张健医生的科普号

M CAMP | AATS 中国胸外科医生北美进修项目第二期正式启动世界顶尖的心胸外科协会AATS（American Association for Thoracic Surgery）于1951年设立了Graham fellowship Award以鼓励世界胸外科发展。并于1973年开始由AATS Graham基金会管理，致力于资助学会胸心外科研究，尤其专注于改善医学、外科技术和病人愈后的突破性的研究。同时致力于通过教育、研究、创新来不断提升术者的手术技能和患者的医疗质量。迄今为止已为全球除北美地区以外众多有潜力的胸心外科医生提供了前往美国医学中心进修的机会。 AATS Graham基金会发起的海外进修项目在全世界享誉盛名，以全球申请人数众多、录取标准高、获奖人数少而成为众多中青年胸外科医师进修的最高目标，目前该基金会也与行业内多家公司进行合作。美敦力作为全球医疗技术、服务和解决方案的领导者，始终关注中国胸外科的发展，心系中国胸外科的未来，并致力于为中国胸外科青年医师搭建专业的临床教育平台，帮助中国胸外科青年医师快速成长，为其提供更多、更好的临床进修机会。2015年美敦力与AATS进行合作发起North America Clinical Immersion In Advanced Minimally Invasive Thoracic Surgery【中国胸外科医生北美进修项目】，希望通过这种海外进修项目，能够帮助中国胸外科青年医师开拓国际化视野、掌握先进的临床技术和理念、丰富学习经历并提高自身科研能力。同时，也以更高地期待寄予该项目能助力中国胸外科事业的蓬勃发展，助力各位医护人员共同努力为更多的患者减轻病痛，恢复健康，延长生命。张健医生荣获2018AATS Graham fellowship Awardhttps://mp.weixin.qq.com/s/yOkxx9M6wV1SDwrBCyKgAw

现在很多人体检发现了肺部结节，拿到报告后都会去网上搜一下。不看不要紧，一看全吓傻了，不少人因此进入了不可控制的焦虑状态，我们把这种情况叫“肺小结节综合征”。他们担心自己得了肺癌，活不了多久了，像被叛了死刑，而且是限期执行那种。每次门诊我都要花大量时间来做科普工作，安抚这些病人的情绪。大部分病人听了解释都可以释然，但是总有一些想不通的，无论如何都放心不下。上周门诊就遇到了一个，最后我想了一个办法，终于让他放心的走了。那个病人是一个中年白领男，做事很细心那种，单位体检发现肺部小结节，我看了良性可能性很大，定期复查就可以。可他就是不相信，最后我告诉他：“人固有一死，我知道的死法不下百种，但你现在发现的肺部结节，按照我说的去做，你想死于肺癌都不太可能。”我这样说也不是哄他，我是有十足的把握和科学的数据。他这样的结节，即使是肺癌，我们中山大学附属第三医院岭南医院胸外科通过微创手术切除治愈率几乎100%。手术创伤很小，加上术后快速康复系统及疼痛管理，患者轻松的住院3-5天就解决了大问题。体检发现肺部结节，相当于是癌症提前暴露了，暴露的敌人是很容易对付的。需要进一步咨询的，可扫码关注：

时光匆匆，转眼间我们都到了上有老下有小的年纪，带父母体检是敬老的必备项目，希望父母有个好身体享受人生，同时也希望万一有什么问题早点发现，能够及时处理。得益于经济的发展，肺部CT现在也是很多体检中心的常规项目了。最近，咨询我的同学明显多了起来，几乎都是体检发现了肺部结节（毛玻璃结节）。大家的反应几乎都一样，发现问题先自己上网搜索一番，被吓得晕乎乎后急急忙忙来找我咨询。为了大家方便，我决定把一些问的比较多的问题写下来，一来方便各位慢慢查阅，二来也避免我成为复读机。如果有我说得不清楚的地方，或者个性化的问题，欢迎骚扰，我会一如既往的提供热情耐心的服务。最常见问题1：张医生，我父母年纪这么大了，这个肺部结节你看怎么处理最好？首先，肺部结节（毛玻璃结节影）最好找胸外科医生会诊，光看报告不行，一定要看胶片才能更好判断结节的性质。（所以，记得请带片子，带片子，带片子，肺部毛玻璃结节一般很小，医院给的胶片可能根本没打印出结节，所以最好带光盘，否则要是我看不到结节，会要求你在我们医院重新检查哦！）。肺结节（毛玻璃结节）的处理方法有三种，观察、手术、放疗。