黄志医生的科普号

大体分为两大类：功能性三尖瓣关闭不全（常见）多见于有右心室收缩压'增高或肺动脉高压心脏病，有风湿性二尖瓣病、先天性心血管病（肺动脉狭窄、艾森曼格综合征）和肺心病等。器质性三尖瓣关闭不全（较少见）有三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）、风心病、三尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、冠心病、类癌综合征、心内膜心肌纤维化等。其症状重的有疲乏、腹胀等右心衰竭症状。可并发心房颤动和肺栓塞。建议完善X线检查、心电图、超声心动图检查，必要时完善放射性核素心室造影、右心室造影。治疗无肺动脉高压患者无需手术治疗。合并右心室患者，限制钠盐摄入，用利尿剂、洋地黄类药物和血管扩张药，控制房颤的心室率。继发于二尖瓣或主动脉瓣疾病这位，行人工瓣膜置换术时，术中探测三尖瓣反流程度，轻者不需手术，中度反流可行瓣环成形术，重者行瓣环成形术或人工瓣膜置换术。三尖瓣下移畸形、类癌综合征、感染性心内膜炎等需做人工瓣膜置换术。

1.经皮球囊动脉扩张及支架植入术可用于先天性主动脉缩窄；肺动脉瓣远端单纯肺动脉主干或分支狭窄；法洛四联症，外科手术无法纠治的肺动脉分支狭窄。2.人工房间隔造口术可用于新生儿或婴儿严重青紫性心脏病，室间隔完整者；先天性二尖瓣严重狭窄或闭锁；完全性肺静脉异位引流。3.异常血管弹簧圈封堵术用于先天性肺动静脉瘘；先天性冠状动脉静脉瘘；先天性心脏病姑息手术后的血管间异常通道。

适应症1.对血流动力学有影响的膜周部VSD，缺损口上缘距主动脉右冠瓣的距离≥2mm。2.肌部缺损型VSD。3.外科手术后残余分流。禁忌症1.不符合上述条件的单纯VSD属于相对禁忌症。2.绝对禁忌症已有右向左分流。

适应症ASD缺损最大伸展直径＜36mm；缺损上下房间隔边缘不少于5mm；房间隔的整体直径应大于拟使用的补片直径。外科修补术后残留缺损。禁忌症已有右向左分流者；合并有其他复杂的先天性血管畸形。可能出现的并发症包括残余分流，异位栓塞，血管并发症及感染，机械性溶血（少见）。

先天性动脉导管未闭开胸手术结扎死亡率低，疗效确切，是本病的标准治疗方法。目前非开胸手术介入治疗已成为PDA的常规治疗。适应症：绝大多数的PDA均可经介入封堵。禁忌症：极少数晚期已形成右向左分流（Eisenmengersyndrome）者不宜行此治疗。并发症：1.封堵装置的脱落及异位栓塞；2.机械性溶血，为封堵后残留细小通道致血流高速通过，大量红细胞破坏所致；3.血管并发症；4.心律失常。

适应症1.先天性主动脉瓣膜型狭窄有症状者。2.狭窄程度，跨主动脉瓣压力阶差≥50mmHg为介入指征。3.新生儿或婴幼儿严重瓣膜型狭窄，伴充血性心力衰竭者，可作为缓症治疗手段，推迟外科手术时间。4.外科瓣膜切开术后再狭窄。禁忌症1.先天性主动脉瓣狭窄伴有主动脉及瓣膜发育不良者。2.合并中度及重度主动脉瓣反流者。并发症1.术中球囊扩张阻断主动脉引起血流动力学障碍及（或）心律失常，特别在婴幼儿死亡率较高。2.股动脉损伤。3.主动脉瓣关闭不全或参与狭窄。

严格意义上是一组先天性心脏病发展的后果；也可称之为肺动脉高压性右向左分流综合征。主要症状：轻至中度青紫，于劳累后加重，逐渐出现杵状指（趾），常伴有气急、乏力、头晕等，以后可出现右心衰相关症状。体征：心脏浊音界明显增大，心前区胸骨左缘3~4肋间有明显搏动，原有的左向右分流的杂音减弱或消失，肺动脉瓣第二心音亢进、分裂，以后可出现舒张期杂音，胸骨下段偏左部位可闻及收缩期反流性杂音。检查：心电图、X线检查、超声心动图、心导管检查。已无手术矫治可能，有条件可行心肺联合移植。

包括肺动脉狭窄、心室间隔缺损、主动脉右位（主动脉骑跨于缺损的室间隔上）、右室肥大，是最常见的青紫型先天性心脏病。症状：主要在主动脉自幼出现的进行性青紫和呼吸困难，易疲乏，劳累后常取蹲踞位休息。严重缺氧时可引起晕厥，可发生心功能不全。常伴有杵状指（趾），肺动脉瓣第二心音减弱以致消失，胸骨左缘常可闻及收缩期喷射性杂音。常见并发症有脑血管意外、感染性心内膜炎、肺部感染。检查：血常规检查、心电图、X线检查、超声心动图、磁共振检查、心导管检查。需与大动脉错位合并肺动脉狭窄、右室双出口及Eisenmenger综合征鉴别。唯一可选择的治疗方法为手术。

主要在主动脉窦部，包括左、右冠状动脉开口的窦，及无冠状动脉开口的窦。当瘤体增大至一定程度，瘤壁变薄而导致破裂。可破入右心房、右心室、肺动脉、左心室或心包腔。部分患者合并有室间隔缺损。未破裂前一般无临床症状或体征。破裂多发生在20岁以后，多在运动或劳力负荷时发生。当破入右室时，患者突感心悸、胸痛、呼吸困难、咳嗽等急性心功能不全症状，随后逐渐出现右心衰竭的表现。体征以胸骨左缘第3、4肋间闻及连续性响亮机器样杂音，伴有震颤为特征。肺动脉瓣第二心音亢进，心界增大。周围动脉收缩压增高、舒张压降低，脉压增大，有水冲脉及毛细血管搏动征等周围血管征。继之可出现肝脏肿大、下肢水肿等右心衰竭表现。建议完善心电图X线检查、超声心动图、磁共振显像、心导管检查。事先未发生主动脉窦瘤者，出现急性症状体征时应与急性心肌梗死、动脉导管未闭、室间隔缺损伴有主动脉瓣关闭不全等相鉴别。治疗：未破裂者不予处理，随访观察。一旦破裂可在体外循环条件下，施行手术修补效果较好。

可有心悸、气喘、乏力、头晕和右心衰等，约80%患者有青紫，有20%患者有阵发性房室折返性心动过速病史。需完善心电图、X线检查、超声心动图、有心导管检查。轻症者可暂不手术，随访观察；心脏明显增大，症状较重者应行手术治疗。