深圳大学附属华南医院整形科科普号

颏成形手术最常用于矫正颏部后缩，其实颏部截骨后，是可以三维方向上调整，在前后、上下及左右方向上移动，分别改善后缩/前突、下巴过长/过短以及左右向偏斜的问题，也可以不只是一个维度的移动。对小颏畸形的患者而言，颏部存在后缩短小的问题，截骨后前移同时也可以延长，这样移动的效果不只改善了侧貌颏部后缩的问题，也改善了正面颏部短小的问题。对典型病历，术后带来更显著的改变。

小伙子嘴突、下巴后缩，大学毕业工作后马上开始正畸，但戴了2年牙套做掩饰性正畸，容貌改善有限。嘴还是突，红唇外翻显露多，下巴后缩，睡觉打鼾严重再改正颌方案是有的，但会比较折腾。帅哥戴够了牙套，年龄也不小了，不想再费周折。针对特殊情况，设计了个性化的颏成型手术。术后反馈呼吸马上改善。术后10天来拆线，气质了。

突嘴＋小下巴，不做正颌手术，只做颏成形案例参考。术前上颌前突、下颌后缩，颈部软组织堆积。手术方案是颏部前移+延长，取了一小块下颌骨外板在延长的间隙处植骨。照片分别是术后1个月和2个月反馈。就医及安排手术的过程也分享给大家做参考。线上找我问诊，视频交流后，听取我的建议当地拍片面诊。综合比较后，周六飞到深圳面诊，安排周一手术，周五飞回上海，《，术后10天在上海当地的医院拆线。

拥有一张巴掌小脸是无数大脸爱美者梦寐以求的，然而肥大的颧骨和下颌角是这种脸型的大忌。现在为了改变脸型，很多爱美者选择了手术的方法。为了节省时间，很多人选择了下颌角和颧骨一起做。这位求美者就是一起做的两项手术，术后10个月，她的面部轮廓线条流畅，立体度提升，更显精致甜美。

今天，分享给大家一位做完【双颌前突矫正术+牙槽骨调整】后1个月的求美者。她在来做正颌手术前做过一次正畸，但效果并不好，而这次正颌手术后，可以明显看出她的凸嘴问题已经得到较好的解决，鼻唇颏线条流畅，面部显得更加精致。

做正颌手术前必须进行测量分析吗？这个答案是必须的。正颌手术虽然是对骨骼进行移动达到改善凸嘴、地包天、偏颌等问题，但是我们需要同时考虑求美者的骨骼、软组织等因素设计治疗方案。目前，我们做正颌手术不仅要改善咬合关系，还要变好看、变漂亮。正颌手术术前需要周密设计，容貌分析要看动态、静态，不只看外表，还要看唇齿关系，要分析测量影像资料，还要在牙齿模型上分析模拟，以达到良好的改善凸嘴、地包天、大小脸等问题。

很多人对自己面部轮廓不满意，特别是觉得下颌角宽大、咬肌肥大的人群，想要通过下颌角手术改善脸型的同时去掉部分咬肌，从而达到改善脸型的目的。 那么下颌角手术一定切咬肌吗？下颌角手术是否需要切除咬肌，这一点是根据个人情况来定的，并不是说每个人都需要切除。 下颌角手术对医生技术水平要求很高，切除咬肌的量也有很大的关系，很多医生在处理咬肌部位不当时，会导致咬肌萎缩，从而影响后期的牙齿咀嚼情况，所以说明不是缩小咬肌就能够使面部越来越好。 下颌角手术中切除咬肌的作用是为了正面效果更瘦，下颌角手术过后缩小的是下颌角整体，但是并没有缩小下颌角部位的厚度，想要切除咬肌无非是为了进一步显瘦，将脸变得更小。 通常经验丰富的医生会在下颌角手术时同时配合去除颊脂垫，或者磨出下颌骨立面宽度来解决颌面问题，因此想要通过下颌角手术缩小脸型，一定要选择适合自己的方案。

上颌前突&下颌后缩，骨性二类，做了掩饰性正畸，没做正颌手术，还是没下巴，术后不好看。小姐姐用了最好的填充剂，有所改善，但还是不理想。其实，可以做颏成形弥补这些缺陷，当然要在设计上下足功夫，最大程度弥补做掩饰性正畸而没做正颌手术前移下颌骨带来的美学缺憾。10.1前手术，照片是术后半个月的样子，还戴着牙套，显得嘴还有些突。PSHK小姐姐挺有意思，术后觉得下巴有点长，专门剪了刘海儿修饰一下，还考虑以后拆板时磨骨。第12天来拆线时还有些不好意思，发现下巴不长，很合适。和其他美容手术比，做颏成形的好处也提到了----自己的骨头自己的肉。

