深圳大学附属华南医院整形科科普号

增生性癫痕和瘢痕疙瘩是两种常见的病理性瘢痕，常见于外伤、烧伤、手术、疫苗接种、皮肤穿刺、痤疮粉刺等原因。增生性瘢痕一般不超出原损伤部位，呈红色或粉红色，较为坚硬且瘙痒，有一个增生到消退的过程，一般3-6个月增生至高峰，经过1-2年或数年后自行消退，无家族史。对压迫治疗，激素治疗的效果较好，不易复发。瘢痕疙瘩表现为坚硬、隆起的肿物，呈肿瘤样生长，表面光亮，偶尔伴有毛细血管扩张，其表皮较薄，颜色呈粉红色至紫色不等，可逐渐增大且侵犯周围正常皮肤，一般不能自行消退，好发于胸前区，上背部，耳垂等部位，可能有家族史。单纯手术易复发，需要综合治疗。

狐臭又称为腋臭、臭汗症，是由于患者腋窝部位的大汗腺排泄的汗液里面的脂肪酸，经皮肤表面的细菌分解后，产生不饱和脂肪酸而发出臭味。其和狐狸肛门排出的气味相似，所以常称为狐臭。目前治疗方法主要有注射，激光，手术等。注射疗法一般是指注射肉毒毒素，其原理是干扰神经递质的传递，使腋下汗腺的分泌功能减弱，从而达到祛除腋臭的目的。优点是方法简便，时间短，随治随走，并发症少，缺点是维持时间短，效果约维持半年到一年左右，需要反复注射。由于未成年人对肉毒素的副作用尚不明确，因此不建议对未成年人注射。激光疗法通常使用的是二氧化碳激光治疗腋臭，利用光热原理，能够直接作用于皮下的大汗腺部位，破坏大汗腺，阻止汗液分泌，这样就能够改善狐臭的情况。但是该方法治疗不容易彻底，有的患者经过二氧化碳激光治疗以后局部常常遗留凹凸不平的疤痕，因此一般不建议采用激光治疗腋臭。手术疗法包括全切法和微创小切口手术。由于全切法是切除患处全部皮肤，创伤过大，且容易遗留瘢痕挛缩，严重者导致患肢外展受限，因此目前已经较少使用。目前最常用的是小切口微创腋臭手术，即小切口皮下大汗腺剪除术。这种方式通过在腋毛区椭圆形剥离范围中间标记一到两条长2.5～3.5cm的切口线，然后沿标记好的切口线切开皮肤，抵达浅筋膜层。通过解剖剪在真皮下脂肪层潜行剥离形成皮瓣，向外翻开皮瓣，在直视下剪掉真皮下顶泌汗腺和根部毛囊，检查无残留后，仔细止血，用生理盐水反复冲洗空腔，丝线间断缝合伤口，放置引流条，防止积血积液，棉垫加压包扎，“8”字绷带包扎。术后通常需要观察换药，做好护理，一般一周左右恢复。

肉毒素(一般指A型肉毒毒素)是一种神经毒素，通过阻断神经肌肉接头发挥作用。熟悉它的朋友都知道它能够用来除皱，瘦脸，减少油脂分泌，抑制瘢痕，改善腋臭等。近来有研究表明肉毒素对雄激素脱发的治疗效果不错，考虑到雄脱目前仍没有完美的治疗手段，肉毒素治疗可能作为雄脱患者的另一种选择，或者作为其他治疗方式的联合手段。A型肉毒毒素治疗雄脱的可能机制在于它能够抑制头皮油脂分泌，松弛头皮肌肉从而增加头皮血流灌注，增加头皮供氧量，改善毛囊微环境，从而改善雄脱，研究证明单独应用肉毒素治疗雄脱有效率80%以上，联合非那雄胺治疗效果更佳。注射方法通常是头顶两侧各15个点位，间隔2厘米左右，每点注射2.5单位肉毒素，起效时间为3-6个月。不良反应主要有头皮刺激、头痛等不适，一般患者都能接受。笔者认为肉毒素治疗脱发为雄脱患者的治疗提供了一种新的思路，其治疗时间短、治疗过程简洁方便、痛苦小，不需要很高的依从性，具有较好的应用前景，但其有效性和安全性仍需要严格设计的大样本随机对照实验来评估。建议有需求的患友应当找正规医院的专业医生进行就诊评估，安全性和有效性才能得到保障。

