刘恒昌医生的科普号

这个号里面的文章，都是一些肠癌患者和家属的常见问题，从看门诊，到手术，到术后复查，大家可以选择自己感兴趣的，或者符合自己病情的文章看一看。有的文章可能比较长，希望大家耐心的去读完。【用微信扫描通过小程

为了方便大家阅读，我将文章整理好，放到一起，大家可以点击感兴趣的问题，来阅读文章。后续也会不定期的更新一些我遇见的、患者和家属普遍想要了解的内容。【诊前须知】为什么要重新做检查？为什么要重新复查肠镜？为什么CT和肠镜最好约到同一天，并且先做肠镜后做CT？来看门诊，都需要带些什么资料？CT胶片（或光盘/电子片）、病理切片应该如何保存？为什么医生不告诉我现在是哪个期？医生，我还能活多久？什么时候能保肛？医生，这个病（肠癌）吃药能好吗？怎样才能预防肠癌？腺瘤（liu）、腺癌（ai）与上皮内瘤（liu）变什么是化疗？什么是放疗？就诊时，需要让医生知道哪些信息？术前做检查需要这么久，会不会延误我的病情？我在网上看到“免疫治疗”很火，我可以用免疫治疗吗？为什么别的患者都可以做手术，而医生让我先做化疗？医生，患者这个病如果不治疗，能活多久？患者一直身体很好，怎么会得肠癌呢？肠镜病理显示是“中分化腺癌”，是不是就是中期？来看病为什么要做这么多检查？什么是微创手术？肿瘤标志物（标记物）升高了，是不是我得癌了？在等待治疗的时候，有没有药物可以延缓肿瘤的进展？【术前须知】肠癌手术常见并发症之一：吻合口漏肠癌手术常见并发症之二：出血肠癌手术常见并发症之三：粘连肠癌手术常见并发症之四：尿潴留肠癌手术常见并发症之五：切口感染肠癌手术常见并发症之六：肠道功能紊乱医生每天来查房，我要和医生说些什么？【经典问答】肠癌患者该如何复查？如何坐浴？肠癌术后，什么时候吃，怎么吃，吃什么？术后能不能吃“发物”？复查不想做肠镜，可以吗？为什么做了小肠造口，肛门还是会有黏液流出来？为什么会有小金属钉从肛门出来？什么时候可以把小肠造口接回去？什么情况需要在术后做化疗？术后可不可以不做化疗？什么时候拆线？直肠癌术后为什么要坐浴？直肠癌术后什么时候开始坐浴？直肠癌术后，做了临时小肠造口，术后需要进行肛门锻炼吗？【造口专栏】什么叫肠造口？肠造口有哪些特点？如何更换造口袋？造口的患者饮食上有哪些需要注意的？造口患者怎么洗澡？造口的患者可以运动吗？为什么我的小肠造口不能接回去了？什么是造口旁疝？造口旁疝如何预防和治疗？

许多患者在门诊就诊时会有这样一个疑问：明明已经在其他医院做了检查，为什么又要重新做一次？目前在大部分三甲医院都会要求患者在就诊时重新进行检查，这样做的原因主要有以下几点：（1）因为患者所带的资料可能会丢失，重新检查是将初诊时患者的状态记录在医院自己的系统中，方便以后追溯，对病情有系统的记录；（2）医院内使用的网络不是我们日常使用的互联网，绝大部分医院间的资料不能做到互相查看；（3）有些检查，例如CT、磁共振（MRI）等一些影像学检查，可能需要多学科进行会诊，而患者拿到的胶片，只是好几千张胶片中挑选出来的一小部分，可能会丢失好多信息，而且胶片无法调整大小、窗宽、窗位等一些参数，这些都只能在医院的电子系统中进行操作，所以需要重新进行检查；（4）有些检查是具有时效性的，比如血常规、生化等抽血化验的指标的时效性可能是3~7天不等，而心电图等检查，也会受到治疗（例如化疗药的心脏毒性）或者基础疾病（如心率失常）的影响而发生变化；（5）一小部分医院可能存在患者信息不正确、或者利用他人名字进行检查的情况。

