徐伟洋医生的科普号

3个月大的宝宝，手腕上异常鼓起拳头大的包，而且还上下跳动。难不成是寄生虫？经常在网上冲浪的小橙妈妈，想到各种被寄生后的可怕传闻，顿时浑身起鸡皮疙瘩。于是赶紧带着孩子赶来河南省儿童医院就诊，经徐大夫诊断后考虑假性动脉瘤。“假性动脉瘤就是指动脉的某个地方破了，血液从这个破口流出来，然后被动脉旁边的组织包住，形成了一个血肿。血肿就像是一个不断充气的气球，一旦破裂，会流大量的血，可能会导致休克，甚至更严重的后果由于患儿年龄太小，考虑到手术切除风险较大，并且动脉造影，清晰地显示了动脉破口的位置，我最终决定采用微创介入治疗。弹簧圈介入栓塞指的是，动脉瘤形成瘤样扩张之后，将微导管置入动脉中，抵达动脉的破口处，微导管释放弹簧圈，将动脉的破口封堵住，动脉血流不进动脉瘤，能够达到根治疾病的目的。相较于传统手术，介入手术不用开刀，减少很多并发症，并且术后恢复很快。在数字减影血管造影引导下，经过几个小时的奋战，弹簧圈成功“抵达战场。手术十分顺利，

1.血管瘤孩子小，可不可以大点再治疗？答：大部分血管瘤是特发于婴幼儿时期的一种良性肿瘤，越早就医，可能治疗越简单，孩子越不受罪，疗效越好。越晚可能耽误治疗时机，甚至遗留不可逆的遗憾。2.血管瘤是怎么形成的？会不会遗传？治疗后还会不会长？答：血管瘤怀疑与孕期激素异常、感染或早产等情况有关，很难避免。一般不遗传。经过规范治疗后，以后一般不长，如果继续生长，那就不是普通的血管瘤，可能是特殊类型、血管畸形或其它疾病。3.血管瘤治疗是激光好，还是打针好？还是手术彻底？答：普通血管瘤有好多分类，甚至有的不是血管瘤而是血管畸形，需要到专科就诊，确定诊断后，根据情况因病制宜，没有哪种治疗最好，只有最合适！血管瘤一般都是良性疾病，关键不在“彻底”，外观、功能和美的平衡才是根本。