2022年人们讨论度最高的脸型莫过于——方圆脸了。方圆脸顾名思义又方又圆的脸型。正脸看上去圆润，下巴短圆，但侧面下颌线方正有线条感，是伴有少量脂肪堆积的脸型，这种脸型很容易显脸大。这位求美者就是这种脸型，她上镜看上去要比本人看着脸大很多。在面诊沟通后我为她做了下颌角长曲线截骨，术后1个月，因其本身肉肉多，有木偶纹，术后1个月也还有些肿，所以看上去右脸稍大，但面部轮廓线条流畅，脸看上去已经小了很多。

菱形脸又称钻石形脸，多表现为额头和下巴窄，太阳穴凹陷，颧骨高且外扩。因为脸型整体棱角分明，缺乏流畅线条感，所以容易给人一种冷漠的感觉。这位求美者就是菱形脸，面部不仅有凹凸感，还有年龄感。在经过颧骨颧弓

很多人天生就会遇到下颌角宽大这个问题，但是各种方式都不容易改变，只有通过下颌角手术，才能让自己的下颌角变得小巧一些。这位求美者术前下颌角一高一低，折角明显，面部留白多，显脸大。为她面诊后，我设计的方案是下颌角长曲线截骨。术后下颌角缩小对称，下颌线清晰立体，脸型精致。

手术都会伴随着风险，级别越高的手术风险可能也就越大，下颌角手术被定义为四级手术，所以关于下颌角手术的术后风险，你有必要提前知晓。很多爱美人士被下颌角宽大困扰，标致的五官但是因为脸型让自己颜值降低，对于下颌角手术蠢蠢欲动，但是在下颌角手术前必须要了解清楚风险，虽然几率很小，但是也需要求美者知晓术后可能发生的问题。下颌骨骨折 如果手术中医生操作不当，盲目地确定切除角度和长度，过多地切除下颌角骨骼导致下颌骨切除过量，求美者在后期可能出现骨缝、骨裂等症状，严重的还可能引发感染。虽然一般不会留下后遗症，但会大幅延长术后恢复时间。 神经损伤 人体颌面部有很多非常重要的组织结构，如果术前没有拍摄CT确定面部神经束的位置，手术过程中可能会切断患者的下齿槽神经，导致患者出现不自觉口角流涎、下唇咬伤、面瘫等症状，严重影响求美者的正常生活。 大量出血 如果术前没有拍摄CT确定面部血管分布情况，手术中可能造成面部血管破裂，其中比较严重的是面部动脉破裂，如不及时处理，可能引起休克等严重后果。 双侧脸颊不对称 医生因为经验不足导致左右截骨时与实现设计时有出入，误差较大，导致两侧截骨后出现不对称的情况。 下颌角不平滑 由于医生截骨方式、医生经验和审美等因素，患者在术后可能出现角区与下颌骨连接处出现明显凸起等现象。下颌角手术的风险是可以很大程度的避免的，可以搜索我另一篇文章，如果确定要进行下颌角手术，求美者一定要谨慎决定。在获得更好的容貌前提一定是保证手术的安全，手术前不仅要对手术多了解，更要了解医生的技术。谨慎选择，可以更好的降低手术的风险。

