珠江医院泌尿外科科普号

经尿道前列腺剜除术是目前比较推崇的前列腺增生手术治疗方式。至于用什么能量平台作为经尿道前列腺剜除术的工具，目前各个医疗中心都有自己的体会。现在常用的有双极等离子（包括普通环状电极、纽扣电极、铲状电极、杆状电极等）、钬激光、980nm激光、1470nm激光、绿激光、铥激光等等。但是共同的手术原理都是找到前列腺腺瘤与外科包膜的界面，完整或者在安全的范围内最大程度地把前列腺的腺瘤剜除下来。此种做法对于手术有两大好处，第一、腺瘤切除比较彻底；第二、由于直达供应血管，所以止血彻底。至于为什么有各种能量平台，这也只是止血与切割效果的细微区别或手术组操作习惯的区别。以下是我手术的典型病例。前列腺接近100g,术前PSA是5ng/ml，术后的结果如图，最大尿流率35ml/s。PSA及B超结果都显示切除非常彻底，患者排尿非常通畅。

阴茎珍珠样丘疹为生理发育上的变异，既不是肿瘤，也不是性病。临床表现为白色、肤色或淡红色丘疹，互不融合，沿龟头后缘冠状沟排列一行或数行。论断主要靠皮疹分布的部位和形态。本病没有特效治疗方法，也不需要治疗。

门诊时经常会碰到男性朋友来诊咨询，说发现自己在性兴奋时发现阴茎勃起呈现弯曲的情况，很多人因此产生了困惑，不知道是不是需要治疗。还有人说洗澡时发现自己的“丁丁”有点弯。 这种现象会让有些男性朋友产生心理负担，觉得尴尬、害羞、自卑，甚至有些年轻人因此而内向，不敢交女朋友，担心是不是会影响婚后的夫妻生活或者生育等等。更有甚者，有人以为这辈子无法再有正常的两性交往或两性生活。 这种情况我们称之为阴茎弯曲。那到底什么是阴茎弯曲？哪种类型的阴茎弯曲需要进行治疗，而又该如何治疗呢？ 25%男性在勃起时丁丁是弯的 根据美国梅奥诊所的定义，阴茎弯曲是指在勃起状态下，阴茎向左右方向或上下方向弯曲。很多健康正常的男性勃起时，阴茎都有轻微向旁侧或向上下弯曲的情况，这种情况并不少见。 有统计发现，只有30%左右的男性勃起时阴茎完全成直立状态，而另外2/3的男性勃起时，阴茎都有不同程度、不同角度的弯曲。如果阴茎弯曲角度不太大，又长期没有变化的话，一般是不需要担心的，因为阴茎勃起时弯曲是普遍存在的。 什么原因造成了丁丁弯曲？ 一般来说阴茎弯曲分为生理性和病理性弯曲。首先我们需要简单了解阴茎的结构和组成。阴茎由左右两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体组成，海绵体外面包裹着一层弹性白膜。 性兴奋时，两条阴茎海绵体会大量充血，白膜扩张，阴茎就会勃起，呈坚硬竖直状态。若两条海绵体发育稍有不对称，勃起时就有可能向一侧弯曲，如果没有合并其他病变，弯曲不严重，不影响性生活，可不必处理。 而病理性阴茎弯曲通常分为先天性和后天获得性两种。 先天性阴茎弯曲 前者多是合并先天性的尿道下裂或者其他畸形，婴幼儿出生即可见明显病变，而非生长发育过程中出现。 后天获得性的阴茎弯曲 后天获得性的阴茎弯曲与阴茎另一种疾病显著相关——阴茎硬结症，但也可见于外伤、感染、皮肤相关疾病等。顾名思义，阴茎硬结症就是阴茎出现单个或者多个可触及的硬结或者斑块，会伴有疼痛、焦虑或者勃起功能障碍，医学上来说是指阴茎海绵体白膜出现纤维化病变。 除了白膜，皮肤、阴茎海绵体、尿道、筋膜等若存在异常，也会导致阴茎病理性弯曲。病理性阴茎弯曲均需要手术治疗来纠正。 如果丁丁弯了，是否需要掰直？？ 阴茎弯曲一般按阴茎头与阴茎体纵轴的夹角进行弯曲程度分级，当夹角小于15度时，定义为轻度弯曲。此类情况一般不会影响性生活时的插入，可以不做处理。 当角度大于35度时则为重度弯曲，介于二者之间为中度弯曲。中重度阴茎弯曲可能会导致性交困难，阴茎很难插入女方阴道，或者勉强插入时会造成双方疼痛。这时就需要手术治疗了。治疗阴茎弯曲常见的手术方式，包括阴茎白膜折叠术和阴茎白膜补片术。 总结以上，并非所有阴茎弯曲都需要治疗，非专业人士的自行判断有很强的主观性，是否存在生理性或者病理性阴茎弯曲还是建议前往男科门诊就诊，让专业的男科医师作出诊断，而不必遮遮掩掩，否则有可能身体疾病没得到处理，还落下心理问题。 毛向明教授门诊时间 周一上午：专家门诊 珠江医院门诊三楼 周二上午：特需门诊 珠江医院谊侨楼七楼 周三上午：名医门诊 珠江医院门诊七楼 周日全天：名医工作室 东莞东方医院门诊三楼 周一晚上：木棉花在线问诊 医院地址 广东省广州市工业大道中253号 预约挂号 020-62782020 交通工具 【地铁】(1)8号线宝岗大道站D出口 (2)广佛线燕岗站D出口 【公共汽车】珠江医院总站:86、192、44 ，途经珠江医院站：220、288、79、75、59、9、31(夜班)

