摘要 目的:探讨带状疱疹误诊为颈肩腰腿痛病的原因及预防措施。方法:对误诊的32例带状疱疹临床资料进行系统回顾性分析。结果:带状疱疹表现的疼痛剧烈并影响患者的日常生活,疼痛部位多变。临床上误诊为腰椎间盘突出、颈椎病、胸背痛及其他软组织损伤性疼痛。结论:本病起病隐匿,医生对本病认识不足,缺乏对颈肩腰腿痛病的全面鉴别诊断是造成误诊的主要原因。主题词:疱疹 带状/诊断; 误诊带状疱疹(herpes zoster)是神经节(主要是感觉神经节)及其所属神经相应分布区域皮肤的复发性病毒感染所致的一种疾病[1]。易感人群为成年人,尤以50岁以上的老年人多见。据统计70岁以上的老年人发病率为中年人的5倍[2]。近几年发病率有明显的上升趋势,很多病人以颈肩腰腿痛病就诊,临床医生对此病的重视不够,误诊漏诊时有发生,对我院2013-03/2016-03的32例带状疱疹患者32例分析如下。1临床资料1. 1一般资料 本组男22例,女10例,年龄33-75岁,平均年龄53岁。门诊25例,住院7例。本组中不全型带状疱疹:仅出现红斑、丘疹,不发生典型水泡13例;大疱型带状疱疹:豌豆至樱桃大水泡6例;无疹性带状疱疹:在某一感觉区内出现典型的疼痛,但无典型的疱疹出现6例 ;出血性带状疱疹、坏疽性带状疱疹、播散性带状疱疹等7例1. 2 误诊情况:延误诊断是指出现症状3-7天内没有做出正确诊断者。本组中因患者没有及时就诊者造成延误诊断7例,医生造成延误诊断者10例,医患双方造成延误诊断者15例。误诊为腰椎间盘突出症者12例,颈椎病者6例,腰背痛及其他软组织损伤者14例。 1. 3确诊依据:误诊病例按颈肩腰腿痛病治疗3-7天无效后,在疼痛部位出现皮疹改变并经皮肤科医生会诊及相关检查后确诊。2结果本组病人经皮肤科抗水痘-带状病毒、中西医结合对症治疗两周后24例临床症状消失,6例延长治疗3周后症状消失,2例在皮疹消失后仍后遗疼痛半年至更长时间。3讨论3.1误诊原因 (1)诊疗中的惯性思维 本院为颈肩腰腿痛专科医院,临床中见到的病人多是颈肩腰腿痛病或者病人来诊时带有一些颈肩腰腿痛病的检查资料,如DR、 CT 、MRI及其他医院的诊断结果,加上本院的大夫也习惯于本科病症,自然而然的忽视了对带状疱疹的诊断。(2)本病常侵犯腰、季肋部、颈部、大腿内侧,一般不超过正中线。常突然发病,簇集性水疱(红色斑丘疹,沿一侧周围神经节分布区出现,排列成带状),伴有强烈疼痛,多数患者有持续性疼痛,往往在皮疹痊愈后疼痛仍不消失。当这些典型症状出现时就不难诊断了;但是本病前驱症状为沿神经干周围疼痛约持续3日,且多合并所属淋巴结肿胀疼痛。前驱症状多见于烧灼、针刺、刀割、电击、紧束感等,多有痛觉过敏和痛觉异常,如:风吹、轻触即可产生剧烈疼痛,常影响饮食和睡眠。此时皮肤上未见明显异常,易误诊。(3)对本科病症检查诊断不够准确:腰椎间盘突出症多有急性或慢性腰痛,主要为钝痛和神经放射痛,伴随的坐骨神经痛与体位有关,某些体位下神经根松弛,疼痛可缓解,神经根受压严重时有主观麻木感和肌肉瘫痪,马尾神经受压时还有典型的会阴部麻木,大小便功能障碍等症状。如:直腿抬高试验、股神经牵拉试验、膝腱反射、跟腱反射等均是腰椎间盘突出症的一些特殊检查[3]。颈椎病中的神经根型主要有根性痛,范围和受累追椎节的脊神经分布区相一致,并有根性肌力障碍,腱反射改变以及增加脊神经张力的牵拉性试验大多阳性[4]。其他颈肩腰腿局部的软组织损伤会有明显的劳损及外伤因素,认真听取病史,仔细检查,不难和带状疱疹相鉴别。3.2预防措施(1)临床医师对于本病所引起的疼痛症状较颈肩腰腿痛所引起的疼痛症状要重,尤其是疼痛的性质为烧灼、针刺、刀割样等,而颈肩腰腿痛病的疼痛性质为钝痛根性痛放射样痛等,详细询问病史,部分病人全身症状明显,如:干呕恶心、乏力、头晕等症状;经过保守治疗两天,患者症状不缓解或者缓解不明显时,应该想到是否合并带状疱疹的可能。(2)临床医师应掌握本病的临床发病特点,对不明原因疼痛,其他疾病的诊断依据不充分后,要考虑本病的可能性,及时请皮肤科医生会诊。(3)临床上92%以上的带状疱疹患者有神经痛,其中绝大多数于神经痛后1-4d发出皮疹,极少数患者可不出现皮疹,绝大多数带状疱疹神经痛是单侧的,双侧的神经痛是对称的,常见部位为胸段脊神经分布区,其次为颈神经分布区[5]。参考文献:[1] [2]赵俊,李树人,宋文阁 疼痛诊断治疗学[M].河南:河南医科大学出版社,1999:884.[3] 邵福元,邵华磊 颈肩腰腿痛应用诊疗学[M].河南.河南科学技术出版社,2009:769—773.[4] 邵福元,邵华磊 颈肩腰腿痛应用诊疗学[M].河南.河南科学技术出版社,2009:380—381.[5]段秀峰.带状疱疹误诊15例[J].中国误诊学杂志,2009,9(7):1616作者单位:450015 河南省郑州市颈肩腰腿痛医院(王永芳 王春丽 杨道森)
腓肠外侧皮神经卡压综合症的治疗:针刀治疗:用针刀将腓肠外侧皮神经浅出小腿筋膜处的卡压进行松解后,卡压症状就得以解除。1、体位:仰卧位患侧下肢屈曲向外或侧卧位患侧在上。2、针刀操作:腓肠外侧皮神经卡压综合症治疗取点:小腿中上段外侧压痛点:小腿中上段外侧找固定的压痛点进行标记,压痛点因人而异,没有固定的度量标准。大体在A、腓骨小头下方点;B、小腿中部外侧点。常规消毒后,用针刀垂直进针,达深筋膜后,有明显酸胀感,平行腓骨方向上下松解3~4次。不必要达骨面。
