血分数＞55％的无症状患者。手术治疗方式有：（一）介入治疗近年来国外研发出的新技术经皮心室重建术（percutaneousventricularrestoration，PVR），PVR采用经皮经股动脉于左心室置入左心室隔离装置，将异常收缩的室壁隔离开，通过减少左心室容积，降低左心室张力，改善心力衰竭患者临床症状及心功能。在我国，2013年北京大学第一医院霍勇教授完成了第一例PVR，目前全国已经有多个心血管中心开展此项手术。与外科手术相比，PVR创伤小，效果良好，术后恢复快，患者较容易接受。（二）外科治疗Cooley的经典线性缝合以及Dor的补片修补是左室室壁瘤修补术中的两种重要方式，在此基础上，国内专家进行了一些改进，如采用内荷包环缩术行左心室室壁瘤心室成形术等。