“博医同行，情暖重阳” 老年战友关爱月

本期导读 哪些肝脏疾病可能会发展成为肝癌？ 肝癌会不会传染？ 在肝癌介入治疗的同时，围术期或治疗间期应配合哪些治疗？ 治疗期间饮食方面应该注意什么…… 针对患者朋友们最为关心的一些问题，高博医疗集团“博医同行，情暖重阳”大型科普系列活动——“肝癌老龄患者如何选择合理治疗？”专场答疑中，中国人民解放军总医院第五医学中心陆荫英教授为大家带来了专业解答。 1 哪些肝脏疾病可能会发展成为肝癌？对于这些疾病，日常生活需要注意哪些生活习惯？ 陆荫英教授：容易引发肝癌的疾病主要为慢性肝病，包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病以及药物引起的肝损伤等，不同疾病的治疗管理也有所不同。 对于乙型肝炎来说，乙肝病毒携带者通常肝功能正常，也无炎症表现及慢性损伤表现，这些患者仅需进行定期监测：每6个月检测一次超声、肝功能情况，有肿瘤家族史的患者需要追加肿瘤标志物的全面检测，包括AFP、PIVKA等；乙肝病毒携带者进展为慢性病毒性肝炎时，需要进行抗病毒治疗，这部分患者需要每3-6个月进行一次监测，除肝功能与肿瘤标志物外，可能还需要进行血常规、生化、肾功能等检测；慢性病毒性肝炎进展为肝硬化时，超声已经不能满足监测要求，必要时患者需要进行CT/MRI等影像学检查，对于存在可疑结节的患者，需进行增强CT/MRI或者穿刺活检等检查。 对于丙型肝炎来说，RNA阳性患者需要进行抗病毒治疗。目前丙型肝炎的抗病毒治疗可及性较好，通常情况下，抗病毒治疗3个月即可将病毒清除。 对于其他慢性肝病来说，酒精性肝炎及酒精性脂肪肝患者需要戒酒，并进行规范的健康监测；非酒精性脂肪肝患者需要针对饮食、运动等多方面进行健康管理，病情较重的患者需要进行降血脂或/和保肝治疗；自身免疫性肝病患者等其他慢性肝病患者需要在专科医生的帮助下，进行规范的治疗和管理。 2 肝癌会不会传染？从去年起乙肝肝硬化病毒转阴，但近一次复查显示甲胎蛋白轻度升高（不到30ng/ml），增强核磁共振显示肝内多发再生结节，后续如何进行随访和治疗？ 陆荫英教授：肝癌以及其他各种恶性肿瘤都不会传染。但肝癌的发病具有家族聚集特点，肝癌的发病除基因遗传因素外，还与生活环境、生活习惯等有关，因此肝癌的发病会具有家族聚集性表现。对于病毒转阴后甲胎蛋白升高的情况，首先要分析甲胎蛋白升高的原因。引起甲胎蛋白升高的因素有很多，除肝癌外，肝炎、胃肠道肿瘤、妊娠状态以及生殖系统肿瘤都可能引起甲胎蛋白升高，肝功能、转氨酶正常可以排除肝炎导致的甲胎蛋白升高，需要通过进一步检查排除其他疾病或因素导致的甲胎蛋白升高。 3 在肝癌介入治疗的同时，围术期或治疗间期应配合哪些治疗？在饮食方面应该注意什么？患者已经进行2次介入治疗，治疗间期是否可以服用保肝药，还是在转氨酶异常时才服用？ 陆荫英教授：肝癌介入治疗（包括经血管介入治疗及局部消融治疗等）围术期的治疗因人而异。对于早、中期肿瘤患者来说，通过手术、局部微创消融及肝动脉栓塞等介入治疗能够将肿瘤完全灭活，此时不需要进行更多的抗肿瘤治疗。在饮食方面，介入治疗的情况与外科手术十分相似，患者在治疗前后应保持清淡饮食，减轻胃肠道负担，不需要太多额外的营养补充。介入手术对肝脏的损伤短暂而有限，仅在转氨酶升高时服用保肝药帮助肝功能快速恢复即可，不需要长期服用。 4 患者男性20岁，诊断为脂肪肝，2020年出现肝功能异常，谷丙转氨酶最高到298，肝功能的规律随访除肝功能外还要做哪些检查？ 陆荫英教授：在中国，脂肪肝的发病情况不容乐观，据估算约3亿人可能是脂肪肝潜在患者，并且，随着人民生活水平的提高，患病群体仍在不断扩大，未来可能成为肝病乃至肝癌发生的重要危险因素。脂肪肝可能进展成为肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至引发肝癌。