珠江医院泌尿外科科普号

经尿道前列腺剜除术是目前比较推崇的前列腺增生手术治疗方式。至于用什么能量平台作为经尿道前列腺剜除术的工具，目前各个医疗中心都有自己的体会。现在常用的有双极等离子（包括普通环状电极、纽扣电极、铲状电极、杆状电极等）、钬激光、980nm激光、1470nm激光、绿激光、铥激光等等。但是共同的手术原理都是找到前列腺腺瘤与外科包膜的界面，完整或者在安全的范围内最大程度地把前列腺的腺瘤剜除下来。此种做法对于手术有两大好处，第一、腺瘤切除比较彻底；第二、由于直达供应血管，所以止血彻底。至于为什么有各种能量平台，这也只是止血与切割效果的细微区别或手术组操作习惯的区别。以下是我手术的典型病例。前列腺接近100g,术前PSA是5ng/ml，术后的结果如图，最大尿流率35ml/s。PSA及B超结果都显示切除非常彻底，患者排尿非常通畅。

阴茎珍珠样丘疹为生理发育上的变异，既不是肿瘤，也不是性病。临床表现为白色、肤色或淡红色丘疹，互不融合，沿龟头后缘冠状沟排列一行或数行。论断主要靠皮疹分布的部位和形态。本病没有特效治疗方法，也不需要治疗。

门诊时经常会碰到男性朋友来诊咨询，说发现自己在性兴奋时发现阴茎勃起呈现弯曲的情况，很多人因此产生了困惑，不知道是不是需要治疗。还有人说洗澡时发现自己的“丁丁”有点弯。 这种现象会让有些男性朋友产

1.精索静脉曲张的发病率是多少？精索静脉曲张在普通人群中的发病率为4.4%-22.6%，平均为15%左右，多见于成年男性，在青少年中相对较少，国内相关的数据显示为8.5%-19.82%，并且和年龄有明显的相关关系，随着年龄段的增大逐渐增加 (国内梁朝朝调查5172名青少年，总发病率19.82%，7-10岁2.44%，11-14岁16.53%，15-18岁20.61%)。原发性男性不育患者约有35%伴有精索静脉曲张，而在继发性不育患者这一比例可高达70% ～81%（国外数据）。2.从临床患者就诊的情况来看，是否有增多的现象？目前在我院泌尿外科门诊确诊的精索静脉曲张患者较以前有增多的趋势，但是我院每年行手术治疗的精索静脉曲张患者并没有大的波动，2008年我院行手术治疗的患者是131名，2009年是128名，2010年130名。 3.精索静脉曲张是否是影响男性生育的重要原因？早在19世纪有人就提出精索静脉曲张可能导致男性不育。上边我们谈到原发性男性不育患者约有35%伴有精索静脉曲张，而在继发性不育患者这一比例可高达70% ～81%，可见精索静脉曲张和男性不育之间存在密切的关系。精索静脉曲张导致男性不育的机理尚未完全明确。大量的动物实验研究结果表明，睾丸温度升高、睾丸血液逆流淤滞、毒素和代谢产物中毒、内分泌激素水平改变等综合的病理生理学变化可能最终导致生殖细胞凋亡，睾丸生精细胞减少，睾丸生长停滞、萎缩而致不育。 4.精索静脉曲张的病因是什么？有资料介绍和性欲过度、性生活频率过多有关，情况是否真的如此？精索静脉曲张的病因主要有先天性解剖因素和后天性因素两种。先天性解剖因素：左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，并受到前方乙状结肠的压迫，而且左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间通过。当站立或结缔组织松弛时，肠系膜上动脉使左肾静脉收挤压，形成近端钳夹现象（也叫胡桃夹综合症或左肾静脉压迫综合症，多发年龄见于13～16岁，主要是因为青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等情况下，肠系膜上动脉与主动脉夹角变小，压迫肾静脉所致）。