生殖器疱疹是一种主要由Ⅱ型单纯疱疹病毒所致的性传播疾病。临床主要表现为阴部或肛周起成簇小水疱,继而糜烂,形成浅表溃疡。原发性生殖器疱疹自觉疼痛,常伴腹股沟淋巴结肿大、压痛、发热、头痛、乏力等全身症状。复发性生殖器疱疹全身症状及皮疹较轻、病程短,出疹前局部有轻度的烧灼、针刺感或感觉异常。根据临床表现的不同,临床上分为原发性,复发性和亚临床型三型生殖器疱疹。初次感染者为原发性;原发性生殖器疱疹皮疹消退后1~4月以内复发的称复发性生殖器疱疹;无症状或皮疹不典型,仅在生殖器部位产生轻微细小裂隙、溃疡的称亚临床型生殖器疱疹,此型占生殖器疱疹发病数的50%~80%。近年来,生殖器疱疹的发病率逐年上升,在西方国家,生殖器疱疹是仅次于非淋菌性尿道炎和淋病而居第3位的性传播疾病。由于机体免疫力及药物对Ⅱ型单纯疱疹病毒难以“斩草除根”,该病极易复发,有学者把该病称为难治愈的性传播疾病。由Ⅱ型单纯疱疹病毒引起的生殖器疱疹与生殖器肿瘤如宫颈癌的发生密切相关,且可增加爱滋病的感染机会,新生儿可通过胎盘及产道感染,故因积极防治。 目前针对生殖器疱疹的治疗缺少特异性疗法,尚不能从根本上解决其复发问题,治疗的目的是缓解症状,减轻疼痛,缩短病程,减少病毒排放,防止并发症和继发感染。治疗生殖器疱疹的方法主要是抗病毒治疗,结合免疫疗法、局部用药有望提高疗效;中医药在防治生殖器疱疹方面也具有一定的优势。 (一).系统疗法 1.抗病毒疗法 ??无环鸟苷(又名阿昔洛韦)是公认的治疗生殖器疱疹的首选药物,该药可抑制疱疹病毒的DNA合成,且对宿主细胞的DNA合成影响较小,该药不良反应少,长期应用未发现明显蓄积中毒作用。对于原发性生殖器疱疹可口服无环鸟苷0.2g,每4小时1次,每日5次,连服7~10日,亦可选用万乃洛韦0.3,口服,每日2次,或泛昔洛韦0.25,口服,每日3次,均连服7~10日。复发性生殖器疱疹的治疗可分为发作期治疗和每日抑制疗法。发作期疗法最好在出现前驱症状或损害出现24小时内开始治疗,可选用阿昔洛韦、万乃洛韦、泛昔洛韦,连服5日,剂量同上。对发作期治疗无效,前驱症状严重的病例及每年复发6次以上伴精神症状者可试用每日抑制疗法。(初次发病后1年内许多患者原发感染后的前几个月内复发较频繁,应避免应用每日抑制疗法。)可应用阿昔洛韦0.4g,口服,每日2次,或万乃洛韦0.3g,口服,每日1次或泛昔洛韦0.25g,口服,每日2次,连续服用4个月到1年,1年以后停止治疗,给予观察,据报道应用每日抑制疗法,在治疗期间,可以使复发的次数减少75%以上,目前尚未发现以上药物长期使用的毒副作用,但应定期检查血象及肝肾功能。值得欣慰的是随着机体免疫力的提高,该病的发病次数会逐年减少,患者也就没有必要终生与抗病毒药物为伍了。原发感染症状严重或皮疹广泛者,可用阿昔洛韦5~10mg/kg体重静滴,每8小时1次,连用5~7天或直至临床症状消退;对阿昔洛韦等洛韦类药物耐药及免疫功能低下者可使用膦甲酸钠注射液3.0g,每日1次静滴,静滴时间不宜少于1小时30分钟,连用7~14天,嘱患者多饮水。使用该药应防止其肾毒性及低钾血症、低钙血症的发生。避免与其它肾毒性药物同时使用,孕妇和儿童不宜使用本品,65岁以上老年患者慎用本品,哺乳期妇女使用本品期间应暂停哺乳。 ?2.免疫治疗 ??已有许多资料证明生殖器疱疹的复发与免疫缺陷密切相关,应用提高患者免疫功能的药物,可减少生殖器疱疹的复发。临床上常选用以下免疫增强药物:卡介苗多糖核酸注射液0.5mg,肌注,隔日1次,18支为1疗程,一般应用1~2个疗程;甘草酸二胺注射液0.15g~0.2g加入10%葡萄糖250ml静滴,连用3周;注射用胸腺肽10mg肌注,隔日1次, 1个月为1疗程,连用1~2个疗程。亦可应用甘露聚糖肽片10mg,口服,每日3次,1个月为1疗程,连服2~3个月。目前尚不主张用干扰素治疗生殖器疱疹。 4.中药治疗 ??