体位:患者可以根据自己的习惯选择仰卧或者侧卧,也可以在两种体位中进行转换。总的原则是保持脊柱的自然曲度,不要引起颈部扭曲,转换体位保持颈部中立正直。仰卧位时不要压迫颈后部,颈部不垫枕头、毛巾等。侧卧位时应当保持枕头与肩同高。对于后背驼背畸形者,以侧卧位为佳。每2小时适当变换体位,防止压迫性褥疮形成。疼痛:如果出现颈后肌肉疼痛症状,给予相应的镇痛处理。饮食:高蛋白饮食,利于预防感染,加强伤口愈合。检查:术后1周复查颈椎正侧位X线片、CT、MRI的检查,出院后2月门诊复查X线片,1年后再次复查颈椎正侧位X线片、CT、MRI的检查。治疗:可应用营养神经药物。术后4-8周之内,日常生活和出门、乘车时均需要佩戴围领,保护颈椎。神经功能的恢复可能是一个相对漫长的过程,需要足够的耐心。
当今社会,科学技术在飞速前进,患者理应享受到这些成果。原来胸腰椎骨折了,如果需要手术治疗,那么只有开大刀了,后背上都得有个十多公分的切口。而且有全部剥离腰部的竖脊肌,才能暴露骨头,植入内固定钉,带来的创伤是显而易见的。微创的时代到来了,请看我们现在的手术,把创伤降到最低,却起到了和大手术一样的效果。患者男,43岁,车祸导致T12椎体骨折。术前磁共振术前正侧位片我们采取微创复位内固定,术中的切口,已经把固定钉打完,每个钉道所开的切口仅仅一指宽。术后复查的片子可见骨折已完全复位,与开放手术效果一样,却没有了开放手术造成的创伤,为患者减轻了很多痛苦,这就是微创的魅力所在。将微创进行到底,为更多患者减少创伤!
股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)又称缺血性坏死(avascular necrosis,AVN)或无菌性坏死(aseptic necrosis,ASN),是造成青壮年髋关节残疾的最常见原因之一。根据其诱发因素,可分为创伤性ONFH 和非创伤性ONFH,糖皮质激素的使用和饮酒是非创伤性ONFH 的最常见诱因。ONFH 的根本病理机制目前尚未完全阐明,近年研究发现,ONFH 具有一定的遗传易感性;其最终通路是股骨头的缺血及骨形成相关细胞损害,进而造成骨形成动态平衡体系破坏。病理上,病变股骨头软骨下骨中有功能的微血管密度下降、血管通透性异常、血管新生能力变差;骨形成相关细胞凋亡增加,前体细胞增殖和成骨分化能力减弱;脂肪细胞肥大、炎症细胞浸润等改变。骨形成体系失衡会进一步表现为骨小梁的稀疏、断裂和微骨折,大体病理可观察到软骨和软骨下骨的剥离。ONFH 的血管病变和骨形成失衡相互影响。即使是无症状ONFH,自然病程研究揭示约60% 最终会进展为影像学上的股骨头塌陷、髋关节骨关节炎,临床表现从髋关节疼痛、活动受限至严重的行走能力丧失。塌陷是股骨头软骨下骨力学属性失败的最重要特征,是传统意义上决定ONFH 治疗方案最重要的因素。一般来说,青壮年塌陷前期的ONFH 具有保髋指征,而塌陷后的患者则应行人工髋关节置换术。虽然目前人工髋关节置换术为骨科学领域最成功的手术之一,但与之相关的并发症(包括感染、假体松动、脱位、假体周围骨折等)日益凸显。关节假体寿命有限、费用昂贵等问题限制了其广泛应用。因而,对于青壮年ONFH 患者,如何进行合理有效的保髋治疗是骨科医师亟需解决的问题。本指南从ONFH 的诊断和分期着手,重点介绍ONFH 的保髋治疗方法。一诊断和分期(一)诊断典型ONFH 的诊断需基于病史、症状、体征以及辅助检查结果。1. 病史:创伤性ONFH 多有股骨颈骨折、股骨头骨折或髋关节脱位病史,而非创伤性ONFH的最常见诱因即为使用糖皮质激素和酗酒,其发生与糖皮质激素使用的最大剂量和累计剂量均存在一定关系,但与酒精使用量的关系尚不明确。与ONFH 相关的病史可能还包括:镰刀细胞性贫血、妊娠、减压病、红斑狼疮、高脂血症、凝血功能异常等。无相关基础病史的ONFH 可称为特发性ONFH(idiopathic ONFH)。2. 症状和体征:早期或极小病灶的ONFH 可无任何症状,典型的ONFH 可表现为髋部疼痛,是患者就诊的最常见原因。疼痛常局限于髋关节周围,无放射痛、夜间痛,休息或口服镇痛药物可缓解。髋关节作屈曲、外展、外旋(“4” 字试验)时会诱发或加剧疼痛。查体可发现腹股沟中点压痛,若疾病进展,可伴下肢轴向叩击诱发髋部疼痛、髋关节活动范围受限及行走受限、跛行等。若股骨头塌陷,可伴下肢短缩畸形、骨盆代偿性倾斜。3. 辅助检查:ONFH 辅助检查主要是基于影像学方法。骨盆正位和蛙式位,早期ONFH 可见股骨头内密度不均匀,硬化骨和囊性变同时存在;可进展为股骨头下新月征;终末期ONFH,可见股骨头塌陷、扁平,直至髋关节间隙狭窄、髋臼累及等典型特征。CT 对ONFH 的诊断和鉴别诊断均具有重要价值。MRI 是目前诊断早期ONFH 的金标准,早期可见股骨头内水肿信号,坏死区T1相呈带状低信号、T2 相示双线征。