对于肝功能异常、转氨酶升高的脂肪肝患者，除针对肝功能进行治疗外，还要注意生活方式的改变，应做到“管好嘴，迈开腿”，根据自身条件设定健康的饮食计划、运动计划。除此之外，患者还应当每1-3个月进行肝功能监测，如果肝功能、转氨酶持续异常，则需要通过保肝药、降血脂药物等进行干预。需要注意的是，随着脂肪肝患病时间的延长，患者可能出现多种内分泌代谢疾病，应密切关注血糖、血脂异常等内分泌代谢指标。一般情况下，年轻的脂肪肝患者进展为肝癌的情况较少。 ■ 专家介绍 陆荫英教授 解放军总医院第五医学中心-肝脏肿瘤科主任 北京大学医学部特聘专家 擅长：各种肝病诊疗，主攻肝脏肿瘤局部消融、生物免疫治疗、分子靶向治疗及个体化精准治疗。

相信很多人在体检的时候发现彩超或者CT提示自己有肝囊肿，小的只有几毫米，大的能达到70/80毫米，甚至更大。看到肝脏长了东西，自然内心是惊恐万分，因为大家都听说过肝癌的厉害，这个肝囊肿是咋回事也不太清楚，是不是就是肝癌，或者说会像肝癌那样危及生命。所以赶紧拿着检查结果去问医生，结果医生看了一下结果就说没事，不用治，定期复查就行了，别的啥也没说，就让走了。为啥不用治，有啥危害，以后该怎么复查，啥时候需要治疗？一大堆疑问萦绕在心头，还是特别的不放心。 今天这篇文章，就来 告诉大家为什么肝囊肿不需要治疗，以及它有什么危害，该怎么复查，啥时候需要治疗。看完这篇文章，保证有肝囊肿的你不在恐慌。 先来了解一下什么是肝囊肿？ 肝囊肿是指肝内单发或多发的囊性病变，临床上最常见的类型是单纯性肝囊肿，全球的发病率约7%，而只有其中的5%的人需要治疗。今天我们要说的也是单纯性肝囊肿，因为像多囊肝或包虫性肝囊肿的诊断和治疗都比较复杂，而且也并不常见，所以不在这里跟大家介绍。 对于单纯性肝囊肿来说，就是肝脏上的一个水泡，只不过里面的水我们称之为囊液。目前认为大多都是先天性原因所导致，由胚胎时期胆管发育异常造成，只有少部分是由于创伤和炎症所致。所以说，基本上都是一出生就有的，我们就不必过分纠结它是怎么来的，是不是平时生活中吃了什么东西引起的，可以说分平时的吃的、喝的还有活动啥的都没有关系。另外想通过吃某些食物或者药物把肝囊肿弄没了也几乎是不可能的。 那么肝囊肿有什么危害？ 我们知道了肝囊肿是肝脏上的大的或者小的水泡。这个水泡里面的囊液，大多都是清亮透明的液体，而且对我们的身体无害，不会损害肝脏，不会引起肝功能异常，也不会引起疼痛等不舒服的症状。那么囊液的成分对身体无害，如果说囊液很多，导致囊肿的体积特别大呢？确实，如果说囊肿的体积很大，是有可能引起一些问题的。 如果囊肿的体积大于5cm，囊肿又突出肝脏的表面就有可能顶到我们的腹壁引起腹胀的症状；如果较大的囊肿位于肝左外叶，突出肝脏并且压到了胃，有可能就会出现相应的胃部不适的症状，比如说胃胀、恶心等。 除了肝囊肿长大会引起一些不舒服以外，还有少数人的肝囊肿可能会出现感染以及囊内出血的情况，这两种情况都非常罕见，但是比较严重。至于囊肿会不会癌变或者随着体积的增大会不会变成别的肿瘤，这个是没有可能的，囊肿只能是囊肿，永远也不会变成肝癌。 肝囊肿该怎么复查呢？ 医生告诉我们肝囊肿不需要，定期复查就可以，那么我们应该如何进行复查。其实对于肝囊肿最好的检查就是腹部彩超检查，它可以明确肝囊肿的诊断，敏感性和准确性都非常高。其实我们复查的目的主要是观察肝囊肿的大小变化，以及肝囊肿里面的囊液有没有发生变化，比如说里面有没有发生出血和感染的情况。由于肝囊肿的生长速度极为缓慢，所以如果没有特殊情况，我们只需要每年做一次彩超看看大小就可以了。我们用彩超来比较大小的时候，告诉大家一个要点，那就是彩超医生在描述肝囊肿的是会写肝囊肿的大小是x mm X y mm，其实我们只要看其中最大的那个数字就可以了，其他的都不用管，只需要看囊肿的最大直径，那才是囊肿的真实大小，对比的时候也是比较囊肿的最大直径有没有变化。 