鸡胸是一种前胸壁的前突畸形。“鸡胸(pectuscarinatum)”一词源于拉丁语“船形胸(chestwithkeel)”。描述这种畸形的其他术语包括鸡胸、鸽胸、锥形胸、楔状胸或驼胸。鸡胸畸形主要有两种类型:胸骨体突出型 — (也称鸡胸或船形胸)是最常见的畸形类型。胸骨柄突出型 — 胸骨柄突出型(也称球形鸽胸)是鸡胸畸形的一种较复杂且少见得多的类型,约占5%的病例。鸡胸是一种少见的畸形,发病率约为1例/1500例活产。男性的发病率是女性的4倍。其发病有明显的家族性,多达25%的患者称其家庭成员有胸壁畸形。病因—鸡胸的病因未知,目前提出了以下几种机制:•前胸廓软骨生长异常;•胸骨或肋骨生长异常;•肋软骨生化异常。1.超过90%的患者是在11岁后才被诊断出鸡胸畸形,通常在青春期生长突增期急剧加重。2.不到10%的患者在3岁以前出现严重缺陷。3.鸡胸不会出现自发性改善。4.大多数未经治疗的单纯性鸡胸畸形患者不会出现相关并发症或死亡。1.大多数患者几乎没有生理性主诉症状。2.劳力性呼吸困难3.运动受限4.反复呼吸道感染5.哮喘鸡胸主要是一个美观问题。是否治疗取决于缺陷的严重程度(胸部前突、胸骨成角情况和不对称)以及患者及其家人的担心程度。因此,无法通过客观指标确定是否需要治疗。没有明确的手术相关指征,根据年龄及家属意愿灵活选择 。微创胸骨沉降术(反Nuss手术)目前鸡胸常用的手术方法。关于手术治疗的最佳年龄,意见尚不统一。一般来说,推荐在接近青春期生长突增期末时(通常为8-16岁)进行手术矫正。鸡胸程度较轻的患者也可以采用手术干预。支具治疗
漏斗胸是以胸骨凹陷为特征的胸壁畸形,通常表现为从胸骨柄中部到剑突的逐渐下陷。该畸形不一定对称,也不一定单独存在1.漏斗胸是最常见的胸壁畸形,占前胸壁畸形的90%;2.发病率为每400-1000例活产儿发生1例;3.男性患病率是女性的3-5倍;1.关于漏斗胸的病因尚未达成共识,目前认为主要与遗传、发育、基因相关;2.已提出许多假说,例如肌力不协调致使胸骨及肋软骨受到异常的压力和拉力、软骨的结构和生长缺陷、肋骨生长异常或以上因素的组合;3.发病原因跟缺钙或维生素D缺乏无关。1.约1/3的漏斗胸出现于婴儿期。2.婴儿期漏斗胸自行好转已有报道,但很少见。1岁后自行好转的几率进一步降低,6岁后不再有自行好转的可能。3.12岁后,在青春期生长突增期间,约1/3的漏斗胸患者会进一步加重,2/3的患者保持不变。尚无可靠的标志物来预测疾病进展。4.随着漏斗胸恶化,单纯对称性畸形可能进展为更复杂的非对称性畸形。1.大多数漏斗胸患儿无症状;2.最早的症状是呼吸频率增加和运动耐力下降;3.随着 PE 的进展,运动时会出现胸痛和心悸;4.频繁和长期的呼吸道感染,甚至出现哮喘症状;5.漏斗胸患者的身体外形不佳,对他们的自我价值感有重大影响,导致他们退出正常的社交活动及体力运动,进入恶性循环6.对患者造成的心理影响不亚于“唇裂”。手术指征:符合以下2条或以上标准的患者考虑矫正手术1.凹陷严重指数(pectus severity index,PSI)>3.25;2.心脏受压、移位、二尖瓣脱垂、杂音或传导异常;3.肺功能测定显示限制性呼吸系统疾病;4.既往漏斗胸手术失败。1.目前普遍认为矫正漏斗胸的最佳时机应在青春期结束以前;2.最佳手术年龄为8-16岁。比较严重的病例需要重视。3.这个年龄范围儿童的肋软骨顺应性足以适合重塑胸廓,且降低了青春期生长突增期间复发的可能性。Nuss手术是目前全世界主流的微创手术方法—在胸骨向内凹陷的最低点对胸骨施加向外推力。术中需先将Nuss钢板放置胸膜腔内,经过胸骨后方,旋转180°,然后将两侧固定于胸廓外缘。主要保守治疗方法为胸骨负压吸引,除此之外有胸骨磁铁吸引和胸壁假体置入等。
