中山三院心胸外科科普号

中山大学附属三院岭南医院胸外科张健现在网上咨询肺部毛玻璃结节的患者越来越多。CT片对毛玻璃结节的诊疗是必须的，而且医生要求的是高分辨率薄层CT片。很多患者拍的照片不符合要求，导致无法会诊。现在教大家如何用手机拍出合格的CT片给医生。 我们先来看几个不能用的照片： 下面来几个拍的满意的照片： 大家对比后就可以看出，胸外科医生需要的是针对病灶的，清晰的，放大的，对比度和亮度好的照片。那怎么拍出好的照片？ 1.用医院的看片灯，或者在家用笔记本电脑调出一个白色高亮度的白色背景。 2.像医生看片一样，将片子紧贴看片灯或者电脑屏幕(注意正反方向)。 3.找到有肺结节的那幅图片，用手机清晰对焦，一次只拍一个格子的图像，不要拍整个胶片。最好在医生指导下拍。 ----中山大学附属三院岭南医院胸外科，中山大学肺癌研究所临床研究基地。

现在很多人体检发现了肺部结节，拿到报告后都会去网上搜一下。不看不要紧，一看全吓傻了，不少人因此进入了不可控制的焦虑状态，我们把这种情况叫“肺小结节综合征”。他们担心自己得了肺癌，活不了多久了，像被叛了死刑，而且是限期执行那种。每次门诊我都要花大量时间来做科普工作，安抚这些病人的情绪。大部分病人听了解释都可以释然，但是总有一些想不通的，无论如何都放心不下。上周门诊就遇到了一个，最后我想了一个办法，终于让他放心的走了。那个病人是一个中年白领男，做事很细心那种，单位体检发现肺部小结节，我看了良性可能性很大，定期复查就可以。可他就是不相信，最后我告诉他：“人固有一死，我知道的死法不下百种，但你现在发现的肺部结节，按照我说的去做，你想死于肺癌都不太可能。”我这样说也不是哄他，我是有十足的把握和科学的数据。他这样的结节，即使是肺癌，我们中山大学附属第三医院岭南医院胸外科通过微创手术切除治愈率几乎100%。手术创伤很小，加上术后快速康复系统及疼痛管理，患者轻松的住院3-5天就解决了大问题。体检发现肺部结节，相当于是癌症提前暴露了，暴露的敌人是很容易对付的。需要进一步咨询的，可扫码关注：

患者提问：疾病:肺部磨玻璃样稍高密度影病情描述:左肺上叶前段IM23见结节状磨玻璃样稍高密度影，边界欠清。问过本地医生，说不管是不是肺癌，老人年纪大了，不用治。是这样吗?接下来什么办，如何确诊，治疗。如果是早期，是不是有根治可能。望专业大夫回复。希望提供的帮助:提供接下来如何确诊治疗方案。所就诊医院科室:莆田学院附属医院呼吸内科中山大学附属第三医院胸心外科张健教授回复：首先，肺部毛玻璃结节影最好找胸外科医生会诊，光看报告不行，一定要看胶片才能更好判断结节的性质（您的片子上看不到您说的毛玻璃结节影，我只能根据报告回答一般处理原则）。肺结节（毛玻璃结节）的处理方法有三种，观察、手术、放疗。我们根据病人具体情况（包括年龄，体力状态，预期寿命，结节良恶性可能性，结节肺内位置等）来选择。如果良性可能性大，我们一般先3-6个月复查结节变化情况。如果考虑是良性感染性的，我们会给予相应的药物治疗后复查。如果是怀疑恶性可能，体质又能耐受手术，手术切除是最佳选择。手术有几个优点：切除后可以明确诊断，方便后续治疗；如果是肺癌，可以达到接近100%治愈率，而且早期手术切除肺脏少，手术创伤小。手术不足之处是要经历全麻和手术后短暂创伤的考验。如果是怀疑恶性可能，但如果病人预期寿命有限，体力差，合并了其他严重疾病，心肺功能不好，可以选择精准的放疗，对这部分病人来说是最佳选择，可以达到接近手术效果。85岁是高龄，器官功能明显下降，但年龄不是绝对排除手术的标准，要结合结节本身恶性概率、结节在肺上位置和全身生理功能情况来看。我也做过不少80多岁手术的，恢复很好，但前提是认真的检查病人身体条件。(一般的毛玻璃结节发展到浸润性的肺癌需要1-5年的时间，具体到每个人时间不同。)有问题咨询，可扫码微信询问：

