方莉医生的科普号

我们有些高血压患者认为，高血压吃吃药把血压控制好就可以了，不需要做什么检查。其实并不是这样的。 血压控制达标确实可以降低心脑血管疾病的发生风险，但是，一方面，高血压患者通常更易合并其它的代谢异常、甚至可能存在一些器官损害，因此需要定期评估，比如血脂增高与高血压一样，都会导致动脉粥样硬化，形成血管斑块，会导致或加重脑梗、冠心病等；另一方面，服药后应定期监测一些指标的变化，以尽早发现病情变化，以及可能出现的药物反应，比如长期大剂量服用噻嗪类利尿剂可能导致尿酸增高、血钾降低。 对于不合并其它疾病的高血压患者，应定期查血常规、空腹血糖、肝肾功能、电解质、血脂、尿常规、尿微量白蛋白肌酐比值、心电图，有条件也可进行心脏超声、颈动脉超声、脉搏波传导速度、眼底检查等，至少一年一次，如存在异常进一步检查。 对存在合并症或靶器官损害的高血压患者，需相应缩短检查周期，并根据合并疾病情况进行相应的评估。 血常规、空腹血糖、肝肾功能、电解质、尿常规、尿微量白蛋白肌酐比值通常在化验单上正常范围即可。 服用排钾利尿剂者在肌酐正常范围内上限、血钾正常范围内下限应开始引起重视。 高血压患者的血脂应关注，血脂中的低密度脂蛋白-胆固醇至少应在3.4mmol/L以下，合并心脑血管疾病者应控制至1.8mmol/L以下。

Q：医生你好，我的血糖一直在正常范围，有没有可能出现并发症？ A：随着年龄的增长，糖尿病血糖控制正常，或者说血糖控制的比较理想，也会有并发症的发生，但是这种并发症会发生的会更晚些，或者是即使发生也会轻些，或者是不会影响患者的器官的功能。这个实际上跟个人的基因易感性有关系。对于大部分病人来讲，血糖控制的越好，肯定并发症来得越轻越晚。但是对于血糖控制非常的糟血糖波动大的患者来说，发现并发症几率就会多并且严重程度会高，还有一少部分人血糖控制的非常好，在比较短的时间内出现了一定的并发症。这就是就他个体差异及其他基础病还有心理环境等多方面因素有关。总体而言，肯定是血糖控制的越理想、越正常，其并发症就会出现的越晚越轻。治疗控制糖尿病其实是需要我们坚定信念，用科学知识改变一种不健康的生活状态!所以在糖尿病治疗处方里，学习是治疗的糖友必备的一个经济有效的治疗方法。谢您的坚持和努力，我们一起努力改变，愿每一天健健康康都新鲜! Q：医生您好，最近中餐后1小时8.2毫摩尔、中餐后2小时10.5毫摩尔，为什么时间越久血糖不降反升？ A：血糖与时间“赛跑”的关系，其实包含着一天血糖与饮食的消化及药物吸收三者的关系统一协调关系。餐后一小时血糖高与病友的饮食有关。2小时血糖高与胰岛素抵抗有关。3个小时的血糖一般恢复正常空腹水平。在糖尿病治疗中，3小时血糖也是判断药物持续作用时间及低血糖发生时间。一天中的餐后血糖以早餐和午餐后血糖升高明显，这除了与早晨对抗胰岛素的激素分泌较多，肝脏产生大量的葡萄糖有关外，可能还与病人早餐的质、量、烹调方法有关。有些病友早餐喜欢吃稀饭，由于稀饭加热的时间较长，淀粉容易在水中溶解，进食后能广泛与消化液接触而易吸收导致血糖飙升的原因所在。

