上海市口腔病防治院口腔修复科科普号

烤瓷牙，相信大众们一定不陌生，是口腔修复中经常应用的修复体，用以恢复正常的牙体形态与美观、缺牙后的修复以及根管治疗后保护剩余牙体组织等作用。 烤瓷牙通常分内层和外层，里面为金属，外面覆盖美观性极高的陶瓷材料，由于制作材料的不同，烤瓷牙家族的种类也格外丰富。 今天就根据烤瓷牙内冠的材料差异，给大家科普下该如何选择适宜自己的烤瓷牙。 1 镍铬烤瓷合金 非贵金属镍铬合金烤瓷牙是用镍铬合金作内冠，表层烤瓷。其材质是由：镍、铬、铍、锰等金属构成。特点是强度高，价格低，能够形成致密的氧化层，过去是国内使用最为普遍的一种烤瓷牙，近年来，公立医院已经很少见该类烤瓷牙，因为镍铬合金最大的问题是部分患者可出现过敏症状。镍铬合金烤瓷牙对人的最大的刺激和不良反应主要来自于镍金属。由于镍金属相对于别的金属来说活性较高，存在金属的游离释放，产生牙龈的游离黑线，和轻微的毒性反应。 国外资料表明，戴用含镍手饰的人群中，15~20%女性和1~2%的男性有过敏，出现皮肤粘膜的炎症反应，所以镍铬合金烤瓷牙在正规医院口腔科已被淘汰。 2 贵金属烤瓷合金 贵金属烤瓷合金主要元素为金、钯、铂等，其突出的优点是，无毒无刺激，极少引起过敏，所制作的修复体精度很高。另外金合金橙黄底色与人体牙及龈组织色调接近，没有灰黑色边缘的问题，显得美观自然。 贵金属烤瓷凭借其卓越的生物相容性一直受到业内人士的推荐，但由于贵金属烤瓷修复的价格昂贵，国内普通患者较难接受。 3 钴铬烤瓷合金 镍铬合金烤瓷有许多弊端，而贵金属价格居高不下，普通老百姓很难接受，那么中间价位的烤瓷谁可争锋？无疑钴铬合金烤瓷具有优势，由于其不含有对人体有害的镍元素与铍元素，安全可靠且价格合理的钴铬合金已成为患者非贵金属烤瓷修复的首选。 钴铬合金则由性质较稳定的钴金属替代了镍金属，相比较而言，金属性质稳定的多，对人的不良刺激小一些，并且钴铬金属较镍铬金属硬，耐磨耗，且和瓷粉的结合力也好一点。但它始终也是一种廉价的材料，并不是可以完全防止不良刺激和牙龈黑线，还不是最理想的修复材料。 4 全瓷牙 顾名思义，就是全部由瓷组成，没有金属内冠，所以在通透性、折光率、透明度上远远是金属烤瓷牙所无法媲美的，所以全瓷牙比金属烤瓷牙更加美观，更加接近于自然牙，价格自然较高。然而，因为没有金属内冠的支撑，所以在强度方面较烤瓷牙稍差一些，因此更适合前牙的美学修复或后牙咬合不紧的病例。 目前，新研发的二氧化锆全瓷牙在强度上有极大的改进，为医师所推崇，可供患者选择。 疑问： 许多患者在做核磁共振前都被告知需要拆除金属牙冠，那么口腔用金属对核磁共振究竟有多少影响呢？ 事实： 口腔内的金属修复体，在核磁共振检查时，的确会对组织影像的准确度产生一定的影响。 一项研究显示，相同成像序列中，金合金的影响最小，钴铬合金次之，镍铬合金最大，而全瓷冠因不具有金属成分，故对影像检查无任何不良影像。 总之，在选择烤瓷牙材料的时候，应该结合自己的经济情况和具体的牙体条件，在医师的指导下挑选最适合自己的烤瓷牙，这样才称得上完美的诊疗体验，故给予大伙以下建议： 1、钴铬烤瓷有极微小的毒性，其毒性远远小于镍铬烤瓷，对人体几乎无伤害，过敏人群接近于零，故适合经济条件一般的人群。 2、贵金烤瓷无疑是当今比较好的选择，由于适合后牙牙体修复的人群，一来材料的生物相容性好，对牙周组织和人体基本无影响，二来其强度足够，发生崩瓷的可能性低。 3、全瓷牙兼具美观和生物相容性，而且对日后核磁共振检查无影响，所以适合经济条件较好、对美观要求高的人群。 4、选择材料时也因考虑自身身体条件，若有慢性系统疾病的人群，优先选择全瓷冠，其次是贵金属烤瓷冠。