宋健 , 常修河(郑州市颈肩腰腿痛医院,河南 郑州 450052)摘要:目的 探讨腰源性腹痛的诊断与治疗。方法 手法、牵引、中药热敷、局部封闭综合治疗腰源性腹痛50例。结果 优40例,良8例,好转2例,无效1例,有效率98%。结论 腰源性腹痛易误诊,一旦确诊,临床治疗效果满意。关键词:腰源性;治疗;腹痛我院自2001年3月—2005年10月,综合治疗腰源性腹痛50例,疗效满意,报告如下:1 临床资料1.1 一般资料:本组50例病人均为门诊患者。其中男29例,女21例。年龄30岁以下42例,年龄30岁以上8例。病程1天~3年。急性剧烈腹痛者41例,慢性腹痛者9例。伴有腰椎间盘突出者18例,合并诊为腰三横突综合症者30例。1.2 诊断及病例纳入标准 本组所有病历均参考宣蛰人《软组织外科理论与实践》[1] 有关腰源性腹痛的诊断,病人多为青壮年,从事体育及体力劳动,或伴有外伤史,腹痛或腰腹部疼痛为主诉入院,腹部无明显的固定压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常。腰部软组织有明显压痛或有软组织肿胀、增厚、结节、团块。L3横突可有明显压痛。CT或MRI可提示有腰椎间盘突出。血象检查白细胞可稍增高,血沉检查可稍增快。排除胃溃疡、胃肠道痉挛、胃肠功能紊乱、胆道蛔虫症、胆道痉挛、急慢性阑尾炎、盆腔炎等,以及其它胃、肠、肝、胆、胰等的内外科病变。1.3 治疗方法:根据不同情况分别采用手法、牵引、中药透敷、局部封闭等治疗。1.3.1手法治疗:患者侧卧位或俯卧位,于腰部腰大肌、腰方肌、骶棘肌、背阔肌等肌肉的起止点处或第三腰椎横突处查找呈条索、结节或团块样的病灶,依据其伤、炎、痉、挛、变的程度,分别施以点、按、推、拿、揉、提、捏、拍等手法。根据病情可结合旋转复位手法。每次手法30min,每日1~2次。1.3.2腰椎牵引:采用手摇式机械牵引床进行腰椎牵引。患者俯卧于牵引床上,根据病情需要,把5~20cm高的枕头分别放置于患者的头、腹、踝下,固定胸及踝部,根据病人年龄、体重、体质、患病时间长短选择牵引力量,不适者可适当调整。牵引力量不大于患者自身体重,症状消失到最大程度为标准。首次牵引要做牵引试验。每次牵引时间20~30min。1.3.3中药热敷:热敷药物采用鸡血藤、当归、红花、牛膝、羌活、独活、伸筋草、透骨草、川断、地龙、防风、秦艽、苍术、土元、穿山甲、桂枝、杜仲、寄生等,制成长30㎝,宽20㎝大小的药包,药包外均匀喷洒食用醋半斤,放高压锅内蒸20 min,温度降至50℃左右时敷于病人患处。保持温度40 min,每日1次。1.3.4局部封闭:用0.25%~0.5%利多卡因20ml加曲安奈德10~30mg,在腰椎横突或椎板后注射。注射深度不能太浅,且应在注射点的前、后、上、下分散给药。一次不愈,下次给药应避开原部位。1.4 结果1.4.1疗效标准: 优:原有症状、体征消失,能参加正常劳动和工作;良:原有症状、体征基本消失,不影响正常劳动和工作,好转:原有症状减轻,体征有所改善;无效:症状无改善。1.4.2 治疗结果: 优40例,良8例,好转2例,无效1例,有效率98%。2 讨论2.1 腰源性腹痛的发病人群以青壮年男性为多,多因运动、劳累或椎管内病变如椎间盘突出,引起腰部软组织急性或慢性损伤。腹部的腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌借助腰背筋膜起于L1~4横突,而L3横突较长且较暴露,因此附着于横突上的腰部软组织尤其是L3横突上的软组织易发生损伤,损伤后无菌性炎症的化学介质对邻近组织的直接刺激,影响到腹壁组织而产生腹痛。另外,内脏的传人神经和腰背部的感觉神经均经脊神经后根传人脊髓,因有共同的神经传人通道,故腰背部疾病可引起腹部牵涉痛。因病人往往以急性腹痛为主诉,且可伴恶心、呕吐、腹胀、大便异常,而腹部脏器又较多,故易误诊为胃溃疡、急性胃炎、胃肠道痉挛、胃肠功能紊乱、胆道蛔虫症、胆道痉挛、胰腺炎、胆结石、急慢性阑尾炎、盆腔炎等内外科或妇科疾病。但只要根据病史、临床症状、发病特点、体征及辅助检查,综合分析,不难作出诊断。2.2 该病一旦诊断清楚,治疗方法很多,而且效果满意。常见治疗方法有手法、理疗、封闭、牵引、针灸、针刀、静脉给药等等。笔者多采用前述四种方法,且多结合应用。手法治疗可疏通经络、解除肌肉痉挛、松解神经根粘连,并可矫正腰椎侧凸、棘突偏歪、小关节紊乱等。手法可使脊椎及周围组织肌肉韧带的血循环发生动力学变化,加强其新陈代谢[2]。手法点压穴位,还可起到类似针灸样的作用。手法要柔中有刚,刚柔并济,力求渗透。中药通过加热汽化,作用于局部,具有温经通络,舒经活血止痛的作用。还有改善腰部软组织的血液循环,防止肌肉挛缩,从而改善和消除腰部症状,达到治疗的目的。中药热敷主要为热作用和药物作用,与单纯热疗法比较有一定的优越性[3]。适度的牵引可以牵开被嵌顿的小关节,调解小关节错位,恢复关节的正常序列,解除肌肉痉挛,缓解疼痛,改善局部血液循环[2]。牵引还有利于损伤的软组织修复、促进炎症消退。还能增强韧带的弹性和活动能力,使关节周围组织恢复正常的张力和屈伸功能,并能调节脊椎间关节平衡,增强其稳定性。通过以上治疗可以达到解除骨性压迫,消除神经根炎症,水肿,改善腰椎血供,缓解肌肉痉挛,从而达到治疗目的。2.3 治疗后应避免劳累及受寒扭伤等诱发因素,纠正生活和工作上的不良习惯。并结合病人实际情况,适当进行保健和体育锻炼,以巩固治疗效果,避免复发。对有高血压、糖尿病、胃溃疡者,要慎用曲安奈德。手法及牵引力量不可过猛过暴,要根据病人的年龄、性别、体质、具体病情调整,由轻到重、循序渐进。年龄大、体质差、骨质疏松者要慎用牵引。中药热敷温度不可过高,以防局部烫伤。