康健医生的科普号

良性前列腺增生症，简称BPH。是老年男性非常普遍的疾病之一，其所引起的下尿路症状（简称LUTS）困扰着许多患者。BPH的发病随年龄的增长而增加，组织学前列腺增生通常发生在40岁以后，以后发病率逐渐增高，80岁以上接近90%。越来越多的研究表明，BPH和炎症常合并存在。1979年，有学者对162名经尿道前列腺电切术（TURP)治疗的BPH/LUTS患者的电切标本分析发现，98.1%的患者的标本中找到了组织学炎症。2002年，Grestenbluth等对40例根治性前列腺切除术的标本研究发现，所有标本中均发现慢性炎症改变，其中95%的外周带标本切片和87.5%的移形带标本切片中有慢性炎症区域。在所有移形带炎症区域，炎症侵润位于BPH内部或周围。2016年，有学者对在REDUCE研究中前列腺穿刺阴性的BPH患者分析发现，15.6%的患者穿刺标本中存在急性炎症，78.3%的患者穿刺标本中存在慢性炎症。炎症与BPH如影随形，不禁让我们疑惑，炎症是否在BPH的发病过程中扮演着重要角色！BPH合并炎症时，患者其前列腺体积更大，下尿路症状（LUTS症状）更重，发生急性尿潴留的风险更高。炎症与BPH互为因果,相互促进。一项综述性研究显示：炎症参与了BPH的发生，前列腺局部炎症导致组织损伤、局部缺氧、慢性修复，对前列腺的上皮和间质组织持续刺激，促进生长因子的释放和新生血管形成，潜在地导致了BPH。与此同时，另一项综述性研究显示：BPH可以造成前列腺导管机械性梗阻及扩张，分泌停滞，导管壁破坏和缺血，同时在结节的分化、重组、成熟和梗死的过程中，可发生感染或无菌性炎症，进一步加剧了腺体周围的炎症。BPH与炎症可考虑双管齐下、同时治疗鉴于炎症与BPH的相互关系，前列腺炎症有可能成为BPH/LUTS治疗的一个潜在靶点。一项综述性研究显示，多种针对前列腺炎症的治疗均可改善BPH患者LUTS症状。例如生活方式的调节、使用非甾体抗炎药、使用5型磷酸二酯酶抑制剂等,均可改善BPH患者的LUTS症状。此外，BPH合并炎症的患者其前列腺体积更大，LUTS症状更重，发生急性尿潴留的风险更高。因此，还应使用5α-还原酶抑制剂进行治疗，以缩小前列腺体积、降低急性尿潴留的发生率，降低疾病进展的风险。综上所述，与单纯BPH相比，BPH合并炎症时，其前列腺体积更大，LUTS症状更重，出现急性尿潴留的风险更大。因此，对于BPH合并炎症的患者应同时治疗BPH和炎症，更具疗效，使患者获益更大。有前列腺增生的患者应及时到正规医院，咨询相关专业的医生，进行正确诊断和治疗，及时控制病情的进展。我的前列腺专病疾专家门诊时间是每周五上午，上海市控江路1665号，上海交通大学附属新华医院。

医学上有专门一套判断良性前列腺增生的方法。首先是症状的判别，目前采用国际前列腺症状评分，这个评分表是把储尿期症状和排尿期症状放在一起进行量化评分（具体见附表）。7分以下的属于轻症，8-19分中度症状，20分以上重度症状。这个量表可以比较准确全面地反映患者的主观症状。医生也有一系列的检查去判断，首先是肛门指检，通过前列腺的触诊可以获得很多信息，包括大小，质地硬度，是否有结节和压痛，还有肛门括约肌的张力。医生也可以通过超声检查（推荐经直肠超声）观察前列腺的大小，移行区的占比，是否突入膀胱等；为了更加精准地了解增生的组织学成分，核磁共振成像也是常用的方法，具体可以通过信号源强度判断腺体和间质的成分比，同时观察尿道的走向，前列腺突入膀胱内的程度。部分医院还可通过测量膀胱逼尿肌厚度，判断膀胱功能，当然传统的测量方法还是尿流动力学全套检查。还有一个非常重要的检查就是前列腺特异抗原检查，如果升高就需要排除恶性疾病的可能。总结：通过病史问询，评分的判断和影像学检查，医生能够较准确地诊断前列腺增生症的存在和严重程度，为后续患者的个体化治疗提供依据和更好地制定治疗方案。我的“前列腺疾病专家门诊”时间是：每周五的上午，新华医院成人门诊楼3楼。