一台成功的手术结束后，患者和家属往往会松下一口气，认为这个肿瘤终于被消灭了，心里的大石头终于落地了。成功的手术固然对治疗肿瘤十分重要，但是，对于肿瘤的治疗，这才刚刚开始。肿瘤的复查是一定要引起重视的一件事。因为肿瘤的“余党”可能还在我们体内，他们可能躲过了手术、可能躲过了化疗、可能躲过了放疗，只不过现有的医学手段无法发现他们，他们可能暂时的躲了起来，可能趁着患者身体免疫力下降的时候又卷土重来了。那么我们该如何对抗他们呢？定期复查！定期复查！定期复查！对于肠癌来说：（1）术后前2年，需要每3个月复查1次；（2）术后第3~5年，每6个月复查1次；（3）5年以上，每1~2年复查1次。复查那些项目呢？对于肠癌来说：（1）术后前2年，每次都需要复查胸腹盆增强CT、血常规、生化、消化道肿瘤标志物；（2）术后2年以后，每次都需要复查胸腹盆增强CT和消化道肿瘤标志物。什么时候复查肠镜呢？（1）如果术前肠镜检查结果，除了肠癌，没有发现别的息肉，那么术后每年复查1次肠镜；（2）如果术前肠镜检查，发现除了肠癌，还有一些息肉，根据术后的恢复情况，可以在术后第3~6个月复查一次肠镜，把这些息肉都切掉，然后：①6个月以后再复查一次肠镜，如果没有新长出来的息肉，就可以每年查一次了，②6个月以后再复查肠镜的时候，发现又有息肉长出来了，则需要根据肠镜科医生的建议，进行下次复查肠镜。对于这种频繁长息肉的患者，一定要引起重视，不能因为嫌做肠镜麻烦就放弃复查肠镜！如果术后5年，都没有发现肿瘤有复发或者转移的迹象，那么这次的肿瘤，就叫做“临床治愈”了。为什么不叫“治愈”，而非要加上“临床”两个字呢？因为肿瘤的“余党”可能还在我们体内，他们可能躲过了手术、可能躲过了化疗、可能躲过了放疗，只不过现有的医学手段无法发现他们，他们可能暂时的躲了起来，可能趁着患者身体免疫力下降的时候又卷土重来了。那么我们该如何对抗他们呢？定期复查！定期复查！定期复查！

造口旁疝的产生原因主要由两点：一是患者频繁的腹内压增高，比如咳嗽、剧烈运动、干重体力活等；二是随着年龄的增长，肚皮越来越松弛，就没有力量去收住这个薄弱点，尤其是老年、女性，随着肌肉的萎缩，这个“守卫”的能力越来越差，就可能出现造口旁疝。造口旁疝如何预防呢？首先就是避免剧烈的运动、重体力劳动、咳嗽等；其次是佩戴造口腹带，用外力帮助收紧肚子；第三是减肥，胖人往往皮下脂肪多，肌肉少，“守卫”的力量就小。如果发生了造口旁疝，根据严重程度，严重的造口旁疝需要再次进行手术，用一个类似夏天用的纱窗网一样的材料，缝在造口周围，既然身体自身的肌肉“守卫”不住了，就得依靠外力来加强了。造口旁疝如果不及时处理，只会越来越大，给修补带来更大的困难和麻烦。

我们的肚子就像一个大塑料袋，里面装着各种脏器。现在我们想象一下：这个塑料袋里有一根很长的管子，就是我们的肠子。现在我们用管子从里面把塑料袋戳破，把管子从塑料袋里面拉出来一段，这就是一个简单的造口模型。然后，我们用手指去捏住这个管子周围的塑料袋，尽量保持密闭，现在我们从塑料袋口往塑料袋里吹气，塑料袋鼓起来之后继续吹气，那么这个气大概率会从哪儿漏出去呢？就是管子戳破塑料袋的地方。因为塑料袋（也就是我们的肚皮）的完整性已经被破坏了，即使用针线把肠子封在了肚皮上面，肠子周围，也就成了最薄弱的地方，当肚子里的压力突然升高时（就像我们用力往塑料袋里吹气一样），肚子里的小肠也会沿着造口肠管和肚皮的连接处（最薄弱的地方）往外钻，久而久之就形成了造口旁疝。