红伞伞，白杆杆，吃完一起躺板板....额，我是血栓，不是毒蘑菇一、儿童静脉血栓栓塞症(VTE）的发生率逐年上升！儿童静脉血栓栓塞症（VTE）的发生率远低于成年人，但近年来仍呈不断上升的趋势。虽然儿童VTE的发生率约1/100000，但在住院儿童患者中，VTE发生率可增加100～1000倍。儿童VTE主要发生在婴儿期和青春期，其中婴儿期约占儿童VTE的20%，青春期约占50%。究其原因，大多数儿童VTE患者存在严重的基础疾病，如恶性肿瘤、炎症性疾病、先天性血栓前状态等，或伴有某些诱发因素，如使用中心静脉通路装置（CVAD）、感染、创伤等。其中婴儿期高峰主要源自CVAD，因为CVAD是早产儿和危重患儿维持生命治疗的必要手段。二、儿童静脉血栓栓塞症（VTE）的危险因素有哪些？超过90%的儿童VTE患者可找到明确的获得性危险因素，如中心静脉通路装置（CVAD）、心脏疾病、恶性肿瘤、感染、某些药物的使用、血液系统疾病以及导致长期制动、蛋白质丢失或炎症的疾病等。其中，CVAD是儿童VTE最重要的危险因素。另外，在新生儿中，还应考虑围产期和母体因素，包括母体糖尿病、高血压或抗磷脂综合征（APS）以及围产期窒息、败血症、红细胞增多症或心脏疾病三、儿童静脉血栓栓塞症(VTE)一般怎么发现呢?  儿童VTE的发生部位广泛，如上下肢深静脉、腹腔静脉（下腔静脉、肾静脉、门静脉或肝静脉）、右心房、肺动脉和脑静脉窦均可发生。深静脉血栓形成（DVT）的症状取决于发生部位，通常包括肿胀、疼痛和肢体血栓变色，发生在上肢时还可能出现上腔静脉综合征或乳糜胸，发生在下肢时可能出现腹部或腹股沟疼痛或腹部肿胀，发生在肾静脉时可能出现少尿或血尿或可触及的腹部肿物。肺动脉栓塞（PE）患者可表现为胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难，严重者可出现休克。有神经血管事件（例如卒中或脑静脉窦血栓形成）的儿童患者，可能表现为局灶性神经功能缺损、癫痫发作、头痛或呕吐。由于儿童VTE除少数表现为急性症状，大多数患儿无临床表现，因此，诊断存在一定困难。对于疑似VTE者，应进行影像学检查。目前用于诊断儿童VTE的影像学方法包括肢体血栓的加压多普勒超声检查，肺栓塞、和腹盆腔血栓的CT增强扫描，以及颅内血栓的磁共振静脉成像等。实验室检查包括全血细胞计数、肝肾功能以及凝血试验，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（aPTT）、纤维蛋白原和D-二聚体，这些检查可能有助于确定潜在病因，并指导抗凝治疗。四、儿童静脉血栓栓塞症(VTE)的并发症VTE一旦发生，将会对患者造成严重影响，如PE、卒中、器官功能障碍、感染、血栓后综合征（PTS）、静脉通路丧失和疼痛，甚至死亡。PTS是VTE的一种常见的、潜在致残性并发症，常表现为肢体肿胀疼痛、浅静脉曲张、淤积性皮炎、皮肤增厚、色素沉着、静脉性溃疡等。由于PTS是一个长期的慢性病理过程，严重影响患者的生活质量，已经越来越受到关注。总之，儿童VTE虽然发生率较成人低，但其危害不容小觑，应引起临床重视。儿童VTE一旦确诊，则需要持续监测和治疗。

淋巴管畸形是一种淋巴系统的发育畸形；过去称为淋巴管瘤、囊状水瘤等。儿童发病率约为两万分之一，约占小儿良性肿瘤的6%。其发病机制目前尚不明确，多数学者认为与淋巴系统的发育异常有关，亦可能是环境因素、激素水平以及基因突变等共同作用的结果。 淋巴管畸形的治疗可分为手术切除和硬化剂治疗两代类，可根据患儿的年龄、瘤体类别、生长部位及肿瘤大小来决定治疗方案。一般囊状淋巴管瘤首选硬化注射效果肯定（常用平阳霉素或博来霉素等药物）。而手术切除则对硬化注射无效的有一定疗效，但缺点是会遗留疤痕。 需要注意的几点也是要和家长说明的是：（1）淋巴管畸形，硬化治疗效果好，但可能需要多次；（2）一旦发现脖子肿大，要考虑颈部淋巴管畸形，要尽早就医。而且要去专门的儿童医院介入血管瘤血管外科进行治疗，以免延误最佳治疗时机。

治疗前发现宝宝右眼部肿大，压迫眼球，影响视力，来医院眼科诊断血管瘤，后来来到我们科就诊，考虑血管瘤，建议住院行超声硬化＋口服药物治疗治疗中术中我们超声引导下药物硬化治疗，将药物打到血管瘤基质中，术后联合治疗血管瘤的口服药物治疗治疗后治疗后7天治疗后1周可见右眼眶血管瘤明显萎缩，效果明显，不影响视力

直播时间：2024年01月11日14:20主讲人：徐伟洋医师河南省儿童医院介入血管瘤&血管外科

治疗前右侧颌下及颈部肿大，考虑淋巴管畸形，完善彩超检查,明确诊断，行介入硬化治疗治疗中术中根据彩超提示，多囊性改变，给予药物硬化治疗治疗后治疗后即刻术后肿物较前明显缩小，淋巴囊药物硬化灌注良好