刘子琪医生的科普号

免责声明：以下内容仅代表天坛医院王嵘主任团队对于手术的评估与术后管理，不作为治疗的责任依据。各位患者及家属可以参考以下具体内容。每个人个体情况请以医生个体化评估为准。所有以下内容截止到2024年09月，后续如有信息内容变动，以医生通知及具体交待内容为准。1.手术当天早0点后，禁食水，无论是上午还是中午手术，均不能吃喝。禁食水时间较长者，医生会单独给予输液保证能量及液体供应。2.手术整体时间2-3小时左右，会根据具体情况有所调整。但是术前准备、麻醉、麻醉后恢复观察期时间较长，通常在上述基础上再增加2小时左右。3.术后由于麻醉原因，患者常会出现恶心、呕吐等症状，这是正常的麻醉反应，绝大多数患者在术后当晚即可慢慢缓解。长时间持续不缓解者，当日医生会给予相应止吐药物进行控制。4.手术当晚7:30-8:00左右会复查CT，以排除患者是否有急性的脑出血、脑梗等严重并发症。家属请按时等待，陪同一起检查。1.发热。多数病人术后都会有短暂的发热，通常在38℃上下，持续时间多数不超过3天。这是术后正常的吸收热，不是颅内感染，无需紧张。正常烟雾病术后颅内感染发生率极低，会有检查确定，会有相应的抗生素或抗病毒治疗。2.刀口肿胀。术后多数在刀口及眼部会有明显肿胀，这是不可避免的现象。也因个人体质会有不同。术后需要多下地走路，即使在床上也应抬高头部，坐起或床头摇高，增加静脉回流有助于刀口消肿。3.疼痛及失眠。术后住院期间会由于刀口疼痛引起失眠，短期内需要服用睡眠药物。术后短期内服用睡眠药物是必要的，睡眠缺失容易引起术后并发症发生概率增加，因此必要的止痛、失眠药物使用是需要的。短期使用不会有成瘾性，大可放心。4.术后一过性血流紊乱。也有人称之为术后高灌注。其实高灌注这个说法不准确。因为类似贴敷并没有直接的血流灌注，根本谈不上高灌注，因为叫血流紊乱更为合适。这是由于短期内血流环境变化导致，可以通俗的理解为术后血流改变的过渡时期。通常在术后1个月内（尤其是术后住院期间），表现为类似一过性缺血发作的症状，例如手术对侧肢体的一过性麻木、无力，甚至言语不清、失语。通过排除CT或核磁可以与严重的脑梗、脑出血进行分辨，如果排除了上述的脑梗、脑出血这些相对严重的并发症。那么一过性血流紊乱100%都可以恢复。无需紧张。5.术后的脑梗、脑出血。具体比例见《烟雾病你需要知道的最全要点》一文。这是手术最严重的并发症，一旦出现了就要做好最坏的思想准备。如果是脑梗脑出血严重者，脑组织大面积梗死、出血量大，则面临二次开颅去骨瓣、清血肿、进ICU、气管插管，甚至重残、昏迷、死亡。对于一些梗死面积不大，大部分供血脑区得以保留的情况下，虽然在急性期患者症状会很重（甚至短期偏瘫），但是在水肿期消退后，患者可能获得很好的预后，也可能遗留后遗症。但术后的脑梗、脑出血，差异性太大，只能具体人员具体说明。在此无法总结成规律，我们会按照自己的评估体系与患者逐一交代。1.术后至少3月内禁食辣、烫、面条类食物。尤其是术后仍有症状发作者，更应注意饮食。2.术后调理睡眠，如长期伴有睡眠障碍，需要去心理科专科就诊，调节失眠。3.术前有高血压患者，术后需要每天多次测量血压，根据血压情况调整血压。具体血压控制要求见前文《烟雾病生活注意事项》4.术前长期服用阿司匹林患者，术后一般建议服用到第一次复查，根据复查情况进一步决定是否长期服用。5.术后体育课、剧烈运动、军训暂时避免，但一般走路、散步不影响。如术后无症状发作，可循序渐进增加运动量。6.术后终身严格禁止：抽烟！熬夜！酗酒！7.术后保持每天充足的水摄入量，避免情绪剧烈波动。减少哭闹、生气等情绪发生。1.第一次复查为术后3-6个月，最早3个月，可晚不可早。复查项目没有特殊情况，为CTA+CTP，天坛手术的必须在天坛本院进行。2.第二次术后复查为术后12个月，复查项目没有特殊情况，为MRI（平扫+DWI+FLAIR）+MRA，天坛手术的必须在天坛本院进行。3.之后没有特殊情况，每年复查1次，没有特殊交待的情况下，复查项目为MRI（平扫+DWI+FLAIR）+MRA，建议在天坛本院进行。连查5年，每年一次。4.连续复查5年后，情况稳定者，可间隔2-3年复查一次，没有特殊交待的情况下，复查项目为MRI（平扫+DWI+FLAIR）+MRA。以上检查预约方式见《烟雾病入院检查须知》一文。其他注意事项见《烟雾病生活注意事项》一文。

