三叉神经痛

适应证：(1) 原发性三叉神经痛PBC 对原发性三叉神经痛效果确切(A 级推荐)。与微血管减压术相比较，PBC 更适合应用于以下患者:1 年龄较大;2 全身情况较差;3 微血管减压术后或其他手术术后无效或者疼痛复发者;4拒绝开颅手术者。与射频热凝术相比，PBC 能取得较好的短期内疼痛缓解效果，更适合应用于累及三叉神经第I、II支者，或多支受累者。对各种术后复发的原发性三叉神经痛，也有良好效果。(2) 继发性三叉神经痛a,多发性硬化症(multiplesclerosis):对于多发性硬化症相关的三叉神经痛，PBC 的治疗效果可靠，与射频热凝术和甘油注射术的疼痛即刻缓解率相似( A 级推荐)。b, 三叉神经区域带状疱疹后神经痛:目前缺乏PBC对带状疱疹后神经痛治疗效果的大规模相关研究。对三叉神经区域急性期带状疱疹性疼痛患者，不推荐行PBC手术治疗。对病史较长的三叉神经区域重度顽固性带状疱疹后神经痛患者，在其他方法无效的情况下，可行PBC治疗用于减轻疼痛。c, 肿瘤相关性三叉神经痛:肿瘤侵犯三叉神经导致的继发性三叉神经痛，如果患者拒绝开颅行肿瘤切除术，或切除肿瘤风险很大，在 Meckel 腔结构完整，治疗收益大于风险情况下，可考虑行PBC手术缓解疼痛 。d, 肿瘤侵犯头面部导致的三叉神经支配区域的头面部疼痛:对于经过正规药物治疗，疼痛仍未得到充分控制，或由于不良反应而无法耐受药物治疗的患者，如果通过试验性三叉神经阻滞后可缓解疼痛，可以考虑行PBC手术。禁忌证:穿刺部位感染，凝血功能异常，患者对手术疗效及可能出现的面部麻木、咀嚼无力等并发症理解不够或拒绝手术。PBC的疗效:许多研究认为PBC是治疗三叉神经痛十分有效的首选微创治疗手段。与经皮射频热凝术及甘油注射术相比，PBC 能更持久地缓解疼痛。原发性三叉神经痛患者，PBC术后即刻疼痛缓解率为85%~99.5%，5 年复发率为15.1%~19.2%。疼痛即刻缓解率及复发率与术者的手术技巧有关。PBC的疗效与微血管减压术相当，复发率不高于微血管减压术。而微血管减压术重大并发症发生率与病死率高于PBC(病死率:0.2%比0.1‰);PBC 术后面部麻木与咬肌无力发生率远高于微血管减压术[感觉减退:100% 比 7%;咬肌无力:(56%~98.5%)比3%]。由于PBC安全性更高，对合并症较多患者更有优势。摘自：经皮球囊压迫术治疗三叉神经痛中国专家共识( 2022 版)中华疼痛学杂志2022年8月第18卷第4期 ChinJPainol,August2022,Vol.18,No.4

有的人突然出现眼睛周边痛，一阵一阵的，非常剧烈，像刀割样，无法忍受，甚至不敢皱眉、睁闭眼！到眼科查了一圈，发现眼球、眼底都是正常的，这是什么原因呢？这种情况其实是三叉神经出了问题，而不是眼睛本身。三叉神经第一支痛，也就是是眼支痛，主要表现为眼眶周围，额头上方会有突发的剧烈疼痛，可以表现为刀割样、针刺样、撕裂样、烧灼样的尖锐的疼痛，这种是三叉神经第一支的疼痛，包括鼻子正中这一块，鼻尖神经也是来源于三叉神经的眼支。这里出了问题就会表现为“眼睛痛”！出现这种“眼睛痛”，眼科就诊，点眼药水都不管用！需要到神经外科就诊。治疗方法：1，      药物治疗，首选卡马西平片，基本上所有患者早期都有效；2，      手术治疗：a，      经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术（微创，无需开颅，全麻无痛，术后恢复快，疗效确切）b，      开颅显微血管减压术（需开颅，对病因治疗，术后反应略大，疗效确切）具体，根据每个人的具体情况选择个体化的治疗，方能治愈！本周为一位三叉神经第一支痛患者行球囊压迫术，术中压迫2分钟，术后疼痛完全缓解，一天后已出院！

