头颈肿瘤—外形和功能并重

腮腺鳞状细胞癌（Squamouscellcarcinomaofparotidgland）在临床比较少见，其发病率约占腮腺肿瘤的0.5%～5%，但其恶性程度高，预后很差，5年生存率约30%～40%。其具有如下临床特点：1）腮腺区肿瘤增长迅速；2）大部分患者因疼痛症状来就诊；3）出现面瘫症状的患者较常见；4）颈部淋巴结转移概率较高。腮腺鳞状细胞癌因此恶性程度较高，治疗首先手术治疗，临床需根据影像学的评估（增强CT或核磁共振）制定手术计划。外科手术往往需要行腮腺全切除甚至扩大切除如咬肌、下颌骨等重要结构切除，面神经非必要不保留，根据面神经缺损情况可在肿瘤根治性切除后行面神经移植修复术，改善术后闭眼功能及口角歪斜情况。术后往往还需补充放、化疗等综合治疗手段。首次手术治疗异常关键，切不可为了保留面神经的功能而保守切除！

腮腺淋巴上皮癌（Lymphoepithelialcarcinoma）是一种发生在腮腺以淋巴组织增生、浸润并包含低分化或未分化癌组织为特征的恶性肿瘤。既往研究报道淋巴上皮癌与EB病毒相关，文献报道EBER阳性率可达90%以上。临床具有一下特点：1） 临床主要表现为无痛性、单侧腺体肿瘤；2） 核磁共振变现为肿块信号均匀，增强扫描表现为中度至明显强化，常伴有颈部淋巴结肿大。3） 腮腺淋巴上皮癌较易出现淋巴结转移，颈部查体常可触及肿大淋巴结；4） 淋巴上皮癌与鼻咽癌在形态学、免疫组化上难以鉴别，但两者存在明显的地域性及种族性，临床上在诊断淋巴上皮癌时应行鼻咽镜检查及活检术，排除鼻咽癌转移到腮腺。治疗上，腮腺淋巴上皮癌治疗模式主要以手术＋放疗为主，放疗可以提高疗效，降低复发及远处转移率。美国国立综合癌症网络NCCN指南推荐T4a以下可手术的肿瘤应首选手术治疗，术后病理存在不良特征（如中度或高度恶性、淋巴结转移、脉管浸润、神经浸润、T3-4期肿瘤等）应给予术后放疗。近年来免疫治疗成为治疗的热点，在多数实体瘤均有一定疗效，如鼻咽癌、肺癌、晚期头颈鳞癌，因此对于不能手术的患者，可行免疫治疗或免疫联合化疗，但由于其发表率低，目前尚缺乏随机对照试验来证实其有效性。随着临床研究的不断开展，期待免疫治疗在淋巴上皮癌的疗效获得充分肯定。

腮腺腺泡细胞癌（Acinic cell carcinama）是临床比较少见的一种恶性肿瘤。约占唾液腺肿瘤的3%左右，男女发病比例约3:1。临床具有如下特点：1） 好发于腮腺浅叶，多为单侧发病，患者常有较长的病史；2） 多为无痛性肿块，淋巴结转移率低，约为3%～9%。3） 大部分肿瘤具有包膜，与周围正常腮腺组织分界尚清晰，故容易与腮腺良性肿瘤混淆。4） CT上肿瘤呈稍低密度或等密度，钙化少见；MRI上病灶呈等T1、混杂长T2信号，密度、信号多不均匀。治疗上，临床根据肿瘤的位置决定手术方式，位于浅叶者，行腮腺浅叶全切除＋面神经解剖术；如位于深叶则应行腮腺全切除术，如肿瘤侵犯面神经，受累的神经应一并切除并行面神经重建术。腺泡细胞癌预后较好，5年生存率约为90%。

黏液表皮样癌（mucoepidermoidcarcinoma）是唾液腺恶性肿瘤中最常见者。女性多于男性，根据分化程度可分为高分化（低度恶性）、中分化（中度恶性）以及低分化（高度恶性）三种类型，临床也根据其分化程度分别具有各自特点：1）高分化黏液表皮样癌的临床表现和多形性腺瘤相似，呈无痛性生长、生长缓慢，质地中等偏硬，表面可呈结节状，与周围腺体组织无明显界限，可与面神经粘连，较少出现面瘫症状。手术可尽量保留面神经，预后较好！2）低分化黏液表皮样癌生长较快，可有疼痛，边界不清，与周围组织粘连，肿瘤往往累及面神经，淋巴结转移率较高，甚至出现血行性转移，预后较差。3）高分化者如手术切除彻底，术后一般无需放疗；而低分化者则需术后放疗。因此，黏液表皮样癌的病理分级是指导治疗的重要指标，也是预后的重要提示。高分化黏液表皮样癌手术彻底切除后5年生存率可以达90%以上，而低分化黏液表皮样癌极易出现淋巴结转移极远转，5年生存率约30%-40%。

腮腺多形性腺瘤（pleomorphic）又名混合瘤，是唾液腺中最常见的良性肿瘤。具有以下临床特点：1）好发于30～50岁，女性多于男性；2）生长速度缓慢,触诊发现肿物表面光滑或呈结节状,与周围组织界限清楚,与皮肤或基底组织无粘连,活动度可,无明显压痛,质地中等硬；3）可囊性变:当肿块出现明显分层,触诊发现其间有较软的结节时,应考虑囊性变的可能；4）有恶变倾向:当肿块突然生长迅速,并与周围组织粘连而固定,甚至出现疼痛或面神经麻痹等症状时,应考虑恶变的可能性。  腮腺多形性腺瘤治疗以手术切除为主，因为多形性腺瘤很多没有完整包膜，因此不能作单纯肿瘤切除，可作部分腮腺切除，以减少局部凹陷以及味觉－出汗综合症等并发症的发生。

 腮腺沃辛瘤（Warthin瘤）又称为腺淋巴瘤或乳头状淋巴囊腺瘤，好发于腮腺下级，为一良性肿瘤。临床有九大特点：①多见于男性，男女比例约为6：1；②好发于年龄在40～70岁的中老年；③患者常有吸烟史，其发病可能与吸烟有关；④可有消长史，这是因为沃辛瘤由肿瘤性上皮和大量淋巴样间质所组成，淋巴样间质很容易发生炎症反应；⑤绝大多数肿瘤位于腮腺后下极，可能系该部位分布的淋巴结较多所致；⑥扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软，有时有弹性感；⑦肿瘤常呈多发性，约有12%患者为双侧腮腺肿瘤，也可以在一侧腮腺出现多个肿瘤。有些患者术后又出现肿瘤，不是复发而是多发；⑧术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔形成，内含干酪样或黏稠液体，易被误诊为结核或囊肿；⑨99mTc核素显像呈“热”结节，具有特征性。可通过微创手术切除，避免面神经损伤哦！

腮腺多形性腺瘤一旦接受不规范手术治疗很容易复发，再次手术损伤面神经的风险非常大，且其他风险如耳垂麻木，局部凹陷、出汗味觉综合症也显著增高，本中心可以在面神经监测仪监测下手术，可显著降低面神经的损伤！

治疗前患者为12岁小男孩患有腮腺肿瘤，家属很焦虑会不会影响患者面容，因此我们团队充分和患者家属沟通后，设计耳前发际切口，刀口隐蔽，术后正面观看不到手术疤痕治疗中术中仔细设计切块，保护好面神经及耳大神经，完整切除肿瘤，转移局部组织填充肿瘤缺损，避免局部凹陷治疗后治疗后365天术后患者顺利恢复，无面瘫，无耳朵麻木，外形无明显影响