免责声明：以下部分根据目前世界上最新烟雾病相关科研进展与本团队经验整理而成，不同烟雾病专家对于此疾病的认识不同，仅代表个人及团队建议，不代表最终医疗决策。请理性分析，多方咨询，最终自行判断。1.出血型、缺血型烟雾病：既往发生过脑出血的叫出血型，既往没有发生过脑出血的叫缺血型。虽然这个定义很不准确，但是一直被习惯延用。2.TIA症状：一过性缺血症状，通常表现为一侧肢体麻木、力量下降、语言不利、视力一过缺损等症状，多不超过24小时。3.贴敷：文章出现的贴敷专指颞浅动脉贴敷，本团队不做颞肌贴敷。联合：搭桥+贴敷一起做叫联合。4.一过性血流紊乱：有的地方也叫高灌注（其实这个叫法不准确），指术后出现的短暂的一过性肢体无力、麻木、言语不利，在通过检查排除了脑梗和脑出血后通常归因于一过性血流紊乱，这些症状在术后1-3月内都有可能发生，但是100%能恢复。1.烟雾病目前没有任何绝对的统一手术指征。所以很多专家会给出不同建议，归根结底是手术并发症与自然发展风险不明确，缺少评估手术并发症高低的方法和自然发展风险的手段。各个专家对于手术的效果和并发症的认知存在差异，没有统一的结论。我们给出我们建议的手术优先级：成人患者：出血型＞发生过脑梗的缺血型＞频发TIA症状的缺血型＞无症状或偶发症状的缺血型儿童患者：儿童＞＞成人，低龄儿童＞高龄儿童2.手术不在脑梗、脑出血的急性期进行。少量出血或脑梗范围不大的，可以在发生后2月左右，一般在卒中发生后3个月左右再行手术治疗。3.烟雾病的发展是一个长期、慢性的过程，不是脑出血那种急症，因此大多数不需要尽快手术，反而应该尽量稳定症状与发作后再行手术评估治疗。除特殊的急进型、短期内反复发作脑梗的不稳定型之外，多数不需要着急手术。但是拖延时间也不宜太长，一般1-2年内完成即可。1.成人烟雾病手术后：能降低80-90%再发脑梗风险，50-60%再发出血风险。无法根治，只能降低。需要术后生活规律，尽量维持。2.儿童烟雾病手术后：效果远高于成人，效果能到达95-99%，虽然无法从基因层面根治，但是很多病人能达到临床治愈。3.手术方式对于烟雾病术后有影响，但是影响有限。成人烟雾病患者，优选联合血运重建（搭桥+贴敷），能获得最稳定的血流重建效果。儿童及低龄成人，优选间接血运重建（贴敷），能达到联合血运重建的效果，无需增加风险优选联合。特殊类型的烟雾病（出血型、癫痫性、高风险型等）有自己独特的考虑，会有术式倾向。4.手术方式优劣：贴敷优点：只要没有人为破坏血管，100%能做。手术时间快，技术难度低，术后脑梗并发症较搭桥略低。术后发生一过性血流紊乱症状比例低。缺点：血管生长需要时间，远期效果稳定性无法预测，生长情况受年龄、基础病影响大，对于出血型不首选。搭桥优点：血运改善直接迅速，短期内效果稳定，联合手术作为多数成人治疗的首选方案，尤其是针对出血型。缺点：是否能搭桥根据术后血管条件，70%的人能做，30%做不了。技术难度高，手术时间长30-60min，对主刀医生熟练度要求高。不适合中高风险人群，术后一过血流紊乱比例较贴敷多。多点钻孔仅在高风险患者为了减少手术时间从而降低手术风险时使用；或本身颅外血管已经丰富代偿颅内，为了避免开颅破坏颅内已经形成的代偿血管时使用。非常规手术方式。其他手术方式（硬膜反转、骨膜贴敷等）不属于狭义上的烟雾病手术，只是在术中顺手做的一个小操作，就像出门化妆时候带个发卡，戴上会更好看，不戴也不影响整体效果。属于细枝末节的部分，不做详细展开。总结：术式请提前了解各个医院和医生的风格，没有统一的术式，只有最适合的术式，没有最好的术式。