我们根据病人具体情况来选择，包括年龄，体力状态，预期寿命，结节良恶性可能性，结节肺内位置等，这些因素需要综合考虑，所以不要怕麻烦，告诉我最详细的信息，我才能给你最适合的方案。如果良性可能性大，我们一般要求6个月左右做第一次CT复查，主要了解结节变化情况。如果考虑是感染性的，我们还会给予相应的药物治疗后复查。如果怀疑有恶性可能，体质又能耐受手术，手术切除是最佳选择，这是全世界“正规、主流、一流”胸部肿瘤医生一致的观点。手术有以下优点：切除后可以明确诊断（看看到底是不是癌，是哪种癌），方便后续治疗；如果是肺癌，毛玻璃结节可以达到接近100%治愈率；早期手术切除肺脏少，手术创伤小，恢复快，费用低。手术不足之处：要经历全麻、手术后短暂创伤、手术各种可能并发症的考验。如果怀疑有恶性可能，但是病人体力差，合并了其他疾病，心肺功能不好，预期寿命有限，不能耐受手术，那除了手术之外，我们还可以选择精准放疗，对这部分病人来说是最佳选择。放疗不足之处有：不能取到病理，不能确定是否真是癌；放射线可能不能完全杀死癌细胞，有复发风险；放射性也会有相应的损伤，比如放射性肺炎。高龄病人，器官功能明显下降，但年龄不是绝对排除手术的指标，要结合结节本身恶性概率、结节在肺上位置和全身生理功能情况来看。加上现代微创手术创伤明显减小，以前很多认为不能手术的高龄病人，也安全接受了手术，所以我们更需要详细评估病人的各种器官功能。我做过不少80多岁手术的，恢复很好，但前提是认真的检查病人身体条件。(PS：一般的毛玻璃结节发展到浸润性的肺癌需要1-5年的时间，但具体到每个人时间不同。)-----中山大学附属三院岭南医院胸外科张健。需要咨询的，请扫码微信联系！本文系张健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者提问：疾病:肺部磨玻璃样稍高密度影病情描述:左肺上叶前段IM23见结节状磨玻璃样稍高密度影，边界欠清。问过本地医生，说不管是不是肺癌，老人年纪大了，不用治。是这样吗?接下来什么办，如何确诊，治疗。如果是早期，是不是有根治可能。望专业大夫回复。希望提供的帮助:提供接下来如何确诊治疗方案。所就诊医院科室:莆田学院附属医院呼吸内科中山大学附属第三医院胸心外科张健教授回复：首先，肺部毛玻璃结节影最好找胸外科医生会诊，光看报告不行，一定要看胶片才能更好判断结节的性质（您的片子上看不到您说的毛玻璃结节影，我只能根据报告回答一般处理原则）。肺结节（毛玻璃结节）的处理方法有三种，观察、手术、放疗。我们根据病人具体情况（包括年龄，体力状态，预期寿命，结节良恶性可能性，结节肺内位置等）来选择。如果良性可能性大，我们一般先3-6个月复查结节变化情况。如果考虑是良性感染性的，我们会给予相应的药物治疗后复查。如果是怀疑恶性可能，体质又能耐受手术，手术切除是最佳选择。手术有几个优点：切除后可以明确诊断，方便后续治疗；如果是肺癌，可以达到接近100%治愈率，而且早期手术切除肺脏少，手术创伤小。手术不足之处是要经历全麻和手术后短暂创伤的考验。如果是怀疑恶性可能，但如果病人预期寿命有限，体力差，合并了其他严重疾病，心肺功能不好，可以选择精准的放疗，对这部分病人来说是最佳选择，可以达到接近手术效果。85岁是高龄，器官功能明显下降，但年龄不是绝对排除手术的标准，要结合结节本身恶性概率、结节在肺上位置和全身生理功能情况来看。我也做过不少80多岁手术的，恢复很好，但前提是认真的检查病人身体条件。(一般的毛玻璃结节发展到浸润性的肺癌需要1-5年的时间，具体到每个人时间不同。)有问题咨询，可扫码微信询问：

谁没有发生过胸痛？在胸外科的门诊患者中，有一半多是因为胸痛来就诊的。您仔细回想下，在你记忆中的某个时刻，是不是曾经也胸痛过？为了让大家对胸痛有个初步认识，特做此文，下次看我门诊记得告诉我你看过了（哈哈！！！）。我们先来看几个常见典型病例：病例1：A君，中年白领男，生活规律，很少生病，一次感冒后出现右侧胸部酸痛，自己诊断为“肩周炎”，在小区按摩店理疗一周后胸痛好转，但是日渐消瘦、疲乏。两月后家人见其气色不好，敦促其到医院检查。不查不知道，一查吓一跳，右侧大量胸腔积液，右肺几乎完全丧失功能。最后诊断：结核性胸膜炎。病例2：B大爷，62岁，性格外向，平时喜饮酒，在家突然休克晕厥，急诊120接入院，检查发现大面积心梗，生命垂危。