生殖器疱疹属中医“阴疳”之范畴,其病因病机为交媾不洁,外感淫邪湿毒,下注阴部而发疱疹,反复发作者为湿热秽毒蕴于阴部,日久伤阴,正气亏耗,淫秽之邪缠绵难去,导致病情经久不愈。根据生殖器疱疹原发性与复发性不尽相同的病因病机,原发性生殖器疱疹采用清热利湿,燥湿解毒之法,方选龙胆泻肝汤加减;复发性生殖器疱疹采用益气养阴,清热利湿之法,药用黄芪30g、太子参15g、知母12g、黄柏12g、生地30g、大青叶30g、板蓝根30g、丝瓜络30g、土茯苓30g、萆薢15g、甘草3g,水煎服,每日1剂。 (二).局部治疗? 原则是保持局部清洁、干燥,防止继发感染。皮疹处可选用以下药物外涂:3%阿昔洛韦霜、1%喷昔洛韦乳膏、酞丁胺搽剂、重组人干扰素a-2b乳膏等,局部忌用皮质类固醇激素制剂,皮损糜烂有少许渗液者可配合0.1%利凡诺溶液湿敷。 (三).妊娠期生殖器疱疹的处理???对于孕妇生殖器疱疹的治疗目前存在许多争议,争议的焦点是洛韦类药物能否用于孕妇以及用后能否达到控制复发的目的等尚无统一认识,故医学界目前尚不主张用洛韦类药物治疗妊娠期生殖器疱疹。据国外资料表明,原发性生殖性疱疹的孕妇,因病毒排放时间长,宫颈常受累,损害面积大,体内无保护性抗体等因素,经产道分娩时,母婴传播发生率为20%~50%,故需剖宫产以防止母婴传播。对于复发性生殖性疱疹的孕妇,因病毒排放时间短,损害面积小,体内有保护性抗体等因素,经产道分娩时,母婴传播的概率为0%~8%,分娩时如无活动性生殖器疱疹,则勿需剖宫产;临产时有活动性生殖性疱疹则需剖腹产;妊娠末期(后3个月),虽有短时复发,但在分娩时无活动性损害仍可经阴道分娩。?? 要避免生殖器疱疹的发生,洁身自好,杜绝不洁性行为是最好的防治措施。生殖器疱疹患者发病期间应避免性生活;不发病期间若与他人发生性关系,必须使用避孕套。女性复发性生殖器疱疹患者需定期做妇科检查,以除外宫颈癌。生殖器疱疹患者平时应注意休息,避免劳累,保持情绪稳定,戒烟酒及辛辣刺激食品,这些措施有助于减少生殖器疱疹的复发次数,一旦复发,应及时到正规医院的皮肤科就诊。
1、问:生殖器疱疹是性病吗?答:生殖器疱疹主要是由单纯性疱疹病毒HSV-Ⅱ引起。无论是国内还是国外,都明确地定义该病为性传播疾病之一。在国外,生殖器疱疹的发病率在性病中仅次于淋病和梅毒,居性病发病率的第三位,在由病毒所引起的性传播疾病中占第一位。在我国,生殖器疱疹也呈现逐年上升的趋势。2、问:什么是单纯疱疹病毒?分型如何?答:单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus,简称HSV)属于NDA病毒,直径约为120-150微米,向外依次由包膜、体被、衣壳三种同心结构组成。人类是单纯疱疹病毒的唯一自然宿主,人群感染高达80-90%,10%无症状。单纯疱疹病毒对乙醚及脂溶剂特别敏感。它在低温下可生存数月,在湿热50℃及干燥90℃条件下30分钟可消灭。单纯疱疹病毒依抗原性不同,可分为Ⅰ型和Ⅱ型二种,简称HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ,HSV-Ⅰ主要是通过呼吸道、皮肤和粘膜密切接触传播,感染腰以上部位的皮肤粘膜和器官,如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼结膜、咽喉部的炎症及疱疹。口和口周围发生的疱疹,99%是由HSV-Ⅰ感染引起的。HSV-Ⅱ主要存在于女性宫颈、阴道、外阴皮肤及男性的阴茎、尿道等处,是引起生殖器发炎和疱疹的罪魁祸首。据有关统计资料显示,此2型病毒感染部位也有交叉,生殖器疱疹的病原体90%为Ⅱ型疱疹病毒,仅10%为HSV-Ⅰ。3、问:单纯疱疹病毒是如何传染的?答:单纯疱疹病毒主要通过直接密切接触和性接触传染。HSV存在于感染者的疱液、口鼻分泌物及粪便中,其中Ⅱ型疱疹病毒主要存在于女性宫颈、阴道、外阴皮肤及男性的阴茎、尿道等处。