这个号里面的文章,都是一些肠癌患者和家属的常见问题,从看门诊,到手术,到术后复查,大家可以选择自己感兴趣的,或者符合自己病情的文章看一看。有的文章可能比较长,希望大家耐心的去读完。【用微信扫描通过小程
为了方便大家阅读,我将文章整理好,放到一起,大家可以点击感兴趣的问题,来阅读文章。后续也会不定期的更新一些我遇见的、患者和家属普遍想要了解的内容。【诊前须知】为什么要重新做检查?为什么要重新复查肠镜?为什么CT和肠镜最好约到同一天,并且先做肠镜后做CT?来看门诊,都需要带些什么资料?CT胶片(或光盘/电子片)、病理切片应该如何保存?为什么医生不告诉我现在是哪个期?医生,我还能活多久?什么时候能保肛?医生,这个病(肠癌)吃药能好吗?怎样才能预防肠癌?腺瘤(liu)、腺癌(ai)与上皮内瘤(liu)变什么是化疗?什么是放疗?就诊时,需要让医生知道哪些信息?术前做检查需要这么久,会不会延误我的病情?我在网上看到“免疫治疗”很火,我可以用免疫治疗吗?为什么别的患者都可以做手术,而医生让我先做化疗?医生,患者这个病如果不治疗,能活多久?患者一直身体很好,怎么会得肠癌呢?肠镜病理显示是“中分化腺癌”,是不是就是中期?来看病为什么要做这么多检查?什么是微创手术?肿瘤标志物(标记物)升高了,是不是我得癌了?在等待治疗的时候,有没有药物可以延缓肿瘤的进展?【术前须知】肠癌手术常见并发症之一:吻合口漏肠癌手术常见并发症之二:出血肠癌手术常见并发症之三:粘连肠癌手术常见并发症之四:尿潴留肠癌手术常见并发症之五:切口感染肠癌手术常见并发症之六:肠道功能紊乱医生每天来查房,我要和医生说些什么?【经典问答】肠癌患者该如何复查?如何坐浴?肠癌术后,什么时候吃,怎么吃,吃什么?术后能不能吃“发物”?复查不想做肠镜,可以吗?为什么做了小肠造口,肛门还是会有黏液流出来?为什么会有小金属钉从肛门出来?什么时候可以把小肠造口接回去?什么情况需要在术后做化疗?术后可不可以不做化疗?什么时候拆线?直肠癌术后为什么要坐浴?直肠癌术后什么时候开始坐浴?直肠癌术后,做了临时小肠造口,术后需要进行肛门锻炼吗?【造口专栏】什么叫肠造口?肠造口有哪些特点?如何更换造口袋?造口的患者饮食上有哪些需要注意的?造口患者怎么洗澡?造口的患者可以运动吗?为什么我的小肠造口不能接回去了?什么是造口旁疝?造口旁疝如何预防和治疗?
许多患者在门诊就诊时会有这样一个疑问:明明已经在其他医院做了检查,为什么又要重新做一次?目前在大部分三甲医院都会要求患者在就诊时重新进行检查,这样做的原因主要有以下几点:(1)因为患者所带的资料可能会丢失,重新检查是将初诊时患者的状态记录在医院自己的系统中,方便以后追溯,对病情有系统的记录;(2)医院内使用的网络不是我们日常使用的互联网,绝大部分医院间的资料不能做到互相查看;(3)有些检查,例如CT、磁共振(MRI)等一些影像学检查,可能需要多学科进行会诊,而患者拿到的胶片,只是好几千张胶片中挑选出来的一小部分,可能会丢失好多信息,而且胶片无法调整大小、窗宽、窗位等一些参数,这些都只能在医院的电子系统中进行操作,所以需要重新进行检查;(4)有些检查是具有时效性的,比如血常规、生化等抽血化验的指标的时效性可能是3~7天不等,而心电图等检查,也会受到治疗(例如化疗药的心脏毒性)或者基础疾病(如心率失常)的影响而发生变化;(5)一小部分医院可能存在患者信息不正确、或者利用他人名字进行检查的情况。
