上海医大医院科普号

近年来，越来越多的年轻人，因不良的生活习惯、高压力的工作环境等因素，悄然加入了“痛风大军”。冬天是痛风高发季节，寒冷的气温使得尿酸在血液中的溶解度降低，更易沉积于关节、肾脏等部位，引发痛风的急性发作。今天我们就来说说痛风的治疗及冬季如何预防痛风。痛风的指标——尿酸痛风的基本病因与尿酸水平过高密切相关，约90%的患者是由于尿酸排泄障碍导致。治疗痛风的目标是缓解疼痛、降低尿酸水平，并防止尿酸盐结晶的再次沉积和痛风的复发。这需要通过药物治疗、生活方式调整等综合手段来实现。痛风有哪些治疗药物？在治疗痛风的过程中，药物发挥着关键作用。常见的药物有三类：1)降尿酸药物，如别嘌醇、非布司他等，用于长期控制尿酸水平，预防复发；2)镇痛消炎药物，如秋水仙碱、非甾体抗炎药等，主要用于缓解急性期的疼痛和炎症；3)碱化尿液药物，如枸橼酸制剂、碳酸氢钠等，有助于降低尿酸性肾结石的风险。尿酸达标的标准是什么？对于痛风患者而言，降尿酸的治疗目标是使血尿酸水平低于360μmol/L，并长期维持。若患者病情较为严重，如出现痛风石、慢性痛风性关节炎等，治疗目标则更为严格，需使血尿酸水平低于300μmol/L，直至病情改善。但值得注意的是，尿酸水平并非越低越好，过低可能增加神经退行性疾病的风险，因此建议降尿酸治疗时血尿酸不低于180μmol/L。尿酸达标该停药吗？许多患者关心尿酸达标后是否可以停药。实际上，降尿酸药物主要是控制指标，并不能根治疾病。因此，多数患者需要长期小剂量维持用药。即使达到“治愈”标准（痛风石溶解、痛风停止发作，血尿酸＜300μmol/L），相关指南也并未明确建议停药。随意停药可能导致尿酸水平再次升高，痛风复发。冬天预防痛风该怎么做？保暖是关键寒冷和潮湿是诱发痛风发作的重要因素。因此，在冬季，特别要注意关节部位和周围肌肉的保暖。减少在寒冷环境中的暴露时间，出门时穿戴保暖，尤其是关节部位。临睡前可以用温热水泡脚，但水温应适中，避免过热，以免加重痛风症状。饮食调整合理控制饮食，避免高热量、高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海产品、浓肉汤等。多吃谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤较少的食物，这些食物还有助于降尿酸。摄入充足的水分，多喝水可以增加尿量，促进尿酸排出。弱碱水也是不错的选择，它含有多种矿物质，有助于改善痛风患者的酸性体质。起居有常纠正不良生活习惯，如长期熬夜、大量酗酒、暴饮暴食、不吃早餐等。保持规律的生活作息，积极锻炼身体，提高身体抵抗力，减少脂肪堆积。

衰老和疾病是人类必须面对的两大问题，心血管系统老化与冠心病病理改变的叠加，使老年冠心病的诊断与治疗更趋复杂化，而平板运动试验为冠心病的诊断提供了重要依据，对冠心病病变程度的判断和预后有着重要意义，更是被称为是评估心肺功能的“金标准”。01.什么是平板运动试验？心电图室的“跑步机”心电图平板运动试验是一种评价心肺整体功能和储备能力的检查方法，简单来说，就是让检查者在心电图的监测下进行运动，通过逐渐增加的运动量使心率加快，从而测定人体在休息、运动及运动结束各时期中的心率、血压及心电图变化，全面客观地评估心血管、呼吸和骨骼肌肉系统之间的相互作用与贮备能力。平板运动试验具有无创无痛、安全性高、灵敏度高、特异性强等特点，绝大多数人群包括70岁以下老年人都能耐受此项检查，是我们洞察心脏在应激状态下真实表现的一把关键钥匙。02.平板运动试验的主要用途？冠心病的诊断当冠状动脉存在病变时，无法满足心肌在运动时增加的供血需求，这时心电图上就会出现相应的改变，如ST段压低或抬高、T波倒置等，为隐性冠心病的诊断提供重要依据。评估心肌缺血的程度和范围目前，平板运动试验已成为评价心肌缺血的主要无创性检测方法。筛选高危人群通过观察运动状态下的心脏反应，提前发现潜在的心肌缺血或心律失常。