普通的烤瓷牙在制作过程中，首先要铸造一个金属的基底，然后在金属表面进行烤瓷修饰，以达到模拟自然牙齿的形态与颜色。由于金属基底的存在，必须用不透明的材料将金属遮盖起来，这样烤瓷牙对光线的散射就不同于真牙，在强光直射的时候，烤瓷牙就会失去自然的色泽，显露出假牙比较死白的本色。如果去掉金属基底层，烤瓷牙的强度就会大大降低，很容易折断，因此普通烤瓷牙效果还是美中不足。一、比色问题临床比色问题依然是牙科修复中的难题。也困扰着很多牙科医生，其在临床医生和技师之间传递颜色信息，最后由技师进行牙色再现，其中影响因素较多，任何一个环节出问题，都可能导致颜色的偏差或错误。所以单反相机是全瓷修复必备。二、形态问题全瓷修复前牙多，一般情况下，做前牙全瓷修复，应该尽量在备牙前取参考模，并将参考模提供给技工。以便于技师掌握患者的原牙体形态。三、全瓷瓷块的选择死髓或者严重染色的牙体上制作内冠，要选择不透明的内冠，其不透明性可充分遮盖下部结构，并使修复体的制作更逼真。一定要把牙齿的变色及死活髓情况告诉技师，以便于技师正确的选择瓷块。四、常用的全瓷牙1.铸瓷牙铸瓷牙不适合做连冠的修复，只适合对单冠的牙齿做修复，或者做三个单位的桥修复。它的透光性相对而言比较好，所以说不适合做严重的变色牙修复，它的颜色相对而言要漂亮一点，它有着最佳的美学特性以及比较好的生物兼容性。2.氧化铝全瓷牙氧化铝全瓷牙修复牙齿在牙根边缘的部位不会留有黑色的边缘，它的外观也比较独特，它有着半透明的外观，因而它的美学特性比较好，用它来修复牙齿不会发生牙龈炎症的现象。3.全瓷牙中的经典--二氧化锆全瓷牙二氧化锆全瓷牙是最为坚固的一种牙齿修复体，因而用它来修复牙齿不易出现碎裂的情况；它还可用于美容和修复缺失的牙齿，它能对多颗的牙齿进行修复，即是可作连冠的牙齿修复。二氧化锆全瓷牙是一种强调整体思维的设计，因而做出来的牙齿形态逼真。它的色泽比较完美，看上去和真牙很相似。二氧化锆全瓷牙有比较好的生物相容性，因而用它来修复牙齿不会出现牙龈发炎的情况。五、全瓷牙的优点全瓷牙的适应症很广泛，可将严重的口腔牙列不齐、牙缝、四环素牙、氟牙症、畸形牙及各种不能充填的牙根等来修复。近年来，全瓷烤瓷牙修复已经成为现代牙齿美容的新时尚，尤其适应于严重四环素牙和牙体缺失的人士。1、与金属烤瓷牙相媲美的抗压强度。2、更大程度地保留自己的牙齿组织。3、全瓷牙由于没有金属基底冠的存在，有效避免了金属过敏和牙龈黑线等问题的出现，对人体健康无任何毒副作用。4、全瓷牙透明度好，光泽度较佳。形态颜色更加自然逼真。全瓷牙的发展是牙齿史上的一个创新，全瓷牙弥补了烤瓷牙的。六、全瓷牙中的贵族：二氧化锆全瓷1、具有最佳的美学效果：二氧化锆全瓷牙对光线通透性良好，与真牙接近，基底冠颜色更是牙白色，其折光率基本接近自然牙，能够拥有极佳的美学效果。而且二氧化锆全瓷牙镶入一段时间后不会出现变黑、变暗、发青等难题，解决了金属烤瓷冠最难解决的一个问题。2、具有最佳精密度和边缘密合：二氧化锆全瓷牙的制作是通过电脑辅助设计而成，保证了模内冠的精确性和优良的边缘密闭性，使瓷牙与口内基牙非常贴合，大大降低了修复后继发龋的发生。3、具有最佳生物相容性：二氧化锆是一种高科技生物材料，生物相容性好，不会造成牙龈的染色，对牙龈无刺激无过敏，对人体没有不良影响，很适合应用于口腔。4、具有高密度和高强度：二氧化锆拥有独一无二的抗破裂性及破裂后强韧的固化性能，解决了一般全瓷不能做长桥的问题。二氧化锆全瓷牙虽然有很多优点，但是其技术要求也很高，医生必须具备较高的临床水平才能将牙齿预备到合适的形态，全瓷牙修复体的粘结也需要特殊的材料，也就是说只有高水平的修复医生，才能很好地掌握技术。二氧化锆是全瓷牙中的贵族，它完美的使用了最高档的材料，先进的仪器，更重要的是完美的结合了计算机的辅助设计，由计算机的超控设计的更加精细，所以二氧化锆全瓷牙是现在发展的一个趋势，也是最受欢迎的义齿。