那么肝囊肿什么时候才需要治疗呢？ 前面说了肝囊肿几乎无害，小于5厘米的肝囊肿基本上既不会引起不舒服也不会影响肝功能，就是它只是在肝脏上静静的呆着，或许慢慢长大，或许就那样陪着主人不离不弃。对于这样的囊肿，我们不用管它，因为任何针对囊肿的治疗都会给身体带来创伤，都远远会超过囊肿本身的伤害，得不偿失。 对于大于5厘米的肝囊肿，如果没有出血、没有感染也没有引起任何的不舒服症状，我们同样不需要治疗，随便它长大，只要它不影响你，就别管它。除非你的心理压力很大，整天被它吓得吃不好睡不好，那就把它处理了，买个心安。 如果囊肿引起里腹胀或者其他不舒服的症状，或者出现了囊内出血或者感染，就需要治疗了。对待肝囊肿就一个态度，它不犯我我不犯它，它若犯我我必犯它！ 肝囊肿应该如何治疗？ 其实这个问题没必要了解太多，交给医生就可以了。目前主要有两种治疗方式。 第一种就是超声引导下穿刺并注射硬化剂，也就是把里面的囊液抽出来，然后往囊腔里面打酒精，把产生囊液的囊壁破坏掉，这样囊肿就瘪掉了，理论上来说治疗效果应该很好，但是临床中复发率比较高，适合身体状态不好或者不愿意手术的病人。 最好的治疗办法还是腹腔镜下肝囊肿开创引流术，也就是把囊肿的一部分囊壁给切除，让囊液无法在囊肿的积存，这样就彻底解决囊肿的问题了。打个比方，囊肿就像是个装满水的气球，我们用微创的方法把气球的一部分给切除，这样气球上就有一个大窟窿，那么气球里的水就全流出来了，气球自然就缩小了。 所以说，肝囊肿一点都不可怕，只要你能够正确地认识它，了解它，让它安安静静地陪你度过此生，不也很好吗！ 大家好，我是专注肝胆疾病科普的李医生，如果喜欢这篇文章请点个赞的，并把它转给有需要的人。原创不易，请大家多多支持，你们的关注和点赞是我创作最大的动力。还有什么不明白的问题可以在下方留言，我看到后会及时回复大家！

我记得刚刚读研究生的时候，跟着导师出门诊，经常碰到农村的病人，他们大多都有一个特点，就是病情诊断清楚以后不会马上住院，都会先回家 我印象最深刻的一个就是56岁男性病人，因为右上腹疼痛挂号看诊 导师问完病情以后，直接告诉我肝癌三项检查:彩超，肝功能，甲胎蛋白 而我就把老刘叫到我旁边给他开好了检查，然后告诉他先去收费处缴费，然后二楼做彩超，一楼采血，说完就赶紧让他去检查了，说不定做完彩超在上午结束门诊之前还能看到他的结果 果然，在十一点的时候，他拿着彩超结果回来了，然后导师看了一眼他的彩超结果，直接告诉我说给他开增强CT，我看了一眼超声报告单，上面写着：肝内低回声肿块，考虑肝CA 然后我就给他开了增强CT，告诉他交完费以后拿着申请单到一楼CT室去预约，结果出来再来门诊，或者直接去外科楼12楼病房找也行 不过，我在病房并没有等到他 再见他的时候，已经是下一个周的门诊了，轮到他的时候我也没有认出来，但是当看到他的彩超报告的时候就想起来了 他说他的CT做完了，现在来看看是啥情况 导师看完片子没有说话，就问他家属有没有来？ 他说没有家属，就他自己 导师就显得特别为难 他好像也看出了导师的为难，就说到：主任您就告诉我就行，我不怕，能治我就治，不能治我就回家 他说的跟冷静，没有一丝惶恐和不安，仿佛在说病人的病情一样 导师看了看，也没办法，就只好告诉他说他得的是肝癌，需要手术，而且要尽快手术 他听了后沉默了一下，然后问了一个问题：做手术要多少钱？ 这个问题几乎是每个病人都会问的，导师回答说：五万左右，一般就够了！ 然后他想了一下说，五万块钱可以的，如果超过6万我就不治了。但是我暂时还不能住院，我得先回家卖大豆，我算了算今年大豆能卖八万块钱，五万用来手术，剩下三万给家里人留着，卖完大豆我就来住院手术 导师说可以，但是要尽快 然后他答应着就回家了 这种情况我们见多了，说是回家准备钱来手术，但是大多都不会再回来了，因为那时候一听说是肝癌都直接放弃了，而且五万块钱对于农村来说还是一大笔钱，所以我们也没当真 一周后，他果然过来住院了，然后就安排了手术，手术很顺利，术后十天出院，总费用四万六。 但是从那以后，却再也没见过他回来复查 后来两年以后，我因为需要收集病人资料做回访的时候，家属告诉我说病人半年前去世了，去世之前再也没有去过医院