家人反映他近期有反复胸部隐痛，曾劝他到医院检查，但老爷子脾气倔，认为是天气变化引起，扛扛就能过去，没想到是严重的冠心病。病例3：C姐，45岁，近半年来反复“心痛”，活动后胸闷气喘，生气时“心痛”更明显，伴有失眠、多梦、潮热多汗、手脚发麻，容易生气。反复在多家医院重复做了心血管和肺脏相关检查，找不出原因。我在门诊详细问了其病史，20多岁时曾因卵巢囊肿切了一侧卵巢，一年前开始月经周期延长，经量明显减少，就诊前已停经三个月。我怀疑她是更年期综合症，让她到妇科做了激素检查，服用激素补充药物后症状明显好转。病例4：D女，28岁，性格内向，反复“胸腔内痛”三年，胸痛导致长期失眠、多梦、头痛，痛苦不堪，多次有轻生念头。三年来寻遍了北上广十几家大医院，看了几十个名医，从心电图、胃镜、肠镜、头颅MR到昂贵的PET-CT检查，能想到的检查都重复做了好几遍，但仍然没发现病因。我详细看了她的资料后判断她的问题不在胸，而在脑。实际上，之前也有专家建议她去看心理科，但由于每次看名医时间短，她认为专家们没有认真分析她的病情，她不相信他们的判断。我看她确实非常痛苦，家人也深受其累，决定先对其“话聊”。终于在我苦口婆心的“疗”了半小时后，她同意去我们心理科接受评估。最后心理科同事告诉我，她是抑郁症，药物治疗后所有症状都消失了。从上面四个病例我们可以看出：第一、胸痛可能很严重，也可能根本无关胸部的问题。所以，搞清楚胸痛的原因非常非常重要。胸痛医脑完全有可能。第二、有人把会要命的胸痛不当回事，命丢了！有人把没事的胸痛太当回事，搞“疯”了。所以，对待胸痛的正确态度应该是：警惕，但不要紧张，看医生，听医生安排。胸痛的严重程度和治疗方式由引起胸痛的原因决定！首先，胸痛都有哪些原因呢？我能一口气说出50个引起胸痛的疾病。所以，如果您有胸痛的话，下次看门诊不要一来就问医生：“医生，我的胸痛严重吗？要怎么治疗？”。每次有病人一来就这么问，我内心都是崩溃的。俗话说，对症下药，下药的前提是找到“症”。医生问的每一句话，都在不断检视你的每一个器官，从外到内，从头到脚，从生理要心理，希望能从繁杂的信息中找出元凶。只有找准病因，才能用最直接快速的方法解决问题，否则就是牛头不对马嘴。但这个过程往往没那么容易，除了详细的病史和体检外，我们还需要以来一些检查来帮助判断。那么，引起胸痛的原因到底有哪些呢？引起胸痛的五花八门，从你的皮肤开始，直到最深处的心脏，从你的大脑开始，直到腹部问题，都可能会引起胸痛。英美两国的医生发表过一篇论文，统计了一年时间内胸痛患者的病因，结果发现：胸壁骨骼肌肉疾病引起的占36%，心脏疾病占16%，肺部疾病占5%，胃肠道疾病占8%，焦虑抑郁等心理问题甚至占了16%，其他各种少见的原因占19%。是不是很意外，跟你担心的不一样？最常见的原因：并非很多人担心的心脏病或者肺癌等胸腔内脏器病变，而是胸壁骨骼、肌肉、神经问题，包括肋骨骨折、肋骨肿瘤、肋软骨炎、筋膜炎、肌炎、肋间神经炎等等。最严重的原因：都是胸腔内脏器问题，稍不小心就会导致呼吸心跳骤停，分分钟要命。这都是些如雷贯耳的大名：心肌梗塞、主动脉夹层、肺动脉栓塞、张力性气胸等。最意外的原因：根本就不是胸部问题，而是脑和内分泌疾病引起。前者比如焦虑抑郁症患者，我们的病例4就是典型。后者如我们的病例3，是更年期综合征，是内分泌问题引起，也是非常典型。其他常见原因：来自呼吸系统的肺炎、支气管炎、胸膜炎...；消化系统的反流食管炎、食管肿瘤、食管破裂穿孔、胃炎、胆囊炎、肝脏肿瘤...；带状疱疹病毒感染引起的肋间神经痛，颈椎病引起的神经痛等等。要在如此众多原因中找出真凶，医生需要您提供详细的病史，需要仔细检查您的身体，需要借助胸片、心电图、CT、化验血等各种手段，有时甚至需要请神经科、心理科以及妇产科的专家一起会诊才能最终确诊，这不是一个容易的过程，有时候还会走错路（误诊）。走错了就需要找回正确的路，所以如果第一次看了效果不好，建议找回以前的医生，这样更省时省力。否则换一个医生的话，可能又带你走错一次。得了胸痛怎么办？虽然听我说之后你知道很多了，但最正确的办法仍然是去医院找医生。胸痛的原因五花八门，不同的胸痛有不同特点。为了缓解你的紧张焦虑不安，得到更及时的治疗，我建议你了解一些胸痛特征的知识，这样起码心里有点数，能够估计自己大概情况，及时找到合适的医生。首先，我们来看如雷贯耳的致命性胸痛有啥特点。