俗话说：“秋风起，蟹脚痒”。秋季是菊黄蟹肥、吃大闸蟹的最佳时节。农历九月的雌蟹、十月的雄蟹那可是“金九银十”，再配上美酒一杯，简直是人间至美。螃蟹好吃，不能贪嘴，这种很享口福的饮食很可能为痛风的发作埋下祸根。 高嘌呤饮食是诱发痛风的主要因素 海鲜、动物内脏以及肉类和啤酒一样，同属于高嘌呤食物，而嘌呤代谢异常是诱发痛风的主要因素。如果同时进食烧烤食物和啤酒，将使患痛风的风险大为增加。正常情况下，尿酸能通过肾脏和大肠排出体外。如果人体摄入含嘌呤物质过多或嘌呤代谢紊乱、体内尿酸排泄减少，就会导致血尿酸水平升高，出现高尿酸血症。尿酸若不及时排出，会进一步积聚，并形成结晶，这些结晶沉积于关节及其周围组织、皮下组织或肾脏组织等，最终引起痛风性关节炎、痛风石或痛风性肾病等。 此外，秋天的寒意刺激人体，加上胰岛素抵抗的因素增加，易使糖尿病患者的血糖升高，升高的血糖又会加重血尿酸水平升高。 什么情况下易发生高尿酸血症 高尿酸血症在东方民族中曾被视为少见病，然而，第二次世界大战后，东方的经济迅速发展，膳食结构改变，蛋白质类食品成倍增加，致使高尿酸血症和痛风成为盛行病，在老年人中尤其常见。近年的研究发现，原因不明的高尿酸血症常与肥胖、原发性高血压、2型糖尿病等代谢性疾病并存，称为代谢综合征。高尿酸血症在欧洲和北美地区的患病率为2%～18%，近年部分地区的高尿酸血症的发病率高达24%。刘佩文工作室曾调查湖北省武汉地区的高尿酸人群，发病率高达10%。 嘌呤的分解代谢增强和尿酸的生成增加，是糖尿病的特征之一。在22.5%的1型糖尿病和29.5%的2型糖尿病患者中发现有高尿酸血症。大量流行病学调查及临床研究发现，高尿酸血症者为糖尿病的高发人群。糖尿病如果伴发高尿酸血症，还将使肾脏损害大大提速。因此，糖尿病患者应重视并积极防治高尿酸血症。 糖尿病患者为什么易患高尿酸血症 尿酸主要经肾脏排泄，血尿酸从肾小球自由滤过后，几乎全部被肾小管重吸收。正常情况下，尿中尿酸含量应与血尿酸水平呈正相关，即血尿酸高时，肾脏增加尿酸的排泄以保证血尿酸水平正常。高尿酸血症发生的原因主要有两方面，即尿酸排泄减少或尿酸产生过多。在糖尿病合并高尿酸血症的形成中，肾脏扮演着重要角色，这是因为糖尿病患者肾脏的尿酸排泄功能常常受损。高胰岛素血症和胰岛素抵抗也是高尿酸血症的危险因素。

病友提问：我今年34岁，在接种新冠疫苗前的体检中意外发现因为自己的血压高（高压≥160毫米汞柱，低压≥100毫米汞柱）而不能接种疫苗。我平时毫无感觉，或者偶尔有些头晕、头痛之类的症状，还以为是累了、没休息好等原因造成的，从来没想过自己会有高血压，更不会去测血压。请问年轻人为什么会罹患高血压？高血压有什么危害？应该怎样防治？ 答：高压≥140毫米汞柱或低压≥90毫米汞柱，需要考虑诊断高血压。大部分高血压患者的病因至今仍未明确，目前谈论较多的其实是其危险因素，尤其是不良的生活方式，如高盐或高脂饮食、过量饮酒、体力活动不足、长期精神紧张等。另外，年龄、家族史、超重、肥胖、合并糖尿病、血脂紊乱等也是主要的危险因素。糖尿病患者中高血压的患病率明显增高，约为非糖尿病人群的两倍。 高血压有哪些危害？高血压在病情早期可能无症状或症状不明显，随着病程延长，血压明显持续升高，逐渐会出现各种症状。高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重后果，其中以损害心、脑、肾和外周血管最为显著。 01 损害心脏 高血压伤害心脏主要表现在以下两个方面：一是损害心脏的血管，主要损害心脏的冠状动脉，逐渐使冠状动脉发生粥样硬化，从而发生冠心病。二是损害心脏本身，动脉压力持续性升高，增加心脏负担，进而会导致心律紊乱或心力衰竭，乃至心源性猝死等。 02 损害脑血管 头晕和头痛是高血压最常见的脑部症状，高血压还会引起脑出血或脑梗死，致残或致死。 01 损害肾脏 高血压与肾衰竭有着密切而复杂的关系。一方面，高血压引起肾脏损害；另一方面肾脏损害影响高血压的预后。高血压会导致肾脏功能不全或发展成肾功能衰竭、尿毒症，靠透析来维持生命。高血压与糖尿病协同增加心血管疾病的风险，两种疾病共存时，心血管危害增加4～8倍。患心血管疾病的概率高达50%，冠心病的患病率达25%。 ?防治高血压的原则有哪些？ 防治高血压，最重要的就是生活方式干预，同时在专业医师的指导下合理用药。 控制饮食　 高血压患者的饮食应遵守低盐、低脂、低能量的原则，同时要注意食物的品种要多样化，各种食物之间数量或比例搭配合理。高血压的发病率与食盐摄入量呈正相关，从预防高血压的角度来说，应控制食盐的摄入量，每天小于6克。 适量运动 有氧运动有助于降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳等，请一定量力而行。 戒烟限酒 烟叶里含有的尼古丁、焦油等物质以及酒精对血管的伤害和血压升高均有较大影响。 调节情绪 紧张、焦虑、愤怒等情绪常导致血压升高，避免情绪激动及过度紧张。 药物治疗 确诊高血压之后，大部分患者需要药物治疗。推荐的降压药物主要有钙离子通道拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、β-受体阻滞剂以及单片固定复方制剂等，在医生充分评估、正确指导下合理、规律、终身服用药物。 高血压患者应定期监测哪些项目一定做好自我家庭血压监测，根据医生的要求和自身情况确定监测频率、用药情况，并做好记录，养成良好的监测习惯。有条件的患者可参加互联网院外管理获得线上守护。还应3～6个月监测血糖、血脂和肝肾功能，检查尿常规、心电图、眼底、心脏彩超等，定期评估心、脑、肾等靶器官受损情况。