脸型决定着一个人好看的基础，也特别可以体现出一个人的气质。所以，想要改善容貌、提升气质先要看看自己的面部轮廓是否存在问题。很多求美者自觉脸大，想要做下颌角手术，但是影响脸大的原因有很多，需要求美者了解原因后再进行相对应的改善。第一，判断自己造成脸大的原因：导致脸大的因素基本可以分为软组织与骨骼两种，针对不同的原因，也各自有不同的改善方式。软组织包括脂肪堆积和咬肌肥大，其中面部脂肪组织堆积导致脸大，主要是由肥胖所导致，建议日常注重减肥来，并通过辅助面部吸脂来改善。判断咬肌是否肥大，可以通过触摸方式，在自己的脸颊部位咬紧牙关后用手捏一捏，可以大致感受到咬肌的收缩范围和厚度。咬肌肥大可以通过注射瘦脸针来改善，部分求美者可以选择手术切除部分。还有一种情况，就是由于衰老导致的面部下垂，进而导致下巴线条不清晰，甚至出现双下巴。这样的下垂也会显得脸宽，并且伴随着岁月痕迹，需要借助医疗美容方式，从多个方面综合改善面部的松弛与下垂。而骨骼肥大外扩导致的脸大，就需要通过下颌角手术来改善。下颌角手术分为下颌骨切除术即截骨术，与皮质切除术也就是俗称的劈外板。如果求美者的下颌角肥大且外扩，尤其是靠后面部分比较宽大，更适合进行下颌角截骨。如果求美者的下颌骨形态只是本身肥大，不存在外扩问题，那么选择劈外板更加合适。 不过，所谓的脸型是大还是小，不能仅以求美者的个人标准来判断。有的求美者也许下颌角本身问题并不明显，但为了追求更精致的小脸而选择了下颌角手术，如果切除过多就容易导致面部整体比例失调，甚至变成“蛇精脸”。这就需要医院、医生从专业的角度为求美者做出合理诊断。第二，选择具备资质的医院与医生 下颌角手术属于四级手术，只有具备相应资质的医院才可以进行。并且，国家对于四级手术资质的发放十分严格，求美者决定要做下颌角手术，就最好选择正规的具备四级手术资质整形机构。将风险降到最低的同时，最大程度保证手术改善效果。而面诊是最直接也是最有效的了解医生的方法。求美者在面诊的时候，可以针对自己的疑惑详细提问，也可以告诉医生自己的想法或是提供照片作为参考。专业的医生是会根据求美者的实际情况，设计一套专属的手术方案，而不是将他人的例子“生搬硬套”。下颌角手术不是你想做就可以做，首先要确定自己是因为下颌角肥大引起的脸大，然后还要找到四级手术资质的医院才能进行下颌角的手术。求美者在术前应该多了解项目、了解手术医生的技术再决定手术，以免影响安全及手术效果。

这个小伙子，年纪轻轻，颧骨却出奇的宽。正面术前换个角度看半仰面术前再换个角度看仰面术前对，不只宽，还平，看起来扁扁的看客以为，此人骨骼清奇，必定是难得一遇的练武奇才可这样异于常人的外观却是小伙多年的心结因为这个问题特别自卑他慕名而来，想做颧骨手术只想变得普普通通，平平常常和别人一样就好颧骨手术对我来说是家常便饭，但小伙子的情况有些特别，中面部宽大，但面中部又比较平。CT上看得也清楚，颧弓宽，但颧骨并不高。小伙子要求不高，但手术不能有丝毫的马虎。他这个手术要点是缩窄颧弓而不降低颧骨，也就是减少中面部宽度，但要保留面中部的突度。个体化设计的、只缩窄颧弓、不降低颧骨的颧骨缩小术来了正面术前VS正面术后侧面术前VS侧面术后仰面术前VS仰面术后骨头严丝合缝、两侧基本对称是颧骨手术的基本要求，想要术后好看，就要根据患者面部特点个性化设计手术方案，并且具备准确实施设计的能力。颧骨手术需要精确设计截骨、移动并固定，对医生的颅颌面外科手术综合技能有一定要求。会做的可以做得很精巧，不会做的用再多再大的钉板也做不到严丝合缝。不具备精准手术的能力，设计都是空谈。