评估心律失常与运动耐力心电图平板运动试验可以记录心律失常的类型、发作时间和频率，帮助医生判断心律失常与运动的关系。此外，运动平板试验可以测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，为康复锻炼提供可靠的依据；对于健康人群、易感人群、特殊人群（如飞行员、司机、运动员等），该试验还可以用于评估健康状况及运动能力，预防运动诱发猝死发生，为科学工作和生活提供参考。03.哪些人需要做平板运动试验？经常出现胸闷、胸痛、心绞痛等症状，常规心电图检查却显示正常；有心脑血管疾病家族史者、吸烟、缺乏运动等心脑血管疾病高危人群；已被诊断为高血压、糖尿病、代谢综合症、冠心病、脑卒中者；既往病史不明，长期被心悸、呼吸困难、乏力、失眠等症状困扰的人群等。‍检查注意事项：①检查前禁止饮用含咖啡因的饮料；②穿宽松舒适的衣服，穿运动鞋；保持情绪稳定，消除紧张心理；③检查时如出现胸痛、胸闷、头晕等症状，应及时告知医生，医生会根据病情决定是否终止运动。温馨提示：心电图平板运动试验一定要经过专业医师对病情的评估后，在医师的指导下进行。尤其是有基础性疾病的患者，切勿在家中或健身房的跑步机上自行检测，避免引发危险情况，而无专业医护在场，错失最佳抢救时机。

近年来，体内长“小疙瘩”的人越来越多，其中最常见的包括肺结节、甲状腺结节和乳腺结节，这些“疙瘩”虽不一定会恶化或癌变，但它们的存在却像体内隐藏的定时炸弹，让人寝食难安。那么，为什么有些人容易长这些结节呢？长了结节该怎么办？为什么有人容易长“结节”？在中医看来，结节的形成，基本可以用八个字概括：气滞血瘀，痰瘀互结。这一过程大致可以分为三个阶段：第1阶段：肝气郁结生气、愤怒产生的“肝火明气”，以及思虑、忧思、压抑产生的“五脏闷气”，都会导致气机不畅，肝气郁结。第2阶段：气滞生痰瘀肝气长期郁结，一方面会“肝木克脾土”，影响脾胃运化，久而生痰湿，阻塞经络；另一方面还会引起气血运行不畅，导致气滞血瘀。第3阶段：痰瘀互结痰湿和血瘀互相勾结，形成固聚的“疙瘩”，这就是结节、囊肿、肌瘤的产生过程。想要减少结节发生该怎么办？正如医家所言：“气结为诸节之始。”所以要减少结节的发生，关键在于从源头入手，既要改善生活习惯，也要采用有效的治疗方法。比如时下正是寒冬滋补季，运用膏方疗法的同时，注重日常养护，能帮助结节者从源头上减少“小疙瘩”的困扰。膏方疗法膏方作为中医的一种传统治疗方法，具有固肺卫、和气血、祛痰浊、除冗寒、疏经脉等功效。根据不同类型的结节，中医推出了多种对症膏方。散结膏方疏肝理气临床上以辨证分型为主：对于咳嗽气短、少许白痰、口干、四肢末端发绀者，采取益气滋阴、活血化瘀治则；对于胃脘痞满、腹胀纳差、神疲乏力、气短咳嗽、眼红舌质淡苔黄者，采取健脾益气、软坚散结治则；对于乏力、咳嗽气短、痰白粘稠、盗汗、五心烦热、四肢不温、腹胀便溏、心悸下肢肿者，则采取补肾健脾、祛瘀散结治则；对于气虚、肺气失宣、神疲乏力、舌淡苔薄白者，采取补肺益气，软坚散结治则。调节情绪保持心情愉悦，避免生气、愤怒和压抑情绪，减少“肝火明气”和“五脏闷气”的产生。合理饮食饮食宜清淡、适量高蛋白食物，忌肥腻、生冷和刺激性食物。多吃蔬菜和水果，增加膳食纤维的摄入，有助于改善脾胃运化，减少痰湿的产生。适度运动适当运动锻炼，如散步、瑜伽、太极拳等，可以增强身体免疫力，提高心肺功能，有助于气血运行。定期体检定期进行体检，特别是胸部CT检查，可以早期发现肺结节等肺部疾病，及时采取治疗措施。上海医大医院中医科贯剑主任指出：想要减少结节的发生，需要从源头入手，改善生活习惯，调节情绪，合理饮食，适度运动，并定期进行体检。同时，结合膏方疗法，可以起到更好的预防和治疗作用。