心绞痛心肌梗塞是排第一位的致命性胸痛，其特点是：左侧胸部剧烈疼痛，疼痛可以放射至左侧颈部、肩部；如果你是肥胖、糖尿病、高血压、高血脂患者，有胸痛一定要提高警惕，你是心梗高危人群；心绞痛另外一个特点是活动能力下降，活动后胸闷胸痛加重；心肌梗塞常伴有晕厥、休克，如果处理不及时，可能危及生命，所有如果你的特征符合心绞痛心肌梗塞，不要犹豫，拨打120！！！主动脉夹层，就是爆血管，而且是人身上最大的动脉爆了。特点：患者长期高血压病史，血压控制不佳，突然出现刀割样或者撕裂样“剧痛！剧痛！”，伴美色苍白、大汗淋漓。爆血管这三个字肯定会让你知道这是个很凶险的疾病，患者主动脉随时可能破裂，生命危在旦夕，需要及时抢救，不要犹豫，拨打120！！！。肺栓塞，就是肺的大血管被血栓堵了。特点：患者有静脉血栓形成的高危因素，比如久坐、长期卧床、下肢静脉曲张、癌症患者等，突然出现“呼吸困难、咯血以及胸痛”，常伴有晕厥、意识丧失、口唇发绀。这也是在半小时内就可以夺走病人生命的急症，需要及时抢救，不要犹豫，拨打120！！！。张力性气胸，就是肺破了，而且心脏被高压气体压住了。特点：常见于高高瘦瘦体型的年轻人或者长期慢阻肺合并肺大泡的老年人，突然出现针刺样或者刀割样疼痛，之后疼痛可很快缓解，但是出现越来越严重的胸闷，病人有明显的呼吸苦难、气喘，表现出大汗淋漓等休克表现，不要犹豫，拨打120！！！。第二，紧张的说完了，我们来看非致命性胸痛的特点。胸壁神经、肌肉骨骼疾病：胸廓可能有局部肿胀，大多都有局部压痛点（自己可以摸到，或者需要医生用手检查）。特点是：可自行缓解，但反复发作，难痊愈，好得慢！某些特定动作会诱发疼痛。常见于肋骨炎、肋软骨炎、纤维织炎、肋骨骨折、胸锁骨关节炎等。颈胸肌神经根病变，如颈、胸椎病等，与颈、脊椎动作有关。带状疱疹一般在疼痛3-5天后胸背部会出现红色皮疹。呼吸系统疾病，特点：疼痛多为持续性，呼吸、咳嗽时加重，胸壁无明显压痛点，常伴发热、咳嗽等不适。常见于肺炎、气胸、胸膜炎、肺癌等。消化系统疾病，特点：疼痛常与进食有关，可伴吞咽困难或吞咽痛，常有胃酸返流，常表现为烧心感。常见于：食道疾病，反流性食道炎；食管动力性疾病，包括食管痉挛、食管下段括约肌压力增加或其他动力性疾病。胆道疾病，包括胆石症、胆囊炎，胆管炎引起的疼痛常在右上腹部，但也可在上腹部、胸部。胆心综合征。胃溃疡病、胰腺病等。神经官能症：多见于中青年女性，与情绪有关，情绪激动会诱发，病人常合并焦虑症状，叹气常可缓解，运动后可缓解。心理疾病：多与情绪有关，与劳累关系不大，活动后反而好转，病人常表现为过度换气、焦虑症、抑郁症等。其他原因：如高温、甲状腺功能亢进、拟交感毒性药物可卡因的应用、高血压、重度贫血，低氧血症等。总的来说，我们首先要分清：发作诱因、疼痛性质，是否为持续性疼痛、伴随症状等。一般情况下，持续时间短，位置不固定，活动后减轻，可自行缓解的风险较小，持续疼痛，活动后加重，不断加重，合并了其他症状的一般提示有器质性病变，需要积极注意。----中山大学附属三院岭南医院胸外科 张健本文系张健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

国际指南建议：高危人群每年定期做一次胸部低剂量螺旋CT检查以筛查肺癌。肺癌是目前中国发病率和死亡率最高且增长最快的癌症。引起肺癌的原因为多种因素叠加引起，其高发因素归结为吸烟、空气污染、电离辐射以及癌基因，其中吸烟被公认为是最危险的致病因素。中山大学附属三院胸外科张健教授提醒，如果刺激性干咳超过2~3周，且抗生素治疗无效，肺部检查发现异常结节阴影，要警惕肺癌可能性。高危信号：慢性咳嗽，不伴有脓痰、发热等感染症状。咳嗽可能合并痰中带血或者白色粘液痰。“影响肺癌治疗效果最关键的因素是早诊断早治疗，需要注意肺癌的高危信号和高危人群的定期筛查。”张健副教授介绍，肺癌的信号主要有以下几个方面：一是刺激性干咳＞2~3周，且抗生素治疗无效；二是慢性咳嗽性质发生改变，咳嗽伴气喘、胸痛等；三是痰中带血；四是杵状指、四肢关节疼痛；五是反复同一部位肺炎。超过45岁、每天吸烟超过20支的男性属于高危人群，需要注意定期筛查，而且体检建议尽早做一次低剂量螺旋CT（胸片早期肺癌漏诊率可达30-40%）。张健教授指出，肺癌症状不典型，可能仅表现为呼吸系统疾病都共有的一些症状，如咳嗽、痰中带血、胸痛、气短、低热、气闷等，往往很容易被患者或医生忽视。