一台成功的手术结束后,患者和家属往往会松下一口气,认为这个肿瘤终于被消灭了,心里的大石头终于落地了。成功的手术固然对治疗肿瘤十分重要,但是,对于肿瘤的治疗,这才刚刚开始。肿瘤的复查是一定要引起重视的一件事。因为肿瘤的“余党”可能还在我们体内,他们可能躲过了手术、可能躲过了化疗、可能躲过了放疗,只不过现有的医学手段无法发现他们,他们可能暂时的躲了起来,可能趁着患者身体免疫力下降的时候又卷土重来了。那么我们该如何对抗他们呢?定期复查!定期复查!定期复查!对于肠癌来说:(1)术后前2年,需要每3个月复查1次;(2)术后第3~5年,每6个月复查1次;(3)5年以上,每1~2年复查1次。复查那些项目呢?对于肠癌来说:(1)术后前2年,每次都需要复查胸腹盆增强CT、血常规、生化、消化道肿瘤标志物;(2)术后2年以后,每次都需要复查胸腹盆增强CT和消化道肿瘤标志物。什么时候复查肠镜呢?(1)如果术前肠镜检查结果,除了肠癌,没有发现别的息肉,那么术后每年复查1次肠镜;(2)如果术前肠镜检查,发现除了肠癌,还有一些息肉,根据术后的恢复情况,可以在术后第3~6个月复查一次肠镜,把这些息肉都切掉,然后:①6个月以后再复查一次肠镜,如果没有新长出来的息肉,就可以每年查一次了,②6个月以后再复查肠镜的时候,发现又有息肉长出来了,则需要根据肠镜科医生的建议,进行下次复查肠镜。对于这种频繁长息肉的患者,一定要引起重视,不能因为嫌做肠镜麻烦就放弃复查肠镜!如果术后5年,都没有发现肿瘤有复发或者转移的迹象,那么这次的肿瘤,就叫做“临床治愈”了。为什么不叫“治愈”,而非要加上“临床”两个字呢?因为肿瘤的“余党”可能还在我们体内,他们可能躲过了手术、可能躲过了化疗、可能躲过了放疗,只不过现有的医学手段无法发现他们,他们可能暂时的躲了起来,可能趁着患者身体免疫力下降的时候又卷土重来了。那么我们该如何对抗他们呢?定期复查!定期复查!定期复查!
造口旁疝的产生原因主要由两点:一是患者频繁的腹内压增高,比如咳嗽、剧烈运动、干重体力活等;二是随着年龄的增长,肚皮越来越松弛,就没有力量去收住这个薄弱点,尤其是老年、女性,随着肌肉的萎缩,这个“守卫”的能力越来越差,就可能出现造口旁疝。造口旁疝如何预防呢?首先就是避免剧烈的运动、重体力劳动、咳嗽等;其次是佩戴造口腹带,用外力帮助收紧肚子;第三是减肥,胖人往往皮下脂肪多,肌肉少,“守卫”的力量就小。如果发生了造口旁疝,根据严重程度,严重的造口旁疝需要再次进行手术,用一个类似夏天用的纱窗网一样的材料,缝在造口周围,既然身体自身的肌肉“守卫”不住了,就得依靠外力来加强了。造口旁疝如果不及时处理,只会越来越大,给修补带来更大的困难和麻烦。
我们的肚子就像一个大塑料袋,里面装着各种脏器。现在我们想象一下:这个塑料袋里有一根很长的管子,就是我们的肠子。现在我们用管子从里面把塑料袋戳破,把管子从塑料袋里面拉出来一段,这就是一个简单的造口模型。然后,我们用手指去捏住这个管子周围的塑料袋,尽量保持密闭,现在我们从塑料袋口往塑料袋里吹气,塑料袋鼓起来之后继续吹气,那么这个气大概率会从哪儿漏出去呢?就是管子戳破塑料袋的地方。因为塑料袋(也就是我们的肚皮)的完整性已经被破坏了,即使用针线把肠子封在了肚皮上面,肠子周围,也就成了最薄弱的地方,当肚子里的压力突然升高时(就像我们用力往塑料袋里吹气一样),肚子里的小肠也会沿着造口肠管和肚皮的连接处(最薄弱的地方)往外钻,久而久之就形成了造口旁疝。