作为修复科医生，临床上常常会碰到这样的患者，好不容易在口腔内科完成牙齿的根管治疗，却因为没有及时修复，不慎咬到硬物，牙齿发生折裂。有的患牙甚至错失修复的最佳时机，面临不得不拔除的尴尬境地。那么根管治疗后，我们需要做些什么来保护“脆弱”的牙齿呢？ 为什么根管治疗后的牙一定要及时修复？ 根管治疗就是老百姓俗称的“抽牙神经”，是牙髓炎，根尖周炎，隐裂牙，牙周牙髓联合病变等疾病的常规治疗方法。术后，一般医生都会建议患者及时进行修复，这种做法并非“多此一举”。具体原因如下：1.牙髓坏死后进行根管治疗，由于牙齿无法从牙髓获得营养支持，牙齿中的有机物含量持续下降，导致牙齿变的脆弱，容易发生折裂。2.因龋坏发展成牙髓炎或者根尖周炎，通常牙齿已经伴随大面积的缺损，即使进行了充填，恢复牙冠的完整，充填材料仍不能像牙体组织那种承受较大的咬合压力，容易发生充填体的脱落或者折裂。3.根管治疗以后牙体常常缓慢变色，影响美观。同时因为牙体缺损导致其无法行使正常的咬合功能，进而影响患者的身心健康。基于上述原因，我们建议患者在根管治疗后尽快进行牙体的全冠修复，以恢复牙齿的生理功能及美观，延长患牙的使用寿命。 何时才是根管治疗后最佳的修复时间？ 一般牙髓炎，隐裂牙的根管治疗，术后观察一周，没有出现术后疼痛等不适即可进行冠修复。对于根尖周炎的术后修复，一般需要观察数周到数月不等。根管治疗成功后，原本已经发生破坏的牙根周围骨质需要比较长的时间才能恢复到正常状态。所以随访观察，拍摄牙片，确认根尖周炎症已经改善或者愈合，方可进行修复。 除了全冠修复以外有没有其他的修复方式？ 除了全冠修复以外，还有嵌体、高嵌体、贴面等修复方式。具体哪种修复方式最为适合，需要医生对该患者适应征严格把控并结合患者的需求进行选择。但是全冠修复仍然是几种修复方式中适应征最为广泛，最常使用的修复手段，如果牙体缺损较大，则需要在根管及牙体内制备桩钉，用桩核冠的方式恢复牙体的外形。 修复以后的日常维护需要注意些什么？ 修复体粘固完成以后，遵照医嘱，在一定时间以后方可进食，这样做的目的主要是保证修复体的粘结效果。避免进食过硬的食物以防止修复体或者牙体发生折裂。注意口腔卫生，除每天至少两次刷牙以外，可配合使用牙线牙间隙刷等辅助维持口腔卫生。记住，良好的口腔习惯以及卫生习惯才是保证修复体使用长久的秘诀哦！ 本文系何嘉菁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

修改活动假牙的最佳时机是：感觉疼痛后继续正常使用2天后找医生修改，此时粘膜上有压痛引起的伤痕，修改后明显好转，通常上牙同一部位修改2-3次即可。下后牙的舌侧压痛，修改的次数会多一些，无法确定修改次数。