引起胸痛的五花八门，从你的皮肤开始，直到最深处的心脏，从你的大脑开始，直到腹部问题，都可能会引起胸痛。英美两国的医生发表过一篇论文，统计了一年时间内胸痛患者的病因，结果发现：胸壁骨骼肌肉疾病引起的占36%，心脏疾病占16%，肺部疾病占5%，胃肠道疾病占8%，焦虑抑郁等心理问题甚至占了16%，其他各种少见的原因占19%。是不是很意外，跟你担心的不一样？最常见的原因：并非很多人担心的心脏病或者肺癌等胸腔内脏器病变，而是胸壁骨骼、肌肉、神经问题，包括肋骨骨折、肋骨肿瘤、肋软骨炎、筋膜炎、肌炎、肋间神经炎等等。最严重的原因：都是胸腔内脏器问题，稍不小心就会导致呼吸心跳骤停，分分钟要命。这都是些如雷贯耳的大名：心肌梗塞、主动脉夹层、肺动脉栓塞、张力性气胸等。最意外的原因：根本就不是胸部问题，而是脑和内分泌疾病引起。前者比如焦虑抑郁症患者，我们的病例4就是典型。后者如我们的病例3，是更年期综合征，是内分泌问题引起，也是非常典型。其他常见原因：来自呼吸系统的肺炎、支气管炎、胸膜炎...；消化系统的反流食管炎、食管肿瘤、食管破裂穿孔、胃炎、胆囊炎、肝脏肿瘤...；带状疱疹病毒感染引起的肋间神经痛，颈椎病引起的神经痛等等。要在如此众多原因中找出真凶，医生需要您提供详细的病史，需要仔细检查您的身体，需要借助胸片、心电图、CT、化验血等各种手段，有时甚至需要请神经科、心理科以及妇产科的专家一起会诊才能最终确诊，这不是一个容易的过程，有时候还会走错路（误诊）。走错了就需要找回正确的路，所以如果第一次看了效果不好，建议找回以前的医生，这样更省时省力。否则换一个医生的话，可能又带你走错一次。得了胸痛怎么办？虽然听我说之后你知道很多了，但最正确的办法仍然是去医院找医生。有问题咨询？可扫码微信咨询：----中山大学附属三院岭南医院胸外科 张健

谁没有发生过胸痛？在胸外科的门诊患者中，有一半多是因为胸痛来就诊的。您仔细回想下，在你记忆中的某个时刻，是不是曾经也胸痛过？为了让大家对胸痛有个初步认识，特做此文，下次看我门诊记得告诉我你看过了（哈哈！！！）。我们先来看几个常见典型病例：病例1：A君，中年白领男，生活规律，很少生病，一次感冒后出现右侧胸部酸痛，自己诊断为“肩周炎”，在小区按摩店理疗一周后胸痛好转，但是日渐消瘦、疲乏。两月后家人见其气色不好，敦促其到医院检查。不查不知道，一查吓一跳，右侧大量胸腔积液，右肺几乎完全丧失功能。最后诊断：结核性胸膜炎。病例2：B大爷，62岁，性格外向，平时喜饮酒，在家突然休克晕厥，急诊120接入院，检查发现大面积心梗，生命垂危。家人反映他近期有反复胸部隐痛，曾劝他到医院检查，但老爷子脾气倔，认为是天气变化引起，扛扛就能过去，没想到是严重的冠心病。病例3：C姐，45岁，近半年来反复“心痛”，活动后胸闷气喘，生气时“心痛”更明显，伴有失眠、多梦、潮热多汗、手脚发麻，容易生气。反复在多家医院重复做了心血管和肺脏相关检查，找不出原因。我在门诊详细问了其病史，20多岁时曾因卵巢囊肿切了一侧卵巢，一年前开始月经周期延长，经量明显减少，就诊前已停经三个月。我怀疑她是更年期综合症，让她到妇科做了激素检查，服用激素补充药物后症状明显好转。