刘恒昌医生的科普号

为了方便患者预约检查，现将我科常用检查的预约地点以文字结合照片的形式做一说明。【除了建档外，不建议在手机上预约各项检查，时间会比窗口预约慢很多】一、建档对于首次来我院就诊的病人，在挂号时会有一个10位数（通常是1001开头）的号，叫【登记号】，如果患者需要进一步检查，如CT、核磁、肠镜等，需要使用身份证进行建档，建档后会有一个七位数的【病案号】。建档有两种方法：（1）人工窗口建档位置：乘坐3号、4号电梯到三楼，出电梯就到达病案室：这里就是病案室，这个玻璃屏风后方有有两个窗口，其中一个写着“新建病历”，把医生给的建档表填写完成后，就可以在这里建档了。（2）手机自助建档如果排队的人比较多，也可以在我院手机APP上建档（注意下方我画的两个红圈，建档在第二页）：二、缴费＆取药我院除CT和核磁检查是先做检查后缴费外，其余检查均为先缴费，后预约，缴费地点：（1）门诊大厅缴费窗口；（2）一楼和二楼各诊区缴费窗口。取药在门诊大厅，缴费后可以在图中这个窗口取药，窗口上写着“发药”：缴费后，方可预约各项检查。地点如下：三、血化验：血化验预约地点在【门诊楼】一楼，在入口安检保安桌子那一侧，找不到也可以问扶梯下方的【服务台】。四、胃肠镜建议肠镜和CT预约到同一天，先做肠镜，后做CT。【门诊问与答】为什么CT和肠镜最好约到同一天，并且先做肠镜后做CT？肠镜的预约地点在【诊断楼（也叫2号楼）】二楼，可以乘坐扶梯或3号、4号电梯到2楼，穿过门诊大厅上方一个比较窄的走廊，可以到达诊断楼，右手边有胃肠镜预约（如下图箭头所示）。五、CTCT预约地点在【门诊楼】一楼门诊大厅缴费窗口旁边，有2个窗口上写着“影像诊断预约CT”。六、核磁核磁预约地点在【诊断楼（也叫2号楼）】地下一层。经过门诊缴费大厅，在一楼可以找到这个门，在卫生间旁边，从这个门走楼梯到地下一层，可以找到核磁预约窗口：七、心电图和肺功能心电图和肺功能两项检查的预约地点在【门诊楼】二楼，可以乘坐扶梯或3号、4号电梯到2楼，上了扶梯或者除了电梯可以看到三台预约机（如下图）在机器上点击【检查预约】（如下图），扫描心电图和肺功能单子上的【二维码】，即可预约八、心脏超声心脏超声预约地点在【诊断楼（也叫2号楼）】二楼，和胃肠镜预约地点相邻，在图中圆圈这个位置，做超声也在这里：九、特需病理会诊门诊一般会为患者约特需病理会诊，病理会诊预约单如下图。【注意：这张单子代表着已经为您挂好了号，在就诊日期前或就诊当天，都可以缴费取号】根据预约单上的时间，携带：①当地肠镜报告；②当地病理报告；③病理切片（如门诊无特殊说明，则指HE染色切片，如果有免疫组化的切片，也可一同带来），到特需门诊进行病理会诊。特需病理会诊在单独的一个特需门诊楼，在门诊楼旁边（如下图）