取下时，要注意的是，下颌义齿用大拇指的指甲轻轻向上、外的方向依次推卡环，上颌牙是用食指的指甲轻轻向下、外的方向依次推卡环，然后完全取出。带入时，不要咬和用舌戴入义齿，一定要用手依次轻轻戴入，切忌用暴力。

上海市口腔病防治院口腔修复科包向军回复：拆了重新做，远比想的麻烦。 1、拆了，可能需要重新治疗（口腔内科，根管治疗）； 2、重新治疗，可能因根管不通而没办法治疗； 3、没办法治疗，不能重新做假牙； 4、拔除可惜；即使安全拆除，也可能面对烤瓷冠已拆除，又不能治疗，不能拔，拆烤瓷冠的医生按照现在的医疗标准，也不能做烤瓷牙，患者此时会埋怨医生，好心办了坏事情，所以，很多医生不愿拆除别的医生做的烤瓷冠。5、拆除时，自己的牙齿折断。另：拆除烤瓷牙，请找原帮你做烤瓷牙的医生拆除。换医生，有可能折断，引起不必要的纠纷。 供大家参考。

语言对于颜色来讲，是很难准确无误地传达给其他人的。单颗牙齿变色，通常是令医生、患者头痛的事情。请看我处理的单颗变色牙齿的效果。右上一变色。第一次完成，右上一颜色偏白，其实左上一颜色和第一次没有明显差别。重做。完成。

烤瓷冠（桥）的修复和种植体修复都是固定修复术的一种。镶装烤瓷冠要对被修复的牙体或基牙（做烤瓷桥时在缺失牙位两侧的牙齿）行牙体的磨削，一般最多的地方要磨削2mm左右，让出烤瓷冠的磁粉层和内胆金属层的厚度。其磨削要按一定的设计原则来处理，任何不考虑制作面的形态、内聚角度、就位道和制作轴面棱角的圆滑平正等的磨削都是不负责任的。一般来说，修复体的边缘必须要同龈缘贴合，尽可能保证修复后没有齲病发生。烤瓷冠修复后的咬合力调整也是临床医生必须注意的，同样关系到修复的成败。种植牙，是在患者的牙槽骨上切开待种植部位的牙龈打洞后埋入人造的种植钉（桩），再将牙龈缝合，过3个月左右，重新暴露种下的人造桩，按上上部结构，再考虑在此基础上镶装烤瓷冠，完成修复。历时不短。任何修复的方法都有其利弊的二个方面。烤瓷桥的修复固然要对缺失牙两侧的牙齿进行磨削，有些病人好像有“舍不得”的情思。种植牙修复，也不排除种植钉打入时方向的偏斜造成的失误和种植钉年余后打滑脱落的可能，如果涉及上颌窦和下齿槽神经则麻烦更大。一旦种植术失败，往往还得行烤瓷桥的固定修复术。

活动假牙的优点，磨除牙齿的量少，价格低，容易摘戴，方便洗刷，能较好的保持口腔的清洁，修理和加补较固定义齿方便。活动假牙的缺点是：咀嚼时效率和稳定性不如固定义齿，活动假牙一般有金属卡环（俗称钩子）显露在唇侧或颊侧，影响美观，小的活动假牙容易脱落，不小心会误入食道、气管，严重者可以危及生命，大的活动假牙体积大，初戴时有异物感、恶心，有时影响发音，时间久了，这些感觉会逐渐消失，具体时间因个体差异，会有不同。

对于绝大多数使用假牙的人，白天应把假牙戴入口腔内，饭后应用冷水清洗干净，用肥皂、软的刷子如毛笔和棉布等洗净，切忌勿用沸水、化学药物和牙刷牙膏清洗假牙，不要让食物的碎屑堆积于假牙上，以免引起口腔粘膜的疾病。 临睡前，通常应取下假牙，不仅使口腔组织得到休息，而且能避免吞下假牙的意外。假牙取下后应放入冷开水杯内或专用的义齿浸泡液中保存，对假牙有清洗和消毒的作用，也能避免假牙变形。 特殊情况，可能需要夜间戴假牙，请谨遵医嘱。 对于少数特殊情况者，请听诊治医生的建议。无论怎样，记住假牙不应该24小时在口腔内。