部分病人经一二次治疗腹部症状即可消除,但还应继续治疗原发疾病。参考文献[1] 宣蛰人.软组织外科理论与实践[M]. 北京:人民军医出版社,1994.291-293.[2]南登昆.康复医学[M]. 北京:人民卫生出版社,2001.125-127.[3] 李维礼.实用理疗学[M].第一版,北京:人民卫生出版社.180.作者简介:宋健(1963-),男,河南籍,主治医师研究方向: 颈肩腰腿痛疾病电话:13837197709 办:68727476 宅:68716061E-mail:atmcxh@tom.com地址:郑州市庆丰街58号单位:郑州市颈肩腰腿痛医院邮编:450052作者简介:常修河,男,河南籍, 主治医师研究方向: 颈肩腰腿痛疾病附:现代医药杂志地址:重庆市渝中区人民路148号 邮编:400015 电话:023─63853583 63621701E-mail:gywes@163.net xywmmh@sina.com
常修河 宋健 刘京合 (郑州市颈肩腰腿痛医院,郑州450005)关键词:膝关节;滑膜炎中图分类号:R686.7 文献标示码:B 文章编号:1005-7234(2005)00-0000-00膝关节滑膜炎为中老年多发病,常见病,多采用关节腔积液抽吸,激素药物注射疗法。为提高疗效,自2001年以来对197例患者进行对比观察治疗,获得满意效果。1 临床资料和方法本组197例。男51例,女146例,年龄30-86岁,发病时间1天-30年。主要表现为膝关节髌周反复发作性肿痛,皮薄光亮,皮色无改变,一般局部无明显发热,行、站、坐、卧、蹲等不同程度受限。浮髌试验(+)。X线、CT及MRI均可显示关节腔积液,伴或不伴关节骨质增生,关节间隙增宽。膝关节半月板损坏者,关节间隙亦可不增宽或变窄。实验室检查ESR多增快。诊断均参照《中国中西医结合实用风湿病学》膝关节滑膜炎诊断标准 [1] 确诊。排除肿瘤、结核及化脓感染等因素引起者。1.1 综合治疗组150例(手法、消肿膏外敷、中药导入治疗)1.1.1 手法:采用“邵氏手法”即邵福元主任医师所创手法。根据病人肿胀部位、程度,采用仰卧、俯卧、侧卧等体位。根据不同组织的病变性质,如肿胀、增厚、条索等,采用点、按、揉、拿、捏、弹拨等不同手法。如髌上两侧,用轻度推揉手法,腘后条索,采用弹拨手法等。每日1次,每次30min,10次为一疗程。1.1.2 消肿膏外用:消肿膏由黄柏、苍术、麝香等配制而成膏状,敷于患处,纱布固定,每日作手法前去掉,手法后敷上。每次换药,温盐水敷洗10—20 min。10次为一疗程。1.1.3 中药直流低电压导入:通过手法、消肿膏外敷一周左右,滑膜肿胀明显减轻,浮髌试验转阴,然后用中药直流低电压导入治疗。中药采用桂枝、红花、没药、牛膝、苍术等十八种中药,制成15X20cm2大小药包,敷于患处,外加直流低电压,每次治疗40 min,每日1次,10次为一疗程。采用中药导入时,手法可继续运用,同时停用消肿膏。1.2 对照组47例 方法:根据积液程度,适量抽出关节腔积液后,用醋酸强的松龙10—25毫升,加2%盐酸普鲁卡因4毫升,进行关节腔注射,并加压包扎。一周1次,严格无菌操作。一般需治疗2—3次。两种方法均嘱病人勿劳累、受凉,尽量少走、少站,适度卧床休息。1.3 疗效判定标准 (1)痊愈:肿胀、疼痛消除,ESR复常,关节功能恢复正常;(2)显效:肿胀、疼痛明显减轻,ESR明显下降,关节功能基本正常,能从事一般活动;(3)好转:关节肿胀、疼痛减轻,ESR下降,关节功能轻度受限;(4)无效:治疗前后关节肿胀、疼痛、功能及ESR无明显改善。1.4治疗结果 综合组痊愈91例(60.67%),显效32例(21.33%),好转14例(9.33%),无效13例(8.67%);总有效率91.33%。对照组痊愈12例(25.53%),显效11例(23.40%),好转9例(19.15%),无效15例(31.91%);总有效率68.08%。 经统计学处理,x2=14.01,P、骨关节炎者。膝关节滑膜炎属中医“痹证”、“鹤膝风”等范畴,多因体虚风寒湿邪阻络或劳损、跌打损伤所致,病机以湿、瘀、虚为特点, 其中湿邪是关键,湿属阴寒,聚而生痰,痰瘀互结,致病程缠绵难愈。临床表现为一侧或双侧膝关节髌周肿胀,疼痛不剧烈,皮温一般不高,常影响行走、站立等。滑膜炎如不及时治疗,可引起膝关节软骨坏死,关节间隙变窄,软骨下骨质破坏,造成终身残疾。2.2 目前治疗膝关节滑膜炎,多采用保守疗法。关节腔药物注射,效果明显不如综合治疗。激素注射过多,还可引起软骨坏死。手法治疗可疏通经络,活血化瘀,可明显减轻血管扩张、水肿等病理性损害[2];消肿膏中黄柏、苍术、麝香等清热燥湿、活血消肿;中药直流低电压导入治疗,电场和药物共同作用,促进血流加速,水肿吸收[3];综合治疗,从多种途径消除炎症和水肿,作用迅速,效果确切。参考文献:[1] 王兆铭.中国中西医结合实用风湿病学[S].第一版,北京:中医古籍出版社,1997.112.[2] 王之虹.推拿手法学[M].第一版,北京:人民卫生出版社,2001.213.[3] 李维礼.实用理疗学[M].第一版,北京:人民卫生出版社,1993.21-32.作者简介:常修河(1968-),男(汉),河南籍,主治医师研究方向:各类骨关节疾病电话:13837197709 宅:68716061E-mail:atmcxh@yahoo.com .cn地址:郑州市庆丰街58号单位:郑州市颈肩腰腿痛医院邮编:450005通讯作者:常修河