4、问:生殖器疱疹是怎样传染的?答:生殖器疱疹的传染源是有症状的患者和无症状感染者。无症状感染者及不典型患者是该病的主要传染源。大多数生殖器疱疹患者是在与性伴的性接触中感染上该病的,而这些性伴往往并不知道自己得了生殖器疱疹。在有症状时,传染性强,而无症状感染者及复发性患者的无症状期也可有传染性。生殖器疱疹的传播途径有性接触传播和母-婴及母-胎儿间传播。性接触传播是该病的主要传播途径,包括生殖器性交、口交和肛交。垂直传播是指母-婴及母-胎儿间传播,包括子宫内感染和经产道感染。单纯疱疹病毒存在于女性患者的宫颈、阴道、尿道、外阴和肛门,男性患者的阴茎、尿道、肛门和精液。性交时性器官皮肤粘膜受到摩擦,病毒颗粒即可通过肉眼不能发现的微小裂隙进入皮肤粘膜细胞中,病毒在细胞内复制繁殖并破坏细胞,从而损伤皮肤粘膜。避孕套等屏障式避孕措施可大大减少生殖器疱疹(尤其是无症状生殖器疱疹)传染的危险性,但有皮损时性交,即使使用避孕套也可能感染。单纯疱疹病毒疫苗接种是预防生殖器疱疹的最佳方法,但目前单纯疱疹病毒疫苗仅在美国等少数国家处于临床试验阶段。因此,和其它性病一样,洁身自爱,杜绝多性伴,是预防生殖器疱疹的根本措施。5、问:什么是无症状HSV感染者?是否一定是有症状才会传染?答:HSV感染后不是每个感染者都会表现出不适或有临床表现,仅有10%~20%的患者有症状,没有症状的患者其体内的病毒仍然处于激活状态,因此70%以上的HSV传播是由无症状的患者导致的。这也是为什么HSV传播逐年增加并难以控制的原因。据国外研究显示45%的HSV感染者从来没有意识到自己是HSV患者。所以,即使是没有临床症状的患者也可能传染人的。6、问:单纯疱疹的潜伏期是多少?答:HSV侵入粘膜或破损的皮肤,约经1~26天(平均5~7天)的潜伏期,便在入侵部位产生红斑,丘疹及水疱性损害。个别患者的潜伏期也可达数月之久。7、问:孕妇感染单纯疱疹病毒会影响胎儿吗?答:妊娠期胎儿可能通过胎盘传染,分娩时经产道感染。以隐性感染为常见,仅有10%-20%的初次感染者出现症状。孕妇初次感染HSV比复发的孕妇更有可能影响胎儿或新生儿,这主要是由于复发孕妇体内已经有病毒抗体。胎儿宫内疱疹感染,可导致流产、早产、死产及出生缺陷。感染病毒的孕妇经产道分娩新生儿,引起新生儿疱疹,导致新生儿脑炎,死亡率较高(70~80%),幸存者多患有中枢神经系统后遗症。8、问:为什么生殖器疱疹容易复发?答:单纯疱疹感染人体1-3周后体内产生中和抗体及补体结合抗体,残存的病毒可能向周围神经沿神经轴转入三叉神经节(Ⅰ型疱疹病毒)或骶神经节(Ⅱ型疱疹病毒),而长期潜伏,进入静止状态。当某种诱发因素如焦虑、精神创伤、受凉、创伤、感染、药物过敏、高热、月经、妊娠等破坏身体生理平衡时,神经细胞中出现病毒增殖所需的特异性转录酶,激活病毒而引起复发,体液抗体并不能制止疱疹病毒复发,细胞免疫减弱对复发有重大影响。HSV-1感染的生殖器疱疹复发率远较HSV-2感染的生殖器疱疹复发率低。9、问:HSV感染有哪些表现?答:HSV-Ⅰ主要是通过呼吸道、皮肤和粘膜密切接触传播,感染腰以上部位的皮肤粘膜和器官。如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼结膜、咽喉部的炎症及疱疹,口和口周围发生的疱疹,99%是由Ⅰ型疱疹病毒感染引起的。也就是国人常说的“上火”。HSV-Ⅱ在男性好发于龟头、冠状沟、尿道口、阴茎、阴囊、大腿和臀部等处。女性好发于阴唇、阴阜、阴蒂、肛周或阴道。约90%的病人,病毒可同时侵犯子宫颈,出现阴道分泌物增多或下腹痛,并可并发宫颈炎和子宫炎。大多数男女病人双侧腹股沟淋巴结肿大。后期炎症波及尿道、膀胱时,可出现排尿困难、尿痛、尿频、严重者可发生尿潴留等现象。此外,还可能有其它症状同时出现,如发热、全身不适、头痛、颈项强直、脑膜炎和骶部神经系统功能不全。此病女性多于男性,症状也较男性严重。