便秘是儿童期的常见问题,通常认为便秘是随着儿童年龄增长而消退的正常变化。人们经常错失早期干预的机会,这可能导致一些并发症,例如顽固性便秘、肛裂、忍便不排和大便失禁(又称功能神经性大便失禁)。预防便秘的重点是及时进行有关膳食、如厕训练和如厕行为的事前指导。便秘的治疗取决于儿童年龄和症状持续时间。治疗方式可能包括教育、膳食改变、行为改变和药物治疗,这些方法可单用或联用一、定义:便秘—便秘是指儿童排便频率降低(每周不超过2次)、排便疼痛或大便粗硬(可能需要特别用力)。我们本文中所讨论的便秘主要指功能性便秘。功能性便秘—功能性便秘是指持续性排便困难、排便频率降低或似乎未能完全排空大便,并且缺乏原发性解剖原因或神经系统病因的证据。功能性便秘分两类:近期发生的便秘–便秘症状存在未超过8周视为近期发生的便秘。此类儿童常可获益于短期干预,例如数日或数周轻泻药治疗,或者简短的行为干预。慢性便秘–便秘症状持续至少3个月(可能包括多次发作)视为慢性便秘。此类儿童常需更长疗程的轻泻药治疗,以及强度更高、更持久的行为支持。二、便秘好发时机及预防策略好发时机开始摄入固体食物或牛奶时如厕训练时入学时预防策略1.过渡为固体膳食或加入牛奶—此期间,照料者应警惕便秘的征象。由于过渡期膳食中的纤维和液体含量通常不足,这种情况下容易发生便秘。纤维——对于婴儿和2岁以下儿童,纤维摄入量的合理目标约为5g/d。这可通过每日提供若干份蔬菜泥、水果泥和含纤维的婴儿谷粉来实现。大多数蔬菜和水果的纤维含量约为1g/份,但西梅和豌豆的纤维含量可达2g/份。婴儿米粉的纤维含量很低,而全麦、大麦和杂粮麦片的纤维含量为1-2g/份。液体摄入——除了维持所需,没有必要增加液体摄入量,除非该儿童存在脱水证据。不过,应确保满足维持性液体需求。每日最低液体摄入量取决于儿童体重。例如:体重5kg的婴儿每日500mL,体重10kg的儿童每日1000mL,体重15kg的儿童每日1250mL,体重20kg的儿童每日1500mL。可以概括为:液体总需求=体重前十公斤所需液体(100mL/每公斤体重)+后10公斤所需液体(50mL/每公斤体重)+剩下的体重所需液体(20mL/每公斤体重)。牛奶——一些婴幼儿从母乳或配方奶过渡到牛奶也会诱发便秘,但尚未充分证实这种关联。若发生便秘与过渡到牛奶之间存在时间关联,则可尝试将牛奶摄入量限制在每日475-700mL。肛裂–粗便可引起肛裂,导致排便疼痛以及粪便潴留/忍便不排行为,这又可导致持续性或慢性症状。更换尿布时猛力擦拭肛门偶尔也会引起肛裂。2.如厕训练—对于如厕训练年龄前后的儿童,照料者和医生应警惕便秘的征象。该年龄段便秘的预防及初始治疗应注意以下几点:采取放松的如厕训练方法,向坐在马桶上的儿童提供脚部支持。3.