摘要 目的:探讨腰椎间盘突出症治疗后复发的原因及预防措施。方法:对1566例腰椎间盘突出症治疗后复发的临床资料进行系统回顾性分析。结果:无论是手术还是保守治疗,腰椎间盘突出症治疗后容易复发。结论:本病治疗后复发率高是由疾病本身的特点决定的,良好的工作生活习惯和坚持锻炼可以有效的减少症状复发。主题词:腰椎间盘突出症 复发; 预防腰椎间盘突出症是临床引起腰痛和腰腿痛的主要疾病,是一种十分常见的多发病,有人估计在我国的发病人数要超过1000万[1]。无论是推拿、针灸、理疗、牵引、中药等保守治疗,还是胶原酶髓核溶解术、臭氧治疗以及椎间孔镜下髓核切除等微创治疗以及开放性手术治疗,临床上均能够缓解症状,但是不管哪种治疗,患者在劳累和受寒凉刺激后容易复发,现将2012-01/2016-01期间的2200例腰椎间盘突出症患者分析如下。1临床资料1. 1一般资料 2200例均为本院住院患者,该病临床诊断符合国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[2]。本组男768例,女1432例,年龄23-77岁,平均年龄43岁。本组中首次住院治疗者634例,曾经在其他医院或本院住院治疗过的患者1566例,占总治疗人数的71.18%,其中住院两次以上者548例,经开放性手术治疗过的患者96例,微创治疗过的468例。1. 2疗效标准 痊愈:临床症状和体征完全消失,直腿抬高试验转为阴性或抬高在60°以上,椎管内压力试验转为阴性,腰腿活动自如,恢复正常工作;显效:症状明显减轻,体征基本消失;好转:症状减轻,但直腿抬高<70°;无效:临床症状无明显改善或轻微改善后又复发。1. 3 复发情况 复发是指患者经治疗后症状基本消失,可以从事日常工作生活,达到临床基本治愈后又再次出现腰椎间盘突出症症状的患者,临床诊断符合国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[2]。其中半年内复发者340例,6个月至1年复发者456例,1年至5年复发者563例,5年以上复发者207例。2结果本组病人的住院情况,说明腰椎间盘突出症患者在治疗时有多种治疗方法可以选择,每种治疗方法可以单独或组合使用,大部分患者治疗后症状能够缓解,甚至可以从事部分体力劳动,但是不管哪种治疗,在其后若干长的时间内都有复发的可能,本次观察的为再次或者多次入院的患者,占总住院人数的71.18%,其中原因值得探讨。3讨论3.1 发病机理问题 因腰椎间盘突出压迫脊神经或脊髓而引起症状的疾病,叫做腰椎间盘突出症。自1934年Mixter和Barr报道髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症以来,国内外报道甚多,对此病存在已无争议,但对其发病机制仍有不同看法,如有的病人突出髓核已经摘除而还有症状;有的病人通过有效的非手术治疗后症状已经消除而造影或者CT复查时还存在突出物[3]。宣蛰人认为传统的腰椎间盘突出症的诊断是建立在神经根受压的基础上,与之相应的就是对腰椎间盘突出症的治疗采用手术治疗,但是在临床实践方面(1)尸体解剖中,有些死者的椎间盘的后凸程度较大,但生前却无腰腿痛病史. (2)当非手术疗法完全消除了腰腿痛后,再做椎管脊髓造影,腰椎间盘突出物与治疗前的造影对比,其形状与大小不变,有的反而突出程度加重。(3)按传统诊断标准,有典型的“腰椎间盘突出症”客观征象和阳性体征者,其椎间盘不一定有退变;手术中虽无椎间盘突出物发现,而术后却完全改变了征象。(4)按传统诊断标准,无典型的主诉征象和客观体征难以做出“腰椎间盘突出症”的传统诊断者,其椎间盘可以有退变,手术切除椎间盘突出物,却解除了所有征象[4]。我们认为,临床腰椎间盘突出症的诊断比较明确,但是发病机理依然值得商榷,搞不清此病的发病机理,治疗上必然有些误区,所以临床效果参差不齐,不管有些报道的的治愈率如何高,其复发率都是不可回避的问题。3.2 治疗方法问题 在腰椎间盘突出症的治疗上,李长河[5]等采用邵氏手法配合针灸治疗腰椎间盘突出症50例,总治愈率80.00%;张宝霞[6]采用邵氏无痛手法配合神经阻滞治疗腰椎间盘突出症40例,有效率92.5%;杨威[7]等采用医用臭氧介入治疗腰椎间盘突出症39例,总有效率82.05%;吕宏乐[8]等采用后路显微内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症242例,优良率94%;谢虎[9]等采用等离子刀治疗腰椎间盘突出症72例,显效率为93.06%; 张望宏[10]等采用穴位注射治疗腰椎间盘突出症29例,总有效率96.6%;李勇[11]等采用腹针治疗腰椎间盘突出症90例,总有效率92.2% 。以上资料充分说明,针对腰椎间盘突出症的治疗,临床上方法多样,可以单独使用,也可以多种方法组合运用,这就启示我们,根据具体病情选择更适合的治疗方法,是减少复发率的重要手段,同时,医生对治疗技术的掌握程度也对患者康复后是否复发有着重要的影响。3.3 治疗后锻炼问题 兰怡[12]等采用中西药物腰椎牵引、微波透热疗法、中频脉冲电以及小针刀治疗并配合腰背肌锻炼/卧床休息等治疗腰椎间盘突出症术后复发41例,结果痊愈24例,显效9例,好转4例,无效4例。梁育磊[13]对经皮激光椎间盘减压联合臭氧消融术治疗后的150例患者随机分组后分别进行常规治疗或指导术后康复锻炼,术后3月内两组无明显差异,术后12月时,锻炼组的优良率为93%,对照组为85%。邵福元认为:“动则松、松则通、通则不痛”。对那些有炎症,属肌肉痉挛的患者主张休息、主张镇静。即“静则不痉、不痉则松、松则通、通则不痛”。