10、问:典型的生殖器疱疹有什么表现?答:首次感染生殖器疱疹病毒,一般从接触到发病约2-10天,也就是潜伏期。患病部位先有烧灼感,很快在红斑基础上发生3-10个成群的红色丘疹,伴有瘙痒,丘疹很快变成小水疱,3-5天后变为脓疱,破溃后形成大片的糜烂和溃疡,自觉疼痛,最后结痂愈合。整个病程可持续20天左右。生殖器疱疹患者中有50%-70%的患者不表现任何症状。在患有生殖器疱疹的病人中,男性同性恋者可出现直肠Ⅱ型疱疹病毒肛门直肠感染,其发病仅次于淋球菌引起的男性肛门直肠炎。临床表现为肛门直肠疼痛严重、便秘、排脓和里急后重,肛门可有水疱和溃疡。11、问:单纯疱疹病毒分型检测的有何意义?答:单纯疱疹具有高感染率、隐性感染和传播逐年增加并难以控制的流行趋势。对于孕妇和围产期妇女:检测单纯疱疹可避免不健康及智力低下儿的出生;降低新生儿疱疹的发病率;为选择剖腹产提供参考依据。对于性活跃人群的检查,可减少性接触感染。对于免疫功能低下人群的检测可避免免疫不健全的小儿患肝炎和小儿脑炎并降低使用免疫抑制剂的病人单疱急性发作的死亡率。由于HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ之间可以交叉感染,以及各自引发的疾病和疾病的严重程度存在差异,临床提供分型诊断显得越来越重要。疱疹病毒不同型感染,治疗方案和预后有所不同。首发生殖器疱疹HSV-Ⅱ感染者约90%,在12个月内会出现一次复发(平均复发4次),而初次感染HSV-Ⅰ者仅50%出现类似复发(平均复发次数小于1)。HSV-Ⅱ感染的复发率变化很大,大多数年复发5-9次,一般在原发疱疹消退后1-6个月内发生。
有很多女性朋友在做了诸多的宫颈检查后,拿着各种报告单感到十分迷茫:宫颈细胞学或液基细胞学、宫颈活检后病理诊断均为“阴性”,但是HPV检测却是“阳性”,或是某个或某几个亚型为“阳性”——What's the matter!这到底是啥意思?究竟是有事还是没事啊?!不要急!听专家一一道来! 1、应该注意的是HPV的检测方法 当你拿到一份HPV的检测报告时,首先你需要确定,你的检测用的是什么方法。 在临床上,目前一般运用的是用阴道分泌物基于PCR的DNA或mRNA检测。 不过,由于这种检测方法过于灵敏,全球大规模调查发现,采用这种技术检测的话,正常人中也会出现大约20%-40%的阳性。因此,目前临床上检测HPV的方法通常需要设定一个阈值。 而怎样设定这一阈值就非常有讲究了,一旦阈值过低,就会导致假阳性率升高,也就是把“正常人”给误判成“阳性”了。因此,阈值的设定都必须通过大规模的临床病理对照,通常是在全球范围内进行几十万分或百万分调查后才能设定。 国际通行的由美国FDA批准上市的HPV检测方法共4种,包括HC2、Cervista、Cobas和Aptima。 那么,怎样知道手上的报告用了什么检测方法呢?其实,分辨它们其实也很简单。在国际通行的检测方法中,HC2的检测结果为一个数值,Cervista为分组,cobas和aptima只能分出16和18亚型,其它12个亚型是不分的。 如果不是这样的结果,那你可得自己掂量一下咯!这份检查报告并不是用国际通用方法检测的。 2、就算真是HPV阳性 天也塌不下来 首先你要知道,HPV感染具有自限性。 啥叫自限性呢?打个比方,就像是感冒一样,能够自行恢复。因此,HPV感染常常表现为“一过性”感染。 如下图,黑色柱表示HPV感染率,灰色柱表示清除率。很明显,每个年龄段至少有1/3概率HPV病毒被自行清除了,而大部分年龄段的清除率在50%以上。 也就是说,有30%-50%以上的机会,HPV感染是可以自行清除的。 HPV的清除是需要时间的。大约50%的人可能在半年内转阴,70%-80%可能在1年内转阴,而剩余的20%-30%可能需要2-3年的时间才能变为正常。因此,短时间内不需要反复去做HPV测试,因为不会在短期内消失。 