医学科普
带你认识特应性皮炎
特应性皮炎atopicdermatitis,AD 一直是皮肤科门诊的常见病，家长纳闷为什么孩子经常过敏、皮肤特别干燥？有的老人为什么一到冬春季皮肤总是瘙痒？其实，大多数是AD在作祟。01什么是AD？ AD是一种常见的慢性、复发性、炎症性、瘙痒性皮肤病，基本特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和明显瘙痒。 AD的发病与遗传和环境因素关系密切，父母亲等家族成员有过敏性疾病史是本病的最强风险因素。虽然AD的确切发病机制尚不清楚，但目前研究认为，免疫异常、皮肤屏障功能障碍、皮肤菌群紊乱等因素是本病发病的重要环节，其中Th2型炎症是AD的基本特征，白介素(IL)-4和IL-13是介导AD发病的重要细胞因子。02AD是什么临床表现？ 典型表现可分为四期：婴儿期（出生至2岁）、儿童期（>2～12岁）及青少年与成人期（>12～60岁），老年期（>60岁）。 婴儿期：1岁前发病者约占全部患者的50%。皮损多分布于两颊、额部和头皮，皮疹以急性湿疹表现为主，后逐渐蔓延至四肢伸侧； 儿童期：多由婴儿期演变而来，多发生于面颈、肘窝、腘窝和小腿伸侧，以亚急性和慢性皮损为主要表现，皮疹往往干燥肥厚，有明显苔藓样变； 青少年与成人期：皮损与儿童期类似，也以亚急性和慢性皮炎为主，多呈干燥、肥厚性皮炎损害，部分患者也可表现为痒疹样； 老年期：是近几年逐渐被重视的一个特殊类型，男性多于女性，皮疹通常严重而泛发，甚至出现红皮病； 此外，AD患者也有一些特征性的表现，如皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、眼睑湿疹、乳头湿疹、唇炎、复发性结膜炎、眶下褶痕、鼻下和耳根皱褶处湿疹、白色糠疹、过度虫咬反应等； 部分患者可同时有其他过敏性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻结膜炎等。此外，慢性病程患者合并发生精神神经系统疾病、炎症性肠病、类风湿性关节炎、心血管疾病和淋巴瘤风险明显增高。03如何诊断AD？ AD表现多种多样，当患者表现为湿疹样皮损，临床医生应怀疑有特应性皮炎的可能，需详细询问病史、家族史，结合临床表现和全面体检进行诊断。必要时进行外周血嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE、过敏原特异性IgE、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白及斑贴试验等检测。 目前国外常用的诊断标准包括Hanifin-Rajka标准和Williams标准（主要标准：皮肤瘙痒；次要标准：①屈侧受累史，肘窝、腘窝、踝前、颈部，10岁以下儿童包括面颊部的皮疹；②哮喘或过敏性鼻炎史，在4岁以下儿童的父母中有特应性疾病史；③近年来全身皮肤干燥史；④有屈侧湿疹，4岁以下儿童面颊部/前额和四肢伸侧湿疹；⑤2岁前发病，适用于大于4岁患者；确定诊断：主要标准+3条或3条以上①-⑤标准）；我国学者也提出了诊疗标准，如张建中、姚志荣等。 AD严重度的评价方法也很多，常用的有AD评分（SCORAD）、湿疹面积和严重程度指数评分（EASI）、瘙痒程度视觉模拟尺评分（VAS）等。疾病严重度评估可作为制定治疗方案的依据。 虽然参照标准患者可以对自己病情有初步的判断，但还是建议患者找专业医生进行规范的诊断与治疗。04AD该如何管理和治疗呢？AD的日常管理 本病是慢性复发性疾病，需要长期治疗，日常管理十分重要。 洗浴：建议洗浴温度32～37°C，洗浴时间5～10min,推荐使用低敏无刺激的洁肤用品，每日或隔日1次为宜。 恢复和保持皮肤屏障功能：外用保湿润肤剂是AD的基础治疗，有助于恢复皮肤屏障功能，建议患者选用合适自己的保湿润肤剂，足量多次使用，沐浴后应立即使用。 改善环境：避免各种机械、化学物质刺激，如搔抓、摩擦，毛织物、酸性物质、漂白剂等刺激，及时清除汗液对皮肤的刺激；避免饮酒和辛辣食物；避免过度干燥和高温等刺激；控制环境中致敏物，如尘螨、动物皮屑、花粉等；如果食物和皮疹之间的因果关系明确，建议避免致敏食物4～6周。外用药物治疗 外用糖皮质激素（TCS）：是AD的一线疗法，根据患者年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度的TCS，长期大面积使用可能导致皮肤和系统不良反应，在此叮嘱患者一定要按照医嘱用药，规范用药可以很大程度规避不良反应，谈激素色变也是不可取的。 外用钙调磷酸酶抑制剂：也是治疗AD重要的抗炎药物，建议用于薄嫩部位或用于主动维持治疗减少复发； 其他外用药：包括氧化锌油（糊）剂、AD急性渗出期使用湿敷药物、外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂软膏已在美国获批治疗2岁及以上轻中度AD。系统治疗 口服抗组胺药：用于AD瘙痒的辅助治疗，推荐使用第二代非镇静抗组胺药，必要时可联合或加倍剂量治疗； 免疫抑制剂：如环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，适用于重度AD且常规疗法不易控制的患者，应用免疫抑制剂必须注意适应症和禁忌症，并应密切监测不良反应； 系统应用糖皮质激素：原则上尽量不用或少用，对病情严重、其他药物难以控制的急性发作期患者可短期应用。 生物制剂：度普利尤单抗（Dupilumab）是IL-4/13受体的全人源单克隆抗体，能有效改善皮损程度和瘙痒症状，2020年批准用于成人中重度AD，是我国首个也是唯一一个批准治疗外用药控制不佳或不建议使用外用药的中重度AD的靶向生物制剂，2022年获批用于外用药控制不佳或不建议使用外用药的6岁及以上AD患者；Dupilumab皮下注射给药，推荐成人初始剂量600mg，继以每两周一次给予300mg，6至17岁儿童根据体重调整剂量；成人一般用药约4～6周见效，但每位患者的起效时间不尽相同；临床数据显示，AD患者在使用Dupilumab16周后，约80%患者实现了50%的湿疹面积和严重程度缓解。Dupilumab大多的不良反应为轻度或中度，如注射部位局部反应、结膜炎、口腔疱疹等。 AD对患者及家庭成员的生活质量有很大影响，但是本病是可以控制的，建议大家到皮肤科及时就医，做好日常护理，规范治疗！参考文献[1]中华医学会皮肤性病学分会免疫学组,特应性皮炎协作研究中心.中国特应性皮炎诊疗指南(2020版)[J].中华皮肤科杂志,2020,053(002):81-88.[2]度普利尤单抗注射液药品说明书.