现将我科常用的各项检查注意事项归纳如下：写在前面：（1）国家规定：药品是特殊商品，一旦售出，不退不换。可以激进的理解成：一旦你碰到了药，就退不了了。（2）所有检查在【三个工作日内】预约都有效，但是药品需要在处方开具的当天领取。（3）我科常用药：①磷酸钠盐酸，泻药的一种，和肠镜预约单上写的“和爽”是同样的作用；②甘油灌肠剂，110ml，和直肠核磁预约单上写的“开塞露”是同样的作用；③西甲硅油，如果是上午做肠镜，在当天早晨口服半瓶；如果是下午做肠镜，当天中午口服半瓶。这些药如下图：一、抽血化验：确保在肠镜检查前能出结果，一般是肠镜检查前3~7天抽血化验。二、肠镜：根据检查的时间口服泻药，目前我科常用泻药有：①磷酸钠盐散、②聚乙二醇电解质散，二者都是泻药，开哪种喝哪种，肾功能不全的患者不能使用磷酸钠盐散，如肾功能不全的患者【在领药前】发现，及时与门诊医生联系。喝泻药时，如果剧烈腹痛、疼痛难忍，立刻到附近的综合医院（我院是专科医院）急诊就诊。做肠镜前一定要确定是否要重新取病理，对于需要重新取病理的患者，医生在门诊时会着重交代。如果开的是上图的【磷酸钠盐散】，根据说明书进行口服。①如果是上午做肠镜，就前一天下午3点开始喝第一袋，晚上8点喝第二袋，做肠镜当天早晨7点钟喝半瓶西甲硅油。②如果是下午做肠镜，就前一天晚上7点钟喝第一袋，做肠镜当天上午8点喝第二袋。做肠镜当天中午12点喝半瓶西甲硅油。如果开的是【聚乙二醇电解质散】，就按照肠镜预约单上写的说明去喝。①如果是上午做肠镜，当天早晨7点钟喝半瓶西甲硅油。②如果是下午做肠镜，做肠镜当天中午12点喝半瓶西甲硅油。三、CT：尽量和肠镜在同一天做。【门诊问与答】为什么CT和肠镜最好约到同一天，并且先做肠镜后做CT？四、直肠核磁：检查前需要经肛门注入开塞露（患者自己操作），目前我科常用的是110毫升的甘油灌肠剂。对于佩戴金属节育环的女性，要和医生沟通，是否一定需要做直肠核磁。五、肝脏核磁：检查前需要空腹，对于无法憋气的患者，要提前咨询核磁检查处的医生，确定是否能做。六、心电图：最好提前到，在检查前尽量维持正常的心跳和呼吸，如果很着急的赶到检查室，可以和医生说等心跳都稳定了之后再检查。七、肺功能：一定要确保患者可以明白医生的指令，尤其是高龄患者，如果是由于没听懂指令导致的结果不理想，可以和医生商量，是否可以重新测一次。八、心脏超声：检查前要空腹。九、其它注意事项：我院门诊做不了24小时动态心电图、心脏冠脉造影和心脏血管CT成像（CTA），如有这些检查需求，建议到附近综合三甲医院进行检查。

这个号里面的文章，都是一些肠癌患者和家属的常见问题，从看门诊，到手术，到术后复查，大家可以选择自己感兴趣的，或者符合自己病情的文章看一看。有的文章可能比较长，希望大家耐心的去读完。【用微信扫描通过小程序去看，体验较差，可以下载好大夫app，在app上看，观感会好很多】平时工作比较忙，可能没有太多时间去和患者进行详细的交流，所以把在工作中遇到的、我能想到的问题都放在这里，方便大家浏览，有一些常见的，比如术后复查流程，也放在这里，方便大家检索。这里的文章都是给不是医学专业的患者和家属看的，我尽量用通俗易懂的语言去解释专业的事情，但是用通俗易懂的语言，就避免不了损失一些专业性，希望同行多多批评指正，也希望患者和家属提出建议。这里的文章，仅适用于在医科院肿瘤医院结直肠外科就诊的患者。每位患者的情况都不同，没有两位情况完全相同的患者，即使是世界通用的指南，也无法保证能覆盖住每一位患者，涉及到具体的医疗问题，还需要医患多沟通。内容主要分为四部分：【诊前须知】是看门诊时患者常问的一些问题，包括治疗方案的选择等；【诊后必读】是关于结直肠癌手术的常见问题，包括手术方式、术后并发症等；【经典问答】是术后患者常见的一些问题，包括术后复查的时间、辅助治疗的一些相关问题；【造口专栏】是小肠造口、结肠造口相关的一些护理知识。各位按需阅读。最后，祝每位患者都能顺利康复！让我们一起科学地、安全地战胜肠癌！这个科普号的使用方法：1、首次用“微信”扫码时，会出现如下界面（如下图），点击里面的文章，就可以看到文章内容了。2、也可以点击这个“文章/病例”，出现另一个界面（如下图）3、点击右上角“分类”，可以在下方看到文章分类，根据看病的阶段，选择对应的文章（如下图），①看门诊之后读“就诊指南”；②看门诊回家之后，读“诊前须知”；③入院后手术前，读“诊后必读”；④出院后，读“经典问答”。4、若第二次扫描，会出现下图这个界面，点击下方的“科普号”（如下图）5、再点击“刘恒昌医生的科普号”（如下图）6、再次回到了步骤1中的界面。