“高危人群每年定期做一次胸部低剂量螺旋CT检查以筛查肺癌。”张健教授提醒，如果体检发现肺部有阴影，怀疑可能是肺癌，应进一步检查，便于了解病情，指导下一步治疗。“一般而言，对年龄>45岁，如存在肺癌家族史、吸烟史，咳嗽、胸痛、痰中带血、长期低热、不明原因消瘦等情况的人群建议建议做肺癌筛查”。治疗：肺癌患者早期肺癌首选外科手术治疗。部分肺癌是可以完全治愈的。张健教授介绍，目前肺癌的治疗方法有很多种，常用的治疗方法有：手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、中医治疗以及不同治疗方法的联合治疗。“医生通常会根据病理类型、详细的分期乃至全身状况的评估等，灵活使用各项治疗手段，为患者制订最适合的治疗方案，综合施治，才能收到最好的疗效。”张健主任说，几十年来大规模临床实践经验证明，早中期肺癌患者首选外科手术治疗，术后辅助多学科治疗，大部分可望治愈。“只要适合手术治疗的IIIA期以内的患者，均应行手术治疗。手术选择恰当，可以完全治愈。手术适应症的把握非常关键。晚期肺癌做了手术可能有害无利。”有问题咨询，可扫码微信联系：----文章版权：中山大学附属三院胸外科、胸部肿瘤临床研究中心张健教授。

1.Zhang J, Liu J, Chen H, et al. The impact of histological types on the efficacy of angiogenesis inhibitors in the treatment of advanced NSCLC: a meta-analysis of randomized controlled trials. OncoTargets and therapy. 2015;8:2375-2382.（肺癌组织学类型和抗血管生成药物之间关系）2.Zhang Jian HS, Zhong Wenzhao, Gu Lijia. Misdiagnosed desmoplastic small round cell tumor of the pleura: Case report and literature review. Journal of the Formosan Medical Association. 2012;30.（特殊类型肺癌病例报告）3.Zhang J, Zhang W, Huang S, et al. Maintenance erlotinib improves clinical outcomes of unresectable advanced non-small cell lung cancer: A meta-analysis of randomized controlled trials. Experimental and therapeutic medicine. Nov 2012;4(5):849-858.（晚期肺癌靶向治疗循证医学评价）4.Zhang J, Liu J, Liu Y, et al. miR-101 represses lung cancer by inhibiting interaction of fibroblasts and cancer cells by down-regulating CXCL12. Biomedicine & Pharmacotherapy. Aug 2015;74:215-221.（肺癌病因基础研究）5.Zhang J, Liu J, Li Y, et al. Video-assisted thoracic surgery (VATS) is superior to chest tube drainage in fibropurulent empyema. International Journal of Infectious Diseases. Jul 2011;15:S51-S52.（胸腔镜手术用于脓胸的价值）6.Zhang J, Liu J, Huang SH, et al. Early intervention of video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) improves outcome of adult thoracic empyema. International Journal of Infectious Diseases. Jul 2011;15:S51-S51.