入学—在入学过渡期,如果儿童不愿使用学校的厕所而忍便不排,或作息时间的改变干扰了如厕,就可能会触发便秘。而且,随着儿童达到学龄期,自己通常会使用卫生间,而父母可能没有注意到他们的排便频率或类型。三、治疗1.婴儿—新生儿期之后婴儿的便秘通常由膳食改变引起,例如过渡至固体食物或牛奶。膳食干预很可能对这种便秘有效,但膳食改变的持续时间通常较短。近期发生的便秘—对于婴儿近期发生的便秘,干预措施包括:对于尚未开始进食固体食物的婴儿,可向配方奶中加入不易消化、有渗透活性的碳水化合物来治疗近期发生的便秘,调整剂量以诱导每日排便。可加入含山梨醇的果汁作为短期干预措施,例如苹果汁、西梅汁或梨汁。对于4月龄及以上婴儿,起始剂量可为每日60-120mL纯果汁。对于4月龄以下婴儿,起始剂量可为30-60mL稀释的西梅汁,例如将约30mL西梅汁与30mL水混合。也可将乳果糖(每日约1mL/kg)加入配方奶中。便秘症状消退后还应开展随访及咨询,以避免摄入过多果汁,否则可能不利于膳食质量及后续体重增加(体重增加不足或过多)。对于已进食固体食物的婴儿,可用含山梨醇的水果泥。为增加婴儿固体食物中的纤维含量,可用杂粮麦片或大麦麦片替代米粉,还可用豌豆泥或西梅泥替代其他果蔬泥。如果直肠内的大便很硬,偶尔可使用甘油栓或用润滑过的直肠温度计刺激直肠。不应频繁采用这些干预措施,否则可能产生耐受性;此外,甘油可能会刺激肛门或直肠黏膜。治疗无效或便秘复发—对于采取膳食干预后仍有持续性或复发性便秘的6月龄以上婴儿,建议使用渗透性轻泻药治疗,例如不含电解质的聚乙二醇(polyethyleneglycol,PEG)3350(PEG3350,如MiraLax)、乳果糖或山梨醇。应每日给药,并调整剂量以实现每日至少排出一次软便。采取以上措施后,便秘症状仍持续存在的婴儿,应进行再次评估,排除器质性或者神经系统原因所致的便秘。2.幼儿和儿童近期发生的便秘—对于近期发生便秘的1岁及以上儿童,治疗首先需要开展父母宣教,包括适龄的如厕建议,有时还需联合轻泻药治疗,具体取决于症状的严重程度。若儿童大便较硬且排便费力,但疼痛轻微且无忍便不排行为、无出血、无肛裂,改变膳食可能就已足够。应推荐天然含较高纤维的食物(即,每份膳食的纤维≥3g),并摄入充足的液体(每日1000-2000mL)。若儿童有忍便不排行为、排便疼痛、直肠出血或肛裂,建议初始治疗采用加或不加电解质的PEG(PEG3350,如MiraLAX)。PEG的推荐剂量为0.4g/(kg·d);如果儿童有粪便嵌塞,可使用较高剂量的PEG[1-1.5g/(kg·d)],最长连续使用6日。若不能使用PEG,使用镁乳或乳果糖也是安全方案。可局部应用凡士林胶浆来治疗肛裂;同时,应采取上述膳食措施以帮助避免便秘复发。治疗无效或便秘复发—对于初始治疗无效或便秘复发的幼儿和儿童,必须识别并适当处理持续存在的膳食问题和/或诱发事件。诱发事件可能包括排便疼痛反复发作(如,因肛裂、大便干硬所致)、害怕使用学校的厕所、轻泻药治疗不充分和过早停用,以及在餐后或在学校没有足够时间使用厕所。在处理诱发因素期间这些儿童可能需要采取以下一种或多种干预措施。优化膳食纤维摄入–应该对复发性便秘儿童进行膳食评估,以确保摄入推荐的膳食纤维量(年龄加上5-10g/d)。如果摄入的膳食纤维量不足,可使用纤维补充剂。