张先生最近总是感觉身体不适，去医院一查，竟然被诊断出患有神经系统问题、心脑血管疾病，甚至肾功能也出现了异常。更让他震惊的是，医生告诉他这一切的“罪魁祸首”竟然是他体内过高的同型半胱氨酸指标！那么，这个同型半胱氨酸到底是什么？为何会有如此大的威力呢？PART01什么是"同型半胱氨酸"？同型半胱氨酸（Hcy），简称血同，是一种在我们体内存在的含硫氨基酸。别看它名字陌生，但它却几乎能影响我们全身的各个器官。当它的水平持续升高，形成高同型半胱氨酸血症时，会悄悄损害我们的神经精神系统、心脑血管、肾脏、眼、骨骼等多个系统，致残、致死率极高。特别值得一提的是，高同型半胱氨酸血症与高血压有着密切的关系。当高血压患者同时伴有高同型半胱氨酸血症时，就被称为H型高血压。这类患者比单纯的高血压患者更容易发生心脑血管疾病，风险大大增加。此外，高同型半胱氨酸血症还会对生育能力造成威胁，影响精子、卵子及胚胎的发育，导致胎儿先天畸形或功能缺陷。PART02“同型半胱氨酸”偏高会得哪些病？高同型半胱氨酸血症，通过氧化损伤、DNA甲基化和含硫化合物代谢异常等多种机制影响细胞的功能、蛋白质的合成与调控，几乎影响全身的各个器官，与心脑血管疾病、高血压、糖尿病、肾脏疾病、妊娠期疾病等多种疾病密切相关 。脑卒中Hcy增高是引发脑卒中的独立危险因素，有研究显示血Hcy高于10.5μmol/L人群的卒中风险增加到4.2倍。痴呆Hcy作为神经毒素，通过断裂DNA引发细胞凋亡，促进神经变性，如阿尔茨海默病、帕金森病和血管性痴呆等。抑郁Hcy导致抑郁症的机制可能与高Hcy水平影响某些神经递质水平的调节及氧化应激导致神经毒性或甲基化通路功能障碍有关。心血管疾病同型半胱氨酸化脂蛋白与微生物的聚集，在动脉易损斑块形成过程中阻塞了血管，进而发生心血管事件。高血压Hcy引起钠重吸收，刺激血管平滑肌细胞增殖并改变血管壁弹性，而导致高血压。肿瘤肿瘤与DNA合成和甲基化异常密切相关，已有研究发现血Hcy在乳腺癌、肝癌、胃癌、肺癌等多种恶性肿瘤患者中显著升高，可作为恶性肿瘤的一种肿瘤标志物。糖尿病并发症伴有高血Hcy的糖尿病患者更易发生大血管损伤和微血管病变。肝脏疾病肝脏是Hcy代谢的重要器官，当肝细胞发生损伤时会升高血Hcy的水平，高血Hcy又能增强氧化应激，引起肝脏脂质过氧化，诱导肝细胞损伤和凋亡，加重肝损伤。肾脏疾病肾脏在Hcy的代谢清除中发挥了关键作用，高血Hcy与肾功能减退和肾小球滤过率负相关，是慢性肾病进展的独立危险因素。骨骼疾病高水平的Hcy破坏胶原分子的交连，减少骨量，导致骨强度降低。妊娠期疾病血Hcy通过血管内皮损伤、绒毛膜血管化不良、胚胎发育异常等机制导致妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎盘血管病变、习惯性流产等。Hcy也直接影响神经管闭合程度，导致胎儿畸形。男科疾病高血Hcy通过影响精子生成和精子功能而导致不育症；血Hcy与男性勃起功能障碍（ED)显著相关。PART03哪些人需要做此项检查？1. 已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者2. 有高血压、糖尿病者3. 肥胖、吸烟者4. 有冠心病或动脉粥样硬化家族史者5. 有家族性高脂血症者6. 40岁以上男性及绝经期后女性PART04发生高同型半胱氨酸血症该怎么办？高同型半胱氨酸血症是一类可治疗的代谢病，不必过于恐慌。关键在于针对病因进行治疗，并注重生活方式的调整。均衡饮食：荤素搭配、粗细均衡，确保摄入足够的维生素B等营养素。补充营养素：在医生指导下补充叶酸、钴胺素、维生素B6等营养素，以改善营养代谢状况。生活方式调整：避免酗酒、努力戒烟，保持健康的生活方式。定期监测：定期自我监测血压等指标，及时发现病情进展。药物治疗：在必要时，积极开展相关药物治疗，以控制同型半胱氨酸的水平。上海医大医院体检中心贴心提醒：我们不仅要关注血糖、血脂等传统健康指标，还应将同型半胱氨酸纳入体检的必查项目之中。通过定期体检，及早发现潜在的健康隐患，并采取有效的措施进行治疗和干预，为自己的健康保驾护