病例4：D女，28岁，性格内向，反复“胸腔内痛”三年，胸痛导致长期失眠、多梦、头痛，痛苦不堪，多次有轻生念头。三年来寻遍了北上广十几家大医院，看了几十个名医，从心电图、胃镜、肠镜、头颅MR到昂贵的PET-CT检查，能想到的检查都重复做了好几遍，但仍然没发现病因。我详细看了她的资料后判断她的问题不在胸，而在脑。实际上，之前也有专家建议她去看心理科，但由于每次看名医时间短，她认为专家们没有认真分析她的病情，她不相信他们的判断。我看她确实非常痛苦，家人也深受其累，决定先对其“话聊”。终于在我苦口婆心的“疗”了半小时后，她同意去我们心理科接受评估。最后心理科同事告诉我，她是抑郁症，药物治疗后所有症状都消失了。从上面四个病例我们可以看出：第一、胸痛可能很严重，也可能根本无关胸部的问题。所以，搞清楚胸痛的原因非常非常重要。胸痛医脑完全有可能。第二、有人把会要命的胸痛不当回事，命丢了！有人把没事的胸痛太当回事，搞“疯”了。所以，对待胸痛的正确态度应该是：警惕，但不要紧张，看医生，听医生安排。胸痛的严重程度和治疗方式由引起胸痛的原因决定！首先，胸痛都有哪些原因呢？我能一口气说出50个引起胸痛的疾病。所以，如果您有胸痛的话，下次看门诊不要一来就问医生：“医生，我的胸痛严重吗？要怎么治疗？”。每次有病人一来就这么问，我内心都是崩溃的。俗话说，对症下药，下药的前提是找到“症”。医生问的每一句话，都在不断检视你的每一个器官，从外到内，从头到脚，从生理要心理，希望能从繁杂的信息中找出元凶。只有找准病因，才能用最直接快速的方法解决问题，否则就是牛头不对马嘴。但这个过程往往没那么容易，除了详细的病史和体检外，我们还需要以来一些检查来帮助判断。那么，引起胸痛的原因到底有哪些呢？引起胸痛的五花八门，从你的皮肤开始，直到最深处的心脏，从你的大脑开始，直到腹部问题，都可能会引起胸痛。英美两国的医生发表过一篇论文，统计了一年时间内胸痛患者的病因，结果发现：胸壁骨骼肌肉疾病引起的占36%，心脏疾病占16%，肺部疾病占5%，胃肠道疾病占8%，焦虑抑郁等心理问题甚至占了16%，其他各种少见的原因占19%。是不是很意外，跟你担心的不一样？最常见的原因：并非很多人担心的心脏病或者肺癌等胸腔内脏器病变，而是胸壁骨骼、肌肉、神经问题，包括肋骨骨折、肋骨肿瘤、肋软骨炎、筋膜炎、肌炎、肋间神经炎等等。最严重的原因：都是胸腔内脏器问题，稍不小心就会导致呼吸心跳骤停，分分钟要命。这都是些如雷贯耳的大名：心肌梗塞、主动脉夹层、肺动脉栓塞、张力性气胸等。最意外的原因：根本就不是胸部问题，而是脑和内分泌疾病引起。前者比如焦虑抑郁症患者，我们的病例4就是典型。后者如我们的病例3，是更年期综合征，是内分泌问题引起，也是非常典型。其他常见原因：来自呼吸系统的肺炎、支气管炎、胸膜炎...；消化系统的反流食管炎、食管肿瘤、食管破裂穿孔、胃炎、胆囊炎、肝脏肿瘤...；带状疱疹病毒感染引起的肋间神经痛，颈椎病引起的神经痛等等。要在如此众多原因中找出真凶，医生需要您提供详细的病史，需要仔细检查您的身体，需要借助胸片、心电图、CT、化验血等各种手段，有时甚至需要请神经科、心理科以及妇产科的专家一起会诊才能最终确诊，这不是一个容易的过程，有时候还会走错路（误诊）。走错了就需要找回正确的路，所以如果第一次看了效果不好，建议找回以前的医生，这样更省时省力。否则换一个医生的话，可能又带你走错一次。得了胸痛怎么办？虽然听我说之后你知道很多了，但最正确的办法仍然是去医院找医生。胸痛的原因五花八门，不同的胸痛有不同特点。