中国科学院大学宁波华美医院胃肠外科科普号

近期碰到的腹壁术后各种切口疝（腹壁缺损薄弱），各种切口疝，戳孔疝，有正中的，有造口，肋弓边缘处的，有超巨大的请兄弟科室联合做带血管肌皮攀移植修补巨大缺损，也有多处巨大切口疝，需要用到巨大补片3020cm进行修补的。还是提醒大家腹壁缺损要早发现早补简单方便。宁波市第二医院胃肠疝外科.胃食管反流病周二上午专家门诊7号楼五楼三号诊室

病例一：患者是一个中年妇女，从来没有进行过胃肠镜检查，本次因为朋友推荐找我来进行胃肠镜检查，这个人白光发现为一个慢性萎缩性胃炎，木村竹本分型C3型，仔细观察后发现胃窦-体交界后壁处发现一个微微发黄的黏膜，NBI下呈现茶色改变，第一印象考虑微小癌，大小约2-3mm（一点癌）。马上更换强放大胃镜精查确认后为考虑一例早期微小癌。对于一些萎缩性胃炎的患者需要仔细观察每个部位，特别一些高危部位，防止对于一些早期病变的遗漏。这种微小癌，可以在胃镜下切除一片黏膜就达到治愈的目的。病例二：女性，四十几岁，从来未进行过胃肠镜检查，平时也没有啥不适感，这次也是熟人介绍过来检查，白光高清胃镜发现是一个幽门螺杆菌感染后的慢性萎缩性胃炎木村竹本分型（C3），然后在胃窦体交界处的大弯侧发现一个不起眼的微小（4-5mm）发红灶，NBI下观察略茶色改变，仔细靠近发现内部有棘状突出，第一感觉有问题，需要放大胃镜确认，更换260z强放大胃镜后进一步精查，发现部分腺体有萎缩表现，微血管有紊乱表现，进行醋酸染色后发现微腺体大小不等，确认是一个高分型微小早期胃癌。这两个患者平时都没有症状，只是从来没有进行过检查，然后来进行胃肠镜检查，这种微小的病变，发现是重点，处理其实比较简单，胃镜黏膜切掉一片就可以达到治愈。

近期同时收了两例结肠癌患者发现都是结肠癌伴肝转移的晚期失去了手术根治的机会，接下去只能进行化疗，靶向等综合治疗，预后也会较差。他们有一个共同的特点就是能不上医院体检就不要去，连单位的简单体检也是能不做就不做，然后实在熬不过去了才去检查。这两例患者，是一例刚刚退休拿了一个月的退休工资，然后因为大便难解半腹痛一个月，来院就诊，查腹部CT提示结肠癌，肝脏多发转移，然后进一步肠镜，腹部增强CT，PET-CT明确了结肠癌伴肝脏的多发转移，肝脏密布大大小小的肿瘤，失去了手术根治机会。另外一位患者是还有一年不到也是可以退休的年龄，平时也是不进行体检，有点难受能忍就忍的。以上两位患者共同的特点就是害怕来医院体检，生怕因为体检发现啥毛病，也从来没有进行过胃肠镜检查。这两例患者肠镜检查中除了结肠癌肿瘤较大，肠腔内还有不少大大小小的息肉，这些结肠癌其实都是这些息肉长大癌变过来！敲黑板：40周岁以上没有症状也需要完成一次健康结肠镜检查，如果有息肉提前把这些息肉在肠镜下处理了，是可以预防结肠癌的发生！所以结肠癌是可以预防和可控的，关键在于肠镜检查早期发现早期处理才是根本出路。

患者，女，82岁，因腹痛1周，外院提示结肠癌伴肠套叠入院，虽然有合并中度肺动脉高压，慢性支气管肺炎，心脏瓣膜的中度返流，仔细评估后，全麻下行了结肠癌根治术，我们整个团队的精细照顾下，快速康复的理念贯穿整个治疗过程，术后第8天顺利康复出院。

这例是一位60几岁，男性患者，因外院胃镜检查意外发现的病理低级别内瘤变的患者。来我这里精查，260z放大发现胃窦近胃角后壁处白光下略发红的微小病灶，大约8mm左右，NBI有茶红色改变，边界清晰，强放大显示微血管及微腺体紊乱表现，微腺体紊乱在醋酸染色下表现更清楚。考虑一黏膜内的高分化腺癌，故给予了内镜ESD手术根治切除，达到治愈效果。