典型三叉神经痛的特点:a)疼痛为阵发性反复发作;b)有明确的间歇期且间歇期完全正常;c)有“扳机点”和明确的诱发动作;d)三叉神经功能正常。原发性三叉神经痛多为典型三叉神经痛。非典型三叉神经痛的特点:a)疼痛时间延长甚至为持续性疼痛，但可有阵发性加重;b)无“扳机点”现象;c)出现了三叉神经功能减退的表现，如面部麻木、感觉减退、 角膜反射迟钝、咀嚼肌无力和萎缩。继发性三叉神经痛多为非典型三叉神经痛。球囊压迫术对典型三叉神经痛的手术疗效几乎100%，对非典型三叉神经痛的手术疗效要打折扣，但可以尝试，大部分术后缓解满意。

近日，上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科功能团队周洪语主任、马军峰主治医师采用3D打印穿刺导板辅助下经皮穿刺三叉神经半月节微球囊压迫术（简称球囊压迫术PBC），为一位经历了两次射频热凝和一次开颅显微血管减压术后复发三叉神经痛患者解除了面部疼痛的困扰，术后一点也不痛了！林阿姨，今年73岁，是一位乐观的患者。有高血压、糖尿病的她，虽然经历了白血病还有其他多次手术，均一次次战胜病魔，重回健康。可是，5年余前，林阿姨，出现了左侧面部上下牙槽阵发性锥钻样痛，吃饭、刷牙、洗脸、说话都痛，乐观的她，无法正常生活，到当地医院就诊，说是“三叉神经痛”，吃了药，好一些，但还是痛，就在上海和外地做了两次经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝术，脸麻了，但还是痛。后来没办法，又在上海某医院做了开颅三叉神经显微血管减压术，经历了术后恶心呕吐等严重不适后，耳朵后面留下了一道伤疤，总算不痛了。不幸的是，1年余前，复发了，痛的位置和以前一样，特别是近半个月，痛的特别厉害，愁容满面，由于害怕诱发疼痛几乎不敢讲话。患者来到仁济医院神经外科，找到功能团队后，根据病情诊断为左侧三叉神经痛，完善术前准备，手术在全麻下进行，采用3D打印面具穿刺导板辅助穿刺，一针到位，置入球囊，压迫2-3分钟，取出球囊，拔除穿刺针，约10分钟完成手术，苏醒后，患者原有的疼痛完全消失，非常满意！微球囊压迫术目前已证实疗效确切，极其微创，特别是对于原发性三叉神经痛，术后即刻疗效几乎100%。的确，对于像林阿姨这种情况，术后复发的患者，选择此种手术很合适，创伤小，费用低，恢复快（术后常规观察1天就可出院），效果好！愿所有三叉痛患者早日康复！

1，术后6小时可在非手术侧进食，3天后可在术侧进食2，术后术侧口腔粘膜、面部感觉减退，宜进温热软质食物，洗漱用温水，避免烫伤3，术后术侧咀嚼肌无力，不宜进食坚果类，防止咬伤颊部肌肉4，手术前后服用阿昔洛韦片1＃，tid,3-5天，预防口周疱疹5，术前术后双侧眼睛每日滴2-3次玻璃酸钠滴眼液，每次单眼1-2滴，湿润眼球，避免揉眼睛6，手术3天后，坚持用术侧吃饭，每天咀嚼口香糖或张开上下咬合齿锻炼3次，同时可以做面部按摩，促进咀嚼肌恢复7，术后长期避免进食过热、过冷食物等不良刺激8，术后1月门诊随访，评估患者恢复情况