（胸腔镜手术用于脓胸的价值探讨）7.Zhang J, Liu J, Huang SH, et al. Video-assisted thoracic surgery (VATS) for limited local lesions of multi-drug resistant pulmonary tuberculosis. International Journal of Infectious Diseases. Jul 2011;15:S100-S100.（胸腔镜手术在肺结核中应用价值）8.Zhang J, Liu J, Chen H, et al. Endostatin improve the effect of radiotherapy in human NSCLC patients with brain metastases. International Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2016 2016;9(5):8183-8189.（抗肿瘤血管药物在肺癌放疗中的应用）9.Zhang J, Liu J, Chen H, et al. Specific immunotherapy generates CD8(+) CD196(+) T cells to suppress lung cancer growth in mice. Immunologic Research. Aug 2016;64(4):1033-1040.（肺癌免疫治疗）10.Zhang J, Huang SH, Li H, et al. Preoperative lymphocyte count is a favorable prognostic factor of disease-free survival in non-small-cell lung cancer. Medical oncology (Northwood, London, England). Mar 2013;30(1):352.（肺癌免疫逃逸机制）11.Zhang J, Huang S, Li H, Li Y, Chen H, Gu L. Relapsing suppurative neck abscess after chemocauterization of pyriform sinus fistula. Clinical imaging. Nov-Dec 2012;36(6):826-828.（罕见食管瘘病例报告）12.Zhang J, Huang S, Li H, et al. Predictive value of preoperative peripheral lymphocyte count on recurrence of resectable non-small cell lung cancer. Journal of Clinical Oncology. Oct 20 2012;30(30).（国际会议摘要）

（涉及胸腔镜手术治疗高风险高龄肺气肿继发气胸，贲门失迟缓症及多汗症的治疗研究）1.张健, 韦正超, 廖洪映, et al. 23例高龄自发性气胸的胸腔镜治疗. 中山大学学报(医学科学版). 2009(S4):159-161.2.张健, 韦正超, 廖洪映, et al. 23例高龄自发性气胸的胸腔镜治疗. 中山大学学报(医学科学版). 2009(S2):159-161.3.张健, 廖洪映, 翁毅敏, 李昀, 蔡松旺, 谷力加. 胸腔镜辅助小切口治疗贲门失迟缓症. 中山大学学报(医学科学版). 2007(S1):85-86.4.张健, 黄邵洪, 李辉, et al. 乌司他丁对兔供体肺血管内皮损伤的保护作用. 广东医学. 2013(04):523-525.5.张健, 谷力加, 冯卫能, 李辉. 原发食管小细胞癌1例. 广东医学. 2005(11):1485.6.张健, 谷力加. 胸腔镜交感神经切断术的临床应用现状. 中国微创外科杂志. 2011(05):443-445.

