上海市同济医院普外科科普号

TI-RADS（Thyroidimagingreportinganddatasystem）即甲状腺影像报告和数据系统。通过甲状腺结节声像图不同特点评分总和进行分级，根据恶性程度分为1-5类：1、实性结节；2、低回声或极低回声；3、分叶或边缘不规则；4、砂砾样钙化；5、纵横比≥1。TI-RADS分级  1  级阴性，指正常甲状腺或甲状腺切除术后，只需要常规体检即可（1年1次）。TI-RADS分级  2  级良性病变，恶性可能为0，长期随访即可。特点：无回声（囊性）为主，界清，回声可均匀或不均匀，内可伴点状高回声，可有血流。如：囊性结节，海绵状结节，胶质潴留囊肿等。TI-RADS分级  3  级良性可能较大的甲状腺结节以囊实性结节多见，恶性风险≤3%，需要3-6个月复查一次超声。特点：边缘光整，实性为主，可伴有蛋壳样钙化或粗大钙化如：桥本甲状腺炎、腺瘤等。I-RADS分级   4a  级有一定恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在3%～30%之间,需要进行穿刺，明确诊断。如果是恶性，可以进行手术治疗；如果是良性，可以进行暂时观察。特点：实性为主结节，形态规则或不规则，边界清或不清，无微钙化。例如：腺瘤、亚甲炎等。TI-RADS分级   4b  级有一定恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在3%～30%之间,需要进行穿刺，明确诊断。如果是恶性，可以进行手术治疗；如果是良性，可以进行暂时观察。特点：实性为主结节，边界不清，伴有微钙化。例如：乳头状癌、滤泡状癌。TI-RADS分级   4c  级有极大恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在60%～95%之间，临床建议首选手术治疗。TI-RADS分级   5  级可确诊的恶性甲状腺结节，恶性风险>95%，临床建议立即手术治疗。特点：实性结节，形态不规则，边界不清，血流丰富，微钙化如：乳头状癌、髓样癌等。

普通百姓对于肠造口顾虑及心理压力过大，对于这类病人，如何更规范的进行康复治疗。1.有条件的医院，推荐配备造口治疗师（专科护士）。造口治疗师的职责包括所有造口（肠造口、胃造口、尿路造口和气管造口等）术前术后的护理、复杂伤口的处理、大小便失禁的护理、开设造口专科门诊、联络患者及其他专业人员和造口用品商、组织造口联谊会并开展造口访问者活动。2.术前心理治疗。推荐向患者充分解释有关的诊断、手术和护理知识，让患者接受患病的事实，并对即将发生的事情有全面的了解。3.术前造口定位。推荐术前由医师、造口治疗师、家属及患者共同选择造口部位。要求：患者自己能看到，方便护理；有足够的粘贴面积；造口器材贴于造口皮肤时无不适感觉。4.肠造口术后护理1).术后要注意观察造口的血运及有无回缩等情况。2）.选择造口用品的标准应当具有轻便、透明、防臭、防漏和保护周围皮肤的性能，患者佩戴合适。3）.保持肠造口周围皮肤的清洁干燥。长期服用抗生素、免疫抑制剂和激素的患者，应当特别注意肠造口部位真菌感染。

我国结直肠癌（colorectalcancer，CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。2020年中国癌症统计报告显示：我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2和第5位，其中2020年新发病例55.5万，死亡病例28.6万[1]。其中，城市远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。多数患者在确诊时已属于中晚期。结直肠癌诊疗过程可能涉及手术、化疗、放疗、影像学评估、病理学评估、内镜等诊疗手段。研究表明，多学科综合治疗（multi-disciplinarytreatment，MDT）的模式可改善结直肠癌诊疗水平。结直肠癌治疗后推荐定期随访要点。1.病史和体检及CEA、CA19-9监测，每3个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。2.常规建议在切除后的前5年每年进行胸部、腹部和盆腔CT扫描[16]。但对于直肠癌术后患者，有条件者优先选择直肠MRI随访[17-18]。胸腹/盆CT或MRI每半年1次，共2年，然后每年1次，共5年。3.术后1年内行肠镜检查，如有异常，1年内复查；如未见息肉，3年内复查；然后5年1次，随诊检查出现的结直肠腺瘤均推荐切除。如术前肠镜未完成全结肠检查，建议术后3~6个月行肠镜检查。4.PET-CT不是常规推荐的检查项目，对已有或疑有复发及远处转移的患者，可考虑PET-CT检查，以排除复发转移。

直播时间：2022年03月24日13:00主讲人：李新平副主任医师上海市同济医院普通外科问题及答案：问题：市级三甲医院彩超和ct检查均说是右肝钙化灶能不能推翻县级二甲彩超体检提示的肝内胆管结石。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲状腺结节复查在缩小，且之前做过穿刺是良性，后续是否需要继续观察？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李医生您好！甲状腺左叶结节3类，32mm，请问需要怎么治疗啊？吃药还是手术？谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺结节三类多久要复查啊，本身在做试管，用的激素类药比较多视频解答：点击这里查看详情>>>问题：感谢感谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：新鲜的海鲜还能正常吃吗？问题：体检有结节，除了药物以外，日常生活需要注意些什么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：体检有一点甲状腺结节，需要多久复检一次视频解答：点击这里查看详情>>>问题：药物是地奈德乳膏盐酸西替利秦片炉甘石洗剂问题：医生我想问一下那个腿上起红疹子然后这几天胳膊上也有了我用了湿疹的药感觉不太有用视频解答：点击这里查看详情>>>问题：是不是所有的甲状腺结节都要开刀，达到什么指针就要手术了？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲沟炎是看外科吗？能治愈吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李主任您好，我现在甲状腺乳头状癌半切手术后四周，主刀医生说打算三年停药我现在可以去别的医院复查吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李医生，你的意思说建议多运动是吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：视频不是拉家常问题：左叶甲状腺腺体内见一囊性结节约0.9×0.4cm边界清形状规则未见明显血流信号复查还是手术？饮食注意视频解答：点击这里查看详情>>>问题：峡部14x10x6mm，结节形态清，边界规则，部分内可见强光团伴声影，实行部分可见血流信号问题：甲状腺双侧叶及峡部探及多个稍低及囊实性混合回声结节，较大者17x11x19mm，14x10x10mm问题：李教授，麻烦您给我妈妈看看甲状腺结节，现在疫情封城，也没法检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，您好！请问甲状腺左叶结节，3类，需要怎么治疗呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我能发起连麦一下聊一下吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我问一下肾结石你了解吗视频解答：点击这里查看详情>>>