病例1外院肠镜检查发现直肠下段近肛门处一侧向发育型肿瘤，大小约3cm，仔细评估后能行内镜下ESD手术，术中意外发现直肠上段还隐藏的一个病灶，术中一起行了内镜下切除，术后的病理提示下段近肛门处的病灶是原位早癌，内镜下达到了根治治愈，保住了肛门。反而直肠上段的病变是浸润性癌，当然我们继续追加了外科腹腔镜直肠癌根治手术，当然这个患者还是很幸运因为病灶发现的早，术后追加外科手术的病变并没有发现癌细胞转移，术后顺利康复出院。 病例2 患者因便血伴大便性质改变3月入院，肠镜检查发现直肠上段一个环周一圈的进展期腺癌，内镜勉强能通过，但是在直肠低位距肛门较近处另外也可见一2.5cm病灶表面不规则，活检高级别内瘤变，入院仔细评估后我们另外还发现肝内四段有一个转移瘤，随后我们进行了MDT讨论后给他制定了方案，先行内镜下直肠低位病灶切除，术后病理提示原位癌，内镜切除干净，然后接着行了腹腔镜下上段直肠癌根治术+肝转移瘤射频消融术。这样为该患者提供了最有效，个体化，微创化的治疗，达到根治目的！ PS:目前结直肠癌发病率逐年升高，已经上升到第二位，结直肠癌多发病灶也在临床工作经常碰到，这两例患者都是直肠双病灶癌，好在低位的病变是早期能在内镜下切除干净，这样就减少了创伤，也为患者保留了肛门功能。最后还是提倡大家早期进行健康胃肠镜体检的重要性！ 中国科学院大学宁波华美医院（宁波市第二医院） 胃肠疝外科 叶华 周二上午 胃肠疝外科.胃食管反流病 专家门诊 周三上午 内镜中心 胃肠镜消化道早期肿瘤内镜筛查

这个是一个中年女性平时就偶尔有点反酸胃胀，来院体检胃镜的，当时给她胃镜检查发现胃腔少许糜烂没有啥大的问题，在食管中段NBI模式（电子染色下）发现一小块茶色黏膜，进行了卢戈氏碘液染色后发现这小片黏膜部分淡染和不染区（考虑微小早期食管癌，大约8mm范围大小）。后办理了住院，给她进行了胃镜下食管早癌ESD手术，术后良好，术后病理证实了高级别内瘤变（原位癌），以最小的微创治疗，治愈！避免开胸食管癌手术，术后也不需要化疗、放疗就达到治愈！

中国科学院大学宁波华美医院 胃肠疝外科 叶华 这个是一位60几岁中老年女性患者，既往无不适，因为周边朋友发现胃癌担心，来我这里行胃镜体检，发现的一个胃底微小早癌大约6mm，行了内镜ESD手术，痊愈，保留了胃!

我国是胃癌发病大国，最新的肿瘤流行病学数据显示，每年我国新发胃癌病例约占全球所有病例的43%。尽管胃癌的治疗方式和疗效已有长足的进步，但胃癌的高复发率和远处转移率仍是威胁患者生命健康的重要因素。 ■规范的术后复查对及时发现和处理病情变化、提高胃癌患者的生存率和生活质量尤为重要。根据国内外胃癌临床治疗指南和我科的胃癌诊疗实践经验，我中心胃癌术后患者的复查随访内容和标准有以下三个方面： 01复查周期和频率 胃癌术后定期复查周期:术后2年之内，每3个月复查一次;术后2-5年，每6个月复查一次;术后5年之后每1年复查一次。 02复查内容 血液学检查：血常规，生化，肿瘤标志物等。监测胃癌术后肿瘤标记物的动态变化，会比影像学检查更早反映病情进展。 腹部CT检查：相较于平扫CT，增强CT能够更准确判断腹腔内的结节是正常的血管、组织还是转移复发肿物或者淋巴结。因此增强CT检查在胃癌术后复查、判断肿瘤转移复发中占有很重要的地位。 超声检查：腹部超声检查可与上述CT检查互相印证；超声也可对胃癌有无锁骨上窝淋巴结及女性附件区等远处转移有初步的提示作用 胃镜检查：胃癌手术往往需要进行消化道重建，因此胃肠道管腔及重建吻合口的情况需要胃癌患者术后每年复查胃镜评估。 胸部CT：胃癌肺转移是胃癌的最常见转移途径之一，患者需定期复查胸部CT，必要时可行胸部增强CT检查用以鉴别结节的性质。 PET/CT或核磁共振（MRI）检查：不作为常规检查，必要时如发现可疑肝脏结节或其它远处脏器转移时可以选用。 随访方式： 门诊随访，中国科学院大学宁波宁波华美医院（宁波市第二医院） 胃肠外科 叶华 周二上午。

这个男性患者是我当时胃镜体检时发现的，既往有胃病史，白光高清胃镜（奥林巴斯h290目前国内最好的内镜机器）当时进入胃腔第一眼发现就是一个萎缩性胃炎（木村.竹本分类O-1型）就开始引起了警惕性，因为这样的患者是发生胃癌高危人群，在胃窦前壁处发现了一个估计1cm*0.5cm的不规则的发红糜烂灶，边界清晰（图1），在NBI增强内镜模式下病变更加清晰，当时第一感觉可能是一个早癌病变（图2），然后立马更换内镜（h260z）放大胃镜（可以放大100倍的光镜），在高倍放大非常清晰的看到病变中间腺体大小不等，微血管开始紊乱，内镜初步判断是一个高级内瘤变或者黏膜内早癌，是一个非常早期的原位癌，适合做内镜下黏膜剥离手术（ESD）术后病理也证实了术前的判断，患者保住了胃。当然这个患者再后面的时间里也是需要定期复查，防止异位异时的胃癌发生。 图3