其他影像学方法还包括骨扫描、超声检查等。(二)分期ONFH 分期与影像学诊断方法密切相关,早期采用基于X 线方法的Ficat 分期,而后基于髋部MRI 的Steinberg 分期(又称Pennsylvania 大学分期)逐渐被广泛应用,ARCO 分期综合考虑了ONFH的诊断方法、坏死范围等因素,临床应用逐年广泛。此外,日本ONFH 研究协会分期、中日友好医院分型方法也具有很大的临床应用价值。良好的ONFH 分期法不仅可以指导治疗方案的选择,还可判断其预后疗效。1.Ficat 分期:又称为Ficat-Arlet 分期,上世纪60年代提出,经反复改良,目前常用的Ficat 分期法包括0 ~ IV 期,见表1。表1 ONFH Ficat 分期法▼2.Steinberg 分期:Steinberg 分期起源于上世纪80 年代,目前使用的Steinberg 分期方法细则见表2。表2 ONFH Steinberg 分期法▼3.ARCO 分期: 在Ficat 分期、Steinberg 分期和日本ONFH 研究协会分期的基础上,骨循环研究协会(Association Research Circulation Osseous,ARCO)在上世纪90 年代构建了ARCO 分期方法。它将ONFH 分为0 ~ IV 共五期,具体见表3。表3 ONFH ARCO 分期法▼二保髋理论及依据保髋治疗策略经过了漫长的演变和进化历程,从临床手术治疗来看,股骨头髓芯减压术(coredecompression,CD)是较为经典的手术方法,之后的保髋治疗方案均将其列为研究对照。其理论基础是ONFH 早期,股骨头内骨髓间质水肿、循环障碍的恶性循环造成股骨头压力上升,因而需要“ 减压”。在此基础上,近年来形成了更为先进的经多个小孔减压术,可降低股骨头塌陷的风险。髓芯减压形成的骨性隧道为广义的植骨术提供了方便路径,植骨的术式多种多样,植入的材料包括骨形成前体细胞、脱矿化的骨基质(demineralized bone matrix,DBM)、自体或同种异体骨、骨替代物和多孔金属材料等。此外,各种类型的髋部截骨术也是保髋治疗的重要措施,它可将坏死的负重区域调整至非负重区域,进而规避了股骨头塌陷的风险。非手术治疗的方式包括减少负重、控制体重等生活方式的改变,药物治疗,体外高能震波治疗,高压氧治疗等。这些保守治疗策略的共同理论基础是,减少危险因素的暴露,改善全身和髋部血运状态,促进骨形成能力,进而达到纠正骨形成失衡、避免股骨头力学失败的目的。从现有的ONFH 发病机制研究结论来看,ONFH 是局部骨和血管动态维系体系失衡的病理表现,以股骨头生物力学的最终失败为结局。若要中止或逆转ONFH 的自然进程,需同时兼顾生物学和力学,详见表4。表4 ONFH 不同保髋方法的生物学和力学效应▼三保髋适应症的个体化原则ONFH 保髋治疗目的是缓解疼痛、重建髋关节功能,避免或延迟行人工髋关节置换术。因而,ONFH 保髋治疗的适应症是相对的,主要体现在两个方面:(一)早期的ONFH 更适宜保髋治疗;(二)年轻的患者尤其是青少年更适宜保髋治疗。当ONFH 范围非常广泛、风险因素持续存在(如持续大剂量激素治疗)或患者预期寿命较短时,需综合考虑患者的个体化因素,全面评价“ 保髋” 和“ 换髋” 的优缺点后,采取合适的治疗措施。四保髋方法本指南将保髋治疗的策略分为非手术和手术两大类,介绍每种策略的适应症,并对每种治疗方法的疗效进行简要评价。虽然在Mont MA 等的治疗建议中,将非手术治疗归类为I 级(insufficient evidence,证据不足),但其作为补充的治疗方式,仍值得积极尝试。(一)非手术的保髋策略1. 生活方式改变:生活方式的改变主要包括控制体重、使用手杖或双拐减少患髋负重、戒酒、减少激素使用、控制脂代谢异常、治疗与骨代谢异常有关的原发病等。虽然改变生活方式很少作为单独的保髋治疗策略,但将其和其他保髋方式联合应用,已被大多数患者和医师接受。2. 药物治疗:保髋策略的药物治疗方案涉及的药物非常广泛,目前尚无一种药物被广泛认可。从临床研究报道看来,调节破骨细胞功能的二膦酸盐类(如阿仑膦酸钠)、调节脂类代谢异常药物(如阿托伐他汀)、调节出凝血功能药物(如肝素)、参与氧化应激类药物(如维生素E)、参与骨代谢药物(如1,25-(OH)2-D3,维生素K)等均对ONFH 有防治作用,部分研究尚在临床前期试验中。药物治疗对于Ficat I/II 期或Steinberg I/II/III 期ONFH 具有一定的治疗作用,也可作为其他保髋治疗方案的补充。中药对于ONFH 的治疗作用也日益受到重视。3. 生物物理治疗方式:目前应用较广泛的生物物理治疗方式主要包括体外高能震波和高压氧,此类非侵入性的治疗方式容易被患者接受,可作为较早期ONFH 的保髋治疗方式。