实际上，钇90微球并不是新技术，钇90在国外已经上市20余年，目前在亚太国家和地区已经开展。钇90是一种放射性同位素，钇90微球是一种携带钇90的20-40μm微小颗粒，钇90微球的治疗原理就是将钇90微球通过介入的方式直接送达肿瘤内部，并通过局部释放高能量β射线致肿瘤细胞死亡。β射线对于患者和医务人员相对安全，平均组织穿透距离2.5mm (最大11mm)，物理半衰期64.2小时。内照射与放疗虽然都是通过放射性进行治疗，但有很大不同。放疗为体外照射，放射线将不可避免的穿过患者身体健康部位，放射线杀伤肿瘤的同时也会对正常组织造成破坏。因此在放疗时，人体能够承受的放射剂量有限，如果超限就会造成放射性并发症。而内照射是在肿瘤内部产生放射性，不会损伤正常组织器官，放射剂量可以数倍于体外的放疗，达到很好的治疗效果。有研究显示，对于小肝癌来说（≤3cm），钇90微球可以达到85%以上的完全灭活。最新多个研究结果显示其有望成为最佳治疗方法。 国内目前尚未大范围开展钇90微球治疗，海口作为国家医疗政策试点地区，可以率先试用在国外取得良好疗效的进口治疗产品，因此进行了钇90微球的试点应用。另外，南京地区已经申报了钇90微球相关临床试验，患者可以入组参加临床试验。北京大学第一医院及其他几家医院正在申报相关临床试验，未来也可以作为钇90微球的试验机构。

2021年11月7日，中国老年学和老年医学学会转化医学分会成立大会在北京圆满落幕！成立大会由中国老年学和老年医学学会、NIH华人学者学会联合主办。由于疫情防控需要，本以会议以线上为主。 大会为两个阶段，2021年11月6日晚，分会筹备组成员在京举行了成立大会筹备会议，即首届委员会会议。37名常务委员会成员在线参加会议，对分会人员组成、管理办法、首届工作计划等事项进行讨论和选举表决。会后形成第一次委员会决议并交由全体委员在线投票通过，共217名委员参与委员会决议的投票。 2021年11月7日上午9时整，中国老年学和老年医学学会转化医学分会成立大会正式举行。詹启敏院士担任大会主席，来自北京大学的张宁教授和来自解放军总医院第五医学中心的陆荫英教授共同担任执行主席。詹启敏院士对成立大会的召开做了热情洋溢的致辞。詹院士指出，转化医学是from bench to bed （B2B）的一个连续、双向、开放的过程。如今转化医学的内容得以进一步延伸和发展，涵盖了跨学科、跨领域、跨地域之间的合作交流和融合发展，成为推动现代医学快速发展、实现医学科学跨越式发展的关键一环。詹院士说，我国对转化医学的发展也高度重视，无论从国家层面，还是各省市、学会等机构和平台，都启动了很多的转化医学项目和行动，搭建了很多平台。老年学和老年医学学会转化医学分会是在原有NIH 校友会基础上，吸收了更多的中青年临床专家和企业代表加入，是一个充满活力和创造力的团体，相信未来在生物医药转化研究、开发、落地方面有大作为，也必将为推动老龄化社会健康发展做出贡献。 来自老年学和老年医学学会秘书处杨勇秘书长介绍了主任委员的简历，并宣读总会成立“转化医学分会”的批复以及主任委员和总干事的任职批复。邀请詹启敏院士为分会名誉主任委员，任命北京大学医学部副主任张宁教授为主任委员、解放军总医院第五医学中心陆荫英教授为执行主任委员、闫涛为总干事。 