所以要求患者,应该休息的一定好好休息,应该锻炼的一定锻炼。这个原则就是活动锻炼要在不增加症状的范围内逐步增加活动范围和活动量。违背这个锻炼量及范围的原则,会导致疾病复发[14]。所以,本病临床症状消失后,没有得到正确的锻炼指导或者没有坚持正确的锻炼都是复发的重要因素。3.4 对复发的认识问题 郭红梅[15]指出滋补肾阴可延缓或防止骨关节系统退变等治疗腰椎间盘突出症时,观察组加用滋补肾阴为主的中药复方,2年复发率显著降低;王维臣[16]等认为由于腰椎间盘的先天发育不良,腰椎间盘不抗压,腰部肌肉韧带没有力量,使得神经根、椎间盘、椎体三者之间相对不稳定,造成反复发作。李强一等认为腰椎间盘突出症传统手术时后柱结构被损伤,纤维环张力和髓核的完整性也遭破坏,椎间盘是维持腰椎稳定的重要因素,手术后使得椎间盘与上、下椎体所形成的坚强统一体被破坏,腰椎运动节段矢状面稳定性改变,该节段潜在不稳,是同间隙复发及腰腿痛的主要原因[17]。Burton认为髓核摘除后,病变间隙高度丧失,前后纵韧带松弛,椎管及神经根管容积减小,并加速退变,神经根通道继发狭窄,是椎间盘突出症术后顽固性腰痛及复发的重要原因之一[18]。无论中医还是西医,都认为此病的复发与骨关节系统的退变和不稳定有密切的关系。3.5 生活习惯及再损伤问题 由于人类生活水平的不断提高,原来需要身体活动的工作,逐渐被机器代替,电脑、电视、手机、汽车等的出现,使人类坐位时间延长,腰部肌肉韧带容易疲劳和退变,再进行一些体力劳动和搬抬重物时,损伤的几率大大增加,不管原来治疗的如何彻底,再次发病不可避免。4 总结腰椎间盘突出症是临床的多发病,常见病,治疗方法多,复发很难避免,这是由疾病本身决定的,作为专科医生,不断进行本病的研究,帮助病人选择正确的治疗方法,进行正确的锻炼康复指导,纠正不良的生活习惯,是我们当前的主要工作。参考文献:[1]张朝纯. 脊柱疾病手法治疗学[M].江苏:江苏科学技术出版社,2006:150.[2]国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:214.[3] 柳登顺,赵利连,张吉林.实用颈腰肢痛诊疗手册[M].河南.河南科学技术出版社,2002:431.[4] 宣蜇人.宣蜇人软组织外科学[M].上海.文汇出版社,2009:16.[5]李长河,牛俊革,楚德升. 邵氏手法配合针灸治疗腰椎间盘突出症50例[J].中医外治杂志,2015,24(4):41-42.[6张宝霞. 邵氏无痛手法配合神经阻滞治疗腰椎间盘突出症40例[J].中医研究,2011,6:36-38.[7]杨威,唐世早,芮兵. 医用臭氧介入治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析[J].大家健康,2013,7(9):120.[8]吕宏乐,刘全喜,翁习生等. 后路显微内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症[J].中华骨科杂志,2004,24(4):249-252.[9]谢虎,张建平,闵华等. 等离子刀治疗腰椎间盘突出症72例疗效分析[J].医学临床研究,2008,25(7):1252-1254.[10]张望宏,吴耀持. 穴位注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(4):244-245.[11]李勇,符文彬,郭元琦等. 腹针治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].上海针灸杂志,2009,28(2):92-94.[12]兰怡,王华,张炜. 非手术综合治疗腰椎间盘突出症术后症状复发41例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(7):1678-1679.[13]梁育磊,王明俊,宣以道等. 康复锻炼对于腰椎间盘微创手术疗效影响的研究[J].颈腰痛杂志,2016,37(1):75-76.[14] 邵福元,邵华磊.颈肩腰腿痛应用诊疗学[M].河南.河南科学技术出版社,2009:27.[15]郭红梅,郭明阳. 滋补肾阴法防治腰椎间盘突出症复发的临床研究[J].西南军医,2013(3):335-336.[16]王维臣,张吉亮. 魏氏导引治疗腰椎间盘突出症复发的临床分析[J].医学信息旬刊,2011,24(11):451-452.[17]李强一,杨雍. 腰椎间盘手术对腰椎节段矢状面稳定性影响的生物力学研究[J].首都医科大学学报,1998,3:256.[18]Burton CV. Cases of failure surgery on the lumbar spine[J].Clin Orthop,1981,157(2):113-114.作者单位:450015 河南省郑州市颈肩腰腿痛医院(王永芳 王春丽 张小丽 杨道森)