研究证实,体外震波可促进股骨头内血管形成相关因子、改善微循环及骨前体细胞的增殖和成骨分化的能力。(二)手术保髋策略1.钻孔减压术:CD 较早地被应用于ONFH 保髋治疗,目前仍是治疗Ficat I 期和Steinberg I/II 期ONFH的金标准。对于进展期ONFH,若减压孔径较大,可能会损害股骨头力学支撑结构,造成医源性塌陷,故而近年来又发展成为多枚小孔径股骨头减压术。对于进展期ONFH,CD 术目前已很少单独使用,可联合植骨术等进行治疗。2. 前体细胞植入技术:通过体外定位技术,建立骨隧道至坏死病灶,行坏死病灶清除后,植入自体来源的前体细胞(常用骨髓抽取物、骨髓来源的单个核细胞和体外培养的骨髓间充质干细胞等)可补充股骨头内有活力细胞的数量,其进一步分化成为骨细胞可达到骨坏死修复的结果。进行前体细胞植入技术治疗特定的疾病,需要获得监管部门的许可。目前在欧洲多国已有长期的随访报告,我国也有散在报道。前体细胞治疗ONFH 需关注:ONFH 为股骨头坏死关注以下几个问题:(一)如何提升细胞治疗效率;(二)规范体外扩增或诱导分化细胞技术;(三)关注前体细胞植入技术可能诱发产生的严重并发症。3. 非结构性植骨术:非结构性植骨术为广义概念,植入材料可包含自体松质骨、同种异体骨、DBM、骨替代物如磷酸钙以及含细胞因子(如BMP-2)的植入材料等。植骨不仅可填充坏死病灶清理后的空腔,还能临时性担任软骨下的支撑结构,通过骨诱导或骨形成等方式,促进新骨生成。非结构性植骨技术可广泛应用于Ficat I/II期和Steinberg I/II/III 期ONFH,对于有轻微塌陷、尚未累及髋臼的患者,该植骨术可支撑复位后的塌陷病灶。非结构性植骨技术既可单独应用,也可与其他治疗方法联合应用。4. 不带血管的骨移植术:已有的研究多为不带血管的腓骨移植术,不带血管的腓骨获取简易,通过建立骨隧道,在坏死病灶清除后,腓骨可以对坏死部位提供有力的支撑,恢复其力学稳定性。但由于腓骨无血运,与受区的相互愈合存在一定风险。已有研究证实,不带血管的腓骨移植治疗ONFH 疗效不如带血管的腓骨移植,在没有显微外科技术条件的地区,其可以用于Steinberg I/II/III 期ONFH。5. 带血管蒂或肌蒂的骨瓣转移术:髋部血运丰富,通过将原本不是股骨头血供来源的血管或肌蒂骨瓣转运至坏死病灶,可以改善股骨头内循环,促进骨生成。但其没有力学支撑作用,且由于转运的骨量较少需联合植骨术同时进行。大转子骨瓣和髂骨瓣是最常采用的骨瓣,缝匠肌、股直肌、股方肌等均可作为肌蒂,而最常采用的血管是旋股外侧动脉和旋髂深动脉。其技术优势是无需行血管吻合。6. 吻合血管游离骨移植术:多指吻合血管的游离腓骨术(free vascularized fibular grafting,FVFG),国际上采用的术式主要以杜克大学UrbaniakJR 和上海市第六人民医院张长青倡导的技术为主。吻合血管的游离腓骨技术,不仅可以给ONFH 部位提供有力的力学支撑,预防股骨头塌陷,还可改善股骨头内循环、提供有活力的骨形成细胞,起到骨诱导和骨发生的作用。迄今为止,唯有带血管的游离腓骨技术可以从根本上针对ONFH 发展的病理机制,预防疾病进展。对于Ficat I/II期或Steinberg I/II/III期股骨头尚未塌陷时,FVFG 治疗的患者经10 年以上随访,自体髋关节保留率可超过80%。对于青少年ONFH,即使已发生塌陷,也可尝试采用FVFG 技术进行保髋治疗。腓骨供区的并发症发生率较低,但也需引起重视。FVFG 对显微外科技术要求较高,目前只在国内外不多的几家治疗机构进行。7. 髋部截骨术:多指1978 年日本学者Sugioka创建的经转子旋转截骨术(transtrochanteric rotational osteotomy,TRO),适用于日本ONFH 研究标准III 期之内,对于I-C 和II 期,Lauenstein 位摄片的健康股骨头面积不少于36%。通过在髋部截骨,将健康的股骨头旋转至髋关节负重区,同时将坏死区移出负重区,故该技术并未改变ONFH 的病理过程。来自日本的研究结果显示,TRO 能够缓解髋部疼痛、改善患髋功能,是青壮年保髋的有效方法之一。髋部内外翻截骨以及骨盆Ganz 截骨术应用于保髋治疗也有少数报道,但其长期疗效和手术适应症仍需进一步明确。8. 多孔金属棒植入术:多孔金属是一类特殊的材料,它特有的孔隙率能够诱导新骨生成。临床常用的多孔金属是钽,将其制成的钽棒近十年来被应用于青壮年ONFH 的保髋治疗。它可以提供ONFH 区域力学支撑,对于塌陷前的ONFH 有一定治疗作用,早期随访满意。但也有研究显示,钽棒不能终止ONFH 的病理进程,其疗效并不优于CD,应引起重视。本指南认为对于钽棒治疗ONFH 需持非常谨慎的态度。