小肠造口一般都是临时性的,过一段时间是可以再次接回去的,但并不是所有的小肠造口的患者都可以把造口接回去。那么那些患者可能将临时性的造口转变为永久性的造口呢?在接回去之前,发现了肿瘤的复发或者转移。如果在接回去之前,发现了肿瘤有复发或者转移的迹象,可能在短期内不会把造口接回去了,因为一旦复发或者转移,那么就需要评估肿瘤的进展速度,如果肿瘤进展过快,可能出现腹腔内的广泛转移,这些转移的肿瘤可能会引起肠梗阻,留着这个造口,还能预防一下肠梗阻的发生。吻合口狭窄或闭锁。直肠的吻合口由于种种原因狭窄了,成形的大便可能无法通过这个狭窄的吻合口了,甚至“长死了”,如果无法再次行手术治疗,可能就不会将小肠造口接回去了。预期生存时间较短。有的患者合并了较严重的基础疾病,或者高龄,无法承受二次手术打击,虽然还纳手术不是大手术,但是麻醉风险和术后的恢复风险仍然存在,综合考虑,可能不会将小肠造口接回去了。
造口的患者可以运动,但是不能进行剧烈的运动或者重体力活动。剧烈的运动包括各种球类、举重等,重体力活动包括搬起重物、拎起重物(水桶、菜篮子等)等。因为这些运动或体力活动都会让肚子突然用力。那为什么造口的患者要避免肚子突然用力呢?因为造口是将肚皮切开,才把肠子提出来的,那原来肚皮的完整性就被破坏了,肚皮就有了一个薄弱点。当肚子突然用力,肚子里面的压力就会突然增加,这个压力就会聚集肚皮最薄弱的地方,也就是肠管和肚皮缝在一起的地方。如果经常肚子突然用力,那可能会把肚子里的小肠、大网膜等,沿着这个薄弱点挤出去,这就是造口旁疝。造口的患者可以选择骑自行车(慢骑)、慢跑、太极拳、游泳(不冲刺、不拼奥运金牌的那种)等体育活动,可以减少造口旁疝的发生。另外,游泳时需要佩戴造口袋,或使用造口栓。
造口的患者,尤其是刚进行造口术的患者,看着本来在应该肚子里的肠子现在被提了出来,加上肠子粉嫩的颜色,使得患者和家属都不敢去碰它。其实肠子没有那么脆弱,造口术后,可以隔着造口袋,轻轻的摸一摸、按一按,慢慢去熟悉它。造口的患者是可以洗澡,可戴着造口袋洗澡,把造口袋摘掉也可以,但是,对于造口周围没有完全长好,或者没有长“严实”的患者,还是建议戴着造口袋洗澡。如果造口周围的皮肤和肠子已经完全都长合了,把造口袋摘掉之后洗澡也是可以的。但是在洗澡时需要注意:(1)不要让水流直接冲击肠管,强力的水流直接冲击肠管,可能会把肠粘膜冲坏。身上流下来的水,流过肠管表面是没问题的;(2)不要用太热或者太冷的水洗澡,肠子对过热或过冷的温度很敏感的;(3)水不会顺着造口进入肠子里,肠子在不排肠液或者粪便的时候,里面的粘膜是黏在一起的;(4)洗完澡后记得更换一个新的造口袋。
造口的患者,因为考虑到造口的护理,所以要注意饮食。总体原则:易消化,卫生,营养均衡,造口易护理。建议少食用或不食用的食物:1.对肠道刺激性强易引起腹泻的食物,如辛辣食物,煎炸食物,冷食,油腻食物。吃这类食物,可能会增加造口排出肠液或者粪便的量和频率,不利于造口的护理。2.易产气的食物,如豆类,土豆,白薯、碳酸饮料等。吃这类食物,可能会增加造口的排气量,使造口袋一直处于鼓起来的状态,可能会对使患者感到尴尬。3.易产生异味的食物,如洋葱,大蒜等。吃这类食物,可能会加重肠液或者粪便的臭味,可能会使患者感到尴尬,加重患者的心理负担。4.易造成堵塞的食物,如芹菜,韭菜,木耳等。