我们常说青光眼可怕,它到底 可怕在哪里?陈旭主总结了一些关于青光眼的“秘密”,今天就跟大家聊一聊这种眼科“癌症”。1、青光眼是什么?青光眼是一种特殊的视神经疾病,多数患者的眼内压间断或持续升高,高眼压可以导致特征性视神经萎缩及相关眼组织损害,产生不可逆的视功能障碍,视野将逐步丧失乃至最终失明。青光眼患者往往会出现剧烈头痛,患者极为痛苦,生活质量受到严重影响。2、青光眼有什么危害?青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一,也是不可逆致盲性眼病。全球有6千万人患有青光眼,但只有50%的人知道自己患有青光眼,如果不治疗,可导致失明。截止2020年我国已有2100万青光眼患者,致盲人数达567 万。40岁以上人群青光眼患病率为2.3%,致盲率约30%。3、青光眼一定会失明吗?如果能够早期诊断、及时干预并持续监控,那么青光眼是可以得到控制的,但如果任其发展,则周边视力(即视野)及中心视力都将严重受损,最终会造成永久性失明。我们常说青光眼可怕,它到底 可怕在哪里?上海爱尔眼科医院陈旭主总结了一些关于青光眼的“秘密”,今天就跟大家聊一聊这种眼科“癌症”。4、哪些人容易得青光眼?任何年龄都可能患上青光眼。尤其是近视度数在600度以上、系统疾病、糖尿病、40岁以上、有青光眼家族史的人群属于高风险人群,应定期到医院做青光眼的相关检查,以排除或早期发现青光眼,及早治疗。尤其当出现这些症状时,一定要提高警惕:1. 常有发作性头疼、恶心呕吐;2.眼睛常有发作性胀痛;3. 视力下降,镜片度数猛增;4.视野缺失。5、青光眼怎么治疗?青光眼治疗的主要手段是降眼压,不同类型的青光眼根据病情程度不同会有不同的治疗方案。主要分为三种:◆药物治疗——眼药水、眼膏、口服药◆激光治疗——显著降低眼压,有效治疗青光眼◆手术治疗——改善眼内液体的流动,减少视神经压力陈旭主任还表示,青光眼防治遵循早筛查、早诊断、早治疗的“三早”原则。高危人群建议每年到眼科体检,以排除和早期发现青光眼。对于已确诊青光眼的患者,要遵医嘱定期随访,测量眼压,按时、按量用药,以防止青光眼进一步发展,引起视力和视野的丢失。
在很多人印象里,白内障手术很简单。既不伤筋动骨,又没有生命危险,几分钟做完,完全就是个“小手术”嘛。其实不然!白内障手术真的“小”吗?这就要看我们怎么理解“小”了。从时间上看,一台白内障手术顺利的话,可能几分钟就做完了。从手术对患者的要求来看,基本上只要能平躺不动10分钟,全身没有太严重的基础病,就可以接受白内障手术,手术做完站起来就能走。一台白内障超声乳化手术的切口大小仅为3毫米,甚至更小。医生跟病人讲白内障是小手术,其实是为了让病人有安全感,能够在住院期间保持良好的心态,配合医生治疗。只从手术时间和切口的大小来判断手术大小,白内障确实是个“小”手术。但是从操作步骤和操作难度来说,白内障手术可一点都不小,医生想顺利地完成手术需要经过千锤百炼。人人都会得老年性白内障吗?科学地讲,还真是这样的。陈旭主任介绍:白内障是眼晶状体出现混浊,导致光线无法进入眼睛,自然就无法看清了。混浊的过程往往从成年之后开始,但是只有混浊到影响视力的时候,才诊断为白内障。晶状体老化的速度因人而异,有些人寿终正寝时白内障还不重;但有些人才50岁出头,就已经出现了较严重的白内障。既然这个疾病年龄大了就会出现,所以我们的祖辈会得,父母会得,我们自己也会得。这不是遗传,而是老化。双眼都会发病吗?手心手背都是肉,左眼右眼都是眼。老化自然是不偏不向的,但两只眼的白内障程度有时候会有差别。有时候一只眼已经需要手术治疗了,另一只眼视力还不错,只需要定期观察,但千万不能大意,因为白内障发展到后期可能会引起青光眼,引起眼内严重的炎症,不但看不见,还会出现剧烈的疼痛,即使积极治疗,术后也很难恢复正常视力。所以,陈旭主任建议:只要得了白内障,就要定期观察,到了一定程度进行手术治疗。白内障只能手术吗?手术时机怎么选?手术是目前白内障科学有效的治疗方法。尚没有一种药物有确定证据可以治疗白内障。至于手术时机的选择其实很简单:只要白内障影响了视力,同时影响了生活质量,就要手术。如果视力只是轻度降低,完全不影响日常生活,甚至自己没有意识到视力下降了,就无需手术。“白内障需要熟透了才做”的说法,早已经过时了。越“熟”的白内障,手术越难做,视力恢复越慢。所以,陈旭主任总结说:得了白内障一定要及时到正规医院接受治疗。