腰突症急性期,疼痛明显,活动受到限制,患者性欲降低。一段时间内,减少或中止性生活,有利于身体康复。慢性期或轻症病人,一般不会影响性生活。女性病人过性生活时最好仰卧,髋关节、膝关节屈曲。男性病人过性生活时可改变相对位置,由女方在上,男方在下,亦取屈髋屈膝姿势。极少数中央型腰椎间盘突出症男性病人可发生阳痿;女性病人则有阴唇、阴蒂感觉迟钝,性快感下降,需及时进行手术。腰突症手术后,经过一段时间休息,医生同意可轻体力活动时,即可恢复性生活,男性病人开始时可采用在下仰卧位,以免腰部活动过多。在不能进行性交时,互相抚摸、拥抱、接吻等接触方式同样可以传递爱的信息,使病人在心理上得到慰籍,有利于疾病恢复和精神健康。
腰椎间盘突出手术中、突出椎间盘没有完全切除,导致手术失败,病人的症状比原发者复杂,因手术后瘢痕将硬膜囊及神经根与周围组织粘连,往往采用推拿、牵引、理疗等保守治疗效果不佳,再次手术必须慎重对待,手术出现并发症的几率要较之前次手术更大,容易造成以下几种情况;(1)脑脊液外漏。(2)植骨不愈合或内固定失败。(3)神经功能恶化。(4)主要腰椎组织结构损伤。所以腰椎再次手术并不是手术的终结。我们通过多年的临床病例观察,对腰椎间盘突出手术失败及手术后再突出采用椎间孔镜治疗,它可以避开原疤痕手术通道入路,仅通过0.6毫米的小切口,从侧方通过正常的生理解剖结构椎间孔,进入椎管内硬膜囊前间隙进行手术操作,无需干扰硬膜囊后间隙疤痕组织就可以直接摘除突出的椎间盘,突出组织被摘除后,直视下检查神经根得以松解并充分暴露,同时可冲洗造成疼痛的化学物质,手术相对简单,不破坏后方肌肉和骨骼结构,不破坏腰椎稳定,可以从根本上解除对神经根的压迫,达到治愈的目的。
腰椎间盘突出经过按摩、手法复位、牵引治疗后,部分病人感觉症状减轻,只是突出的椎间盘与神经根的位置关系改变了,我们通过治疗前、后的CT对照,突出的椎间盘根本未还纳与复位,所以疗效只是暂时的,一旦受凉或劳累后症状随时加重或复发。
目前有膝关节疼痛的患者不在少数,但很多医生往往以“关节炎“统称,治疗上也无非是休息、吃药、贴膏药这老三样,事实上,膝关节是一个非常复杂的关节,引起膝关节疼痛的问题也很多,今天我们就给大家讲一个非常常见,但很多人又不太明白的关节疾病——髌骨软化。如果上下楼、下蹲膝关节疼,或者用手按压膝盖前面的“圆骨头”摩擦推动,感觉到关节里面“沙沙”响,那您就要考虑是否出现了“髌骨软化”的问题。髌骨软化,是比较通俗的说法。很多人容易“望文生义”,认为是整个髌骨发生了软化,事实上,髌骨软指的是:髌骨软骨软化。▲髌骨的结构首先,我们先来了解一下膝关节的大体结构,股骨远端、胫骨近端、髌骨,是构成膝关节主要的骨组织。其中,股骨和胫骨构成一个关节面,而股骨和髌骨构成一个关节面(髌股关节)。正常情况下,膝关节在弯曲运动时,髌骨是在股骨的凹槽(股骨滑车)里上下移动。所谓髌骨的软骨,是指髌骨接触股骨的一面,表面非常光滑,由一层软骨构成。如果把膝关节腔比作成一个房间,那髌骨软骨类似于我们房间的墙皮。而髌骨软化,就好比是房间被水浸泡过后,墙皮发生变软,剥脱,龟裂。与髌骨相对应的股骨软骨面也会发生相应的磨损。(图中白色部分为髌骨的软骨,发黄的部分是软骨剥脱区域)▲髌骨软骨软化的原因1.先天因素有些人,髌骨先天发育的位置不正常,髌骨没有在股骨的“槽”里,位置发生了跑偏,或者是髌骨的大小和股骨的“槽”发育的不匹配,出现一种“不合槽”的摩擦,从而造成髌骨软骨磨损。2.后天因素(1)膝关节的退化或者是过度的屈膝运动从这张图片上我们可以清楚的看到,当我们的膝关节伸直时,髌骨的软骨面和股骨是分开的,不容易产生摩擦。但是,当我们屈曲膝关节的时候,髌骨的关节面对股骨的关节面压力是非常大的。这种长期的摩擦会导致关节软骨磨损,引起髌骨软骨软化症。那我们想一下,日常生活中,什么动作要经常屈曲膝关节呢?比如:爬山、爬楼梯有一个数据提供给大家:当我们在上台阶的时候,膝关节弯曲时髌骨背负的力量是3.3-4倍的体重!也就是说,如果您的体重是100斤,那您上台阶的瞬间髌骨承受的力量就是330—340斤!所以,爬楼梯、登山绝对是对膝关节的一种摧残和折磨。髌骨软化的患者尤其要避免这些活动!(2)陈旧性外伤:比如我们之前扭伤、碰伤过膝关节,导致关节周围的韧带(筋)撕裂。没有在意,也没有经过正规治疗,髌骨在减少韧带把持的情况下,位置容易会出现变化,出现关节磨损。(3)股四头肌力量不足:膝关节周围的肌肉(尤其是大腿前侧的肌群,股四头肌)是维持膝关节稳定的重要结构。而髌骨软骨软化症患者因为疼痛,活动量下降,股四头肌得不到锻炼会明显的萎缩。这就使膝关节的稳定性下降,使髌骨位置发生跑偏,加重髌骨软化。▲髌骨软骨软化的症状疼:轻一点的,只有上下楼会痛,有可能膝关节突然打软无力。