现有儿童可安全使用的非处方膳食纤维补充剂,例如洋车前草、小麦糊精或甲基纤维素。然而,使用这些补充剂的儿童还应每日摄入1000-2000mL的水或其他非奶类液体才能见效。同时,如上所述,有忍便不排行为或有粪便嵌塞史的儿童应避免过量摄入纤维。轻泻药–复发性便秘儿童在发作时也可能需要1剂或2剂轻泻药,以清除硬便并促进规律排便。如果大便仍然较硬、较粗或继续造成疼痛,应考虑使用轻泻药维持治疗方案,正如用于慢性便秘的方案。过早停用轻泻药可能加重忍便不排行为,并促进复发性或慢性便秘。解除嵌塞–数日未排便且不能排便的儿童可能存在粪便嵌塞。这类儿童可以口服较大剂量的轻泻药(最多1周),或者使用磷酸钠灌肠剂(使用适龄剂量的灌肠剂)随后口服一种轻泻药。不推荐重复使用磷酸钠灌肠剂。采取以上措施后,便秘症状仍持续存在的幼儿和儿童,仍然需要进行再次评估,排除器质性或者神经系统原因所致的便秘。婴幼儿及儿童便秘的常见诱因及治疗注意事项:忍便不排–由于幼儿可能对排便需求没有反应,且/或儿童使用成人型马桶时可能没有脚部支持,以致无法充分依靠杠杆作用成功排便,所以如厕训练可能会诱发便秘。排便疼痛的幼儿可能会开始忍便不排,这会使问题加重并导致忍便不排的恶性循环,即忍便不排导致粪便更大更硬,排便时会更疼痛。忍便不排的恶性循环一旦开始,就只能通过软化大便以促进无痛排便来逆转。若儿童有忍便不排的征象,常需采取短期膳食干预或使用轻泻药,有时还需推迟如厕训练。应识别并治疗肛裂。纤维摄入不足–为预防便秘,我们建议纤维的目标摄入量等于儿童年龄加5-10g/d,如,2-5岁儿童的纤维摄入量为7-15g/d。美国国家医学院推荐的目标纤维摄入量略高:膳食中为14g/1000kcal,这意味着幼儿摄入量为15-20g/d。过量摄入牛奶–过量摄入全脂牛奶(每日>1000mL)会降低肠动力并使儿童饱足,从而减少其他可促进大便软化的饮食摄入量,例如水、水果和蔬菜。每日摄入750mL的牛奶足以满足1-5岁儿童的日常钙需求。
2015年,美国共有220万例人类毒物暴露上报,其中约一半发生于≤5岁的儿童。最常被摄入的腐蚀剂是家用清洁产品,占了幼儿毒物摄入的11%,在20-40%的腐蚀剂摄入中,会产生一定程度的食道损伤。能够通过化学作用烧伤或腐蚀有机组织(通常是因强酸或强碱性质)的物质属于腐蚀剂。常被摄入的腐蚀剂是家用清洁产品,包括家用漂白剂或炉灶和管道清洁剂,它们是含有氢氧化钠和氢氧化钾的强碱液。其他常见的清洁产品包括含有磷酸钠、碳酸钠和氨的衣物洗涤剂、洗碗机用洗涤剂及清洁剂。其他可能被摄入的腐蚀剂包括美容产品(如,直发膏)、游泳池产品和马桶清洁剂。碱性物摄入比酸性物摄入更常见。碱性物质–pH值高于11的碱性物质容易损伤食管,其机制是液化性坏死。这类损伤在早期就会导致黏膜破裂,引起深部穿透甚至穿孔。酸性物质–pH值低于2的酸性物质容易损伤食管,其机制为凝固性坏死。与碱剂相比,酸导致的食管损伤往往较轻且较少穿孔,因为黏膜表面形成的凝结物可能会限制腐蚀剂向更深层穿透。初始组织坏死(无论是由碱还是酸引起)发生后的头1周内,炎症和血管血栓形成会造成其他损伤。到了第10日,肉芽组织形成,食管壁变得薄弱。在这个早期损伤阶段,食管会越来越容易穿孔。而到第3周时,纤维化及狭窄日渐形成,穿孔风险降低。