如果有一个术式是最好的，那么其他术式就没存在的必要了。既然有多种术式存在，证明无论哪种术式都不能100%解决当前问题，有不同的适应场景。各个医院，甚至各个医生的手术并发症都不近相同，但是大家基本都在一定的范围内波动，如果大家看到一个明显低于平均的离谱的数字，那一定是在营销吹牛，大家就要提高警惕。本文中所有数字都有据可循，给大家展示提供。1.烟雾病术后脑出血并发症发生率较低，1%上下，不做过多解释。主要风险为术后脑梗。2.天坛医院2012-2023年平均成人首次烟雾病手术的脑梗并发症：6.6%（2100人，12年数据汇总，见图1）3.儿童烟雾病（＜16岁）平均脑梗并发症比例1-3%（没有具体统计，大概数据）4.二次手术患者多数风险低于首次手术，但是要根据具体DSA血管情况决定5.国际平均成人烟雾病手术并发症水平（9%上下）6.一过性血流紊乱不是术后的严重并发症，但凡是能够短时间内恢复的症状均不认为是手术并发症。7.高风险型烟雾病患者，手术后梗死比例可以达到50%以上，属于相对的手术禁忌。但是对于高风险的评估，很多医生评估方法不同，甚至没有评估。本团队后续会发布相关的手术并发症评分系统，大家可以后续关注。手术刀口根据所选手术方式有所不同，下文所涉及的图片仅仅代表王嵘主任及团队的缝合方式，仅限搭桥、贴敷、联合的患者，不涉及颞肌贴敷等损伤较大的切口。目前，王嵘主任团队及北京大学国际医院段然主任烟雾病小组全面常规开展美容缝合、皮内缝合、无缝合项目。见下图：1.明确研究证实，头发对于术后感染是保护因素，局部剃头不增加伤口感染的概率。2.相较于传统缝合方法，美容缝合、皮内缝合伤口美观，拆线快，瘢痕小，伤口愈合更好。

【生活禁忌】1. 禁止抽烟、饮酒（如果实在戒不了，最多白酒不能超过1两/天）2. 禁止熬夜（类似整完不睡觉的值夜班、打牌打麻将坚决不行。尽量11点前就睡）3. 注意日常不要缺水，随手带水喝，特别是夏天或大量出汗后及时补水4. 避免过度换气（类似大哭、吹奏乐器、吃特辣、吹面条等动作），尤其儿童患者5. 注意脖子及头部的保暖，采取柔软材料的织物（围巾、棉帽子等），尤其是秋冬季6. 不要药物减肥、大量节食减肥，可以控制饮食+运动（但不能不吃）7. 尽量不要泡温泉、泡澡，尤其是水汽较大的室内或桑拿。通风良好的室外温泉适度。8. 特辣的饮食要避免（类似重庆火锅一类的辣度，生活中一般的调味没关系）9. 避免对抗性运动、高强度运动（指人碰人的运动、马拉松、健身房上重量练肌肉之类）可以循序渐进有氧运动（慢跑、跳绳、羽毛球、游泳、投篮不打比赛之类的都可以）10. 尽量控制，减少生气发火，避免血压过高或熬夜（类似夜间哺乳、辅导作业、夫妻吵架）11. 避免饮用过热的水（80℃以上）【基础病控制】1. 睡眠不好的，一定找专业心理科、精神科或神经内科调药，正常吃药都不影响该病2. 无高血压患者无需特殊调理3. 低血压患者要多饮水、不挑食，可以稍微吃咸一点，平日适度加一点运动。4. 高血压患者一般血压尽量控制在130-140左右（高压），低压90以内。高血压调药一定咨询专业内科（心内科为主），告诉内科大夫目标血压，每天多次监测血压，门诊调药。无特殊头晕、头疼症状血压维持在此范围即可，有特殊高血压症状可能需要针对性调药。5. 有甲亢、甲减患者一定要控制甲状腺功能在正常指标范围内6. 高血脂患者，低密度脂蛋白（LDL）要求控制在2.0以内，2.4以上患者都建议通过运动+饮食控制调整，控制不好再行内科调药。但也不要控制过低，1.4-2.0之间即可。7. 糖尿病患者需要严格控制饮食，饮食控制+药物治疗，严格控制血糖。8. 以上所有基础病（包括其他的免疫系统疾病、贫血等）一定要优先控制平稳，否则会加重血管进展【手术注意】1. 脑梗脑出血后2-3个月以内一般不考虑手术，利用手术前半年优先康复锻炼。尤其是肢体互动、语言功能受影响患者，一定不要错过最佳康复期，手术并不着急，急性期手术反而增加手术风险。2. 术前不手术不造影，在哪里手术去哪里造影。3. 术前术后都能坐高铁、飞机（但如果近期脑出血不适合坐飞机）4. 术前至少1周停药阿司匹林、波立维等抗血小板药物，其他药物照常；术后药物遵医嘱5. 术前手术住院带上所有片子，包括当地的，包括很久之前的，只要是和头相关的都带上。6. 术后出院后避免劳累，注意保暖，饮水7. 术后癫痫药物常规术后用药1个月内无癫痫发作即可停药，术前或术后有癫痫者遵医嘱8. 术后眼镜腿要相对宽松，不要压到刀口位置（标准就是戴一天眼镜后刀口处没有勒痕）9. 其余同【生活禁忌】内容