有时候是半蹲发力时疼,比如从蹲到站立的过程中,尤其是搬重物的时候。严重的日常生活的活动中就会疼,走路的时候都有膝关节打软腿的现象。另外,如果用手按摩髌骨的边缘,常常有明显压痛。响:膝关节屈、伸活动时,髌骨下面常常会出现响声,严重的患者,自己坐着伸直腿,把手放在髌骨上,压着髌骨摩擦一下,就能听到“沙沙”的响声,像关节里面有沙子一样。肿:因为关节内部的炎症,导致关节滑膜分泌出很多液体,所以表现出膝关节肿胀。细:髌骨软化,会导致股四头肌肌肉萎缩,疲软、所以大腿外观会变细。▲髌骨软骨软化的诊断1、自我诊断动作(1)髌骨压磨试验:用手按压髌骨,上下或左右滑动,如果有疼痛、粗糙的摩擦感、摩擦声;或者是用手将髌骨推向一边,另外一手的手指按压髌骨边缘的软骨面,如果有疼痛,说明可能有髌骨软骨软化。(2)单腿下蹲试验:如果怀疑您有髌骨软化,可以尝试单腿站立,然后缓慢下蹲,如果出现疼痛,腿软,蹲下后单腿不能站立,就说明您可能患上了髌骨软骨软化症。2、影像学诊断在这里我们推荐,如果怀疑有髌骨软化的患者,可以拍个髌骨30°、60°、90°的轴位片,看看髌骨到底有没有位置变化。▲髌骨软骨软化的治疗1、口服药物:主要有两类。一类是非甾体抗炎药。主要是消炎镇痛的作用,适用于髌骨软化的急性期。第二类是软骨营养药 :主要指盐酸氨基葡萄糖片、硫酸软骨素胶囊。2、物理治疗:超短波:通过高频的电磁场达到消炎目的中低频电疗:通过改善细胞膜的通透性改善循环蜡疗:促进局部发热、血液循环当然具体的治疗方法、用量需要听从专业理疗医生的安排。家用的理疗仪器也都会有一定的作用,但是效果相对差很多。3、护具治疗:有很多膝关节的髌骨固定护具可以有效的纠正髌骨的脱位和半脱位,纠正髌骨外移,维持髌骨的稳定。有的患者带上以后当时上下楼梯膝关节疼痛就会消失,还是挺管用的。4、功能锻炼刚才我们讲过,股四头肌力减低和髌骨软化有着非常大的关系,所以加强股四头肌的肌肉力量,特别是股内侧肌的力量,恢复膝关节的稳定,是治疗髌骨软化症的核心。今天,为大家推荐两个康复锻炼的动作:抬腿练习仰卧平躺在床上,先用最大力量把腿伸直,之后抬起腿,大概抬到脚后跟离床面15厘米左右的高度。注意一定要膝关节伸直。练习一段时间之后,力量提高了,可以改成坐位练习。坐在床上坐直上身,然后再直抬腿。因为坐起来之后髋关节屈起来,髂腰肌放松了,不参与收缩,不帮股四头肌的忙了,所以也就更累,对大腿前侧的肌肉练习得也就更好了。静蹲练习:双足分立与肩同宽,足尖与膝关节正向前,上体正直靠于墙面上,重心落于足跟。膝关节在垂直方向上不能超过足尖,屈膝角度不能大于90度。保持次姿势至力竭,休息10秒再反复进行,连续10次/组,2-3组/日。简单的说,就是后背靠墙练习“扎马步” !。当然,所有的这些练习都要循序渐进,从少至多、从易到难,从静止姿势的静力练习到运动中的动力练习、从简单动作到复杂动作。上面介绍的只是最简单易行,最安全的基础练习。因为过多过度的练习,不但不能缓解症状,甚至还会加重软骨的损伤。此外更为重要的就是日常生活活动的调整,不能因为怕疼就一点儿都不动,更不能觉得只要是练习就比不练强,咬牙忍着疼痛使劲去练。因为运动不足和运动过度都会适得其反,是会加重病情的!5、手术治疗:如果经过一段时间的保守治疗没有效果,可以考虑做关节镜微创手术治疗。关节镜手术治疗主要是1、对损伤脱落的关节软骨进行清理。2、恢复膝关节内外侧支持带的平衡,尤其是外侧支持带的松解,必要时内侧支持带的紧缩。如果患者年龄、病情适合的情况下,也可以考虑做关节面微骨折软骨移植治疗。严重者可以行髌股关节置换术。
1、什么是骨质疏松症?骨质疏松症是一种慢性病,和高血压、糖尿病一样,多见于老年人。它是由于多种原因(包括年老、疾病、药物等因素)导致身体内骨代谢的异常,使全身的骨量减少、骨骼的微小结构发生异常变化的一种全身性的骨骼疾病。2、骨质疏松症是遗传病吗?骨质疏松症并不是遗传病,父母有骨质疏松症并不定子女就会有。但骨质疏松症和糖尿病、高血压一样,与遗传因素有着密切的关系——白种人,黄种人骨质疏松症发生率高于黑种人,这种情况与钙的摄入无明显的关系。另外,双亲与子女的骨密度和骨折存在明显的相关性。所以,骨峰值的高低80% 归于遗传因素,20% 受环境因素的影响。如果父母有骨质疏松症,特别是母亲有骨质疏松症,子女比一般人更容易患此病。所以要引起注意,提早预防。3、骨质疏松症分为哪几种类型?骨质疏松可分为三大类:第一类为原发性骨质疏松症,随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变;老年性骨质疏松症由于老年人体内某些功能的退化导致骨代谢异常而引发的骨质疏松症,属于原发性骨质疏松症。