许多患者在门诊就诊时会有这样一个疑问：明明已经在其他医院做了检查，为什么又要重新做一次？目前在大部分三甲医院都会要求患者在就诊时重新进行检查，这样做的原因主要有以下几点：（1）因为患者所带的资料可能会丢失，重新检查是将初诊时患者的状态记录在医院自己的系统中，方便以后追溯，对病情有系统的记录；（2）医院内使用的网络不是我们日常使用的互联网，绝大部分医院间的资料不能做到互相查看；（3）有些检查，例如CT、磁共振（MRI）等一些影像学检查，可能需要多学科进行会诊，而患者拿到的胶片，只是好几千张胶片中挑选出来的一小部分，可能会丢失好多信息，而且胶片无法调整大小、窗宽、窗位等一些参数，这些都只能在医院的电子系统中进行操作，所以需要重新进行检查；（4）有些检查是具有时效性的，比如血常规、生化等抽血化验的指标的时效性可能是3~7天不等，而心电图等检查，也会受到治疗（例如化疗药的心脏毒性）或者基础疾病（如心率失常）的影响而发生变化；（5）一小部分医院可能存在患者信息不正确、或者利用他人名字进行检查的情况。

一、入院注意事项：住院押金：北京医保交4万，其它医保类型（包括北京其它类型的医保、异地医保）统一交8万，多退少补。支持现金、银行卡、微信、支付宝支付，【需要特别注意银行卡、微信、支付宝的每日支付限额】。我科住院期间允许有一人陪护，但在患者住院期间无极特殊原因不能更换陪护家属，不能随意出入病区，不允许其他家属探视。我院是无烟医院，为了您和患者的健康，住院期间病房、病区内任何地方，患者和家属都严禁吸烟，一旦发现吸烟，将采取严厉措施。入院须准备物品及其他注意事项如下图：二、入院当天流程：（1）从医院【南门】进入医院后【左转】，可以看到【7号楼】，住院处在图中箭头指示这里：（2）在住院处办理完住院后，沿原路走到南门附近，可以看到住院楼（9号楼）如图所示：进入住院楼后，走右手边（不要直走），可以看到一个大的电梯厅（看到超市就是走对了），坐任意一部电梯到8楼结直肠外科，在【结直肠外科1病区】找护士办理住院就可以了，有时需要等前一位患者办理出院后才能住进来，请耐心在电梯厅等待即可。

一台成功的手术结束后，患者和家属往往会松下一口气，认为这个肿瘤终于被消灭了，心里的大石头终于落地了。成功的手术固然对治疗肿瘤十分重要，但是，对于肿瘤的治疗，这才刚刚开始。肿瘤的复查是一定要引起重视的一件事。因为肿瘤的“余党”可能还在我们体内，他们可能躲过了手术、可能躲过了化疗、可能躲过了放疗，只不过现有的医学手段无法发现他们，他们可能暂时的躲了起来，可能趁着患者身体免疫力下降的时候又卷土重来了。那么我们该如何对抗他们呢？定期复查！定期复查！定期复查！对于肠癌来说：（1）术后前2年，需要每3个月复查1次；（2）术后第3~5年，每6个月复查1次；（3）5年以上，每1~2年复查1次。复查那些项目呢？对于肠癌来说：（1）术后前2年，每次都需要复查胸腹盆增强CT、血常规、生化、消化道肿瘤标志物；（2）术后2年以后，每次都需要复查胸腹盆增强CT和消化道肿瘤标志物。什么时候复查肠镜呢？（1）如果术前肠镜检查结果，除了肠癌，没有发现别的息肉，那么术后每年复查1次肠镜；（2）如果术前肠镜检查，发现除了肠癌，还有一些息肉，根据术后的恢复情况，可以在术后第3~6个月复查一次肠镜，把这些息肉都切掉，然后：①6个月以后再复查一次肠镜，如果没有新长出来的息肉，就可以每年查一次了，②6个月以后再复查肠镜的时候，发现又有息肉长出来了，则需要根据肠镜科医生的建议，进行下次复查肠镜。对于这种频繁长息肉的患者，一定要引起重视，不能因为嫌做肠镜麻烦就放弃复查肠镜！如果术后5年，都没有发现肿瘤有复发或者转移的迹象，那么这次的肿瘤，就叫做“临床治愈”了。为什么不叫“治愈”，而非要加上“临床”两个字呢？因为肿瘤的“余党”可能还在我们体内，他们可能躲过了手术、可能躲过了化疗、可能躲过了放疗，只不过现有的医学手段无法发现他们，他们可能暂时的躲了起来，可能趁着患者身体免疫力下降的时候又卷土重来了。那么我们该如何对抗他们呢？定期复查！定期复查！定期复查！

