1. 膝关节伸直的练习: 压腿练习:膝关节屈曲挛缩畸形的患者,取站立或平卧位,足跟置于约30cm的软垫上,自己或他人双手放于大腿的远端,均匀持续用力按压至膝关节后方有牵拉感和疼痛感时维持3min,两腿交替进行,每天5次。2.膝关节屈曲的练习: 坐位屈膝练习:患者坐在床边,双腿自然下垂,屈肌群收缩使膝关节逐渐屈曲。 卧位屈膝练习:患者取平卧位,足跟向臀部运动带动膝关节屈曲。 爬墙练习:患者臀部对向床头,患肢上举,利用肢体的重量或足在墙壁上爬行帮助膝关节屈曲。并可在墙上划线记录进展情况。3.股四头肌等长收缩练习: 膝关节主动伸直:患者取坐位,双手后撑或背靠墙壁,理疗师一手放于膝关节下方,一手放于大腿远端的内上方,嘱患者伸膝绷紧大腿肌肉,两手分别感受膝下的压力和股四头肌内侧头的收缩以评价肌肉的力量。收缩每次维持20秒钟,10次为一组,可将10枚纽扣分次从小盒内拿出来记数。每天练习3-5组。 主动直腿抬高:在膝关节主动伸直时下肢抬高至足跟离床面约两拳高,同样每次维持10秒钟。如能轻松完成每天5组练习(完成后肌肉无酸涨疼痛感),可在踝部加沙袋以加强肌肉力量,沙袋从半斤起,根据各人的承受能力逐渐增加,每次增加半斤,至三斤时停止增加重量。进一步加强肌肉力量可通过增加每天练习组数或负重蹲起等练习来完成。4.股四头肌等张收缩练习:患者坐在床边,行膝关节主动屈伸练习,注意伸膝时将关节尽可能完全伸直。20次为一组,每天练习3-5组,轻松完成每天练习组数,可在踝部捆绑沙袋加强肌肉力量,方法同上。其他肌肉等长或等张收缩练习每次收缩维持时间、每组次数、每天组数均与此相同。5.下蹲练习:负重下蹲。50-100次/日(以膝关节无痛为原则)注意事项:① 康复训练均应在无痛原则下进行。②术后3周方可练习上下楼,下蹲。
人工关节置换术出院后的常见问题及解决方法您在出院后可以进行正常的日常活动,但在此期间可能遇到以下几个常见问题: 一、关节肿胀不适原因:1、天气变化。2、活动过度。3、关节积液(髌中周径明显增加)。您可以尝试通过以下方法处理:1、 暂停行走及训练。2、 随即抬高患肢,置膝关节于最高位,如下图所示,直至肿胀消失。备注:做此动作,应根据您的具体情况而定,若感到不适可降低高度,但确保高度应高于您的心脏水平。 3、 若关节肿胀缓解后,可立即恢复训练。二、关节及周围疼痛您可以尝试通过以下方法处理: 1、 减少或暂停活动。 2、 若伴有肿胀不适,可按上述处理。3、 适当口服或外涂消炎止痛类药物,如西乐葆,扶他林等。4、 疼痛部位可予热敷等理疗措施。 5、 症状缓解后,可恢复训练。三、如您植入人工假体后,无论何时身体任何部位发生感染(例如:上呼吸道感染,牙龈肿痛,痔疮,脚气等),请您尽早治疗,足量服用广谱抗菌素(如头孢类消炎药)。四、活动度的把握1、不要进行剧烈的竞赛性体育活动。2、行走,活动以不痛,不累为原则。五、如您进行了外侧支持带松解手术,您必须在手术三周后方可交替上下楼,另外在做诸如下蹲、坐低位时用双手撑住把手慢慢下移,切忌疼痛。若通过以上处理症状无明显改善,可与您的主刀医师联系。黄东辉 复旦大学附属华东医院骨科 专家门诊时间:周四上午8—11:30地址:上海市延安西路221号 邮编:200040电话:021-62483180-71501/71503 手机:13818021120 网址:http://huangdonghui.haodf.com E-mail:76hdh@163.com请您在复诊时带好您的出院小结,谢谢!