随着上海的天气缓缓步入冬季，有一种慢性疾病的潜在风险也在悄然增加——慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，是一种常见的呼吸系统疾病。冬季气温骤降，天气干燥，病毒滋生最易发生呼吸道感染，引发慢阻肺病急性加重。引发慢阻肺的危险因素有哪些？如何识别？又该如何预防？慢肺病有哪些症状？如何识别？慢阻肺具有“三低”特点：知晓率低、检查率低、规范治疗率低，慢性咳嗽、咳痰通常是慢阻肺的首发症状，而气促或呼吸困难是慢阻肺的典型症状。出现以下情况，需警惕是慢阻肺：咳嗽并伴有喘息，且持续时间在两个月以上；‍任何形式的长期咳痰，尤其是吸烟人士；剧烈活动后觉得气短憋气，要考虑慢阻肺；非剧烈活动时，出现持续呼吸困难的情况，需引起重视，及时就医。哪些因素易导致慢阻肺？慢阻肺主要影响气道和肺部，吸烟是导致慢阻肺最重要的危险因素。除了吸烟，环境污染也是导致慢阻肺的重要因素之一，空气中的粉尘、有害气体、PM2.5等污染物都会对肺部造成损伤；日常生活中的厨房油烟、生物燃料等烟雾也会增加慢阻肺的环境风险。如何有效预防慢阻肺？远离致病因素所有年龄段人群都应尽早戒烟；雾霾天外出戴好口罩；暴露于粉尘环境中，要做好防护，尽量减少有害气体和颗粒的入；合理使用抽油烟机，加强厨房排烟和通风。调整生活方式规律作息，均衡饮食，适度的体育锻炼，能帮助我们增强心肺功能和免疫力，抵御疾病的侵袭。预防筛查是关键四十岁以上人群，特别是长期吸烟、长期接触烟雾、生物燃料、吸入其它有毒有害气体粉尘的人群，都是慢阻肺的高危人群，建议每年进行肺功能检测和其他相关检查，如胸部X线检查、胸部CT检查等，及时发现肺部疾病，远离慢阻肺。

泌尿结石，这一常见的泌尿系统疾病，因其高发病率和带来的剧烈疼痛，严重影响了患者的生活质量。它不仅会给患者带来钻心的绞痛，还可能伴随恶心、呕吐等症状，严重时甚至会导致血尿和尿路梗阻。泌尿结石危害大，选择专业治疗尤为重要。传统泌尿结石的治疗多依赖于药物排石或开放手术取石等。随着医疗技术的不断进步，泌尿结石治疗领域经历了从单一疗法到综合治疗的转变，在泌尿结石的治疗领域实现了从传统疗法到全方位、精准化、微创化治疗的跨越，让患者的碎石之痛化为无形，让治疗更加高效、安全。体外冲击波碎石术（ESWL）体外冲击波碎石术（ESWL），就像一场精准的“空中打击”，利用高能冲击波从体外对准结石进行轰击，将其击碎成细小颗粒，随后随尿液自然排出。这项技术无需手术，创伤极小，患者几乎感受不到疼痛，是治疗小至中等大小结石的理想选择。腔镜碎石术，如经皮肾镜碎石术、输尿管镜下碎石术等，是泌尿结石治疗的“微创手术大师”。经皮肾镜碎石术就像“隧道工程师”一样，精准打通通往结石的通道，高效碎石取石。输尿管镜下碎石术，如“微型探险家”，穿梭于输尿管之间，轻松找到并击碎结石。钬激光碎石术，是泌尿结石治疗的“高科技战士”。利用激光的高能量，精准对准结石进行照射，使其瞬间崩解成粉末。这项技术具有极高的精确度和安全性，几乎不会损伤周围组织，是处理复杂、难治性结石的优选方案。上海医大医院泌尿结石门诊，以专业的团队、领先的技术和温馨的服务，为患者提供卓越的诊疗体验。未来，我们将继续引进新技术，升级服务，让碎石之痛彻底化为无形，为更多患者带来健康和希望。

