耿亚军医生

单孔腹腔镜胆囊手术不仅是只留一个切口这么简单，更多是一种微创的理念。与传统腹腔镜（3-4孔）要放置引流管相比（甚至胃管、尿管），单孔手术提倡的是全程微创，以实现疼痛少、恢复快、隐瘢痕。单孔手术对手术者提出了更高更严格的要求：术中不能出血、术中胆囊不能破裂、术中肝脏不能灼伤……这些都是在常规腹腔镜胆囊切除中很可能发生的情况。

相比于传统3-4孔腹腔镜胆囊手术，单孔腹腔镜胆囊手术具有疼痛少，恢复快，隐瘢痕的优势。

胆石症急性发作期间，常常腹痛难忍，哪能办？在消炎治疗、胆囊穿刺减压或者手术前后，如果医生说可以吃饭，一定要做到清淡饮食，这是治疗成功的关键。首先，我们来看看绝对不能吃的食物：1）胆固醇含量高的荤食，包括肥肉，鸡蛋黄，蟹黄，蹄膀，内脏，鱿鱼，皮冻，阿胶等等；2）油炸类食物和烧烤；3）所有坚果，包括花生，瓜子和芝麻等等；4）蛋糕，奶油等等；5）全脂牛奶和奶茶；6）辛辣刺激口味的食物；7）不要吃炒菜，主要是不要吃油，蔬菜以炖汤或蒸为主。那么，在胆石症急性发作期该如何进食呢？1）要保证盐分摄入，食物要放盐，可以吃酱瓜；2）保证维生素和膳食纤维的摄入，可以吃水果和绿色蔬菜；3）保证少量优质蛋白的摄入，例如每顿饭可以吃一个水煮鸡蛋的蛋白（切记不要吃鸡蛋黄）或者吃差不多大小的鸡胸肉（切记不要吃其他部位的鸡肉），每顿饭可以喝半杯脱脂牛奶；4）同时还要做到少食多餐；5）吃软食，好消化的。具体来说，就是主食可以吃咸粥或烂糊面，里面要加绿色蔬菜，要加少量鸡蛋白或者鸡胸肉丝，不要吃得很饱，饭后可以喝半杯加热的脱脂牛奶，饭后吃一点常温的水果。最后注意是，胆石症急性发作后，这样的清淡饮食要至少坚持2周以上，不然炎症很容易反复。同时，还要根据病情来积极用药或者进行手术治疗胆石症。

来自上海交大附属仁济医院的耿医生再次刷新记录，单孔胆囊手术只有肚脐处1.2厘米大小的切口。术后痛感低，快速恢复，最快只需住院一晚（附门诊时间）。

耿医生的单孔胆囊切口有多大，我们来精确测量一下吧。耿医生的单孔切口，只有肚脐一处，基本在2厘米以内，和其他医生四孔法胆囊手术的肚脐切口一样大。

单孔腹腔镜胆囊手术，相比于三孔或四孔法，恢复快，隐瘢痕。

“要不得的胆囊”之一曾反复发作胆囊炎的胆囊胆囊炎的发作大部分是因为胆囊结石的存在堵住了胆囊出口，导致胆囊里的胆汁不能顺利排出。此外，还有很小的一部分胆囊可以在没有结石的情况下发炎，称之为无结石性胆囊炎。无论有没有结石，反复发作胆囊炎的胆囊都是要不得的，因为胆囊炎反复发作，要减少发作就需要严格清淡饮食，而有些病人在每天喝小米粥的情况下仍因为胆囊炎反复住院，严重影响生活质量。另一方面，胆囊炎症的反复发作导致胆囊壁逐渐增厚，加之结石反复摩擦胆囊壁，会增加胆囊癌的发生几率。 “要不得的胆囊”之二可能或曾经引发胆管结石的胆囊上面说到，胆囊炎的发生是因为结石堵在了胆囊出口，这些结石都是比较大的结石，而小一些的结石则可以顺利流出胆囊，然后堵在胆总管中。胆总管结石首先导致的还是胆管炎，不同于胆囊炎，胆管炎常常导致高烧，甚至感染性休克而危及生命。因此，想要避免胆总管结石的反复发作，把胆囊中的结石清理出来才是根本。 “要不得的胆囊”之三可能或曾经引发胆源性胰腺炎的胆囊大的结石堵在胆囊出口，小一点的堵在胆总管，那么更小的呢？这样的结石称为“泥沙样结石”，它们可以顺利达到胆总管的开口，而胆总管的开口在十二指肠，旁边紧挨着的就是胰腺管道胰管的开口，于是，接下来这些很小的结石可以更加“顺利”的进入胰管，诱发“胆源性胰腺炎”，显而易见，这类泥沙样结石的胆囊风险极大。 “要不得的胆囊”之四无功能的胆囊一些病人虽然没有过胆囊炎发作，但是胆囊里已经全是结石（充满型结石），胆汁很少或几乎没有；或是由于胆囊壁过度增生增厚，导致胆囊腔几乎消失（胆囊腺肌症）。对于这两种情况，由于胆囊几乎没有胆汁可以进入，胆囊没有了储存浓缩胆汁的功能，成为了“无功能胆囊”，若是继续留着，还可能会导致胆囊癌变，得不偿失。 “要不得的胆囊”之五有息肉的胆囊并不是所有的胆囊息肉都需要切除胆囊。胆囊多发息肉，单发息肉直径小于1cm、有蒂等情况往往提示良性病变，定期复查腹部超声即可。一般来说，胆囊单发息肉，直径大于1cm，宽基地，或胆囊息肉随访过程中增大者，才是要切除胆囊的信号。