3、持续感染要高度警惕 高危型HPV持续性感染是导致病变的最危险因素。一般情况下,当病毒持续2年依然阳性,就需要进行检查了。 不过需要特别提醒的是,HPV病毒有许多不同类型,这里的“持续感染”指的是相同类型的HPV病毒持续感染。比如如果你在2年前查到感染了HPV16型,而如今查到的是HPV其他型,那么这表示出现了一次新的感染,而不是持续感染哦! 在正常情况下,人体可以通过局部免疫系统清除病毒。 但是,当我们的局部免疫功能受损,比如合并其他炎症,尤其是其它病毒感染如疱疹病毒、巨细胞病毒等,感染就容易持续。 而当整个机体处于免疫抑制状态,如合并红斑狼疮、肾移植等使用免疫抑制剂、使用抗肿瘤药物等,也容易成为持续感染。 如果合并感染HIV(艾滋病),则肯定容易导致宫颈癌的发生。 因此,想要清除体内病毒,保持健康的生活方式,使机体免疫功能保持正常状态,保持局部清洁卫生,防止出现其它感染,这些可比各种所谓的抗病毒药物要有效的多哦! 简单的说,当宫颈细胞学检查为阴性,宫颈活检做病理检查也为阴性,仅仅为HPV检测阳性,这并不说明存在病变,而常常仅为病毒携带状态。 即便真的HPV阳性,在多数情况下,也能够被机体清除,HPV的感染是自限性的。HPV的分型是有意义的,如果仅仅是低危病毒(HPV6/11)感染,是不需要治疗的,等待自然康复,但如果是HPV16和18同时感染,是需要到医院进一步检查的。
经常有很多病人询问关于生殖器疱疹血清学检测HSVIgG阳性的意义,网上的解释也不是特别清楚,在此一并回答。 首先:IgG是一种抗体,没有感染疱疹病毒(HSV)不会产生HSVIgG抗体,因此HSVIgG阳性说明以前感染过HSV,疱疹病毒(HSV)一旦感染目前还不能说有什么方法可以把病毒清除,也就是说HSV感染不能根治。由于IgG抗体阳性也会持续多年不变,因此查HSVIgG抗体看是否感染过HSV是对的,又因为HSV有亚临床感染,HSVIgG抗体阳性,即便没有症状诊断疱疹病毒感染(不一定是生殖器疱疹)也没有错误,如果有长在生殖器部位反复的发作病史可以诊断生殖器疱疹。 有点复杂,一句话概括一下:HSVIgG阳性可以说曾经感染过HSV,可以诊断HSV感染,但是不是生殖器疱疹,要结合临床表现看是不是感染在生殖器部位; 第二:目前混乱的地方是,不少人过分强调了HSV2IgG阳性对生殖器疱疹的诊断意义,过分强调HSV的不可治愈性,给病人带来非常大的精神及经济压力; 第三:HSV1型在人群中感染率很高,大部分人可以检测到HSV1IgG阳性,因为生殖器疱疹大多数为HSV2型感染,所以很多患者恐惧的是HSV2IgG阳性; 第四:无论1型还是2型HSVIgG抗体对人体都有一定的保护作用,HSVIgG阳性可以持续多年不变。因此,不能以HSVIgG抗体阳性作为是否生殖器疱疹复发、是否需要治疗的标准!查HSVIgG阳性了就治疗,尤其使用昂贵的治疗,想要把IgG治疗转阴,这些是完全错误的; 第五:目前认为生殖器疱疹与癌变等没有确切关系,HSV无法彻底根除,没有任何昂贵药物或所谓的高科技仪器手段以及偏方可以清除HSV; 第六:人类的免疫系统非常复杂,没有任何现有的方法可以做到确切的提高某种免疫力; 第七:HSV只通过接触传染,传染性最强的时候是疱疹出之前发红发痒的时候和刚出疱的前几天。 第八:HSVIgM只在第一次感染HSV后短暂出现,很快消失,再复发的时候也不会阳性,只对诊断首次HSV感染有意义。
流水不符,户枢不蠹~! 少憋尿,多喝水!! 回去多喝水 !! 多饮水,勤排尿。预防结石防感冒。 B超说有石头不一定有石头 X线说没石头不一定没石头 输尿管是水沟,肾盂是水池。水沟里扔几颗石头会堵牢,水池里仍几颗问题不是很大 肾结石患者,结石大者未必痛,痛者结石可能小. 结石患者不痛了,不等于病好了。 大结石是大狗,看到人不叫唤,在身边突然就可能咬你一嘴 小结石是小狗,看到人叫不停,但它不会给你一嘴。 小结石要多跳,多喝水!