疼痛，是人们生活中经常遇到的，比如头撞了一下，就会出现头痛！对于一般的疼痛，忍一忍，可能过段时间就不痛了，然而，有些疼痛，忍一忍，就成了困扰生活的魔咒，比如神经痛，带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛，经历过的人，都会用痛不欲生这次词来形容，这类神经痛是需要治疗的！今天介绍的这位刘阿姨就是忍受了15年的面部疼痛，如今经微创治疗驱除了痛魔，露出了满面笑容！刘阿姨，今年74岁，15年前出现了左侧面部疼痛，上牙槽、上颌部、鼻翼旁及左眼周、前额部，阵发性刀割样痛，在上海顶尖医院神经外科就诊后，医生诊断为肿瘤引起的三叉神经痛，肿瘤虽然不到2cm，位置却比较深，周边也都是重要结构，告知手术风险大，并且肿瘤无法切除干净会复发，只能药物治疗。从此就开始服用卡马西平片药物治疗，可是吃药吃的量少了不管用，还是痛，吃的药量大就会出现头晕恶心呕吐。药就吃吃停停，这“天下第一痛”的三叉神经痛，一忍就是15年。后患者得知，上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科功能团队周洪语、马军峰医生，近两年开展经皮穿刺微球囊压迫术治疗三叉神经痛，无需开颅，同样可以治疗疼痛。门诊就诊后，安排了住院，复查了头颅磁共振，肿瘤还是2cm大小，针对三叉神经痛，采取了微创球囊压迫术，手术在全麻下进行，手术很顺利，10余分钟就完成了，术后伤口就一个“针眼”，据刘阿姨自述，原来痛的地方一点也不痛了，吃东西、说话、大笑都“OK”了，可以开心的过年了！对于刘阿姨这种情况，是肿瘤引起的三叉神经痛，也叫继发性三叉神经痛，如果肿瘤位于可开颅手术完全切除区域，且基本没有较大风险，建议行手术切除肿瘤，多数三叉神经痛也能缓解；如果是良性肿瘤，位置深在，手术无法全切（有复发风险），且手术风险大，建议肿瘤随访，针对三叉神经痛可行经皮穿刺三叉神经半月节微球囊压迫术缓解疼痛。

近日，上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科功能亚专业团队与麻醉科密切配合，为百岁老人实施采用3D打印辅助微创球囊压迫技术，术后老人面部疼痛完全缓解，无其他不适症状，成功解除困扰其五年多的三叉神经痛。 老先生今年99岁，即将迎来百岁生日。5年多前出现左侧面部针刺样疼痛，诊断为三叉神经痛，曾辗转沪上多家医院，因考虑高龄、麻醉和手术风险等因素，均予以药物保守治疗，但效果不佳，且服药有头晕副作用，影响生活。 最近半月来，老先生疼痛加重，甚至无法说话、吃饭和睡觉。家属多方咨询得知，仁济医院神经外科功能亚专业团队可采用微创手术，无需开颅，同样能够缓解疼痛。在详细了解患者情况后，神外科主任医师周洪语考虑，虽然老人无严重基础疾病，但需慎重评估麻醉风险，邀请麻醉科主任医师陈杰仔细评估了患者病情，完善辅助检查和术前讨论后，认为该病人在尽可能减少手术创伤和手术时间的情况下，可以手术。 在陈杰等麻醉团队的保驾护航下，周洪语团队为患者实施了微创球囊手术。采用3D打印导板，一针穿刺到位，在X线透视下将球囊导管置入预定位置，注入造影剂压迫三叉神经半月节2分钟。 ▲?3D打印穿刺导板，一针穿刺到位 手术顺利，整个操作过程仅用时10余分钟。麻醉复苏后，患者面部疼痛完全缓解，无其他不适症状。术后观察1天，平稳出院。 科普时间 据介绍，球囊压迫术是一种“不开刀”的微创治疗方法，具有安全、疗效确切、恢复快等优点。术前根据患者CT扫描，设计个体化3D打印导板，可准确到位，避免反复穿刺导致出血、神经损伤等并发症，既节约了手术时间，也保证了安全和疗效。该手术方法特别适用于年老体弱、身体状态较差、不能耐受开颅手术者，或者担心风险不愿意行开颅手术，及其他治疗方案失败的患者，可以优先选择微创球囊压迫术治疗。 三叉神经痛手术：选择开颅微血管减压还是微创球囊压迫？ 对于典型性三叉神经痛、磁共振断层血管成像（MRTA）提示神经血管压迫，患者能够充分理解手术的可能风险，首选微血管减压术解除病因，有可能获得更好的长期疗效和更低的复发率； 对于继发于多发性硬化症的三叉神经痛患者，球囊治疗的并发症发生率低、具有良好的可重复性，可以作为一线治疗选择； 对于身体状况较差的老年患者，不能耐受开颅手术的风险，或者惧怕开颅手术，可以优先选择球囊治疗； 对于微血管减压术后复发的患者，术区粘连、血管神经关系不容易辨认，再次手术的风险比较高，也可以选择球囊治疗。