为了方便大家阅读，我将文章整理好，放到一起，大家可以点击感兴趣的问题，来阅读文章。后续也会不定期的更新一些我遇见的、患者和家属普遍想要了解的内容。【诊前须知】为什么要重新做检查？为什么要重新复查肠镜？为什么CT和肠镜最好约到同一天，并且先做肠镜后做CT？来看门诊，都需要带些什么资料？CT胶片（或光盘/电子片）、病理切片应该如何保存？为什么医生不告诉我现在是哪个期？医生，我还能活多久？什么时候能保肛？医生，这个病（肠癌）吃药能好吗？怎样才能预防肠癌？腺瘤（liu）、腺癌（ai）与上皮内瘤（liu）变什么是化疗？什么是放疗？就诊时，需要让医生知道哪些信息？术前做检查需要这么久，会不会延误我的病情？我在网上看到“免疫治疗”很火，我可以用免疫治疗吗？为什么别的患者都可以做手术，而医生让我先做化疗？医生，患者这个病如果不治疗，能活多久？患者一直身体很好，怎么会得肠癌呢？肠镜病理显示是“中分化腺癌”，是不是就是中期？来看病为什么要做这么多检查？什么是微创手术？肿瘤标志物（标记物）升高了，是不是我得癌了？在等待治疗的时候，有没有药物可以延缓肿瘤的进展？CT，核磁，PET-CT都是什么？【术前须知】肠癌手术常见并发症之一：吻合口漏肠癌手术常见并发症之二：出血肠癌手术常见并发症之三：粘连肠癌手术常见并发症之四：尿潴留肠癌手术常见并发症之五：切口感染肠癌手术常见并发症之六：肠道功能紊乱医生每天来查房，我要和医生说些什么？【经典问答】肠癌患者该如何复查？如何坐浴？肠癌术后，什么时候吃，怎么吃，吃什么？术后能不能吃“发物”？复查不想做肠镜，可以吗？为什么做了小肠造口，肛门还是会有黏液流出来？为什么会有小金属钉从肛门出来？什么时候可以把小肠造口接回去？什么情况需要在术后做化疗？术后可不可以不做化疗？什么时候拆线？直肠癌术后为什么要坐浴？直肠癌术后什么时候开始坐浴？直肠癌术后，做了临时小肠造口，术后需要进行肛门锻炼吗？【造口专栏】什么叫肠造口？肠造口有哪些特点？如何更换造口袋？造口的患者饮食上有哪些需要注意的？造口患者怎么洗澡？造口的患者可以运动吗？为什么我的小肠造口不能接回去了？什么是造口旁疝？造口旁疝如何预防和治疗？小肠造口一种少见但需要重视的情况

不一定。很多患者看到CT或者核磁报告的时候，经常会被这样的描述所吓到，像什么肝结节、肺结节、肺阴影、肾囊肿等等。其实人的各个器官多多少少会长点儿东西，这些东西在CT或者核磁里，就是结节、阴影、占位、囊肿等。无论是超声、CT、核磁，都是通过图像的特点去判断，就比如：老百姓肯定是看不懂那些CT、核磁片子的，那如何从检查报告里一探究竟，心里有个大概呢？那就要看这些结节、阴影、占位、囊肿后面的描述。比如“定期追随”、“随诊”、“动态观察”，这些词语代表大概率是没什么事，下次检查再说；诸如“密切追随”、“建议补做核磁（MR）”，这些词语代表良恶性的特征区分的不是那么明显，短时间内（1~3个月）要复查一下，一般连续复查1~3次没变化，或者补充其他的检查，也基本就【暂时】不需要担心；如果写着“考虑转移”、“转移较良性（或炎性）的可能性大”，就代表恶性的特征比较明显，基本就是恶性的了。