血精最常见的病因是精囊和前列腺的炎症和感染,其它少见的原因包括射精管梗阻或囊肿、精囊和前列腺结石及肿瘤、血管畸形、精囊结核、精囊憩室、精道损伤和医源性因素如经直肠前列腺穿刺活检等。除此之外,良性前列腺增生、精索静脉曲张、睾丸肿瘤以及一些全身性疾病如出血性疾病、肝功能异常、严重高血压等也可引起血精。Fleming等曾报道1例恶性高血压患者出现血精症,血压控制后血精消失,文献报告约有5%的重症高血压可引起顽固性血精。Bamberger等报道血精症约75%可检测到病原微生物感染,但对于顽固性血精患者,由于已多次反复应用抗生素,因此临床上往往难以检测到病原微生物。 精囊既贮藏精子,又分泌精囊液,精囊有丰富的微小的血管层,内含许许多多的微血管,因此极易损伤而出血。血精几乎均发生于性高潮,射精时,平滑肌猛烈收缩,小血管破裂而可出现血精。血精与精囊过度充血、磨擦、挤压有关,精囊炎性反应可使精囊黏膜充血、水肿,射精时出现血精,另外长期不性交,可使精囊膨胀充血肿胀,性高潮射精时也可导致血精。 血精在男性性成熟后,各年龄段均可发病,病程往往呈间歇性发作,有时可自愈。对于血精患者,应常规行尿液、经直肠前列腺精囊超声检查,必要时行前列腺和精液常规检查及细菌培养和药物敏感试验。经直肠超声应作为血精的首选影像学检查,有文献报道经直肠超声对血精的诊断发现异常病变达到83%。对于40岁以上的病人特别是有前列腺癌家族史者,应在前列腺指检前抽血检测PSA,并结合直肠指诊、TRUS以及 MRI,排除前列腺肿瘤引起血精的可能。由于常规实验室检查和TRUS仍可能难以明确出血部位和原因。经上述检查后仍不能明确病因时,可进一步行影像检查如前列腺精囊MRI或多排CT等,有助于明确血精的原因,以排除前列腺和精囊肿瘤。MRI有时还可显示副性腺及其管道,有无合并其它解剖异常或病变。 多数患者的血精症状可在数周内自愈或给予敏感抗生素药物治疗后痊愈。平时清淡饮食,少食辛辣刺激食物和烟酒,避免久坐和憋尿,适度规律性生活,均可有效预防血精的发生。但仍有少数患者血精反复发作,常规治疗方法无效而成为顽固性血精,此时治疗比较棘手。常规治疗方法包括全身用药和局部治疗,后者包括前列腺按摩、热水坐浴、理疗等以改善局部组织血液循环,促使炎症物质吸收和排出。由于精囊和前列腺特殊的解剖和生理特点,以致上述方法治疗顽固性血精往往疗效不佳或难以奏效。对于顽固性血精患者,病史询问除详细询问其发作频率、诱发因素以及曾应用的药物治疗和其它治疗方法以外,还应询问其有无用过抗凝血药物如阿斯匹林等,有无肝功能异常或恶性高血压,以了解血精的原因。国内有文献报道经直肠超声引导下经会阴精囊穿刺抽吸精囊液(seminal vesicle fluid,SVF)进行病原学和细胞学检查,同期行精囊留置导管并持续滴注敏感抗生素治疗顽固性血精有一定疗效。但该法操作复杂,经会阴精囊置管后患者有明显疼痛不适,且容易招致感染,临床应用受限。而经尿道精囊镜检则在骶麻或腰麻下进行,病人痛苦明显减轻,直视下不仅可明确血精的原因和部位,还可根据术中镜检情况决定是否需留置导管用于术后造影或灌注药物。我们采用精囊镜检诊治顽固性血精患者,疗效显著,术后进行了长时间的随访,远期有效率达90%。经尿道精囊镜检操作简单,创伤小,可作为顽固性血精的有效诊治方法之一。
泌尿系感染(或称尿路感染)在泌尿外科门诊疾病谱中占据很大比例。这里将患者们经常会询问的一些具有共性的问题进行汇总,希望对大家能够有所帮助。1.尿路感染会有什么症状?答:尿频、尿急、尿痛,严重时有肉眼血尿。如果牵涉到肾脏,会有腰痛,甚至发热。尿路感染如果按产生的部位分为上尿路感染和下尿路感染。其中,“上”指的是肾脏和输尿管,“下”指的是膀胱和尿道,它们的症状会有所差别。下尿路感染更常见一些,上尿路感染治疗复杂一些。2.尿路感染要做什么检查?答:①单纯尿路感染通常只做尿常规检查:亚硝酸盐(NIT)和白细胞酯酶(LEU)经常为阳性(具体可参考我以前写的《教你读懂尿常规报告中的“+”号》)。②尿沉渣检查通常可以看到白细胞(WBC),但是没有WBC不等于说没有感染。③尿培养是最重要的检查,用以确定细菌类型和敏感药物。最常见的致病菌是大肠埃希菌。3.怎样使得检查结果更准确?答:①收集尿液时应采用中段尿。