第二类为继发性骨质疏松症,由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症。第三类为特发性骨质疏松症,是一种原因不明的骨质疏松,多见于8-14岁的青少年或成人,多半有遗传家庭史,女性多于男性;妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松。4、骨质疏松症有什么表现?骨质疏松症并没有独特的表现,它的发生发展常是不知不觉的,故常说骨质疏松症是一种"无声无息"的疾病,它的早期可以无任何不适表现,或只是活动后轻微的骨痛而不引起大家的注意。当疾病逐渐加重时,可出现一系列的表现,包括最常见的周身骨痛、腰腿痛及关节痛,严重情况下出现驼背、身高变矮及骨折。5、为什么中老年人容易发生骨质疏松?引起中老年人骨质疏松的原因十分复杂,其与下列因素密切相关。(1)中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一,无论男女均存在这个问题;女性绝经后雌激素水平下降,致使骨吸收增加更为明显,所以女性比男性更易发生骨质疏松。(2)随者年龄的增长,人体内调节钙代谢的激素分泌失调可致使骨代谢紊乱,骨的吸收增加。(3)老年人由于多种原因可致消化功能下降,常存在营养吸收障碍,致使蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足,影响骨代谢。(4)随着年龄的增长,户外运动减少、阳光接触减少导致维生素D不足,也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。6、什么是骨质疏松性骨折?常见有哪些类型?骨质疏松性骨折又称为脆性骨折,不同于暴力冲撞或意外重创等造成的骨折,它是指无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折。骨质疏松性骨折多发生在老年人,是骨质疏松症的最严重后果。最常见的骨质疏松性骨折是腕部骨折、椎体骨折和股骨颈骨折。其中,椎体骨折常表现为轻微症状如腰痛,甚至有些患者可无任何不适只是X线检查发现有椎体骨折;股骨颈部骨折是较严重的骨折,常影响患者的日后生活。7、如何发现患有骨质疏松症?骨质疏松的发生常不知不觉,有时甚至在严重骨折就诊时才能发现。当出现不明原因的周身骨痛、身高变矮、驼背及容易骨折时,需考虑是否存在骨质疏松,应该到医院做有关骨质疏松的检查如骨代谢相关的化验,以及辅助检查,包括超声骨密度、双能X线骨密度和X线摄片等。8、用什么方法可以确诊骨质疏松症?确诊骨质疏松症主要可通过以下几种途径。(1)有骨质疏松性骨折可直接确诊骨质疏松症。(2)双能X线吸收法测定骨密度的结果符合世界卫生组织规定的骨质疏松症的诊断标准,是最常见和公认的方法;其检测的骨密度约代表70%的骨强度。(3)X线摄片患者常由于其他原因或者发生骨折行摄片时发现存在骨质疏松。(4)定量计算机断层扫描此方法敏感、准确,但缺乏统一标准,患者吸收射线多,现少用。(5)超声波骨密度由于没有统一的诊断标准,不能准确地诊断骨质疏松症,常用于大群体的骨质疏松症筛查。9、什么是骨密度?“骨密度”全称是“骨骼矿物质密度“,是骨骼强度的一个主要指标。骨强度包括骨密度和骨质量,目前尚无确切方法检查骨质量,故以检查骨密度为主。骨密度测定常用于骨质疏松症诊断,并可帮助评估骨折风险——骨密度越低骨折的风险越高,而正常的骨密度也意味着较低的骨折风险。骨密度测定还可用于骨质疏松治疗过程中对病情的随访和疗效评估。10、什么人需要测定骨密度?有以下因素的人群考虑做骨密度测定。(1)女性65岁以上和男性70岁以上,无其他骨质疏松危险因素者。(2)女性65岁以下和男性70岁以下,有1个以上危险因素者(如绝经后、吸烟、过度饮酒或咖啡、体力活动缺乏、饮食中钙和维生素D缺乏等)。(3)有脆性骨折史或脆性骨折家族病史者。(4)各种原因引起的性激素水平低下者。(5)X线显示骨质疏松改变者。(6)接受骨质疏松治疗需要进行疗效监测者。(7)有影响骨矿代谢的疾病(肾功能不全、糖尿病、慢性肝病及甲状旁腺亢进等)或服用可能影响骨矿代谢的药物(如糖皮质激素、抗癫痫药物及肝素等)者。11、骨密度测定中的射线对人体有害吗?目前大医院常用的骨密度仪为双能X线骨密度仪。骨密度检测时的射线微乎其微,不对人体构成危害,比如,人每日在日常生活中,接受自然环境的射线为5~8μ Sv,做一次骨密度检测接受的射线为1~5μ Sv,而照一张胸片的射线为50~150μ Sv;相比之下双能X线是极微量的射线。12、应间隔多久时间检测1次骨密度?骨密度的变化是一个缓慢过程,一般需要经过约三个月骨密度仪才能检测出差别,故在骨质疏松症的治疗中不必急于求成,如老年骨质疏松患者,一般1~2年复查1次骨密度,对于严重的骨质疏松症患者,最短半年复查1次。