针刀配合邵氏手法治疗腰椎间盘突出症3000例 常修河 丁原宏 王晓丹 赵惠(郑州市颈肩腰腿痛医院,河南 郑州 450052)摘要:目的 探讨针刀配合邵氏手法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 采用针刀配合邵氏手法治疗腰椎间盘突出症3000例。结果 优:2070例,占69.0%.良:843例,占28.1%.可:50例,占1.7%.差:37例,占1.2%.总有效率97.1%.结论 针刀配合邵氏手法治疗腰椎间盘突出症操作简便、疗效满意。关键词:针刀;手法;腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是引起下腰痛及坐骨神经症状的主要原因,临床治疗方法很多。我院自2007年12月~2009年12月,采用针刀配合邵氏手法治疗腰椎间盘突出症3000例,收到满意效果,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组3000例,主要为住院病人。其中男2248例,女752例,年龄17~90岁,病程1天~35年,有扭伤史者2010例。均根据病史、症状、体征及X线、CT或MRI确诊。排除骨折、脱位、结核、肿瘤等其它疾病。1.2 诊断标准 参照龙层花2007年主编的《脊柱病因治疗学》[1]进行诊断:(1)主要症状有腰背部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木; (2)活动受限,棘突旁压痛并可向下肢放射,下肢腱反射异常,相应皮神经支配区感觉异常,足趾背伸力或跖屈力减弱;(3)体征表现为脊柱侧弯、活动受限、脊柱旁压痛、直腿抬高试验阳性等;(4)X线、CT、MRI提示椎间盘突出。1.3 治疗方法1.3.1 针刀 病人采取俯卧位,颈部、髋部及踝下垫枕。毎枕高度10cm左右。治疗点的选择:根据邵氏诊断法[2]及针刀精细解剖学、针刀医学关于软组织损伤的理论[3]进行选择。一般多在髂后上嵴、臀中肌及腰三横突、关节突、臀部、腘后等处选点。一次选3~6点。针刀无需麻醉,避开重要血管和神经。针刀后2天内局部保持干燥。每周1次,3次为一疗程。1.3.2 手法 采用“邵氏手法” [4]:根据腰及下肢不同部位的病灶,如团块、条索、结节、粟粒、增厚、肿胀等,依据其伤、炎、痉、挛、变的程度,再结合病人的感觉,分为治疗点和副治疗点。然后,分别施以点、按、推、拿、揉、提、捏、拍等手法。并点按环跳、委中、承山等穴位。部分病人给以搬法及旋转复位法。每日1次,10次为一疗程。2 治疗结果2.1 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[5]疗效评定:优:腰腿症状完全解除,能参加日常活动;良:症状解除,能参加日常活动,但有轻微残余症状;可:主要症状解除,有残余腰痛麻木,劳累时加重,能参加日常生活活动;差:症状无改善,日常生活困难或需手术治疗。2.2 结果 优:2070例,占69.0%.良:843例,占28.1%.可:50例,占1.7%.差:37例,占1.2%.总有效率97.1%.3 讨论 3.1 针刀 腰椎间盘突出症是慢性软组织损伤的一部分,而针刀医学认为,慢性软组织损伤的根本原因是动态平衡失调,动态平衡失调是由于软组织的粘连、瘢痕、挛缩、堵塞造成的[6]。粘连、瘢痕、挛缩、堵塞均可以用小针刀来解决。小针刀治疗腰椎间盘突出症有其独特的治疗效果和优势。其操作简便、费用低廉、疗效确切,越来越受到医院和病人的重视。 3.2 手法 手法治疗可疏通经络、解除肌肉痉挛、松解神经根粘连,并可矫正腰椎侧凸、棘突偏歪、小关节紊乱等。有人认为手法可能有以下三方面的作用:一是使突出的椎间盘组织部分或全部回纳,当然这仅限于部分椎间盘早期的突出或膨出。二是解除了突出或膨出的椎间盘对相应神经根的直接或间接挤压。三是手法对于局部刺激的同时,消除或减轻了神经根局部的水肿与无菌性炎症[7]3.3 注意事项 手法不可过猛过暴,要根据病人的年龄、性别、体质、具体病情调整,由轻到重、循序渐进。年龄大、体质差、骨质疏松者要慎用。急性期过后要进行腰背肌锻炼,腰背肌锻炼具有稳定和保护腰椎的作用。锻炼可采用倒走,床上腰及四肢背伸等方法。腰背肌锻炼可降低腰椎间盘突出症的复发。参考文献[1]龙层花.脊柱病因治疗学. [M] .香港:商务印书馆,2007.51-59.73-78.222-226.[2]邵福元,邵华磊.颈肩腰腿痛应用诊疗学[M].河南科学技术出版社,2009.11-31.[3]朱汉章.针刀医学原理. [M] .人民卫生出版社.27-104.126-145[4]邵福元,邵华磊.颈肩腰腿痛应用诊疗学[M].河南科学技术出版社,2009.31-38.[5]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.[S].南京大学出版社,1994,202.[6]朱汉章.针刀医学原理. [M] .人民卫生出版社.144-146.[7]李新宽,史晨辉,王永明,等.后路显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症(J).颈腰痛杂志.2005,26(1):58-59.作者简介:常修河(1968-),男,河南籍, 副主任医师,关节科主任。研究方向: 颈肩腰腿痛疾病及针刀通讯地址:郑州市庆丰街58号,邮编450052 E-mail:atmcxh@tom.com
患者:半年.右手拇指不能活动.还非常痛. 打封闭针.好一段时间又复发 能不能根除. 化验、检查结果:没有化验.大夫检查说是腱鞘炎 最后一次就诊的医院:骨科医院郑州市颈肩腰腿痛医院关节病科常修河:小针刀,一般一次即可解决问题》
患者:我的父亲 患了腰椎间盘突出 三年前 已经 做过一次手术了 . 唉,可过了 三年又复发了 .现在一直在家躺着 有我母亲伺候 每天看着他疼痛的样子 心里一阵酸楚 .. 请问 医生 腰椎间盘突出该如何治疗? 不做手术 能痊愈吗? 如果 可以的话 我明天让我父亲 去您那 看看吧!郑州市颈肩腰腿痛医院关节病科常修河:不做手术一般可以治疗,我们医院采用保守方法治疗,如推拿、牵引、理疗等,临床治愈率80%,有什么问题可以直接打我手机:13837197709