因为刚开始排出的尿液有可能受到污染,因此应该先排出一小段尿液后,再用尿杯去接尿。老人和孩子经常会不注意这点,造成检查结果不准确。②女性检查应该避开月经期。③如果是用作培养的尿液,最好采用清洁后导尿(请护士妹妹协助您完成)。④做尿培养之前不应该使用抗生素或停用几日抗生素。4.我不想去医院排队找医生,自己买药吃行吗?答:强烈建议先去正规的医院让正规的大夫给您评估一下,再考虑治疗方案。如果您反复感染,久病成医的话,就更不应该随便吃药。随便滥用抗生素绝不是个好习惯。国家要求在药店购买抗生素都要有医生处方,如果您神通广大能够自行购买的话,那首选喹诺酮类(但切记青少年儿童和孕妇禁用),或二代头孢菌素,或呋喃妥因,或磷酶素。单纯急性感染吃一种药就足够了,绝大多数可以在3天治疗后就看不到细菌。绝经后的女性可以局部加用雌激素。一些中成药可以辅以治疗,效果不错。另外还有碱化尿液及膀胱解痉的治疗手段。用药时间根据病情持续3天到1周不等,女性用药时间可短些,男性需要长些。5.除了吃药之外,还要注意什么?答:①多喝水,非常重要。充足的饮水可形成充沛的尿液,对尿路有自洁作用。作为个人观点,我经常建议患者每天保持饮水量在2500毫升以上,白开水是最方便、最健康、最有效的饮料。②清淡饮食,戒酒,戒辣。③保持会阴部清洁,女性患者切记在便后由前向后的方向进行擦拭。④注意休息,抵抗力下降是导致感染的常见原因。许多学生妹子考试前开通宵,考试后忙吃药。⑤避免憋尿。⑥感染期间避免性活动。6.什么样的人容易患尿路感染?答:①女性。女性的尿道有几个特点:短,直,宽,并且与阴道、肛门相邻,由于这些生理解剖的原因,导致女性成为了泌尿系感染患者的主力军。尤其在月经期间、更年期和性生活时都容易发生。怀孕期间由于体内激素的作用,以及增大的子宫压迫膀胱,使得逆行性感染更为多见。绝大多数的女性在一生中都至少经历过一次泌尿系感染。②抵抗力低下或者本身尿路结构有疾病的人:像婴儿,老人,糖尿病患者或者截瘫患者。7.泌尿系感染治疗后该怎样复查?答:①单纯尿路感染的女性,只做尿常规检查就行。②两周内出现尿路感染复发的女性,需要做尿培养,并对泌尿系统进行详细而系统地检查。③老年人出现复发性感染,需要对泌尿系统进行详细而系统地检查。④男性出现的泌尿系感染,需要对泌尿系统进行详细而系统地检查。⑤儿童出现泌尿系感染,若女孩超过2次,男孩出现过1次,应该做泌尿系B超检查,有条件时应该行排泄期膀胱尿道造影排除先天性疾病。
一、西医治疗 腺性膀胱炎的治疗主要为药物治疗、手术治疗以及两者的结合,而手术治疗可采用腔内或开放手术,药物治疗为膀胱腔内灌注法。 腺性膀胱炎治疗方法: 1.解除感染、梗阻及结石等慢性刺激后采取相应治疗 首先需解除感染、梗阻及结石等慢性刺激,然后根据病变类型、部位及范围采取相应治疗。如在处理膀胱出口梗阻的前提下,经尿道电灼、电切术加膀胱灌注等。因腺性膀胱炎易复发,采用经尿道电灼术或电切术对患者创伤较轻,可反复操作,可作为腺性膀胱炎首选治疗方法。对电灼术或电切术的时机,最好在尿常规正常后手术较为安全、有效、且不易复发,切除范围应遵循浅表膀胱癌的手术原则进行,对于弥漫性改变或已有癌变者行全膀胱切除术式。 2.膀胱内灌注药物治疗 近期有较多文章显示:透明质酸钠膀胱灌注可有效缓解腺性膀胱炎症状及降低复发率。 另一类膀胱内灌注药物治疗与膀胱肿瘤应用药物相同,分为: (1)化学性毒性药物可直接破坏DNA,干扰DNA复制,主要作用S期,对G0期无作用,从而可抑制异常膀胱黏膜的非正常增生及不典型增生等; (2)免疫抑制剂如白介素—2、卡介苗、干扰素等,可通过激发全身免疫反应和局部反应来预防病变复发。 3.手术治疗 根据膀胱镜检查,将腺性膀胱炎分为四种类型:乳头状型,滤泡样或绒毛膜样水肿型,慢性炎症型,黏膜无显著改变型。 腺性膀胱炎早期包括慢性炎症型和黏膜无显著改变型,发病率高,不应视为癌前病变。但若慢性刺激因素持续存在,则可发展为后期腺性膀胱炎,包括广泛肠上皮化生型、乳头状瘤样型和肠腺瘤型。后期腺性膀胱炎存在较短时间内恶变可能,应视作癌前病变,积极进行外科治疗。 腺性膀胱炎在有效的经尿道电灼术或电切术后,使用有效的药物膀胱灌注,可进一步降低腺性膀胱炎的复发,提高腺性膀胱炎的治疗效果。 二、中医治疗: 中医学将尿频归属“淋证”范畴。 