自从周二上午一位来复查的3200度的超高度近视眼手术不仅刷新了我做超高度近视眼手术的记录,而且手术以后一个月就恢复到了超过想象的0.8的矫正视力,更重要的是帮助她实现了几十年以来梦寐以求的正常人生活;同时她又是一位极具爱心的人士,不仅第一时间在自己的朋友圈分享了恢复光明以后的喜悦,而且还希望能够把她的故事分享给更多需要帮助的人,所以我的心情一直不能平静,今天我终于有时间和大家一起来分享她的喜事。医生这个职业和别的职业不同之处在于医生是一个能够帮助到病人的职业。如果既能够帮助到病人,又能够创造一个自己职业生涯中的一个记录,肯定会有一种成功的高峰体验。不久以前,我就经历了这样一件皆大欢喜的难以忘怀的事情!到目前为止,我已经成功完成过5例超过3000度的超高度近视眼手术,其中还有1例是3100度。我内心一直期待能够救治比3100度更高的近视眼病人,恢复他们的光明。真想不到,很幸运,这个记录在上个月又被我打破了。今年的4月4日上午万女士经同行介绍找我看眼睛。万女士告诉我她从小学一年级开始右眼和左眼近视度数分别到了800度和1000度。后来一直戴硬性的隐形眼镜控制,但是近视度数仍然不断疯长,大概到了1998年的时候还发生了高度近视引起的黄斑出血,视力明显下降。更令人雪上加霜的是,2014年2月初,左眼无缘无故地发生了视网膜脱离,当即在一家大医院做了视网膜脱离手术。虽然手术成功,但是手术后视力继续下降,由于近视度数太高,被认为没有办法治疗了,到2017年她不得不领了视力残疾证,无可奈何地加入了残疾人的队伍之中,不仅不能继续当老师了,而且还一直在黑暗中担惊受怕痛苦地生活着,生怕那一天完全失去光明。我一边听着她的诉说,一边翻看她厚厚的病历发现2016年她的双眼近视度数就达到了3000度,即使是戴上这么高的度数,右眼和左眼的矫正视力也只能勉勉强强看到0.04和0.06。经过我们认真检查以后发现目前左眼近视度数又升高到了3200度—我见过的最高近视眼之一。由于她来找我看眼睛之前家属已经通过网络对我进行彻底的了解,他们认为我就是能够帮助她恢复光明的那个人!面对他们一家人的信任,我告诉他们我一定会竭尽全力,但是由于她的眼底不好,尤其是左眼做过视网膜脱离手术,再加上从小就有超高度近视眼,目前还有白内障,所以不能保证手术以后效果就一定能够如他们所愿,他们告诉我他们已经做好了最坏的准备,即使是手术以后视力不提高,他们也能够接受。在他们百分之百的信任下,我于4月6日先做了右眼手术,手术以后一个星期复查时右眼近视度数降低到了只有300度,并且矫正视力提高到了0.3,达到了国家规定的脱残标准,终于把她从残疾人队伍之中“拽”了出来。适应休息一个星期以后的4月19日我又给她做了左眼手术,手术以后一个星期复查时左眼近视度数降低到了只有200度,裸眼可以看到0.25,并且矫正视力提高到了0.5。手术以后一个月(5月16日)来复查时,右眼和左眼的裸眼视力分别达到了0.2和0.4,她非常满意自己现在完全可以自由自在的正常生活,但是她还是充满期待地问我,她将来的最好视力能够恢复到多少?我告诉她现在只是手术以后刚刚一个月,根据我曾经做过5例3000度近视眼的经验,手术以后三个月甚至半年以后右眼可以恢复到0.4或者0.5,左眼嘛?0.6或者0.7应该有希望吧?我说今天先给你做一个验光检查看看手术以后一个月能够恢复到多少?