膝关节镜检查和微创手术介绍 人们常因膝关节扭了一下后疼痛,或常有上下楼和下蹲疼痛,老年人常在走路时出现膝关节不舒服或疼痛,甚至关节变形。这些膝关节的问题是由于关节内的软骨和韧带等软组织损伤而造成的。 过去想正确地诊断以上的问题很不容易。明确诊断后也只能切开膝关节手术治疗。膝关节功能需要几个月甚至几年的时间才能恢复。 现在治疗您的膝关节伤病大多不再需要切开手术和长期的恢复时间。医生可以利用关节镜直接观察膝关节内部来诊断和治疗您的疾病。 如上图所示,关节镜包括一组放大镜和在关节内产生冷光的玻璃纤维连接到显示器上,它让医生几乎可以看到膝关节内的任何部位。关节镜通过微小的伤口(约5mm)进入关节内,能够明确诊断绝大多数膝关节伤病,并同时进行手术治疗。整个手术过程在局部麻醉或全身麻醉下进行,基本没有疼痛,大多数病人在手术后当天即能下地行走,并开始康复训练。 关节镜手术具有损伤小、恢复快、诊断准确率高。治疗效果良好,副作用极少等优点。目前,美国每年有200万至300万病人接受关节镜手术,成功率高达95%以上。适合关节镜手术治疗的膝关节疾病几乎膝关节内所有的伤病都可以通过关节镜进行检查和治疗,最常见的有以下几种1、 膝关节半月板损伤: 人在跌倒、身体扭转或外力撞击下可造成半月板损伤。半月板损伤后,您常会感觉行走时膝关节疼痛,有时您还会有膝关节被“别住”的感觉,稍活动才能恢复行走。还可出现大腿变细、上下楼或下蹲疼痛等。半月板损伤一般不能自行愈合,需要做关节镜手术将损伤部分切除或修补。 膝关节半月板损伤及手术示意图2、 膝关节交叉韧带断裂:人在跌倒,身体扭转,或膝关节外伤时还可以损伤韧带。交叉韧带损伤后,您在行走运动时会感到膝关节打软(不稳定)不敢快跑和急停,多伴有大腿肌肉萎缩变细,上下楼或下蹲疼痛等。交叉韧带断裂不能自行愈合,必要时需在关节镜下手术重建这个韧带。 膝关节交叉韧带断裂示意图3、 膝关节髌骨疾病:髌骨(俗称:膝盖骨)位于膝关节前方。它主要支技人体上下楼,下蹲和起立等活动。由于遗传,外伤,肌肉萎缩等原因,髌骨形状或位置可出现异常(多为向外侧移位)那么当您上下楼,下蹲或起立时会感到膝关节疼痛,但在平坦路面上行走和跑跳时并无明显不适。髌骨疾病常需要在关节镜下手术治疗,以减轻和缓解上下楼、下蹲或起立时疼痛。 膝关节髌骨疾病4、膝关节骨性关节炎:关节退变引起的老年性关节炎,创伤后关节炎,类风湿关节炎疾病均可引起膝关节表面的软骨破坏。主要症状为行走时关节疼痛,活动受限,关节伸不直,或关节畸形如O形腿、X形腿、K形腿等。若关节软骨轻中度破坏,或您暂时不能或不愿意接受关节置换手术,也可以在关节镜下去除骨刺,修整关节表面,和切除增生的滑膜来缓解疼痛。 膝关节骨性关节炎5、 膝关节内游离体(关节鼠):常常由于外伤或关节内骨刺断裂而形成可以游走的碎块称为游离体。当游离体游走到关节中间时会突然产生关节疼痛和卡锁,关节活动明显受限,慢慢活动待游离体离开关节间隙后才逐渐恢复。可以在关节镜下将游离体摘除。 膝关节内游离体6、 膝关节内滑膜皱襞增生:当您上下楼梯,下蹲或起立时出现膝关节酸痛或打软,但在平坦路面上走跑不受限。这是由于膝盖骨与大腿骨之间的边缘常有先天发育过程中遗留下来的薄膜束带状纤维组织,外伤或炎症使它增厚变大,并伸入到膝盖骨和大腿骨的间隙中被挤压而引起疼痛和关节不稳定。此病保守治疗效果不理想,在关节镜下将束带切除能有效解除病痛。 