右髂总动脉有时也压迫左髂总静脉，形成远端钳夹现象，以上因素均影响左精索内静脉的回流。正常左精索内静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣进入左肾静脉的入口有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全或静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，也会导致精索静脉曲张，这种因解剖因素所致曲张成为原发性精索静脉曲张。后天性因素：主要是腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水或迷走血管压迫精索内静脉，癌栓或其它原因引起肾静脉或下腔静脉梗阻时，使精索内静脉血回流受阻，可以引起继发性精索静脉曲张。至于性欲过度、性生活频率过多是否与精索静脉曲张有关，这个目前尚无数据证明其相关性；不过有数据显示，高强度的体育运动（篮球、足球等）可能会加速精索静脉曲张病程的进展，但是并没有增加精索静脉曲张发生的风险性。5.原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张的发病率有何差异？我们接触的精索静脉曲张患者大部分都是原发性精索静脉曲张，要比继发性精索静脉曲张患者要多的多。但是并无具体的数据。 6.精索静脉曲张的症状有哪些？促使精索静脉曲张患者就医的最主要原因是什么？疼痛还是不育？原发性精索静脉曲张如病变轻，多无症状，仅在体检时或因不育就诊时发现。症状严重者，可出现患侧阴囊坠胀感、隐痛，多于劳累或长久站立后加重，平卧休息后症状可缓解或消失。如果卧位静脉曲张不缓解，则可能为继发性。总的来说，因上述原因来就诊的人都挺多，不育的稍多一点。 7.精索静脉曲张如何诊断？需要做哪些检查？精索静脉曲张的诊断主要靠查体和B超。查体中，可根据静脉曲张的程度可将其分为三度（I、II、III度）：I度，站立位局部触不到曲张之静脉，作Valsalva试验，可触及曲张之静脉；II度，站立位可触及阴囊内曲张之静脉，但表面看不到曲张血管；III度，阴囊部可见蚯蚓状或团状曲张之静脉。仅作查体来诊断有时会漏诊或误诊，因此要行B超检查来进一步明确诊断。二者结合起来基本可以做出诊断。另外，精索静脉曲张病人应常规行精液检查，多数病人有精子数量、活动度、形态异常，严重者可无精子。 8.有传言认为有些精索静脉曲张的患者结婚后会有好转的可能？这个观点不敢苟同，根据临床经验，精索静脉曲张是会逐渐加重的，时间越长症状越重，至于结婚后会有好转的，还没有见过，很多结婚后来就诊的，相对其结婚前都有明显的加重趋势。9.哪些情况需要手术治疗？婚前手术还是婚后手术？伴有不育或精液异常者不论有无症状均应手术治疗。而对于那些没有症状，特别是发生在青春期的精索静脉曲张治疗还存在争议。近年来越来越多的研究表明，精索静脉曲张对睾丸的损害可以发生在疾病的早期，而且这种损害是渐进性的。及时、有效的治疗可能会逆转精索静脉曲张对睾丸的损害，降低成年后发生不育的机率。目前许多学者认可的青少年精索静脉曲张的手术指证是：（1）睾丸容积明显减小（B超测量相差2ml以上）；（2）双侧精索静脉曲张患者；（3）有明显症状的青少年患者；（4）III度精索静脉曲张患者；（5）精液分析异常者。因此，在婚前手术还是婚后手术这个问题上，对于需要手术的患者，婚前手术要比婚后手术好，手术越早，精索静脉曲张对睾丸损伤越小，睾丸功能恢复的机率越大，如果手术过晚，睾丸损伤过重，即使手术后也不一定能够达到治疗效果。