万万没有想到,当我拿到验光结果的时候,把我们所有人都吓了一跳,右眼和左眼的矫正视力分别恢复到了0.4和0.8,超过了所有人的想象!根据我做过5例3000度近视眼的经验,她将来的视力大概率还会恢复,特别是左恢复到1.0不是没有希望!人间美好!最后衷心祝愿她的眼睛能够恢复到自己能够恢复到的最好程度!让我们一起来期待奇迹再次降临她吧!下面是女士与大家的分享,她希望能够帮助到更多的超高度近视眼患者。 我小学一年级开始戴眼镜,别人都是200度、300度的开始,我大概至少创造了一个学校记录,开始一只眼镜800度,另外一只1000度。后来到了初中,随着学习、生活的越发不便,自上海有博士伦硬性的隐形眼镜起,就开始佩戴(1300度)。98年左右,又查出黄斑变性,出血的区域有时就在中间,对视力影响越来越大。对于个人来说,高度近视是一件非常痛苦的事情,很多别人玩的东西你没法玩,别人能做的事情你没法做,经常在你兴奋地想做什么的时候,不得不想想自己的眼睛能不能承受,也因此很多时候就只能不了了之。虽然视力差带来了诸多不便,但那时年轻的我并不在乎。我觉得视力不好既不是我造成的,也没什么了不起的,谁能是百分百的完美呢?年轻的我充满幻想和激情,觉得未来是无限的,什么也不能羁绊住我的前行之路,更不要说这个默默隐藏着的“敌人”了。但我当时万万想不到这个隐藏的“敌人”会给我后来的人生带来那么多的痛苦和折磨。当我儿子降生后,给我带来的快乐是前所未有的。天天看着这个可爱的小家伙,我觉得自己的心在融化中。我当时甚至希望自己24小时不合眼的盯着他才过瘾。可正当他2岁的时候,悲剧发生了。我的眼前突然出现了许许多多的浮游物,他们越聚越多,后来甚至我都看不清1米前的车牌子了。我知道坏了,去了几家医院,都说先休息一段时间,好像没那么严重。加上当时学校很忙,长时间不上课孩子怎么办,因此我休了几周,就赶紧去上班了。可刚上了两天就发现视野里好像缺了一块,赶紧去一家大医院检查,发现是视网膜脱离,立即住院手术。但自从手术后,视力开始明显的一年不如一年,以致3年以后,我不得不领了视力四级残疾证,不仅工作没法做了,年轻时的那种充满自信和希望的心理也在慢慢蜕变,我经常默默地问自己,从现在到彻底失明,我还能坚持多久?还能看几年我心爱的孩子的模样?2022年,在新冠病毒这个帮凶的协助下,隐藏的“敌人”卷土从来。原有可怜的视力再次急剧下降,连手机都看不清了。我觉得我多年来一直担心的事情可能就要来了。而这时候,李院长出现了。李院是那种看上去非常儒雅的专家。他是国际知名的眼科专家,对超高度近视眼、精准屈光性白内障手术、复杂眼底病等等眼科疑难杂症的治疗都称得上世界一流的水平。但你和他接触时,你会发现他又非常和蔼可亲,丝毫没有所谓的专家的架子,他似乎总能共情到病人,因此也让病人对他有了一种格外贴近和信任的感觉。他是一个仁医。我第一次见到他就是这种感觉,觉得说不出的一种信任感。虽然他和我谈了手术的各种风险,告诉我要做好一切可能的不好的准备,(因为毕竟我的眼底一直很不好),但我似乎从那时就认定李院长一定能克服这些风险,为我做一台成功的手术。术后我睁开眼睛的那一刻,感觉天色比以前亮丽了许多,也清晰了许多。李院长的妙手,把我的左眼矫正视力提到了前所未有的0.8的水平,这哪怕是10年前的我也是不敢想象的!那天李院长非常兴奋的告诉我,这么快就像我恢复的这么好,是超于预期的,这也给他创造了一个治疗的记录。我当然知道李院长是在由衷地为我高兴,也同时格外注入我心中新的信心和力量。每个人都有一个自己的潘多拉之盒,当我盒子中的诸多痛苦和不幸缠绕着我,几乎将我至于黑暗之地时,李院长如同那位天使一样,告诉我盒子里还有希望,并亲手帮我捧出了这个希望。那一刻我觉得李院长不仅仅是一个眼科医生,他不但挽救了我的眼睛,同时也挽救了我心中那近乎熄灭的希望之火。2023年,对我而言,最幸运的事情是遇到了李院长!