膝关节内纤维束带增生 7、 慢性滑膜炎:滑膜是膝关节内衬的一层膜,上面有丰富的神经和血管。很多原因可以引起慢性滑膜炎。主要表现为阴雨天或劳累后关节肿胀不适。疼痛。在关节镜下将增生的滑膜组织切除,可以基本上解除症状。 慢性滑膜炎8、 类风湿性关节炎:类风湿性关节炎是一种全身性免疫性疾病。由于免疫系统紊乱,破坏了自身的滑膜组织,导致滑膜炎,并进一步侵蚀破坏关节软骨,最终形成类风湿性关节炎。在滑膜炎早期(软骨未被破坏之前)可通过关节镜将滑膜增生组织切除,减慢软骨破坏的速度,延缓类风湿性关节炎的发展。 类风湿性关节炎手术后的恢复过程:您在手术麻醉恢复后,便可下地行走。一般地说,您在手术后10—15天可恢复正常生活和轻微工作,术后21天可以上下楼,也可下蹲,4周以后可以参加一些运动或正常工作。2—3个月后可以象正常人一样工作和生活。就诊和住院:当您膝关节出现不适,希望来医院看病的话,可以打电话事先约定好您的门诊和住院时间,这样可减少您在门诊的等待。请将您近期的膝关节X光片或 MRI(核磁共振)片子和化验检查结果带来。预约(咨询)电话::13818021120 E-mail:76hdh@163.com复旦大学附属华东医院骨科 (地址:上海市延安西路221号)专家门诊时间:周四上午8:00—11:30 联系人:黄东辉
俗话说,人老腿先老。位于大腿和小腿中间的膝关节更是人体最易老化的敏感地带。 关节是人体活动的主要结构,是连接骨骼的“纽带”和“桥梁”,而膝关节在全身的关节中体积最大,结构最复杂。膝关节除了有承受人体绝大部分重量的重任外,在人们的日常生活中所起的作用,是全身众多的关节中首屈一指的。人体进入老年后的行动笨拙,大多数都是因为膝关节发生了某些病变而引起的。由此,呵护膝关节在老年人保健中有举足轻重的作用。 人过了中年以后,身体各个器官发生退行性变化。肌腱、韧带发生退行性变化后常变得松弛无力,加之关节腔的滑液分泌减少,容易因为膝关节内外组织的长期摩擦等原因而发生纤维粘连。所以,有些老年人常会感到膝关节发僵,活动不灵活,甚至疼痛。有些老年人在膝关节活动时还会发出“叭叭”的弹响声。这些现象的出现大多数都是膝关节过早老化的一种信号,往往与中老年时期日常生活中膝关节养护不当有关。 膝关节不像其它关节那样,有丰富的肌肉和脂肪组织的保护,而是一个“皮包骨”的部位,局部热量往往是供不应求。加之此关节面的软骨组织多,而软骨组织血管稀疏,血液循环差,如膝关节长时间受凉或寒冷的刺激,就可能因为局部的血管痉挛收缩,使血液供应更加减少,从而削弱软骨的新陈代谢和免疫防御能力,使关节软骨面发生缺血,甚至坏死,引起无菌性炎症,并且导致膝关节滑膜炎的发生。一旦罹患关节滑膜炎,治疗往往只能暂时缓解,很难彻底痊愈。所以中老年人应该根据气温和湿度的变化,随时对膝关节采取相应的保暖措施。冬季骑车最好穿上防寒棉裤。在气温比较低的环境中长时间打牌、下棋或玩麻将时,不要久坐,应间隔一段时间站起来行走一会儿,活动膝关节,或用手作膝关节自我按摩,以促进膝关节的血液循环,从而减少关节内外组织的粘连。爱美的中年妇女,尽量不要在寒冬或阴雨天穿裙子,若有特殊必要穿裙子,则应穿毛呢或粗呢原料且比较长又厚实的裙子,以保持膝关节免受寒冷刺激。此外,膝关节最怕潮湿,中老年人不要睡卧潮湿的地方,热天大量出汗时不要马上用冷水冲洗膝关节,以防局部血管收缩,影响膝关节的血液循环。