为了缓解你的紧张焦虑不安，得到更及时的治疗，我建议你了解一些胸痛特征的知识，这样起码心里有点数，能够估计自己大概情况，及时找到合适的医生。首先，我们来看如雷贯耳的致命性胸痛有啥特点。心绞痛心肌梗塞是排第一位的致命性胸痛，其特点是：左侧胸部剧烈疼痛，疼痛可以放射至左侧颈部、肩部；如果你是肥胖、糖尿病、高血压、高血脂患者，有胸痛一定要提高警惕，你是心梗高危人群；心绞痛另外一个特点是活动能力下降，活动后胸闷胸痛加重；心肌梗塞常伴有晕厥、休克，如果处理不及时，可能危及生命，所有如果你的特征符合心绞痛心肌梗塞，不要犹豫，拨打120！！！主动脉夹层，就是爆血管，而且是人身上最大的动脉爆了。特点：患者长期高血压病史，血压控制不佳，突然出现刀割样或者撕裂样“剧痛！剧痛！”，伴美色苍白、大汗淋漓。爆血管这三个字肯定会让你知道这是个很凶险的疾病，患者主动脉随时可能破裂，生命危在旦夕，需要及时抢救，不要犹豫，拨打120！！！。肺栓塞，就是肺的大血管被血栓堵了。特点：患者有静脉血栓形成的高危因素，比如久坐、长期卧床、下肢静脉曲张、癌症患者等，突然出现“呼吸困难、咯血以及胸痛”，常伴有晕厥、意识丧失、口唇发绀。这也是在半小时内就可以夺走病人生命的急症，需要及时抢救，不要犹豫，拨打120！！！。张力性气胸，就是肺破了，而且心脏被高压气体压住了。特点：常见于高高瘦瘦体型的年轻人或者长期慢阻肺合并肺大泡的老年人，突然出现针刺样或者刀割样疼痛，之后疼痛可很快缓解，但是出现越来越严重的胸闷，病人有明显的呼吸苦难、气喘，表现出大汗淋漓等休克表现，不要犹豫，拨打120！！！。第二，紧张的说完了，我们来看非致命性胸痛的特点。胸壁神经、肌肉骨骼疾病：胸廓可能有局部肿胀，大多都有局部压痛点（自己可以摸到，或者需要医生用手检查）。特点是：可自行缓解，但反复发作，难痊愈，好得慢！某些特定动作会诱发疼痛。常见于肋骨炎、肋软骨炎、纤维织炎、肋骨骨折、胸锁骨关节炎等。颈胸肌神经根病变，如颈、胸椎病等，与颈、脊椎动作有关。带状疱疹一般在疼痛3-5天后胸背部会出现红色皮疹。呼吸系统疾病，特点：疼痛多为持续性，呼吸、咳嗽时加重，胸壁无明显压痛点，常伴发热、咳嗽等不适。常见于肺炎、气胸、胸膜炎、肺癌等。消化系统疾病，特点：疼痛常与进食有关，可伴吞咽困难或吞咽痛，常有胃酸返流，常表现为烧心感。常见于：食道疾病，反流性食道炎；食管动力性疾病，包括食管痉挛、食管下段括约肌压力增加或其他动力性疾病。胆道疾病，包括胆石症、胆囊炎，胆管炎引起的疼痛常在右上腹部，但也可在上腹部、胸部。胆心综合征。胃溃疡病、胰腺病等。神经官能症：多见于中青年女性，与情绪有关，情绪激动会诱发，病人常合并焦虑症状，叹气常可缓解，运动后可缓解。心理疾病：多与情绪有关，与劳累关系不大，活动后反而好转，病人常表现为过度换气、焦虑症、抑郁症等。其他原因：如高温、甲状腺功能亢进、拟交感毒性药物可卡因的应用、高血压、重度贫血，低氧血症等。总的来说，我们首先要分清：发作诱因、疼痛性质，是否为持续性疼痛、伴随症状等。一般情况下，持续时间短，位置不固定，活动后减轻，可自行缓解的风险较小，持续疼痛，活动后加重，不断加重，合并了其他症状的一般提示有器质性病变，需要积极注意。----中山大学附属三院岭南医院胸外科 张健本文系张健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人类你好，我有一个很有趣的名字，中文叫肺部磨玻璃影，英文叫GGO。