最常见的早起症状是口腔及咽喉部疼痛、吞咽困难、流涎、胸骨后或腹部疼痛、呕血等。深部食管烧伤可能伴有食管穿孔,穿孔可导致纵隔炎和气管食管瘘。如果合并有气道损伤,则可出现相应的呼吸道症状,如咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难、甚至出现三凹征等。病史—明确摄入的时间,包括看护人是否直接目击儿童摄入腐蚀剂,腐蚀剂的成分、形状、摄入量。可能的话应确定摄入物质的具体类型及品牌,并通过测量或材料安全数据表或中毒控制中心确定摄入物的pH值;体格检查—评估精神状态、生命体征及瞳孔改变,以评价中枢神经系统兴奋或抑制状态。应仔细评估患者的呼吸功能损害情况,包扩有无喘息、声音嘶哑、鼻翼扇动和三凹征和哮鸣音。流涎、拒食或吞咽困难提示口咽或食管损伤。应检查唇部和口咽部有无烧伤。病史询问和体格检查中特别要明确的问题包括:除潜在腐蚀性损伤外,还有出现毒性作用的可能性,这取决于摄入物质的性质;故意摄入的可能性(如:试图自杀或儿童虐待);同一患者摄入多种物质的可能性,故意摄入的患者更常发生这种情况(如,青少年或受虐儿童)。有症状的患者24-48小时内施行内镜检查,以评估损伤程度、进行分级以预测预后并指导治疗。而在摄入5日至14日才施行内镜检查可能会增加穿孔的风险。血液动力学不稳定,存在重度呼吸窘迫或影像学示穿孔,或者表现为重度口咽部或声门水肿和坏死的患者禁用内镜检。胸片:有症状患者均要进行胸片检查。穿孔的征象包括:纵隔积气、纵隔增宽、颈部皮下气肿、胸腔积液、液气胸或膈下游离气体。CT或磁共振血管造影:来评估有无食管穿孔伴血管腐蚀,包括主动脉食管瘘。目前已有少数致命性出血病例的报道,大多数是由吞服纽扣电池所致,患者可在移除电池长达2周后才发生出血。上消化道造影:在腐蚀剂摄入2-3周后采用钡剂造影行随访评估,即使患者没有症状。也可对无症状患者进行密切的临床随访,出现狭窄的症状时实施钡剂造影。稳定和支持治疗—重点在于呼吸道管理,防止呕吐、窒息和误吸。不能诱导呕吐,呕吐使得胃内腐蚀剂再次接触食管黏膜,可能会造成额外的食管损伤。不推荐尝试稀释或中和腐蚀剂、洗胃;不推荐服用活性炭。因为活性碳会遮蔽内镜医师的视野,而且活性炭不易吸附高度电离的小分子化学物质;H2SO4(浓)+H2O=H2SO4(稀)+大量热量CaO(生石灰)+H2O=Ca(OH)2(熟石灰)+大量热量为什么水不能直接倒入浓硫酸中?——因为浓硫酸遇水会产生大量的热量,密度比浓硫酸小的水会浮在浓硫酸上,不停和硫酸发生反应,反应过程释放的热量可以为水的沸腾提供能量,使硫酸液滴向四周飞溅,这是非常危险的。2.鼻胃管—对于内镜检查发现环形烧伤(2B级以上)的患者,应在内镜操作时于直视下放置鼻胃管(nasogastrictube,NGT)。不应盲插NGT,因为在插管时可能会导致穿孔或额外的损伤。3.胃造瘘管—对于有广泛严重食管烧伤的患者,应考虑在初始食管评估期间或在评估后立刻行胃造瘘术。胃造瘘管可以用来喂养患者,以及实施逆行扩张狭窄。对于胸片或内镜检查结果示疑似穿孔的患者,以及存在2b级食管烧伤(内镜发现坏死证据)的患者,推荐使用抗生素,必要时抗真菌药物;对食管腐蚀伤的患者使用糖皮质激素治疗存在争议;对于2a级以上,建议使用质子泵抑制剂或H2阻滞剂。