1.精索静脉曲张的发病率是多少？精索静脉曲张在普通人群中的发病率为4.4%-22.6%，平均为15%左右，多见于成年男性，在青少年中相对较少，国内相关的数据显示为8.5%-19.82%，并且和年龄有明显的相关关系，随着年龄段的增大逐渐增加 (国内梁朝朝调查5172名青少年，总发病率19.82%，7-10岁2.44%，11-14岁16.53%，15-18岁20.61%)。原发性男性不育患者约有35%伴有精索静脉曲张，而在继发性不育患者这一比例可高达70% ～81%（国外数据）。2.从临床患者就诊的情况来看，是否有增多的现象？目前在我院泌尿外科门诊确诊的精索静脉曲张患者较以前有增多的趋势，但是我院每年行手术治疗的精索静脉曲张患者并没有大的波动，2008年我院行手术治疗的患者是131名，2009年是128名，2010年130名。 3.精索静脉曲张是否是影响男性生育的重要原因？早在19世纪有人就提出精索静脉曲张可能导致男性不育。上边我们谈到原发性男性不育患者约有35%伴有精索静脉曲张，而在继发性不育患者这一比例可高达70% ～81%，可见精索静脉曲张和男性不育之间存在密切的关系。精索静脉曲张导致男性不育的机理尚未完全明确。大量的动物实验研究结果表明，睾丸温度升高、睾丸血液逆流淤滞、毒素和代谢产物中毒、内分泌激素水平改变等综合的病理生理学变化可能最终导致生殖细胞凋亡，睾丸生精细胞减少，睾丸生长停滞、萎缩而致不育。 4.精索静脉曲张的病因是什么？有资料介绍和性欲过度、性生活频率过多有关，情况是否真的如此？精索静脉曲张的病因主要有先天性解剖因素和后天性因素两种。先天性解剖因素：左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，并受到前方乙状结肠的压迫，而且左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间通过。当站立或结缔组织松弛时，肠系膜上动脉使左肾静脉收挤压，形成近端钳夹现象（也叫胡桃夹综合症或左肾静脉压迫综合症，多发年龄见于13～16岁，主要是因为青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等情况下，肠系膜上动脉与主动脉夹角变小，压迫肾静脉所致）。右髂总动脉有时也压迫左髂总静脉，形成远端钳夹现象，以上因素均影响左精索内静脉的回流。正常左精索内静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣进入左肾静脉的入口有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全或静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，也会导致精索静脉曲张，这种因解剖因素所致曲张成为原发性精索静脉曲张。后天性因素：主要是腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水或迷走血管压迫精索内静脉，癌栓或其它原因引起肾静脉或下腔静脉梗阻时，使精索内静脉血回流受阻，可以引起继发性精索静脉曲张。至于性欲过度、性生活频率过多是否与精索静脉曲张有关，这个目前尚无数据证明其相关性；不过有数据显示，高强度的体育运动（篮球、足球等）可能会加速精索静脉曲张病程的进展，但是并没有增加精索静脉曲张发生的风险性。5.原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张的发病率有何差异？我们接触的精索静脉曲张患者大部分都是原发性精索静脉曲张，要比继发性精索静脉曲张患者要多的多。但是并无具体的数据。 6.精索静脉曲张的症状有哪些？促使精索静脉曲张患者就医的最主要原因是什么？疼痛还是不育？原发性精索静脉曲张如病变轻，多无症状，仅在体检时或因不育就诊时发现。症状严重者，可出现患侧阴囊坠胀感、隐痛，多于劳累或长久站立后加重，平卧休息后症状可缓解或消失。如果卧位静脉曲张不缓解，则可能为继发性。总的来说，因上述原因来就诊的人都挺多，不育的稍多一点。 7.精索静脉曲张如何诊断？需要做哪些检查？精索静脉曲张的诊断主要靠查体和B超。查体中，可根据静脉曲张的程度可将其分为三度（I、II、III度）：I度，站立位局部触不到曲张之静脉，作Valsalva试验，可触及曲张之静脉；II度，站立位可触及阴囊内曲张之静脉，但表面看不到曲张血管；III度，阴囊部可见蚯蚓状或团状曲张之静脉。仅作查体来诊断有时会漏诊或误诊，因此要行B超检查来进一步明确诊断。二者结合起来基本可以做出诊断。另外，精索静脉曲张病人应常规行精液检查，多数病人有精子数量、活动度、形态异常，严重者可无精子。 8.有传言认为有些精索静脉曲张的患者结婚后会有好转的可能？这个观点不敢苟同，根据临床经验，精索静脉曲张是会逐渐加重的，时间越长症状越重，至于结婚后会有好转的，还没有见过，很多结婚后来就诊的，相对其结婚前都有明显的加重趋势。9.哪些情况需要手术治疗？婚前手术还是婚后手术？伴有不育或精液异常者不论有无症状均应手术治疗。而对于那些没有症状，特别是发生在青春期的精索静脉曲张治疗还存在争议。近年来越来越多的研究表明，精索静脉曲张对睾丸的损害可以发生在疾病的早期，而且这种损害是渐进性的。及时、有效的治疗可能会逆转精索静脉曲张对睾丸的损害，降低成年后发生不育的机率。目前许多学者认可的青少年精索静脉曲张的手术指证是：（1）睾丸容积明显减小（B超测量相差2ml以上）；（2）双侧精索静脉曲张患者；（3）有明显症状的青少年患者；（4）III度精索静脉曲张患者；（5）精液分析异常者。因此，在婚前手术还是婚后手术这个问题上，对于需要手术的患者，婚前手术要比婚后手术好，手术越早，精索静脉曲张对睾丸损伤越小，睾丸功能恢复的机率越大，如果手术过晚，睾丸损伤过重，即使手术后也不一定能够达到治疗效果。