你们在胸部计算机断层扫描 (Computer Tomography,CT ）检查时发现了我，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影，样子与磨砂玻璃一样，所以叫我GGO。我可以弥漫性散在生长(图A)，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节(图B)。 大家不要谈我色变哦，我不一定是坏人（cancer,ca,癌)。有时候，肺部炎症(图C)、 出血(图D)、 纤 维 化（炎症后遗留的瘢痕）(图E)都可以造就我，然而，我在更多的时候还是坏人，江湖险恶，好人太少哦。我从小就有个理想：我要争夺身体的控制权，我要当老大！我肯定是从小逐渐长到大的哦，不会一开始就变成巨无霸（图f)。我小时候（<1厘米)很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰，这时我还不一定是坏人，你们叫我纯GGO（图B)，切除后多证实为腺瘤样不典型增生（AAH，癌前病变)（图G),或者是原位腺癌(TIS，对周围血管间质没有侵犯，不会转移)（图H)，甚至极端情况下也可能是微浸润腺癌（MIS，对周围血管间质侵犯<5毫米，潜在转移风险)（图I)。当我逐渐长大变坏时，可能会引起实性成分增加，变得不那么纯了，你们叫我混合性GGO（图J)；有时，我还会出现分叶、毛刺（图F)、空泡（图K)，胸膜凹陷（图L)，血管密集等改变，这时我多数已经是坏人了，你们叫我浸润性腺癌、恶性肿瘤。我体内的细胞子民喜欢进入人类的血管，遨游在红色的海洋里，任意选址安营扎寨，你们把这叫做转移，但只有这样，我这个老大当得才叫名符其实，手下有人，不是么？讲到这里，是不是有点怕我？呵呵，起初我也很弱，没能力突破细胞间连接，也进入不到血管里去。只有给我充分的时间，我才会变强，逐渐突破层层壁垒，实现转移，这需要两三年或者更久，与机体免疫力有关。当我被你们发现时，不必惊慌：在我小、纯的时候，你们可以随访观察，一般来讲<8毫米都可以3-6个月随访一次ct；如果已经>8毫米，或随访有长大趋势，或出现许多坏人的征象，那就早点对付我吧，否则我的细胞子民迟早会占据身体的重要部位，之后我就是货真价实的老大；如果随访两三年我都没变化，那基本上没问题，但非绝对哦。机体免疫力强时，我长得很慢，甚至处于静止状态，但在合适的时机我也会爆发的，除非我本来就是由于肺部炎症、出血造成的，那是会缩小甚至消失的， 而纤维化造就的我则不会变化。提到对付我，不禁心悸，本是同根生，相煎何太急，我们可是共用一个身体的啊。你们最常用的是一种微创胸腔镜肺部手术（video-assisted thoracic surgery, VATS）来残忍的把我切除。虽然有时我很小，而且所处位置隐藏的很好，不容易被你们找到，但你们人类又发明了许多GGO定位的方法，如定位钩（Hook-wire)、弹簧圈(coil)、术中B超…….，能够精确的在手术中找到我；最近还有人采用立体定向放射治疗(Stereotactic Radiotherapy, SRT)来对付我，利用放射线聚焦把我烧死烤糊，号称比VATS手术效果好，但仍然存在争议。关于此我报料两点：第一 手术切除我，那我可真是不存在了，SRT则在一段时间后才可能使我死亡，但也可能我的某个细胞子民很强大，自断手脚保护核心部位而活了下来也说不定的哦，当然在将来也可能会营养不良而饿死，但是谁知道呢？万一我很耐饿呢？