0、1或2a级损伤的患者,只要能够吞咽唾液就可以口服喂养,而一旦症状缓解就可以出院;2b级和3级损伤的患者至少应禁食水24-48小时,然后再缓慢进食。禁食时间根据症状延长至10-14天;4级损伤建议评估期间或评估后进行胃造瘘,经胃造瘘管营养支持。狭窄形成是食管腐蚀伤的主要并发症,在明确存在食管烧伤的腐蚀剂摄入病例中发生率为3%-57%,而且见于几乎所有重度环形烧伤患者(3级);多数发生狭窄的患者都会在2个月内出现梗阻症状。烧伤最严重的患者可能会在3周内出现完全梗阻;建议损伤后等待3-6周才开始扩张,2项有关儿童的回顾性病例系列研究表明,早期(三周)扩张后的狭窄复发率低于较晚扩张(至少6周后才开始扩张)
肥胖是指机体热量摄入长期超过消耗量导致体内脂肪堆积和/或分布异常,发生于儿童、青少年及成人的、复杂的全球性慢性疾病。与环境(包括社会和文化)、遗传、生理、代谢、行为及心理多种因素有关。对于大于等于2岁的儿童,BMI是评价超重及肥胖的公认标准指标。WHO数据显示,目前全世界约有6.5亿肥胖成人和4200万5岁以下的肥胖儿童。在美国,35%的成人(大约1亿人)和17%的儿童为肥胖患者2020年,“中国居民营养与慢性病状况报告”显示,城乡各年龄组居民超重/肥胖率继续上升,有超过1/2的成年居民超重或肥胖,6岁以下、6-17岁儿童青少年超重/肥胖率分别达到10.4%和19%;肥胖问题已成为我国的主要公共卫生问题之一,2019年,我国超重和肥胖导致的死亡在非传染性疾病相关死亡中占比11.2%;肥胖有很多公认的健康危害,包括内分泌系统疾病、呼吸消化系统、心血管疾病、脑卒中、肿瘤(如,乳腺癌、结肠癌和子宫癌)、骨关节疾病、肝病、阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapnea,OSA)及抑郁。严重威胁着人类的身心健康,导致全球面临巨大的肥胖相关疾病负担;引发误工、失业、离婚、自杀、期望寿命缩短等许多社会和心理问题;在美国,目前每年治疗肥胖及其并发症的费用占美国所有卫生支出的20%以上;肥胖已成为全球流行病,同艾滋病、吸毒成为当今世界三大社会问题;科学安全减肥受到世界各国医学界的广泛重视。内科治疗:饮食控制、运动疗法、药物治疗(二甲双瓜、利拉鲁肽、奥利司他、分特明)外科治疗过去10年间,肥胖已成为全球成人及儿童的重大健康问题。来自临床试验的证据表明,肥胖的行为体重管理在儿童中很少成功,肥胖青少年的药物治疗选择有限,传统治疗方法对重度肥胖者的效果更差;65%的肥胖儿童到成年期后会发展成极重度肥胖(BMI≥40kg/m2);越来越多的高质量研究结果表明,减肥手术对儿童及青少年肥胖症患者的预后有显著的益处,目前减重手术也已越来越多地用于治疗儿童及青少年重度肥胖;手术治疗可使肥胖相关的死亡风险降低50%,因此,减重手术被认为是重度肥胖儿童及青少年体重控制和长期健康改善的合理选择。早在1972–1974年,Silber等首先采用空肠回肠旁路术治疗青少年肥胖患者;1990年,Leonid等报道减肥手术用于治疗5~12岁的儿童重度肥胖患者;2000年至2003年,美国儿童青少年减肥手术的例数达到771例;2009年达到1600例左右;至今为止,国内还没有确切的相关临床数据,2015年,国内王存川教授报道了10例13.5~18岁的青少年减肥手术。