妇产科郜医生

治疗前该患者今年67岁，绝经20年，放环时间长，长达40年，要求宫腔镜取环，宫体和子宫颈均萎缩，手术难度大，术前准备:予雌激素软膏涂抹阴道壁，术前前一天予米非司酮4粒口服软化宫颈，术前检验及检查无异常，排除手术禁忌症。（以下照片为手术前的阴超报告）。治疗中置入宫腔镜顺利，手术进展顺利，术中出血少，取出节育环完整，无断裂、变形，（以下图片为术中宫腔镜所见。)治疗后治疗后即刻患者术后恢复良好，阴道出血少。

治疗前患者误认为10月和11月是正常行径。后来追问病史：患者末次月经其实是：2024-9-25，行经正常。10-22阴道出血3天，量少，4天干净，11-11起无明显诱因下出现阴道出血，量少，3天干净。患者停经51天，于11-15下午16时许行走时无明显诱因下出现突发性下腹痛，偶感头晕，无晕厥，无发热，无腹泻。遂120就诊我院急诊外科，查血HCG：总β人绒毛膜促性腺激素49778.00IU/L↑。下腹部CT:盆腔积血？双侧附件区低密度灶。遂请我科急会诊，查体36.5℃　　P100次/分　　R20次/分　　BP90/60mmHg，神志淡漠，重度贫血貌，下腹压痛明显，移动性浊音阳性。专科查体：外阴:已婚式；阴道：畅：少量暗红色血迹；宫颈：光，宫颈口闭，宫颈举痛明显；宫体：前位，略大，形态规则，无压痛，质地软，活动度尚可；附件：双侧附件区增厚，压痛（+）。立即行后穹窿穿刺出10mL不凝血。完善术前准备，嘱患者及家属谈话，开通绿色抢救通道送入手术室拟急诊腹腔镜探查术(备患侧输卵管切除术)，手术室床旁B超符合临床诊断：腹腔镜内出血：异位妊娠？治疗中术中行腹腔镜镜下左侧输卵管切除术，术中清出血液及血块共计约1800mL,自体血回输300mL，手术顺利，术后安返病房。(图一是术中切下组织，左侧箭头是孕囊及胎儿，右侧是左侧输卵管组织。图二是术后石腊病理报告。)治疗后治疗后12天恢复尚可，贫血得到纠正。治疗后4天术后予常规补液对症支持治疗，定期复查血常规及血HCG等指标。于11-18痊愈出院。(图一是血HCG住院期间结果，图二是血色素住院期间结果。）

治疗前 患者因”停经5月余，阴道出血近3月，加重半天”入院。术前血hcg数值27万，住院后第二天突发阴道大出血，予急诊输血下行葡萄胎吸宫术。 治疗中 术中吸出水泡样组织物约1200克及积血块300毫升。 治疗后 治疗后11天 吸宫术后患者恢复可，术后病理提示侵袭性葡萄胎，术后复查血hcg数值4千多，术后凝血功能及血拴弹力图提示异常，双下肢血管B超提示静脉血栓，予抗凝治疗。术后第12天经评估后给予放线菌素D单药化疗。

治疗前患者系14岁女学生，否认性生活史，因下腹痛就诊我院急诊外科，查下腹部CT提示附件包块，然后请妇科医生会诊，查腹部B超提示卵巢畸胎瘤可能。考虑患者有恶心呕吐史，当时怀疑卵巢囊肿蒂扭转，随急诊行腹腔镜下探查术。图一是病史情况，图二是下腹部CT图像，图三是妇科B超结果。治疗中术中见右侧卵巢蒂部扭转360度，呈蓝色。左侧卵巢蒂部无扭转，遂行右侧卵巢囊肿复位术+双侧卵巢囊肿剥除术+右侧卵巢成型修补术。手术顺利，出血少，术中冰冻提示成熟性畸胎瘤。下图为术后石蜡病理。治疗后治疗后5天术后抗炎止血等治疗，术后第3天拔出腹腔引流管，术后第5天石腊病理提示成熟性卵巢畸胎瘤，腹部切口拆线换药出院。下图为石腊病理报告。

治疗前患者马,今早孕药流，药流术后当天未行清宫术，术后第22天至妇科门诊复查B超提示宫内残留，血HCG未下降至正常。（以下照片为血HCG报告及经阴B超。）治疗中行宫腔镜下残留物切除术，手术顺利，出血20名L，清出宫内残留物，清出组织物大小基本与B超提示大小相符。（图1为术前宫腔镜照片，见子宫前壁附着宫内残留物；图2术后宫腔镜照片，子宫前壁未见宫内残留物；图3是宫内残留物，蜕膜样组织物。）治疗后治疗后即刻手术顺利，当日出院。