言简意赅地说，良性前列腺增生症的定义需要符合三个条件：1，前列腺体积增大；2，组织学上腺体和间质成分增加；3，出现下尿路症状。那么该疾病的病因是什么呢？应该说，确切病因目前还不知道。有一点是肯定的，良性前列腺增生症是一种随着年龄增大而逐渐出现的疾病，80岁以上的发病率超过80%，因此患了此病的病友，不必惊慌失措，只要经过正确治疗，合理应对即可。目前明确的还有一些其他诱发因素，例如：代谢综合症，也就是我们常常遇到的肥胖，糖尿病和高血压高血脂等；还有前列腺的反复炎症；经常饮酒也会增加该病的发生风险；遗传因素目前还不确定，但早发的前列腺增生或者进展性前列腺增生与特定的基因表型存在一定的关系。总结：良性前列腺增生是一个老年性疾病，几乎所有的老年男性都会发生，但正确认识、合理应对可以降低疾病带来的风险，保持老年生活的健康。

---- 经尿道柱状水囊前列腺扩开术随着老龄化社会的到来，前列腺增生的发病率明显增加，已成为严重影响我国老年男性生活质量的重要疾病之一。倘若没有及时地进行干预治疗，不仅会导致尿路感染、膀胱结石、膀胱憩室等，还可能影响肾脏功能，危及生命。所谓前列腺增生，主要是由于前列腺组织的增生，导致其体积增大，进而挤压周围的器官，导致尿道变细变窄，从而出现排尿困难、夜尿频繁、排尿时间延长，排尿不尽感等症状。据统计，前列腺增生在我国51～60岁的男性发病率可达50%；61～70岁，发病率可达70%以上；而80岁以上的老年男性中，发病率高达80%。前列腺是男性身体内唯一一个随着年龄而不断增长的器官，年龄越大发生前列腺增生的几率也就越大。近年来出现了一些药物，不仅能延缓前列腺增生进程，甚至还出现部分逆转的现象，使得前列腺体积有所缩小。但药物治疗的局限性在于：需要终生服药，价格非常昂贵，即使长期服药，仍然有不少病人需进行外科干预。药物治疗失败后，一些进展的前列腺增生病人必须通过外科手术进行治疗。目前大多采用经腔道手术技术，如经尿道前列腺电切术、各种激光手术等。这些手术治疗技术通常复杂，医生需要的学习曲线较长，有些手术需要配置昂贵的仪器设备，因此难以在基层推广实施。现在，一种新的前列腺治疗的方法问世了，那就是经尿道柱状水囊前列腺扩开术。它不同于常规的腔道手术（采用热物理的方法去除增生腺体），而是采用机械物理方法扩开前列腺外周的坚韧包膜，达到缓解腺体对尿道的压力，恢复排尿的通畅性。具体说，就是把包裹前列腺的这层膜从前部撕开，两侧叶腺体也随之张开，随着周围组织嵌入张开处，腺体无法闭合，从而使前列腺尿道段形成一个上宽下窄的腔隙，实现了尿道长期通畅。该术式的优点是：1，手术时间短，15分钟即可完成，对老年高龄高危，不能耐受长时间手术的患者尤为适用；2，由于不破坏腺体本身结构，不会影响性功能，是年轻需要保留性功能患者的不二之选；3，对部分特殊体位，无法进行电切术或者激光切除手术的患者也可以采用；4，对特别巨大的前列腺增生，一次手术解决排尿问题，不需要两次手术；5，部分病人，可以采用局麻下操作，规避麻醉对机体带来的潜在风险。该项技术目前已经在全国各地广泛开展，上海地区也进入实质性的启动阶段。新华医院泌尿外科是全市最早开展该项目的单位，开展至今所有病人都获得良好的手术效果。康健主任医师专注于前列腺扩开术的临床工作，目前正带领全市其他医院陆续开展，让这项惠民的手术真正在上海地区发扬光大，为广大患者服务。温馨贴士前列腺增生患者的自我保健1. 忌烟酒、少辛辣：烟酒和辛辣食品都可以引起前列腺充血，从而加重排尿不畅，饮食应以清淡、易消化为佳，多吃蔬菜水果。2. 不憋尿、不久坐：憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留，久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。3. 好心情、多运动：尽量避免忧思恼怒，切忌过度劳累，但适度进行体育活动有助于增强机体抵抗力，并可改善前列腺局部的血液循环。4. 常饮水、慎用药：足够的饮水量可防止尿结石，还能起到对尿路冲洗的作用。如果不遵医嘱，而自行服用一些药物可能会加重排尿困难，引起急性尿潴留。