对于服用大剂量激素或长期激素治疗的患者,用药前应查骨密度,以后根据情况每半年至2年复查骨密度。13、何谓"骨峰值"?人体在20岁以前骨骼处于旺盛上升的生长阶段,其后10余年骨量(骨骼中骨质总量)继续缓慢增加,约30-35岁达最高值,称为"骨量峰值"或"骨峰值"。之后骨量开始下降,50岁起每年约下降总量的0.5%~1%,当骨量降至一定程度时,骨酪细微结构受到破坏,甚至压缩变形,很小外力即可引起骨折,这就是所谓的骨质疏松症。由此可见,年轻时"骨量峰值"越高,即骨量的存储越多,年老时发生骨质疏松的几率就减少,为了年老时减少骨质疏松症的发生,年轻时打好基础也很重要。14、如何自测是否易患骨质疏松症? 以下10个问题可自测是否易患骨质疏松症。(1)你的父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生骨折的情况?(2)你是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨酪?(3)您经常连续3个月以上服用可的松、泼尼松等激素类药品吗?(4)您的身高是否降低了3cm?(5)您经常过度饮酒吗(超过安全限度)(6)每天您吸烟超过20支吗?(7)你经常患痢疾或腹泻吗(由于腹腔疾病或肠炎而引起(8)女士回答:您是否在45岁之前就绝经了?(9)女士回答: 曾经有过连续12个月以上没有月经(除怀孕期间)(10)男士回答:是否患有勃起功能障碍或缺乏性欲的症状?如果检测者有任何一条问题的答案为"是",就表明其有患骨质疏松症的危险,但这并不证明一定是骨质疏松症,还需要做进一步的相关检查来证明。15、何为激素诱导的骨质疏松症?激素诱导的骨质疏松症是常见的继发性骨质疏松症,指患者自身糖皮质激素的升高或是长期使用糖皮质激素而导致骨质疏松症的发生。激素诱导的骨质疏松症是使用激素的最常见副作用之一,长期过量的激素会干扰骨代谢,导致骨吸收的增加。激素导致骨质疏松症没有安全剂量,小剂量的激素长期应用(如超过3个月)即可使患者发生骨质疏松症的风险升高。16、治疗骨质疏松症的药物有哪些类型?治疗骨质疏松症的药物根据其治疗的作用不同分为三大类——(1)基础药物:钙剂、维生素D,促进骨骼正常发育,人体必需的元素;(2)抑制骨吸收:雌激素类、双膦酸盐类、降钙素类、选择性雌激素受体调节剂等,是最常用的抗骨质疏松药物;(3)促进骨形成药物:氟化物、甲状旁腺激素、雄激素、维生素K等,主要用于严重骨质疏松症的治疗。通常需要以上药物合理搭配才能达到理想的疗效。17、补钙能治好骨质疏松症吗?骨质疏松症是一种全身性的代谢性骨骼疾病,是由于骨破坏大于骨形成从而使骨流失加速;造成这种结果的原因很复杂,并不是单纯缺钙造成的,单纯补钙不能治疗骨质疏松症,仅能作为基础治疗。骨质疏松症需要通过抗骨质疏松的药物治疗,将钙重新沉积到骨胳中,并不是简单的补钙就能达到疗效。18、骨质疏松症需要治疗多长时间?骨质疏松症是一种慢性病,需要在医生的指导下进行长期治疗,如果确诊为骨质疏松症,在治疗有效且没有明显副作用的情况下,建议维持治疗至少3年。如果疗效欠佳,应积极寻找原因,调整治疗方案。
骨质疏松性骨折是中老年最常见的骨骼疾病,也是骨质疏松症的严重阶段,具有发病率高、致残致死率高、医疗花费高的特点。2008年,中华医学会骨科学分会发布了《骨质疏松骨折诊疗指南》。2015年5月,中华医学会骨科学分会骨质疏松学组及《中华骨科杂志》编辑部组织国内本领域的专家,对原指南进行更新。1什么是骨质疏松性骨折?为低能量或非暴力骨折,指在日常生活中未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折外力”(从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力)而发生的骨折,亦称脆性骨折。骨质疏松性骨折与创伤性骨折不同,是基于全身骨质疏松存在的一个局部骨组织病变,是骨强度下降的明确体现,也是骨质疏松症的最终结果。2什么是骨质疏松症?以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度反映骨骼的两个主要方面,即骨密度和骨质量。骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。本指南仅针对原发性骨质疏松症导致的骨质疏松性骨折而制定。3骨质疏松性骨折有什么特点?2013年国际骨质疏松基金会(International Osteoporosis Foundation,IOF)报告:全球每3 秒钟有1例骨质疏松性骨折发生,约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折。