美国食品和药物管理局(FDA)25日开始为期两天的听证会，以确定是否有足够科学依据在人体上实验“三父母试管婴儿”技术。支持者认为，这项技术可以消除基因缺陷，确保新生儿健康；反对者认为，这项技术一旦付诸实施可能引发包括伦理危机在内的不可预知风险。技术有理两天的听证会汇集了“三父母试管婴儿”技术领域的多位前沿研究者。根据日程，他们将向美国食品和药物管理局的外部顾问委员会展示研究情况。顾问们也将听取这项技术反对者的看法，以便食品和药物管理局决定这项技术潜藏的风险是否允许开始实施临床测试。“三父母试管婴儿”技术主要针对线粒体疾病。线粒体是人和许多生物细胞具有的一种细胞器，是氧化代谢部位，为糖类、脂肪和氨基酸借助氧化过程释放能量提供场所，可以说是机体“供电站”。它独立于细胞核之外，拥有自己的遗传物质和基因组。人类一些卵子的线粒体内存在基因突变。现阶段，科学家们已经在线粒体D N A (脱氧核糖核酸)中发现大约700种突变，可能引发复发性中风、癫痫、失明、耳聋、糖尿病、坏死性脑病等疾病。哥伦比亚大学专家萨尔瓦托雷·迪莫罗形容这些基因突变是引发疾病的“潘多拉魔盒”，且眼下尚无法在产前确诊线粒体疾病。俄勒冈卫生科学大学生物学家舒赫拉特·米塔利波夫在听证会上说，线粒体疾病无法治愈。美联社的报道说，现阶段在美国，每4000名新生儿中有一名婴儿因线粒体突变患上遗传疾病。与大多数D N A不同，线粒体D N A只经由母婴遗传。科学家希望“去掉”带有基因变异的线粒体，以正常线粒体取而代之。安全存疑“三父母体外受精”的实施步骤是，作为父亲的男性提供精子，其中所有的脱氧核糖核酸(D N A )将用做体外受精；作为母亲的女性提供卵子并使用其中大部分D N A。如果这名女性细胞中的线粒体存在有害的基因突变，科学家将移除这些“不健康”的线粒体，以另一名女性的线粒体为替代，以确保婴儿不会患上可能带来严重后果的线粒体疾病。按美联社的报道，在动物身上的初步试验验证这项技术在理论上的可行性，但一些基因专家承认，可能需要花费数十年确认这项技术是否安全。“实验将在数十年后结束。”密歇根州立大学科学家基斯·莱瑟姆在听证会上说，“这将花费我们如此长的时间弄清楚通过这些步骤产生的子孙是否健康。”25日的听证活动结束后，食品和药物管理局委员会的部分成员感到担忧，认为动物实验的结果尚无法确保接受这项技术的女性以及所产婴儿的安全。委员会主席埃文·斯奈德在总结委员会看法的时候说，一些委员会成员认为，动物实验所获得的数据可能不足以支持转向人体测试。根据路透社的报道，2001年，研究人员将不育女性的卵子和健康卵子“结合”，成功受精并诞下婴儿。但是，最近十几年，美国食品和药物管理局禁止科学家制造“三父母胚胎”，科学家只能在老鼠、猴子、牛和其他动物身上试验这项技术。英国卫生部门去年宣布将就“三父母”辅助生育技术制定法规。但这项法规尚未公布，且完成制订后需要立法部门批准方可生效。美国食品和药物管理局明确表明听证会属于“技术”层面的讨论，从科学角度探讨安全在人体实施这项技术的可行性。在一份声明中，食品和药物管理局方面承认存在“与基因改造相关的伦理和社会政策议题”，但表示这些议题“在会议范围外”。新华社特稿 林昊特写“设计婴儿”引伦理争议在听证会上，多名社会代表敦促要求食品和药物管理局禁止任何涉及基因改造的人体实验，理由是这些技术可能带来难以预测的医疗、伦理和社会冲击。一些发言者警告，“三父母试管婴儿”技术可能会催生“设计婴儿”，即父母人为确定孩子的眼睛颜色、身高和智力水平等。位于美国加利福尼亚州伯克利的遗传学和社会中心负责人马茜·达尔诺夫斯基说，如果食品和药物管理局为“三父母试管婴儿”技术的临床实验“开绿灯”，相当于“首次有一个政府部门同意对人类及其后代实施基因改变”，意味着可能出现“一个高科技消费者优生体系”。按路透社的说法，“三父母试管婴儿”技术使用健康的线粒体代替存在异变的线粒体，并不属于一般大众理解的“基因工程”，并不会使一个婴儿比在正常环境出生的情况下更聪明、更健康或更有吸引力。食品和药物管理局委员会成员、宾夕法尼亚大学医学院干细胞专家约翰·吉尔哈特说，媒体报道中所谓的设计婴儿传递了“错误信息”，“使公众完全误解它(‘三父母试管婴儿’技术)到底是什么”。食品和药物管理局官员说，对于“三父母试管婴儿”技术，这一机构已经准备好触及科学论证以外的领域。“我们在顾问委员会上听到了担忧，将依据这些信息考虑我们是否需要促成公众讨论并如何实施。”食品和药物管理局发言人珍·罗德里格斯说。 林昊