近年来，随着互联网信息传播迅速和购物途径变得多样便捷，保健食品越来越频繁地出现在公众视野中。 番茄红素，这个以“强抗氧化”而出名的天然色素，近来被广泛用于男性保健。 什么是番茄红素？ 番茄红素（lycopene）又称茄红素，素有“藏在番茄里的黄金”之美称，是一种类胡萝卜素，也是成熟番茄的主要色素，在成熟番茄中的含量为0.03mg/g～0.14mg/g，并且番茄红素含量与番茄的成熟度呈正相关。 由于最早从番茄中分离制得，故称番茄红素。不同颜色的番茄越成熟，颜色越深，我们应该挑选足够成熟的番茄摄入，增加番茄红素不错渠道来源。 番茄红素广泛存在于红色水果中，如番茄、西瓜、葡萄柚等（但樱桃和草莓除外），被认为是“强抗氧化剂”之一。 但，人体自身不能合成番茄红素，因此只能从饮食摄入获得番茄红素。 番茄红素经人体吸收后，主要储存于肝脏，也可见于血浆、精囊、前列腺、肾上腺、肺和乳腺组织中。 番茄红素与前列腺的关系 良性前列腺增生（BPH）是影响中老年男性生活质量的常见疾病，多发于40岁以后，发病率随着年龄增长而增加。 60岁的老年男性中有一半患有BPH，当年龄达到85岁时患病率可高达90%。 临床上，良性前列腺增生患者伴有不同程度的下尿路症状（LUTS），并产生一系列排尿不适的症状： 储尿期出现尿频、尿急等； 排尿期出现排尿费力、排尿踌躇、尿流变细等； 排尿后出现尿滴沥、尿不尽等。 对于番茄红素抑制前列腺增生的机制，有研究显示，番茄红素通过抑制细胞周期蛋白D1使前列腺上皮细胞在G0/G1期出现显著的细胞周期停滞，从而抑制前列腺上皮细胞的生长、抵抗前列腺增生。 也有研究表明，番茄红素能抑制雄激素受体介导的氧化应激反应，从而抑制腺体的增殖和炎症反应，进而达到预防前列腺增生的效果。 有学者在2002-2005年对美国波士顿地区1466例30～79岁男性进行社区健康调查分析发现，摄入更多番茄红素、β-胡萝卜素、总类胡萝卜素或维生素A的男性患者，其下尿路症状（LUTS）发生率降低40%～50%，其中摄入番茄红素结果最明显。 SCHWARZ等人设计的一项随机、双盲、安慰剂对照的临床试验能较好地阐明番茄红素与PSA（前列腺特异性抗原）水平降低及抑制前列腺增生之间的因果关系。研究纳入了40例PSA＞4ng/mL、经组织学证实为无前列腺癌的良性前列腺增生患者，受试者被随机分配接受6个月合成番茄红素或安慰剂（剂量均为15mg/d）治疗。 结果显示，番茄红素干预组的总PSA水平较基线值下降了0. 74ng/mL（P＜0. 05），而安慰剂组的PSA水平无显著变化； 经直肠彩超评估前列腺重量示安慰剂组前列腺重量增加27%，而番茄红素干预组前列腺重量仅增加3%。 通过该研究可以看出，补充一定量的番茄红素可以达到抵抗前列腺增生的效果；而且番茄红素可以降低良性前列腺增生患者的PSA水平，说明对预防前列腺癌可能发挥一定功效。 近20年来，关于番茄红素与前列腺疾病的研究大多集中于番茄红素预防和治疗前列腺癌的生物学机制及应用研究。 图：知网截图 但截至目前，尚没有形成一套完整的理论来阐明番茄红素与前列腺癌相互作用的潜在机制。 番茄红素可能通过抗氧化、抑制肿瘤细胞增殖、影响肿瘤相关基因和蛋白表达，从而发挥抗前列腺癌的作用。 所以，番茄红素可改善前列腺增生患者的下尿路症状，同时也可降低良性前列腺增生和前列腺癌患者的前列腺特异性抗原（PSA）水平，延缓疾病进展。 番茄红素能影响精子吗？ 抗氧化剂对精子的保护作用一直是男科研究的焦点。 2019年10月，英国谢菲尔德大学团队曾进行了一项小规模的研究：在为期12周的实验中，60名健康男性被招募并随机分配到两个双盲实验小组，分别服用14毫克/天的乳番茄红素（一种乳制的番茄红素，可增强肠道吸收，每份含有14mg的乳番茄红素，相当于每天食用2公斤熟番茄或2汤匙浓缩番茄泥）或者相同剂量的安慰剂。 结果显示，在随机接受乳番茄红素的男性中，血浆番茄红素水平显著升高，活动精子浓度（motile sperm concentration，P=0.058）无明显变化，但快速活动精子（fast progressive sperm，P = 0.006）和形态正常精子（sperm with normal morphology，P ＜ 0.001）的比例得到显著改善。一定程度上，乳番茄红素可提高精子活力，改善精子的质量。 目前的推测认为，番茄红素可能通过其抗氧化的特性对精子起到保护作用。 但番茄红素对精子产生作用的潜在机制目前还不清楚。 番茄红素该怎么吃？ 目前的研究显示，番茄红素更多的价值在于通过抑制和清除自由基以达到抗氧化功效。 人体自身无法制造番茄红素，只能从膳食中摄取。 但,番茄红素是一种脂溶性物质，直接吃番茄，或者说仅仅饮用番茄汁，可能达不到吸收番茄红素的目的。 对此，南方医科大学珠江医院毛向明教授建议广大男性朋友,日常补充番茄红素可以通过以下两种方法。 ? 加入油脂进行烹煮，或者泥酱调味品摄入 这种方法可让消化系统吸收更多番茄红素，因此我们常常建议吃炒熟的西红柿。 此外，番茄沙司、番茄泥或番茄酱中的番茄红素比新鲜番茄更易被人体吸收，这是由于番茄加工品不仅番茄红素浓度增加，而且其存在的少量脂质可使番茄红素吸收率增加。 ? 服用番茄红素补充剂 如果觉得烹饪比较麻烦，还可以直接选择番茄红素补充制剂。 按照说明书服用就可以保障人体每日所需番茄红素。 毛向明教授门诊时间 周一上午：专家门诊 门诊部三楼 周二上午：特需门诊 谊侨楼二楼 周三上午：名医门诊 门诊部七楼 医院地址 广东省广州市工业大道中253号 预约挂号 020-62782020 交通工具 【地铁】(1)8号线宝岗大道站D出口 (2)广佛线燕岗站D出口 【公共汽车】珠江医院总站:86、192、44 ，途经珠江医院站：220、288、79、75、59、9、31(夜班)