人工流产是避孕失败后一种迫不得已的补救措施。一般来讲，偶尔作一二次人工流产对妇女的身体健康并没有什么不良影响，特别是早期妊娠，经负压吸引流产后可以很快恢复健康。人工流产虽然是一种小手术，但不是在直视下进行，吸宫和刮宫等操作只能凭手的感觉来体会，有时因操作不慎会发生一些并发症或后遗症，如吸宫不全、子宫出血、子宫发炎、子宫穿孔、子宫内膜异位症、不孕症等。所以，人工流产不宜多做，否则对健康会产生不利影响。 常言说：“十月怀胎，一朝分娩”，“瓜熟蒂落”。正常分娩是胎儿足月后，因母体内激素的改变，引起子宫收缩，分娩胎儿、胎盘。这是人体的自然现象，机体对此有充分的适应与准备时间。而人流则是在怀孕12周内，人为地使用手术器械将胚胎组织和胎儿从子宫腔吸取出来，以终止妊娠。有人称人流是坐一次“小月子”。由于人流是人为地中断正常妊娠，机体没有一个缓慢渐进的适应过程，所以对人体健康是有一定影响的。 怀孕妇女在人流时，精神的高度紧张以及吸管吸引宫腔造成的剧痛，使得交感神经兴奋性增强，肾上腺素分泌增多，机体的代谢率增高，能量消耗增大。同时，人流时，母体子宫内膜不可避免地受到损伤，术后若不注意加强自我保健，则可导致阴道流血时间延长、腰酸腹痛、月经紊乱、闭经等。因此，切实做好人流后的自我保健，对于促使身体和生殖器官顺利地恢复健康至关重要。 一、注意休息，加强营养。人流后应卧床休息2~3天，以后可下床活动，逐渐增加活动时间。在人流后半月内不要从事重体力劳动，避免接触冷水。人流后子宫需要一个月左右复原。因此要注意增加营养，摄入足量的蛋白质，增强机体对疾病的抵抗力，促进受伤器官的早日修复。人流后，应多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品蛋白质丰富的食品和富含维生素的新鲜蔬菜，以加快身体的康复。 二、保持外阴清洁卫生，禁止同房。人流后子宫口还没有闭合，子宫内膜也有一个修复的过程，在这段时间内，要特别注意保持外阴部的清洁卫生，术后半月内不要盆浴，以免不洁水进入阴道，导致细菌侵袭，引起感染。人流后一月内切忌同房。 三、观察出血情况，严防病情加重。人流后阴道流血超过一周以上，以及伴有下腹痛、发热、白带混浊有臭味等症状，就应及时到医院复查诊治。 四、注意避孕，以免再孕。人流后卵巢和子宫功能渐恢复，卵巢按期排卵。如果不坚持做好避孕，很快又会怀孕。有的妇女做人流的当月便又怀孕了，这对身体影响更大。因此，应选择可靠的避孕措施，人流只能作为避孕失败后不得已而采取的一种补救手术，切莫把人流当作避孕节育的措施，以保障妇女心身健康。

“宫颈糜烂”是体检报告中最常提到的词汇。由于受到某些不正规医疗宣传的影响，许多女性在得知自己有宫颈糜烂后过于紧张，急于治疗，给自己的日常工作生活带来不必要的影响。 实际上，“宫颈糜烂”是已婚育龄女性的宫颈柱状上皮在女性雌激素作用下外翻而呈现出鲜嫩红润、细颗粒状的外观，这是一种正常生理性改变。就像一朵花，她还在花骨朵儿的时候是粉白光滑的；但是怒放成一朵成熟鲜花的时候，外翻的花瓣就会变得鲜艳欲滴且表面也有细颗粒凸起。 鉴于“宫颈糜烂”其实就是一种正常生理表现，如果宫颈刮片或TCT检查结果正常，就无需治疗，除非有明显的临床症状（如：阴道分泌物过多、有明显异味等），则可在医生指导下选择性的接受阴道栓剂药物治疗或冷冻、激光等物理治疗。 宫颈癌筛查有必要吗？需要每年都做吗？ 从宫颈癌前病变到发展为宫颈癌的过程是循序渐进的，通常要经历5~10年的时间，对已有性生活的女性进行宫颈癌筛查能早期发现癌前病变，通过简单治疗和定期随访就完全可以痊愈，预防癌症发生。 那么，是不是已婚女性每年体检时都要接受宫颈筛查呢？并非如此，最新的宫颈癌筛查指南建议： 1、21－29岁：每3年子宫颈刮片细胞学检查（如：TCT）。如有异常，则根据情况接受相应治疗。 2、30－65岁：每5年子宫颈刮片细胞学检查和人乳头状瘤病毒（HPV-DNA）联合筛查，如果选择单一筛查则间隔时间为3年。如有异常，则根据情况接受相应治疗。 3、65岁以后：如以往检查都正常，停止上述筛查；如有癌前病变，从发现病变开始继续20年。 注意哦，即使接受过HPV疫苗，也一样要定期接受宫颈癌筛查！ 本文系刘瑛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

治疗前患者因下腹痛4天入院。平素月经规则，末次月经2022-5-1。5月21日出现少量阴道出血，5月22日开始出现下腹痛，不办下腹坠胀。无其他不适主诉。最后一张是胸部CT报告。治疗中完善术前检查，排除手术禁忌，根据术中冰冻结果确定全麻下行开腹左侧卵巢囊肿切除术，术中冰冻结果如下。治疗后治疗后7天术后头孢预防感染补液对症支持，术后第7天，患者恢复良好，患者于近期出院。第二张图是患者石蜡病理诊断符合临床诊断。