牵引加手法治疗神经根型颈椎病180例常修河 彭全喜 董金海(郑州市颈肩腰腿痛医院,郑州 450052)摘要:目的 探讨牵引加手法治疗神经根型颈椎病的疗效。方法 牵引加手法治疗神经根型颈椎病180例,并与单纯针灸治疗50例进行对比。结果 观察组,优97例,良48例,好转29例,无效6例,优良率80.6%。对照组,优24例,良12例,好转10例,无效4例,优良率72.0%。经统计学处理,x2=7.37>6.63,P<0.01。结论 牵引加手法治疗神经根型颈椎病能获得较好的疗效。关键词:牵引;手法;治疗;颈椎病神经根型颈椎病是临床上的常见病、多发病。临床治疗神经根型颈椎病的方法很多,笔者自2000年1月~2002年1月牵引加手法治疗180例,与单纯针灸治疗50例进行对比,疗效满意,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组230例病人均为门诊患者。其中观察组180例,男87例,女93例。年龄30岁以下24例;31~40岁33例;41~50岁61例;51~60岁36例;60岁以上26例;平均46.2岁。病程8天~20年。对照组50例,男21例,女29例。年龄30岁以下5例;31~40岁12例;41~50岁15例;51~60岁11例;60岁以上7例;平均47.6岁。病程6天~16年。1.2 诊断及病例纳入标准 本组所有病历均符合中华人民共和国中医药标准《中医病证诊断疗效标准》[1] ,并经X线摄片检查,部分经CT、MRI检查,结合症状、体征确诊为神经根型颈椎病,排除骨折、脱位、结核、肿瘤及风湿性疾病等。1.3 治疗方法观察组 牵引加手法治疗组(180例)(1)颈椎牵引 患者取舒适坐位,配颌枕带牵引,牵引角度在15°~30°范围内,牵引重量根据病人的年龄、性别、体质、具体病情调整,以患者自觉症状消失到最大程度为准,由轻到重,以6~12kg左右(一般不大于病人体重的15%)为宜。每日1次,每次5~20min,10d为一疗程。(2)手法治疗 经牵引治疗后作手法治疗。(1)患者侧卧位或坐位,于斜方肌、菱形肌、肩胛提肌等肌肉起止点处查找呈条索、结节或团块样的病灶,依据其伤、炎、痉、挛、变的程度,分别施以点、按、推、拿、揉、提、捏、拍等手法。(2)用拇指从第二颈椎开始,沿棘突和棘突两侧推按,棘突旁肥厚或硬结处,用较重手法推按,使其变软。(3)病人仰卧位,四肢自然伸直放松,助手双手压住患者两侧骨盆,术者站于病人身后,一手托住下颌,一手托于枕后,徐徐用力牵引颈部,持续3~5min,并向左右旋转即将至最大角度时,再迅速加力,可听到颈椎响声。切记勿用力过暴过猛。(4)按压穴位:根据病情选用大椎、风池、天鼎、天宗、缺盆、曲池、尺泽、列缺、合谷等穴。(5)最后术者用手掌在患者项背及肩胛部进行拍打叩击3~5遍。每日1次,10d为一疗程。对照组 单纯针灸治疗组(50例)针灸治疗 穴位常规消毒,用2寸毫针,针刺大椎穴、天柱穴、天宗穴、曲池穴、手三里穴、内关穴、外关穴等穴位。针刺深度为0.5~1.5寸,平补平泻手法,得气后,留针15~20min。每日1次,10d为一疗程。1.4 结果1.4.1疗效标准[1]: 优:原有各型症状、体征消失,颈及肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作;良:原有各型症状、体征基本消失,颈及肢体功能基本恢复正常,不影响正常劳动和工作,好转:原有各型症状减轻,体征有所改善;无效:症状无改善。1.4.2 治疗结果:观察组优97例,良48例,好转29例,无效6例,优良率80.6%。对照组优24例,良12例,好转10例,无效4例,优良率72.0%。经统计学处理,x2=7.37>6.63,P<0.01。2 讨论2.1 颈椎病是指颈椎间盘退行性变,及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征[2]。颈椎病中神经根型发病率最高,多由颈椎骨质增生、颈椎间盘退行性变,椎间隙狭窄,特别是钩突关节处骨赘伸入椎间孔,压迫或刺激脊神经根而成。临床表现主要以颈项肩臂疼痛为主伴颈项神经窜痛,呈针刺样或过电样麻痛,常向肢体远端部位放射,颈部活动受限,上肢沉重无力,在颈椎病中发病率最高,占颈椎病的60%以上[3]。随着现代生活节奏加快,工作方式变化,神经根型颈椎病发病率逐年增高,且趋于年轻化,给病人带来极大痛苦。2.2 牵引是治疗的有效方法,可增大椎间隙,解除对神经根和脊髓的压迫,解除肌痉挛,牵开被嵌顿的小关节,调解小关节错位和椎体滑脱。牵引还有利于损伤的软组织修复、促进炎症消退,有利于椎间盘脱出、神经刺激症状的解除[4]。推拿手法可使脊椎及周围组织肌肉韧带的血循环发生动力变化,加强其新陈代谢,还能增强韧带的弹性和活动能力,使关节周围组织恢复正常的张力和屈伸功能,并能调节脊椎间关节平衡,增强其稳定性。手法还可纠正偏歪棘突,使紊乱关节复位。手法点压穴位,还可起到类似针灸样的作用。手法要柔中有刚,刚柔并济,力求渗透。通过以上治疗可以达到解除骨性压迫,消除神经根炎症,水肿,改善颈椎血供,缓解肌肉痉挛。单纯针灸治疗,虽然也有一定疗效,但明显不如手法加牵引治疗效果。2.3 治疗后应避免劳累及受寒扭伤等诱发因素,纠正生活上的不良姿势。并结合病人实际情况,适当进行保健和体育锻炼,以巩固治疗效果,避免复发。 参考文献[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994,186.