对于18岁以下的青少年儿童,推荐的减重手术标准如下:BMI≥年龄别BMI第95百分位数的120%或BMI≥35kg/m2,且有明显影响健康的重度合并症,例如,中至重度阻塞性睡眠呼吸暂停(睡眠呼吸暂停低通气指数>15)、2型糖尿病、假性脑瘤、重度和进行性脂肪性肝炎;BMI≥年龄别BMI第95百分位数的140%或BMI≥40kg/m2,且有轻度肥胖相关合并症或自述生存质量下降尽早手术很可能对肥胖进行性加重的青少年有益(类似于癌症的手术治疗);有强有力的证据表明,在青春期治疗,而非等到成年后再治疗,会提高缓解心血管危险因素和患糖尿病的可能性。所有2岁以上的儿童每年至少应通过测量身高和体重计算一次BMI,应将结果标绘在恰当的生长曲线上,以确定BMI的百分位数和发展趋势。重度肥胖:BMI≥第95百分位数对应值的120%,或BMI≥35kg/m2极重度肥胖:BMI≥第95百分位数对应值的140%,或BMI≥40kg/m2继发性肥胖(垂体瘤、胰岛素瘤、甲状腺功能减退、Cushing综合征、精神疾病等)行为体重管理及药物治疗有效;持续性药物滥用问题(此前1年内);躯体、精神、心理社会或认知疾病;怀孕或一年内有怀孕计划;患者或其父母不能理解手术风险和益处。袖状胃切除术(sleevegastrectomy,SG);Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Ygastricbypass,RYGB);可调节式胃束带术,(adjustablegastricbanding,AGB);其他术式:胆胰转流十二指肠转位术(biliopancreaticdiversionwithduodenalswitch,BPD/DS)、单纯胃旁路手术、十二指肠回肠旁路术等;SG(>70%)和RYGB(<25%)是青少年和成人中应用最普遍的术式,而AGB则少得多,不到5%。不单纯是胃肠道解剖改变,进而导致热量吸收不足、营养物质缺乏是患者体重下降,还有一系列消化酶及消化系统相关激素水平的改变,还有胆汁酸代谢、肠道菌群、脂肪因子及中枢神经系统相关机制参与体重下降过程。近期并发症:包括恶心呕吐、打嗝、吻合口出血、吻合口漏、伤口感染、肺栓塞、胃瘫、倾倒综合征;Varela等报道儿童青少年患者的术后30日内并发症发生率显著低于成人(5.5%vs.9.8%),王存川教授报道的病例组术后30日内未发生并发症;远期并发症:儿童青少年减肥手术的远期并发症主要是营养素缺乏,特别是铁、维生素B12、维生素D和维生素B1等营养素缺乏,可能会影响身体发育;反复发作的低血糖。每日摄入1800~2800ml无糖液体。每日锻炼30-60分钟。每顿饭需食用(标准体重×2)g/kg优质蛋白食物,尽量少食淀粉类食物,并减少饱和脂肪酸摄入量。一日3-4次控制份量的餐食,两餐之间尽量少吃零食;每日摄入维生素和矿物质补充剂。前瞻性研究——美国的5个医疗中心——SG或RYGB——随访三年平均手术年龄是17±1.6岁,有1/3年龄在13-15岁之间。接受SG的患者在术后3年BMI从基线的50kg/m2下降到37kg/m2(减少了26%)。接受RYGB的患者在术后3年BMI从基线的54kg/m2下降到39kg/m2(减少了28%)体重反弹到基线以上的患者在SG组只占4%、在RYGB组只占2%。