开立入院流程：流程1.挂号门诊就诊（无论是国际部还是普通号，只有普通病房，没有特需病房，住院均可医保报销）流程2.王嵘主任或王嵘主任团队成员开立住院证，留存手机号，加微信。目前手术排队时间12个月起。参与特殊实验课题者除外。流程3.住院前要求6个月以内的天坛本院检查如下：（超出6个月需要重做）头部MRI（平扫+FLAIR+DWI）+MRA，（医生特殊嘱咐的可替换为301医院的7T+3T核磁）头部CTA+CTP（≤7周岁不需要做）流程4.住院前3个月内需要有天坛医院本院检查如下：（查过3个月需要重新做）入院前抽血化验：血常规+血型、凝血6项、尿常规、生化（包含肝功+肾功+离子3项）、术前8项病毒、胸片、心电图。（流程4检查不需要特需开，普通号开即可，只要空腹，随时都可以做）980￥-1400￥左右上述流程4检查出结果后挂麻醉评估的号，进行麻醉评估流程5.麻醉评估通过后，等待通知入院，入院携带所有片子（天坛+当地片子都要带）入院前检查预约方法：必须用患者名字挂号，开立检查不需要患者本人到场，家属、亲戚、朋友、代诊等持患者有效证件或二维码等均可开立。但是检查项目必须患者本人来做。一、最省钱但是慢的方法（建议排队已满10个月左右的患者按照此方法开立）所有此种方法开立的检查，已经进行门诊备案的患者，用医保卡挂号取号，都可以经普通医保报销。1.天坛医院微信小程序→预约挂号→神经外科学中心→神经外科普通→选择日期和上下午的号即可2.按照预约时间就诊，告知神外大夫上述要求流程3和流程4，开立流程3和流程4相关检查，其中头部CTA+CTP，1022￥，预约时间1个月左右头部MRI（平扫+FLAIR+DWI）+MRA，1289￥，预约时间2个月左右3.按照要求去完成流程3和流程4的相关检查。流程4出结果后即可挂麻醉评估（天坛医院微信小程序→挂号预约→麻醉科→麻醉评估→挂谁的都行，麻醉评估提前一天约，肯定能约到）4.麻醉评估通过后联系王嵘主任团队医生或护士长。等待床位住院，如果近期有床位，需要在京等待，护士长会单独交待。其余患者回家等待通知即可。5.提前1-2天通知，准备入院。二、最快但是贵的方法（建议临时通知住院，需要紧急检查CTA+CTP或MRI+MRA的患者）注意：所有特需门诊开立的检查普通医保不报销！！！1.天坛医院微信小程序→预约挂号→特需门诊→神经内科→300￥或500￥的任意大夫都可以（两者没有区别）2.按时间去，和大夫说开流程3的检查，其中：头部CTA+CTP1530￥左右，预约时间1-2天。头部MRI（平扫+FLAIR+DWI）+MRA2380￥左右，预约时间2-3天。3.按照预约时间去做检查。4.抽血化验不需要特需开，从普通门诊开立即可。5.按照要求去完成流程3和流程4的相关检查。流程4出结果后即可挂麻醉评估（天坛医院微信小程序→挂号预约→麻醉科→麻醉评估→挂谁的都行，麻醉评估提前一天约，肯定能约到）6.麻醉评估通过后联系王嵘主任团队医生或护士长。等待床位住院，如果近期有床位，需要在京等待，护士长会单独交待。其余患者回家等待通知即可。7.提前1-2天通知，准备入院。免责声明：以上流程为王嵘主任团队医生自己归纳整理，仅为王嵘主任团队就诊患者的要求，与其他团队无关。具有时效性，更新时间2024.06.13，后续如有其他变动以医生通知为准，本文仅为方便患者就诊安排时间参考，不承担任何法律责任。