其特点如下:① 骨折患者卧床制动后,将发生快速骨丢失,会加重骨质疏松症;② 骨重建异常、骨折愈合过程缓慢,恢复时间长,易发生骨折延迟愈合甚至不愈合;③ 同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大;④ 骨折部位骨量低,骨质量差,且多为粉碎性骨折,复位困难,不易达到满意效果;⑤ 内固定治疗稳定性差,内固定物及植入物易松动、脱出,植骨易被吸收;⑥ 多见于老年人群,常合并其他器官或系统疾病,全身状况差,治疗时易发生并发症,增加治疗的复杂性。4骨质疏松性骨折的治疗骨折复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的基本原则。骨质疏松性骨折多见于老年人,整复和固定应以方法简便、安全有效为原则,以尽早恢复伤前生活质量为目的;应尽量选择创伤小、对关节功能影响少的方法,不应强求骨折的解剖复位,而应着重于功能恢复和组织修复。手术时应考虑骨质疏松性骨折骨质量差、愈合缓慢等不同于一般创伤性骨折的特点,可酌情采取以下措施:使用特殊固定器材,如锁定加压钢板、粗螺纹钉、具有特殊涂层材料的固定器材或假体等;采用骨水泥或植骨材料充填等局部强化技术。5骨质疏松性骨折药物干预骨质疏松性骨折的病理基础是骨质疏松,骨折后应积极采用规范的抗骨质疏松药物治疗,其目的是缓解疼痛,抑制急性骨丢失,提高骨量,改善骨质量,降低再骨折发生率。基础药物:(1)钙剂,可改善骨矿化、减缓骨量丢失。(2)维生素D,可促进钙吸收,有利于骨骼健康、增加肌力、降低再骨折风险。钙剂和维生素D可与抗骨质疏松药物联合使用,并贯穿整个治疗过程。抗骨质疏松药物(1)抑制骨吸收类药物① 双膦酸盐类:可提高腰椎和髋部骨密度,降低椎体及髋部等部位再骨折发生率;② 选择性雌激素受体调节剂(SERMs);③ 降钙素类:可抑制破骨细胞生物活性、减少破骨细胞数量。④ 雌激素:能抑制骨转换、阻止骨量丢失,可提高椎体和髋部骨密度。(2)促进骨形成类药物:重组人甲状旁腺激素片段,具有增加成骨细胞分泌胶原、促进骨基质形成及其矿化、促进骨形成、改善骨重建的作用。(3)活性维生素D类:适用于绝经后骨质疏松症,但不推荐作为日常补充。老年人、肾功能不健全及1α羟化酶缺乏患者建议补充活性维生素D。(4)维生素K类:促进骨形成、抑制骨吸收、提高骨量,可降低骨质疏松性骨折再骨折发生率。(5)中成药:人工虎骨粉、异黄酮类及淫羊藿类复合物等中成药对骨质疏松性骨折患者有减轻疼痛、提高骨密度的疗效。
你知道坐公交为什么要给老年人让座?因为,老年人的骨骼真的非常脆弱,年轻人磕磕碰碰可能没什么,而老年人由于骨质疏松发生率比较高,骨骼就像一块脆弱的饼干,“一言不合”就可能发生意外。一旦摔倒很容易骨折,而这之中股骨颈骨折又是其中最为常见而且后果十分严重的一种。一股骨颈在哪里?股骨是人体中最大的长管状骨。上端朝向内上方,末端膨大呈球形,就是我们常说的股骨头。股骨头的外下方较细的部就是股骨颈。股骨颈是股骨上端的重力支持系统,身体的受力和重量通过股骨颈传到到下肢。二为什么老年人容易出现骨折?随着年龄的增长,骨质疏松悄然发生,股骨颈部的骨小梁逐渐疏松,骨骼的密度及质量下降,人体的骨骼就像是“木头”就逐渐朽了,变得非常脆弱,骨折就很容易发生。三股骨颈骨折有什么症状?股骨颈骨折多由突然跌倒或是外来暴力等原因引起的,骨折发生后,出现髋部(也就是老百姓所说的“胯部”)疼痛、不敢站立、患肢缩短等表现,但是也有一些在伤后仍能走路或骑自行车的情况,所以要仔细检查。需要注意的是,老年人对伤害刺激的敏感性降低,外周痛觉降低,所以即使老年人口述并不是很痛也不不能排除损害严重的可能。四会有什么并发症?1.股骨颈骨折不愈合股骨颈骨折发生不愈合比较常见。2.股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死是股骨颈骨折常见的并发症,股骨颈处的血运原本就较差,股骨颈骨折又会破坏动脉环,导致股骨头失去绝大部分血供,最终导致股骨头坏死。五股骨颈骨折如何治疗?一、保守治疗:主要方法是牵引治疗,或髋部支具外固定。在符合手术指征的前提下,一般会优选手术治疗,只有评估手术不耐受、严重合并症或是身体状况极差才会进行保守治疗。二、手术治疗:1、内固定; 2、人工髋关节置换; 内固定:如果骨折部位血供较好,愈合不成问题,医生一般多会采用内固定的方法。但是,对老年人来说,股骨颈骨折发生愈合和股骨头坏死的机率非常高,行内固定手术失败的几率很高,并且很有可能发生股骨头坏死,所以目前一般建议行关节置换。人工关节置换:(1)人工股骨头置换术(2)人工全髋关节置换术最后,无论哪种治疗方式对于患者来说都是痛苦的,没有跌倒就不会有骨折。预防股骨颈骨折从预防跌倒开始。