引起眼睛反应重的异物,例如铁、铜等金属异物,植物类异物是需要取出来来的,但是非常小且不引起反应的异物可以不取出来,对眼睛更好。否则,尽力取出来的话,发过来引起角膜伤口变大,最终影响视力恢复。视频链接:https://mp.weixin.qq.com/s/rjIv0eFX3sq1CluYnU3D9Q
新生血管性年龄相关的黄斑变性(nAMD)、糖尿病性黄斑水肿(DME)、视网膜中央静脉阻塞(RVO)相关性黄斑水肿(CRVO-ME)和分支RVO相关性黄斑肿胀(BRVO-ME)是眼科患者法定失明的主要原因。目前的主要治疗措施包括抗VEGF注射,临床上常用的VEGF注射药物包括阿柏西普(Eylea)、雷珠单抗(Lucentis)和非批准在眼科使用的贝伐单抗(Avastin)。近10多年以来,数个随机对照临床试验(RCT)评估了这3种抗VEGF药物治疗以上4种常见黄斑疾病的结果表明,经过治疗,这些疾病患者的视力(VA)有显著改善。问题是对这些黄斑疾病的抗VEGF治疗临床结果数据分析表明,与那些在大型随机对照试验中接受基于方案的抗VEGF治疗的患者相比,患者接受较少的抗VEGF注射,1年后视力改善较少,BRVO-ME改善少于8至9个字母,CRVO-ME改善少于6至9个,DME改善少于5至8个字母,nAMD改善少于4至8个字母。此外,这些临床实践结果数据表明,雷珠单抗、阿柏西普和贝伐单抗在1年时的平均视力变化方面是相似的。更重要的是,抗VEGF治疗这些疾病的长期临床结果研究有限。在nAMD患者中,随机对照试验的小范围扩展研究表明,视力随着时间的推移平均下降,到第4年时平均仅比基线增加2个字母(388眼,HORIZON),5.5年平均丢失3个字母(647眼,CATT),7.3年平均丢失8.6个字母(65眼,ANCHOR、MARINA和HORIZON)。在这些研究中,初始临床试验方案规定的治疗停止后,注射频率显著下降。类似地,在一项DME扩展研究中,平均视力在5年时比基线水平提高了7.4个字母,但在2年和5年之间下降了4.7个字母(317眼,DRCRNP)。针对这些问题,CiullaTA等人刚刚发表在OphthalmolRetina杂志上发表了对130247例患者眼睛的数据进行了长达5年的真实世界评估结果(CiullaTA,etal.Longer-TermAnti-VEGFTherapyOutcomesinNeovascularAge-RelatedMacularDegeneration,DiabeticMacularEdema,andVeinOcclusion-RelatedMacularEdema:ClinicalOutcomesin130247Eyes.OphthalmolRetina,2022:S2468-6530(22)00150-6.doi:10.1016/j.oret.2022.03.021.)。他们纳入了130247眼在2014年至2019年期间接受抗VEGF注射的nAMD、DME、CRVO-ME或BRVO-ME治疗患者。在这些患者中,23%用的是阿柏西普,31%用的是雷珠单抗,45%用的是贝伐单抗。经过5年观察,结果表明(对于大于1个字母的所有视力变化,定义为P<0.01):(1)nAMD:对67666、21305和5208只nAMD患眼,在1年、3年和5年时间点,经过平均7.6、19.5和32次注射后,视力平均变化为增加3.1,下降0.2和2.2个字母;(2)DME:对40832、7728和1192只DME患眼,在1年、3年和5年时间点,经过平均注射6.2、15.4和26.0次后,视力平均变化为增加4.7、3.3和3.1个字母;(3)CRVO-ME:对12451和3027只BRVO-ME患眼,在1年和3年时间点,经过平均注射7.1和18.2次后,视力平均变化为增加9.5和7.7个字母;(4)BRVO-ME:对9298和2264只CRVO-ME患眼,在1年和3年时间点,经过平均注射7.3和18.8次注射后,视力平均变化为增加8.3和6.0个字母。为了简明地表示,将上面内容转化成如下表格形式:可见在以上这4种常见黄斑疾病中,平均视力随着抗VEGF注射平均次数增加而增加,基线视力为20/40或更好的眼睛倾向于失去视力,基线视力较差的眼睛在3年时得到了较大的视力增加。在临床实践中,nAMD、DME、BRVO-ME和CRVO-ME患者的视力恢复结果有限,nAMD患者在3年和5年后趋于丧失视力。在所有以上4种黄斑疾病中,视力的平均变化与1年、3年和5年的治疗强度相关。不幸的是,基线视力较好的患者更容易丧失视力。从以上分析可知,虽然抗VEGF药物治疗首先应用于新生血管性年龄相关黄斑变性(nAMD)的治疗,但是其治疗效果总的趋势是视网膜血管性疾病引起的黄斑疾病效果比脉络膜血管性疾病引起的黄斑疾病效果好。即使开始治疗观察的1年,在治疗次数相差不大的情况下就是如此。在这3种由视网膜血管性疾病引起的常见黄斑疾病中,经过1、3的治疗观察,效果最好的是BRVO-ME,其次是CRVO-ME,最后是DME。我认为这与我们临床实践中观察到的情况基本上是一致的。【参考文献略】
做白内障手术时只要选择一个看远、看近都清晰的多功能人工晶状体,手术以后就不用戴老花镜啦,生活方便惬意又清晰!视频链接:https://mp.weixin.qq.com/s/hh8mcxZ_unPKZ7BlHkShZw