去大医院找优秀医生看病，是很多患者的共识。但是什么样的医生才算是好医生？1月18日，胡润研究院发布首届中国好医生榜，全国20个城市近6000位优秀医生上榜。其中，广州有300名医生榜上有名。中山大学附属第三医院胸外科张健医生上榜！有问题咨询？可扫码微信咨询：

本文包括如下内容：1、肺结节到底是什么鬼？2、报告常说的毛玻璃样结节又是什么？3、为什么我们要这么重视肺毛玻璃结节？4、怎么确定肺结节良性还是恶性？不想看问题直接咨询的，可扫码咨询：随着低剂量螺旋CT的普及，越来越多的人被发现有肺部结节。很多人以为查出结节就是得了癌症，吓得半死。那肺部结节是癌吗？是手术还是观察？如果观察，需要多长时间复查？肺部结节常给人带来巨大的心理压力，担忧焦虑导致生活质量明显下降，我们给这种情况取了个非正式病名“小结节综合征”。针对肺部结节，不同医生可能给出不同的诊疗建议，这让病人更加感到迷茫不知所措。虽然大多数结节都是良性的（即使是在肺癌高危人群中也是如此），但要从这些结节中鉴别出恶性结节并非易事。如果不是肺部肿瘤外科专科医生，可能给出不够恰当的建议。中山大学附属三院胸外科张健医生组织了肺结节毛玻璃病变多学科会诊门诊，由多个学科专家共同来鉴定结节性质，集思广益，最大程度的保证诊断准确性和治疗方案合理性。1、肺结节到底是什么鬼？肺结节在CT片上表现为小的、局限性、类圆形、密度高的阴影，可单个或多个。其中，孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule，SPN）是指单一、边界清楚、影像不透明、直径小于或等于3cm的结节，无肺不张、肺门增大或胸腔积液的表现。2、报告常说的毛玻璃样结节又是什么？毛玻璃样结节英文简称GGO或GGN(ground-glass opacity/note)，是指CT片上局部区域肺的模糊度增加，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫毛玻璃影。如果把毛玻璃病变放到显微镜下，你可以看到肺泡内含气量减少、细胞数量相对增多、肺泡间隔增厚以及终末气道部分被细胞或者液体充填。因此，毛玻璃样改变仅是一种医学影像学描述，多种原因可造成毛玻璃样改变，如炎症性病变、局灶性纤维化、不典型腺瘤样增生(AAH)、原位腺癌（AIS）、肺泡出血等。毛玻璃结节和典型的实性结节不一样，在毛玻璃区域仍能看见气道、叶间裂和血管。如果这些结节可以含有实性成分，称作部分实性毛玻璃样结节，而无实性成分者称作纯毛玻璃样结节。3、为什么我们要这么重视肺毛玻璃结节？因为毛玻璃结节有可能是早期肺癌，我们不能放任其发展。而且早期发现，治疗简单，效果很好，可以治愈。不典型腺瘤样增生(AAH)、原位腺癌(AIS)或微浸润腺癌(MIA)其肿瘤细胞沿肺泡壁或细支气管壁生长、播散，并不破坏肺组织结构，故在胸部CT中可表现为毛玻璃样改变。典型的毛玻璃样改变为非实性结节，其内部正常解剖结构(如血管)边缘清晰。始终不消失的 GGO病灶往往是肺癌或者癌前病变。大量GGO病例的回顾性研究显示手术切除效果满意，复发率为零。非典型腺瘤性增生和原位腺癌通常表现为纯GGO；而腺癌进展后可表现为在 GGO病变内有更多的实体成分。GGO的发展演变过程已逐渐明确。约20%的纯GGO和40%的部分实体GGO会逐步增大或者其实体成分不断增多，而其他病变可能多年无变化。是否所有肺GGO 病变都应手术切除抑或无变化的病变无需手术切除？由于部分 GGO病变可以长年无变化，包括那些在显微镜下显示已有癌细胞的病变，目前应该采取何种外科治疗方式无定论。但有一点是肯定的，怀疑恶性的需要定期观察，直到排除恶性可能为止。