在成立大会上，转化医学分会首任主委张宁教授从指导思想、平台搭建、自身建设、宣传工作和奖惩机制等几个方面对分会本届工作计划进行了阐述并提出了要求。张宁主任指出：近年来科技发展和成果转化给临床实践带来了诸多的变化。如何实现科学技术在医疗健康领域的快速、高效转化，是我们共同面临的挑战。同时，随着经济发展和社会人口结构的改变，我国已逐渐步入老龄化社会，而且，这一进程正在加速进展。转化医学在跨学科资源交叉整合方面的优势，将会为老年人提供健康、安全、快乐、充实、享受的晚年生活提供助力。 随后闫涛宣读了11月6日预备会决议和全体委员投票结果。根据分会委员会提名、全体委员投票，有11名同志担任转化医学分会副主任委员一职，他们是：上海交通大学附属九院艾松涛、上海交通大学附属九院董继英、解放军总医院第一医学中心纪文斌、北京天坛医院李储忠、上海交通大学附属九院李琳、北京天坛医院刘春晖、上海交通大学医学院附属瑞金医院孙晶、北京博爱医院孙炜、首都医科大学中药学院王伽伯、复旦大学基础医学院应天雷、浙江大学附属医院虞朝辉。另外有来自解放军总医院第一医学中心陈永卫、内蒙古科技大学包头医学院附属第一医院冯士军等37名同志担任常务委员。 最后，中国老年学和老年医学学会刘维林会长对分会的成立发表了致辞。刘会长首先对转化医学会的成立表示祝贺。刘会长指出，人口老龄化将是我国相当长时期的基本国情，中国老年学和老年医学学会长期致力于老龄问题研究和成果转化，为国家政策制定献言献策。在国中特色社会主义新时代背景下、在学分各项工作不断进取提升的新形势下，转化医学分会的组建恰逢其时，也很高兴地看到新组建的转化医学分会汇集了各省市来自各学科的专家学者，是一支充满活力和创造力的学术组织，能够在大数据、人工智能、规范化诊疗、国际合作、成果转化等各方面工作中做出更多的成绩，助力健康老龄化社会的建设。同时，刘维林会长对转化医学分会今后的工作也提出了三点要求：一是要提高认识、承载使命，构建新的工作机制；二是要把握机遇、勇于探索，开辟新的道路；三是要开放共享、协同攻坚，引领新的征程。 成立大会后，举行了转化医学发展高峰论坛的学术论坛（线上）。詹启敏院士做了《科技创新与转化医学》的专题报告；来自NIH的Xinwei Wang教授做了Challenges and opportunities of Precision Oncology In Liver Cancer的讲座。另外，来自北京大学的姜长涛、复旦大学的应天雷、北京理工大学的段星光、北京天坛医院的杨岸超、上海交通大学的艾松涛、北京安贞医院的翟光耀、中科院广州健康研究所的姚红杰、南方科技大学靳文菲、北京大学第一医院的薛瑞栋、中科院上海药物所的蒙凌华等多位医学专家，以及来自北京目标医疗科技有限公司吴卫星副总裁、北京高博医疗集团郑晓宇副总裁、天境生物公司赵一强总监、景行云图健康科技有限公司贺建斌经理等多位医疗行业企业负责人参与了专题演讲。题目涉及肝胆肿瘤、神经外科、心血管介入、放射科、机器人、基础医学、抗肿瘤药物研发、转化医学发展方向等各领域。与会专家在线也展开了热烈的学术讨论。

直播时间：2021年10月28日18:59主讲人：李广浩住院医师青岛市第六人民医院肝胆外科问题及答案：问题：那介入和消融一样吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肝癌介入治疗是什么？什么情况下适用呢？问题：终于懂消融和手术的差异了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我听说过肺癌可以用冷消融，那肝癌可以吗问题：乙肝是高危因素那甲肝会导致肝癌吗问题：微波消融能一次性解决肿瘤吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肝脏血管瘤严重吗？视频解答：点击这里查看详情>>>