第二 手术也有风险的啊，对于老年人，身体虚弱，多病缠身的人来讲说不定会有很多并发症，实在耐受不了手术的人可以选择SRT，要不然你挂了我也得陪葬。总而言之，我的名字叫GGO，更多的时候，我还是充当了坏人的角色。我喜欢雾霾天、微小颗粒物，喜欢那些成天熬夜、抽烟喝酒、缺乏运动、免疫力低下的人们，有了你们，我才能诞生于这个世界。给我多点时间成长，呵呵，我就能翱游在你们体内，遍地开花，我迫切希望变得更强，成为体内世界的主宰，这一切皆源自本人很小、很纯时就有一个远大理想：我要当老大！（转自上海肺科医院赵晓刚）

“人固有一死，我知道的死法不下百种，但你现在发现的肺部GGO，按我说的去做，你想死于肺癌都不太可能。” 今天这样安慰一个被某度吓得半死的中年男，不知道有没有效果。 体检发现肺毛玻璃结节是神给你的机会。国内外多个大型研究结果表明：表现为肺GGO的肺癌，手术切除治愈率接近100%。所以不用担心，我们说话是有强大的数据基础的。 ----文章版权：中山大学附属三院胸外科、胸部肿瘤临床研究中心张健教授。

从肺癌发病率看，中国还处于美国30-40年前的位置。但是在北上广大医院，我们的肺癌治疗并不比美国差。我们很多研究正在改变世界肺癌治疗策略，不管从肺癌预防还是治疗，我们将经历不一样的过程，我们将更快让这个红线往下走。我们肺癌专科医生有这个信心！ ----文章版权：中山大学附属三院胸外科、胸部肿瘤临床研究中心张健教授。

胸腔镜微创手术可达到很好效果。这四个病人，最小的71岁，最大的78岁。因为气胸在其他医院放管超过一个月，仍然大量漏气。这样的病例，应该更早采用胸腔镜治疗，效果好，而且避免患者长期卧床后体质变差和产生新的并发症。胸腔镜加上麻醉技术的进步，自己围术期肺保护策略的应用，以前这种不敢手术的病人经过胸腔镜治疗后可以达到很好的效果。 这是三月份收的4个病人，经过我手术均顺利康复，术后平均住院10天。 高龄不是手术禁区。对这类病人来说，通过腔镜修补肺脏，切除肺大泡可以明显加速气胸愈合速度，减少住院时间。中山大学附属三院岭南医院胸外科张健教授在这方面经验丰富。 ----文章版权：中山大学附属三院胸外科、胸部肿瘤临床研究中心张健教授。

肿瘤患者抗病毒治疗 慢性HBV感染患者在接受肿瘤化疗或免疫抑制治疗过程中，大约有20%-50%的患者可以出现不同程度的肝炎再活动，重者出现急性肝衰竭甚至死亡。不同药物的风险不同： 高风险药物: B淋巴细胞活性抑制剂(如利妥昔单抗、奥法木单抗等)、蒽环霉素衍生物(如阿霉素、表阿霉素等)、类固醇激素大剂量持续应用。 中风险药物: 酪氨酸激酶抑制剂（伊马替尼等）、类固醇激素中剂量持续应用. 低风险药物:甲氨蝶呤、短期口服类固醇激素。 预防性抗病毒治疗的好处：可以明显降低肝炎再活动，建议选用强效低耐药的ETV或TDF治疗。 对于所有因其他疾病而接受化疗、免疫抑制剂治疗的患者，在起始治疗前都应常规筛查HBsAg、抗-HBc和HBV DNA，并评估接受抗肿瘤药物用药的风险程度。 若HBsAg阳性或HBsAg 阴性、抗HBc 阳性患者使用高/中风险抗肿瘤药物，须给予NAs预防性抗病毒治疗。 抗病毒药可以停吗？在抗肿瘤药物治疗停止后，应当继续NAs治疗6个月以上。 NAs停用后可能出现乙肝复发，甚至病情恶化，应注意随访和监测。 中山大学附属三院感染科肝病科很强大，能够为胸外科有肝病患者提供良好的支持。这是其他医院无法比的巨大优势。 ----文章版权：中山大学附属三院胸外科、胸部肿瘤临床研究中心张健教授。