不是每位肠癌患者来就诊时都能进行手术治疗的，有的患者在手术之前可能进行了放疗、化疗等一系列的治疗，这些治疗会使肿瘤退缩，甚至消失。这类患者手术之后的病理结果就和没做过治疗、直接手术的患者不太一样了。因为肿瘤的分期，或者叫病理分期，是需要把长肿瘤的肠子或者淋巴结切成很薄的一片，在显微镜下去看的，所以在没做手术的时候，是没办法得到病理分期的。假如我们把一位肠癌患者（张三）完全的复制了一个一模一样的，张三1和张三2，我们给张三1直接做手术，把肿瘤切下来（实际上切不下来，假如，是假如），张三2去做了化疗、放疗，然后做手术，把肿瘤切了下来，那么张三2的肿瘤分期，绝大多数会比张三1的分期要早，或者说不会比张三1的病理更晚。这是，手术前做过治疗的患者，术后病理一般会是“ypT数字N数字”的形式。没做过治疗、直接做手术的患者，术后病理会是“pT数字N数字”。这个小写的英文字母“y”，就代表这位患者在手术前做过治疗。那有什么意义呢？比如张三2做完了化疗、放疗，肿瘤退缩了，术后病理是一个ypT2N0的，也就是一期的肿瘤，（这里不会分期的，去看我其他的文章《【教你看肠癌病理】医生，我这个肠癌是几期？》）不代表张三2原来的肿瘤就是一期的，张三2的一期，是手术前放疗、化疗等治疗的效果。而这部分病人，术后绝大多数还需要补充化疗。具体需要咨询肿瘤内科的医生，也就是手术前为患者安排治疗方案的医生。

T3N0M0和T4N0M0属于二期，也就是中早期。虽然没有淋巴结转移，但是有一些因素，同样也会影响患者的后续治疗，我们叫它“高危因素”。有“高危因素”的二期患者，就叫做“高危二期”。【注意，这里只针对二期，才有高危二期，没有什么高危一期和高危三期，一期就是一期，三期就是三期。】那么哪些因素是“高危因素”呢？有以下几种：1、低分化（包括中—低分化）、未分化、黏液腺癌、印戒细胞癌。这些都是形容肿瘤本身的恶性程度，这几种癌恶性程度很高，即使没有淋巴结转移，发生转移或者复发的风险也很高，需要化疗。2、侵犯浆膜（T4），不知道什么是T4的，去看我的其他文章《【教你看肠癌病理】如何理解T分期》。3、神经侵犯。就是在显微镜下看到肿瘤的根长到了神经上，神经也是全身的一种网络系统，肿瘤如果长到了神经上，发生复发或者转移的概率也会升高，所以需要化疗。4、脉管瘤栓。脉管可以理解成血管。血栓基本都听说过，就是血凝块堵在血管里了，那瘤栓就是肿瘤细胞的团块堵在血管里了，在显微镜下，有时可以看到一些细小的血管里有肿瘤细胞的团块，也可以理解成肿瘤细胞入血了。发生复发或者转移的概率也会升高，所以需要化疗。5、淋巴结清扫数少于12个。不知道什么是淋巴结清扫的，去看我的其他文章《【教你看肠癌病理】如何理解N分期》。6、肿瘤伴有穿孔的。这种一般都是急诊手术，患者发着高烧，肚子特别疼，来了医院直接进手术室了，打开肚子发现是肠子上的肿瘤穿孔了，即使术后病理没有淋巴结转移，那都穿孔了，肠子里的粪便带着肿瘤细胞都漏到肚子里了，发生复发或者转移的概率肯定会升高，所以需要化疗。7、切缘距离不够的。一般发生在低位保肛的直肠癌患者，为了保住肛门，牺牲掉一些肿瘤的根治性。   以上这些因素，二期的患者如果有任何一个，都需要化疗。