我们在门诊和病房经常面对一个高频问题，被患者及家属问过很多次，就是说：医生，伤口是不是不要包这么厚，不透气啊，会不会捂坏影响伤口愈合啊？我也回答过很多次：所有伤口都尽量包扎起来，不要直接暴露于空气中。为何呢？第一、伤口需要一个适度湿性的愈合环境，干燥、暴露会导致伤口加深，这是我和我导师李利根教授研究了十几年的课题，干燥、暴露会导致烧伤创面加深，对其他伤口也同样适用，这点是毋庸置疑的。感兴趣的小伙伴可以去搜索我和导师的相关中英文文章，机制很复杂，就不在这里赘述；第二、包扎可以保护伤口避免外界污染，吸收伤口渗液，作为药物覆盖伤口发挥作用的载体。这点很好理解，伤口暴露着，抹药就维持不了多久，很快就会被蹭掉或者挥发掉；第三、“包扎起来伤口不透气”，这个观点是不对的。皮肤所谓的需要透气，其实是需要将皮肤的水分尽快风干，不要聚集着水分过多导致伤口被沤坏。可以想象下保鲜膜保护食物的原理，其实就是不透气，能保持住水分。但是我们伤口用的纱布不是保鲜膜那种性质，而是非常透气透水的敷料，它能通过虹吸作用及时将伤口渗液排出，还能保证伤口局部不被污染，维持适当的湿性微环境，所谓适度的微环境就是既不干燥，也不至于太潮湿，多层无菌纱布包扎能够完美胜任这一要求。下面这个病例就是伤口暴露导致伤口加深、感染的典型例子，在此分享一下。男，27岁，因热水烫伤左大腿5天、伤口红肿、疼痛入院。追问病史，是在宿舍不小心被热水烫伤，当时用了凉水冲洗，起了水泡，后来泡皮脱落了，就一直自己抹烫伤膏、伤口暴露，来诊时已经局部红肿、疼痛，伴体温升高，扛不住了才来就诊的。从致伤因素和病史推断：刚开始伤口以浅二度为主，后面由于暴露、干燥，加上没有限制下地走路，导致局部伤口加深，目前为深二度，伴伤口感染，如果控制不及时，可能就加深为三度烧伤甚至更严重引起全身炎症反应、脓毒血症。入院后迅速给予抗感染、补液治疗，完善术前准备，予以急诊创面清创术+VSD负压封闭引流术，一次手术后伤口感染即得到显著控制，肉芽红润，继续第二次VSD负压吸引后伤口已经大部分愈合了，后续再换了几次药伤口即完全愈合，一共只住院2个多星期，无需手术植皮。伤口顺利愈合后，后续还需要注意预防瘢痕增生的正规处理，如外用硅酮制剂，弹力加压，适当应用激光等。总之，这个患者受伤是不幸的，受伤后放任伤口暴露，导致伤口感染加深，是更为不应该的。万幸的是后面及时来院就诊，处理得当，才扭转了伤口继续恶化的局势，使得伤口快速愈合，良好的清创层次以及VSD的应用功不可没。最后提醒一下，绝大部分伤口都需要包扎的，但也有少数伤口可以不包扎。比如：1.一度烧伤，无需包扎，也可顺利愈合。2.头面部或者会阴部的小伤口，感染可能性低，包扎难度很大，可以不包扎，不影响愈合时间。3.比较浅的浅二度烧伤，如果泡皮完整，贴附紧密，面积较小，也可以不包扎，泡皮可以作为天然的伤口保护物，当然要记得及时引流水泡液。

在岁月的侵蚀下，再璀璨的眼眸也难免会失去往日的光彩。眼袋的出现往往让人显得疲惫不堪，甚至带有几分老态。现代医学提供了多种治疗眼袋的方法，包括内路和外路祛脂等手术方式。内路手术通过结膜内部去除脂肪，不留下皮肤切口；而外路手术则是通过在皮肤上切口来直接去除脂肪。这两种方法的目标都是去除多余的脂肪，使眼袋部位变得平滑。然而，随着脂肪的移除，新的美学问题可能随之而来，尤其是在40岁以上的人群中，由于皮肤开始松弛，去脂手术后可能在下眼睑下方形成或加深原有的凹陷——俗称泪沟或睑颊沟。这种凹陷的存在，有时甚至会让去除眼袋后的改善效果大打折扣，反而加剧了衰老的外观。面对这样的挑战，医学美容界提出了新的解决方案：利用填充物来纠正这些凹陷，常用的填充物包括玻尿酸和自体颗粒脂肪等。但是，为什么我们不能在去除眼袋的同时，将取出的脂肪重新利用呢？这就引出了我们要讨论的眶隔脂肪释放去眼袋术。眶隔脂肪释放去眼袋术是一种创新的手术方法，它不同于传统的去眼袋手术，后者往往通过切除皮下松弛的脂肪来达到目的，这容易导致术后凹陷，进而需要二次手术或额外的填充治疗。眶隔脂肪释放去眼袋术则通过释放并重新分布眼部的自体脂肪，有效地填补了泪沟，消除了脂肪膨隆，使眼部恢复年轻的状态。此外，由于这种方法不需要取出脂肪，因此不会出现因脂肪过度移除而导致的凹陷问题。手术切口小且隐蔽，术后恢复迅速。眶隔脂肪释放去眼袋术的优势包括：1.不取脂肪、不易反弹：在整个手术过程中，不会从眼部抽出任何脂肪，而是仅在局部进行调整。这种方法创伤更小，安全性更高，能够确保脂肪均匀分布，避免因脂肪移除量不确定而引起的问题。这样不仅从根本上解决了眼袋问题，还有效防止了反弹现象。2.矫正眼袋、填充下睑泪沟一举两得：对于下眼睑有明显凹陷的患者，采用眶隔脂肪释放术可以在保留原有脂肪的基础上，将其转移到下睑沟的凹陷处，从而同时达到填平下睑沟和矫正眼袋的双重效果。这种手术的效果持久且显著，因此受到了众多求美者的青睐。