小肠造口一般都是临时性的，过一段时间是可以再次接回去的，但并不是所有的小肠造口的患者都可以把造口接回去。那么那些患者可能将临时性的造口转变为永久性的造口呢？在接回去之前，发现了肿瘤的复发或者转移。如果在接回去之前，发现了肿瘤有复发或者转移的迹象，可能在短期内不会把造口接回去了，因为一旦复发或者转移，那么就需要评估肿瘤的进展速度，如果肿瘤进展过快，可能出现腹腔内的广泛转移，这些转移的肿瘤可能会引起肠梗阻，留着这个造口，还能预防一下肠梗阻的发生。吻合口狭窄或闭锁。直肠的吻合口由于种种原因狭窄了，成形的大便可能无法通过这个狭窄的吻合口了，甚至“长死了”，如果无法再次行手术治疗，可能就不会将小肠造口接回去了。预期生存时间较短。有的患者合并了较严重的基础疾病，或者高龄，无法承受二次手术打击，虽然还纳手术不是大手术，但是麻醉风险和术后的恢复风险仍然存在，综合考虑，可能不会将小肠造口接回去了。

造口的患者可以运动，但是不能进行剧烈的运动或者重体力活动。剧烈的运动包括各种球类、举重等，重体力活动包括搬起重物、拎起重物（水桶、菜篮子等）等。因为这些运动或体力活动都会让肚子突然用力。那为什么造口的患者要避免肚子突然用力呢？因为造口是将肚皮切开，才把肠子提出来的，那原来肚皮的完整性就被破坏了，肚皮就有了一个薄弱点。当肚子突然用力，肚子里面的压力就会突然增加，这个压力就会聚集肚皮最薄弱的地方，也就是肠管和肚皮缝在一起的地方。如果经常肚子突然用力，那可能会把肚子里的小肠、大网膜等，沿着这个薄弱点挤出去，这就是造口旁疝。造口的患者可以选择骑自行车（慢骑）、慢跑、太极拳、游泳（不冲刺、不拼奥运金牌的那种）等体育活动，可以减少造口旁疝的发生。另外，游泳时需要佩戴造口袋，或使用造口栓。

造口的患者，尤其是刚进行造口术的患者，看着本来在应该肚子里的肠子现在被提了出来，加上肠子粉嫩的颜色，使得患者和家属都不敢去碰它。其实肠子没有那么脆弱，造口术后，可以隔着造口袋，轻轻的摸一摸、按一按，慢慢去熟悉它。造口的患者是可以洗澡，可戴着造口袋洗澡，把造口袋摘掉也可以，但是，对于造口周围没有完全长好，或者没有长“严实”的患者，还是建议戴着造口袋洗澡。如果造口周围的皮肤和肠子已经完全都长合了，把造口袋摘掉之后洗澡也是可以的。但是在洗澡时需要注意：（1）不要让水流直接冲击肠管，强力的水流直接冲击肠管，可能会把肠粘膜冲坏。身上流下来的水，流过肠管表面是没问题的；（2）不要用太热或者太冷的水洗澡，肠子对过热或过冷的温度很敏感的；（3）水不会顺着造口进入肠子里，肠子在不排肠液或者粪便的时候，里面的粘膜是黏在一起的；（4）洗完澡后记得更换一个新的造口袋。

造口的患者，因为考虑到造口的护理，所以要注意饮食。总体原则：易消化，卫生，营养均衡，造口易护理。建议少食用或不食用的食物：1.对肠道刺激性强易引起腹泻的食物，如辛辣食物，煎炸食物，冷食，油腻食物。吃这类食物，可能会增加造口排出肠液或者粪便的量和频率，不利于造口的护理。2.易产气的食物，如豆类，土豆，白薯、碳酸饮料等。吃这类食物，可能会增加造口的排气量，使造口袋一直处于鼓起来的状态，可能会对使患者感到尴尬。3.易产生异味的食物，如洋葱，大蒜等。吃这类食物，可能会加重肠液或者粪便的臭味，可能会使患者感到尴尬，加重患者的心理负担。4.易造成堵塞的食物，如芹菜，韭菜，木耳等。