[2] 吴在德,吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社,2004,880-885.[3] 李先辉,程传国,文春生,等.高频水针疗法治疗神经根型颈椎病根性痛的临床研究.颈腰痛杂志,2005,26(1):67-68.[4] 邵宣,许竞斌,史可任,等.实用颈腰背痛学. 第一版,北京:人民军医出版社,1992,223.作者简介:常修河(1968-),男,河南籍,副主任医师研究方向: 颈肩腰腿痛疾病电话:13837197709 办:8746054 宅:8716061 E-mail:atmcxh@tom.com地址:郑州市庆丰街58号单位:郑州市颈肩腰腿痛医院作者简介: 彭全喜,男,河南籍, 主治医师研究方向: 颈肩腰腿痛疾病作者简介:董金海,男,河南籍,主治医师研究方向: 颈肩腰腿痛疾病
手法加直流低电压中药透敷治疗骨性关节炎200例报告 常修河 宋健 刘京合郑州市颈肩腰腿痛医院,郑州450005 我院自2000年元月~2001年2月,采用手法和直流低电中药透敷,治疗骨性关节炎200例,疗效满意,现报告如下: 1、临床资料 1.1一般资料 本组200例中,男141例,女59例。年龄最小32岁,最大78岁,平均年龄62.6岁。病程最短10天,最长25年,平均1年零10个月。所有患者均根据临床症状、体征及X线确诊。主要临床症状有:髌周及腘窝部酸困疼痛,行走、跳跃及坐、站、卧、蹲、上下楼等动作不同程度受限。其中伴髌周肿胀者42例,肌肉萎缩者18例,能蹲或半蹲者80例。行走伴弹响者101例,伴打软腿者70例,伴交解锁现象者30例。过伸试验阳性者110例,侧方挤压试验阳性者31例,髌骨磨擦试验阳性者183例,麦式征阳性者86例。 1.2治疗方法 1.2.1手法:病人选择好合适体位(包括仰卧位、俯卧位、侧俯卧位);查找病人病灶,根据病灶形状如结节、增厚、条索、肿胀、粟粒、团块等,结合病人对手法感觉,分为治疗点、副治疗点、喜按点、忌按点、厌烦点;根据治疗点伤、炎、痉、挛、变的程度,分别采用点、按、揉、推、弹拨等手法;忌治点、厌烦点等转化为治疗点后再行手法治疗。每日1次,每次20~40分钟,10次为1疗程。 1.2.2直流低电压中药透敷:透敷药物采用秦艽、苍术、鸡血藤、当归、五加皮、荆芥、伸筋草、透骨草、红花、木瓜、牛膝、地龙、防风、士元、穿山甲、川断、桂枝、杜仲等,制成长30㎝,宽20㎝大小的药包,药包外均匀喷洒食用醋半斤,放高压锅内蒸20分钟,温度合适后敷于病人患处。把我院自行研制的直流低电压透敷机的治疗板放于药包上,通电治疗40分钟,每日一次,10次为一疗程。 1.3疗效标准参考1994年国家中医药管理局制《中医病症诊断疗效标准》[1]:①治愈:膝关节疼痛消失,功能恢复。共130例,占65%。②好转:膝关节疼痛减轻,功能基本恢复,劳累后仍感疼痛。共67例,占33.5%。③未愈:膝关节疼痛明显减轻,功能受限。共3例,占1.5%。总有效率98.5%。1.4典型病例患者陈××,女,60岁,以“右膝疼痛5年,肿胀3天”为主诉,于96年10月来我院门诊治疗。病人来院时,右膝髌周中等程度肿胀,勉强可行走100米,行走有弹响、打软腿及交解锁现象,不能下蹲,上下楼均需扶楼梯。浮髌试验、髌骨磨擦试验、侧方挤压试验、麦氏征、过伸试验,右侧均阳性。双膝正侧位X线片示:双膝明显骨质增生,关节间隙尚可。遂给予手法,外加直流低电压中药透敷,当时症状即明显缓解。经治2个疗程,疼痛肿胀完全消失,功能活动恢复正常。 2、体会 2.1膝关节骨性关节炎,又称老年性关节炎、退行性关节炎等,是一种中老年常见病、多发病。膝关节是人体关节中运动量大的关节,极易退化劳损。资料显示,膝关节退行性改变,50岁以上改变约80%,60岁以上约90%,70岁以上约100%[2]。骨关节退行性改变的同时,肌腱、韧带、关节囊等组织均可发生水肿、渗出、增生、钙化等。中医则认为,由于肝肾不足、筋脉失养寒湿郁滞、经脉痹阻等原因,导致病变发生。临床可见关节疼痛、肿胀、畸形、肌肉萎缩、功能障碍,甚至功能丧失等。 2.2目前治疗骨性关节炎,手术治疗具有一定的危险性,并发症多,且费用较高。关节腔内药物注射,易感染,复发率高。口服药物病人虽易接受,但往往引起胃、肝、肾等内脏功能受损。我院采用以手法为主的综合疗法,针对性强、无痛苦、疗效好、费用低,病人易于接受。手法直接作用于治疗点,通过点、揉、推、按、弹拨等多种手法联合运用,可达到疏通经络、活血化瘀、滑利关节、消肿止痛。中药治疗,可祛风散寒、活血祛瘀、强筋健骨。低电压支流电,通过电热、电磁,可促进血流加速,并有镇痛作用,同时提高皮温,使汗孔舒张,促进药物分子更多地进入皮肤,以加强疗效。 2.3治疗过程中,嘱病人勿劳累及受凉,在不加重症状范围内进行活动与锻练。 参考文献[1]国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[S].南京大学出版社,1994,136.[2]吴林生,金嫣莉.膝痛[M].第一版,北京:人民卫生出版社,1997,347.作者简介:常修河(1968-),男,河南籍,副主任医师研究方向:各类骨关节疾病电话:13837197709 办:8746054 宅:8716061 E-mail:atmcxh@tom.com地址:郑州市庆丰街58号单位:郑州市颈肩腰腿痛医院作者简介:宋健,男,河南籍,副主任医师研究方向:腰椎疾病作者简介:刘京合,男,河南籍,主治医师研究方向:腰椎疾病