肾细胞癌是最常见的肾实质恶性肿瘤，好发于50~70岁。近年来，随着现代影像技术的发展和常规体检的普及,越来越多的无症状小肾癌得以被早期发现。传统的肾癌治疗仍以外科根治性切除术为主，但其创伤较大，术后人体肾功能的储备减少，对于晚期肾癌、双侧或孤立性肾癌、年老体弱者并不适用。目前，无症状性小肾癌的治疗趋向于保留肾功能单位的治疗方法，但是术中也必须阻断肾脏的血管，造成一定时间的热缺血，对患肾功能或多或少会产生一定的影像，而且术后还有肿瘤残留、复发、切缘出血感染的可能性；对于某些特殊部位的小肾癌，手术风险极大，医师往往会采用根治性切除的方法来规避可能发生的严重并发症。近年来，随着影像及消融技术的进步，激发了医学领域小肾癌微创治疗技术的发展。其中包括影像引导下的射频消融治疗等，对原发性肾癌病例进行射频消融在临床的应用逐步增加，并且取得了满意的效果。简单地说，射频消融就是将特殊的电极针插入肿瘤内部，利用电磁波加温肿瘤组织达到一定温度，使肿瘤组织脱水，继而发生凝固性坏死。射频消融的治疗途径目前有经皮途径、经腹腔镜、开放手术下三种。术中配合超声造影检查可以判断肿瘤是否完全被消融。适应症：理论上所有不超过4cm的小肾癌都适合射频消融治疗，此外，孤立肾肾癌，肾门部位肾癌、多发性小肾癌（VHL综合征）、年老体弱不能耐受大手术的肾癌患者也可以采用射频消融治疗。对于单发的肺或淋巴转移也能采用射频进行治疗。另外，对于错构瘤等良性肾脏肿瘤，射频消融也是很好的治疗武器。肾癌射频消融已经逐步在国内开展，作为一种新兴的治疗手段，其疗效也是患者和医生关注的焦点。国外临床经验表明，肾癌射频消融患者的五年生存期和无疾病生存期与传统的开放手术完全相同。肿瘤消融后还可以产生针对肿瘤的特异性抗体，增强身体的细胞免疫反应。当然，作为一种治疗手段，也不可避免地存在一定的并发症：出血、漏尿、感染等，但发生的概率小于肾脏手术造成的并发症，而且也可以通过一定的补救措施加以控制。 总之，研究表明，射频消融技术是一种安全的微创介入技术，其并发症少且轻，病人能够很好耐受。相信随着射频消融设备及电极针的不断改进，术中监测技术的逐步提高，操作经验的日趋成熟，经皮肾癌射频消融治疗技术将在21世纪肾癌治疗领域扮演一个重要的角色。

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治疗前列腺增生药物有很多，目前常用的主要分为以下几类：（1）α-肾上腺素能受体阻断剂：它主要是阻断前列腺体及膀胱颈部的α-受体，使前列腺平滑肌松弛，从而减少排尿阻力，迅速缓解排尿困难，主要有以下几种药物：特拉唑嗪（高特灵）、坦索罗辛(哈乐）等。此类药物作用3天后即可起效，一周左右达到高峰。（2）5-α还原酶受体抑制剂：主要是阻断睾酮向二氢睾酮（DHT）转化，降低二氢睾酮，长期用药可使前列腺体积缩小，主要是有保列治等。此类药物往往需使用3月后方可起效。（3）植物制剂：多是天然植物或（和）花粉提取物，作用机制尚不明了，主要药物有前列康、前列腺胶囊等。（4）氨基酸类药物：主要作用可能与药物能减轻前列腺水肿有关，现有药物为安尿通胶囊。（5）其它：如中药。

前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，多发生于已萎缩的前列腺后叶腺泡内。早期可不表现症状，随着肿瘤增大而逐渐出现排尿困难、尿线细、尿流缓慢等尿路梗阻症状，病变后期则出现转移症状及血尿、贫血、消瘦、乏力等慢性消耗性症状。常因体检时肛门指诊检查而发现。前列腺质地坚硬如石，高低不平，或摸到硬性结节。 根据前列腺癌的发病年龄多在50岁以上，前列腺解剖位置特殊，前列腺导管与后尿道相通，易受湿热邪毒侵袭的特点，中医认为前列腺癌的发生主要是正气不足，湿热邪毒侵袭，日积月累，引起机体阴阳失调，脏腑功能障碍，气血运行障碍，而致淤血、痰浊、邪毒等互相交结，形成肿瘤。治疗遵循《素问.三部九候论篇》“虚则补之”和《素问.至真要大论篇》“坚者削之……结者散之，留者攻之”的理论，以扶正祛邪为原则。扶正即补益气血阴阳，以提高机体抗病能力，增强机体免疫功能；驱邪即攻坚破积，以消除癌肿。在前列腺癌的早期，由于肿瘤局限，大多数前列腺癌病人无明显症状，常在体检时偶然发现，也可在良性前列腺增生手术标本中发现。随着肿瘤不断发展，前列腺癌将会出现多种不同症状，主要有3方面的表现：1.阻塞症状 可以有排尿困难、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。2.局部浸润性症状 膀胱直肠间隙常被最先累及，这个间隙内包括前列腺、精囊、输精管、输尿管下端等脏器结构，如肿瘤侵犯并压迫输精管会引起患者腰痛以及患侧睾丸疼痛，部分患者还诉说射精疼。3.其他转移症状 前列腺癌容易发生骨转移，开始可无病状，也有因骨转移引起神经压迫或病理性骨折，就医时始发现前列腺癌。