另外,中老年人平时坚持经常做适当的下蹲、起立的交替活动,以防止膝关节过早僵硬强直。平常参加强度较大的体育活动的人,进入中年后应逐渐减少运动量。进行体育锻炼前,应先活动膝关节1~2分钟,使关节得到松弛,以防运动时膝关节的意外损伤。 中老年人坚持跑步可增强关节韧带的弹性,但中老年人长跑时不能太快,脚踩地时用力不能太猛。跑步时最好用脚的前半部分先着地,这样可以缓冲腿的震动,防止膝关节损伤。患有骨关节炎的老年人,应特别注意天气变化,因冬季气候寒冷可使关节疼痛症状加重,使您活动困难。此时应避免关节的过分活动或持重物以免造成关节劳累再损伤。急性发作期剧烈疼痛时应限制活动,适量运动或卧床休息,局部热敷、按摩、理疗均可减轻症状,再加上通络片、活络片(丸)等药物治疗,一定会取得较满意的效果。如果经上述治疗,膝关节疼痛仍不缓解,建议你到正规医院就诊治疗。
患者:2008年12月28日在运动造成的医生建议我内侧副韧带不通过手术戴护自然恢复,等半年到一年在做前交叉的手术这样治疗是否合适,如果手术都有什么办法,哪种办法效果更好,不影响以后运动。华东医院闵行门诊部骨外科黄东辉:如果确诊是前交叉韧带和内侧副韧带断裂,会造成你的膝关节不稳定,影响你的运动功能,加速关节退变。按你年龄,应尽快手术治疗,早期恢复关节功能,防止肌肉萎缩等并发症。前交叉韧带手术方法可采用关节镜微创技术,创伤很小,住院一周左右。内侧副韧带断裂如是部分断裂可戴护膝自然恢复,如是完全断裂可以并手术治疗。详情可打我手机咨询,13818021120
华东医院闵行门诊部骨外科黄东辉:可以采用膝关节镜微创技术,对关节内增生的炎性滑膜清理术,创伤小恢复快,疗效好。
患者:07年4月22日从高坎掉下右脚不能站立行走,入院CT平扫为:右侧胫骨平台内侧部可见骨质连续性中断,可见线状骨质透亮线,其走行清晰、锐利,右膝关节囊内可见均匀密度影,平均CT值为52.6Hu,边界清楚,使髂股关节间隙明显增宽,其余未见明显异常。医师意见:右侧胫骨平台骨折合并关节腔积血。X放射片为:胸部正位片显示,心、肺、膈未见明显异常。片内所示骨骨质结构完整、清晰,未见明显骨折征象。右膝关节正侧位片显示,右侧胫骨内髁骨边质不连续,骨小梁紊乱、断端对位对线尚可,片内所示骨骨质未见明显异常。 住院打石膏近3月,出院后用拐杖支撑了一段时间。关节活动自如,但一直有如下毛病:一点也不运动时右关节隐隐作痛,不管夏天冬天晚上睡觉关节不裹被子(温度低)时半夜就会痛醒,需要把右关节捂出汗才减少痛感;负重就感觉痛(包括自身的重量),行走时走500米左右就出现剌骨的痛(上下楼梯和负重行走症状加重),走路的时候有时右膝关节响“哒”的一声就痛得要流泪,必需使劲甩右脚才缓解疼痛。如果不顾疼痛多行走和运动一点,右膝关节就会僵直难以抬得动,而且右关节还会有点肿涨。对正常的工作和生活影响很大。2008年10月7日至上级医院检查,做核磁共振,该关节腔内没发现少量积液,半月板未发现异常,韧带、肌肉未发现异常,医师意见:陈旧性骨折后遗症。住院理疗10天出院,未见明显效果。找不出具体原因,无法对症治疗,我想咨询一下,这种情况可能是什么原因导致,并如何治疗才有效果?谢谢!华东医院闵行门诊部骨外科黄东辉:因为走路的时候有时右膝关节有弹响“哒”,可考虑膝关节镜探查,属于微创技术,对关节内疾病即可诊断又可以同步治疗