随访时间3-5年。数据显示，纯GGOs的体积倍增时间大约在600-900d，而部分实体GGOs体积倍增时间大约在300-450d，因此，要区分GGO病变是否在变化，有研究认为3年随诊观察期较为合适。但实际上，临床中见了5-6年才明显长大的GGO。所以，3年只是一般标准，针对不同的病人要慎重对待。4、怎么确定肺结节良性还是恶性？我们目前有很多无创方法来判断结节的良恶性，包括CT片上结节的不同形态特征，定期观察其大小变化，用药治疗后观察其变化，以及还在研究阶段的结合血液化验结果来判断或者应用人工智能影像识别来判断。但总的来说，这些方法都不能确诊结节的良恶性。最终，如果怀疑结节有恶性可能，我们需要通过活检取得结节内的细胞来检查是否癌变。看到癌细胞，才能最终确诊是恶性。活检的方法也有很多，包括支气管镜引导穿刺活检，超声、CT引导穿刺活检或者胸腔镜微创手术切除等多种方法。具体用哪种方法需要结合结节位置、大小、密度以及病人全身情况来考虑。中山大学附属三院岭南医院张健教授团队具备各种仪器和多种活检技术，可以根据病人情况提供个性化、最微创的技术达到活检目的。以下是专业内容，感兴趣的朋友可阅读。针对肺结节良恶性，医学家们进行了很多研究来判断结节恶性可能（比较专业，慎点。增粗黑体字部分为结节恶性可能性升高的一些参数）。目前已经建立了几个独立的验证模型，用于评估偶然发现的肺结节，以及低剂量 CT 筛查时所发现肺结节的恶性风险。而且这些风险模型，大多数都是使用来自胸片的数据，来描述高危结节的影像学特征。梅奥诊所的Swensen 等研发了这样一个评估模型。他们发现，高龄，以往或目前的吸烟史，超过5年的胸外恶性肿瘤史，结节边缘存在毛刺，结节直径较大，以及结节位于上肺叶等，都是提示其为恶性肿瘤的独立危险因素。并将这些因素都列入了其随后的预测模型中。作为多中心的退伍军人事务部（VA）前瞻性研究的一部分，Gould 等使用相似的危险因素，开发了另一个风险评估模型。这两个模型对于恶性肿瘤风险都有很好的预测性。在 VA 模型的多元回归分析中，目前或曾经吸烟，高龄，结节直径，以及戒烟时间等因素，均与结节的恶性肿瘤风险独立相关。ammemagi 等人利用来自前列腺，肺，结肠，卵巢癌筛查试验的数据，确定出一些其他方面的人口学特征，并认为其可能是提示结节为恶性肿瘤的风险因素。这些特征包括：较低的受教育程度，吸烟量和持续时间，体重指数（BMI），家族史，单侧纵隔或肺门淋巴结肿大，以及结节位于胸部的上 / 中位置。但需要注意的是，所有上述这三个预测模型都是利用来自X线胸片的数据开发而成。此外，还应指出的是，X 线胸片作为肺癌的筛查工具，其从未被证实可以降低人群的肺癌死亡率，这即使是在肺癌高危人群中也是如此。使用 CT 进行肺癌筛查时所发现的肺结节，与那些胸部 CT 检查时偶然发现的结节，分别代表着不同的危险分层级别。这是因为进行肺癌筛查的患者，在本质上多为肺癌的高风险人群。由 McWilliams 等新近在加拿大进行的一项研究试图确定 CT 扫描筛查时的癌症预测因素。他们利用泛加拿大肺癌早期检测研究（Pan-Can）及英国哥伦比亚癌症机构（BCCA）模型，年龄（年）女性、家族史、肺气肿、结节大小、位于上叶、部分实性结节、结节数量（每多一个结节）、有毛刺等均与结节的恶性肿瘤风险独立相关。然而，就目前情况来看，专门用于评估结节的肺癌风险，及其 CT 筛查必要的其他预测模型仍有待开发。中山大学附属三院拥有最新高分辨率CT，胸外科张健医生组织了肺结节毛玻璃病变多学科会诊门诊，多个专家共同来制定周全的诊疗方案。---中山大学附属三院岭南医院胸外科张健。