1、脾肾亏虚 表现:尿频,但无疼痛、无热感,夜间为甚,形寒肢冷,或小腹坠痛,舌质淡,脉细。 治则:益肾补气,祛瘀通淋。 处方:黄芪、党参、王不留行各 30克,熟地、山萸肉、桃仁、赤芍、泽兰各15克,升麻、柴胡各3克。 2、阴虚内热 表现:尿频,以白天为甚,伴下腹胀痛,腰膝酸软,多梦失眠,梦遗,耳鸣,口干,舌质淡红,苔少,脉细数。 治则:滋肾清心,行瘀凉血。 处方:王不留行30克,山药20 克,黄柏、知母、熟地、山萸肉、桃仁各15克,沙苑子、女贞子、茺蔚子各12克。 3、肝郁气滞 表现:性兴奋或性生活后尿频,伴会阴、小腹、睾丸疼痛,情绪焦虑,舌质暗红,苔少,脉弦。 治则:疏肝行气,凉血通淋。 处方:橘核、川楝子、荔枝核、槐花、白芍、丹参、黄芩等各15克,生地12克,柴胡、黄连各5克。 4、湿热蕴结 表现:尿频,伴尿急、尿痛、尿灼热、尿末浑浊滴白,舌质红,苔薄黄,脉滑数。 治则:清利湿热。 处方:滑石25克,虎杖、土茯苓、蒲公英各15克,黄柏、栀子、扁蓄、瞿麦、赤芍、桃仁、车前子各 10克,大黄、甘草各5克。 以上方剂用法:每日1剂,水煎分2次服。 三、预后 腺性膀胱炎是一种增生性非肿瘤性病变,但可恶性病变,最常见的是发展成膀胱腺癌,因此对本病患者应严密随访,定期行膀胱检查并取活检。
有肾结石或输尿管结石的患者,当肾绞痛急性发作的时候,会出现突然的、剧烈的腰背部疼痛。疼痛发作时最常见的伴随症状是血尿。血尿往往呈西瓜水色、茶叶水色或洗肉水色。有时从排尿开始到排尿结束都能看见肉眼血尿,但多数患者表现为显微镜下血尿。血尿的原因是由于结石在肾脏或输尿管内移动,摩擦粘膜使粘膜下的毛细血管破裂出血所造成的。因此,剧烈腰背部疼痛后出现肉眼血尿或显微镜下血尿,往往提示有肾结石或输尿管结石疾病的存在。 如果结石病程较长伴有梗阻,常常会继发尿路感染,可有尿频、尿急、尿痛等症状,严重时排出的尿液十分浑浊,呈淘米水色,这时患者往往伴有发热、怕冷等表现,化验尿液中有大量脓白细胞,严重时可以继发急性肾盂肾炎或肾积脓,这时需要患者立即就诊,进行积极抗感染治疗的同时,尽快解除结石引起的梗阻,保持引流通畅,否则有发展成为败血症或脓毒血症的危险,危及生命安全。
【求助】余医生你好!我从去年12月开始,腰背部老是酸胀,半夜更是酸麻胀难忍,今年1月CT检查:背部轻度骨质增生其他未异常,也没有骨质疏松。前几天B超检查:右肾囊肿58*54mm,并有二个小结晶。CT检查:左右肝交界、右肝囊肿10*10mm,右肝后叶钙化或胆道系统结石,左肺上叶舌段少许炎性病变。经推拿背部,间或缓解,但仍酸胀不断、乏力,酸时上腹也闷,胃口差。原来也没及时检查,现在右肾囊肿58*54mm这么大要马上手术吗?手术方式如何?它与腰背部酸麻胀直接相关吗?其他肝肺胆病因是影响因素吗?敬请您在百忙之中予以诊断,非常感谢! 杭州 李先生【点评】你的囊肿已经算比较大了,需要尽快微创手术切除,以免对肾功能产生更大的影响。而你的腰背部酸胀可能与囊肿有关。也可能与腰椎骨质增生腰肌劳损有关,可以服药解除。与肝胆关系不大。肾脏囊肿是泌尿外科的常见病良性疾病,多发生于30~60岁之间,女性多于男性。多数病人没有症状,常为体检B超发现。当临床表现为腰背部酸痛、酸胀或者腰腹部肿块时,提示囊肿已经非常大。很多病人认为肾脏囊肿没有什么大问题,往往忽视它的存在。而囊肿一旦长大或出现症状时,已经对肾脏造成了无法弥补的巨大损伤,肾脏功能受到了很大的影响。所以肾脏囊肿非常符合“良性疾病、恶性表现”的临床特征。【对策】肾脏囊肿患者的治疗一般与囊肿的大小有关。如果囊肿小于4cm,它对肾脏实质的压迫较小,对肾脏功能的影响也就较小,可以考虑暂时不手术,密切B超随访。如果囊肿大于4cm,它对肾脏实质的压迫就比较大,对肾脏功能的影响也大,而且还有继续长大的风险,所以应该尽早选则手术治疗。手术的方式主要为腹腔镜下肾脏囊肿去顶减压术,属于微创手术,具有出血少、手术切口小而美观、术后恢复快、治疗效果好、病人耐受性佳等优点,备受患者好评。【提示】微创腹腔镜手术对于大多数需进行手术的肾脏囊肿患者是可行性,手术效果也是非常理想的。但由于即使同样大小的囊肿,生长的位置不同,对肾脏的压迫程度也不同,所以术后肾脏实质也即肾脏功能的恢复也有所不同,术后影像学复查的结果也各不相同。具体情况具体分析,术前评估以及与患者充分沟通还是必须的。