1.什么是睾丸未降(隐睾)?正常情况下,孩子出生后睾丸位于阴囊中。但男孩在出生前,睾丸位于腹腔下部。睾丸在临产前会降入阴囊。若未降入则为睾丸未降或“隐睾”,可发生于单侧或双侧。出生前的问题导致单侧/双侧睾丸未正常发育的情况称为“睾丸缺如”。下图示未降睾丸可能所在的部位。1.腹腔内2.腹股沟管上端3.阴囊上方(耻骨旁)4.耻骨上方5.大腿根部6.会阴部7.对侧阴囊2.如何判断孩子出生后存在睾丸未降(隐睾)?该问题大多在刚出生时的体格检查中被发现,或者家长给患儿换衣服或洗澡时发现阴囊空虚,早产儿中较常见。上图示双侧阴囊未降,睾丸位于腹股沟区(箭头所示)3.如何治疗?部分患儿的睾丸会在出生后数月内降入阴囊,故无需治疗。若未降入,一般通过手术将其移入阴囊。手术在6月龄后尽早实施,且应在2岁前完成。上图示腹腔镜手术中看到睾丸位于腹腔内。4.会造成其他问题吗?儿童期睾丸未降的、而且未及时治疗的男性较易发生:●睾丸癌–即使在有睾丸未降史的男性中也很罕见,但医护人员仍会建议尽早行手术治疗及术后定期体检。●不育–在有双侧睾丸未降史的男性中较常见,但及时救治的患儿生育能力几乎正常。
1.什么是腹股沟疝?腹股沟疝是指大腿与躯干相连部位的突出物。在男孩中,突出物可伸入阴囊,即容纳睾丸的囊状结构;在女孩中,突出物可伸入外阴唇,即阴道口周围区域。正常情况下,腹壁肌肉会将腹内器官维持在原位,如果部分肠道或其他腹内器官穿过腹壁肌肉向外突出,则发生腹股沟疝。腹股沟疝常见于婴儿,原因是婴儿腹壁肌肉有一个洞,一般在出生后不久闭合,但若没有闭合或婴儿早产,则会发生疝气。“嵌顿性”疝是指部分肠道卡在疝内而无法滑回腹腔,这非常危险,此时肠道无法获得足够血液,故可发生肿胀和损伤。2.有何症状?主要症状是反复出现腹股沟区突出物,常见于儿童哭闹或用力时,而休息时消退。患儿还可能出现烦躁和食欲不佳。如果出现肠道嵌顿,腹股沟区的突出物则不会消退,疝块摸起来质地坚硬。儿童肠道嵌顿的其他症状包括:●哭闹●呕吐●腹部肿胀●突出区域变红或变蓝3.我应带孩子就诊吗?应该。如果孩子反复出现腹股沟区突出物,则应带其就诊,儿童腹股沟疝几乎都需要治疗。如果孩子的腹股沟区突出物无法消退,则应立即就诊,这属于急症。4.我的孩子需要接受检查吗?这取决于孩子的性别。男孩通常不需要检查,医生询问症状和进行体格检查后通常就能判断有无疝气。有时医生还会进行超声检查,以判断突出物是疝块还是由其他因素所致。女孩通常需要接受超声检查来判断卵巢是否卡在疝内,卵巢是女性生殖系统的组成部分。5.如何治疗?疝气患儿一岁后几乎都需接受手术。经常发生嵌顿的或者疝囊较大的可以在一岁前行手术。外科医生通常会在发现疝气后不久实施手术,以防肠道嵌顿。修复腹股沟疝的手术方式有以下2种,医生会确定哪种方式最合适:●开放性手术—外科医生会在疝的附近做一小切口,然后将突出组织轻轻推回原位,再将肌肉层缝合起来,从而预防再次疝出。●腹腔镜手术(首先)—外科医生会做几个远小于开放性手术的小切口,然后将细长的工具插入疝的附近。其中一个工具叫做“腹腔镜”,末端带有摄像头,能将图像传输到电视屏幕上来引导操作,再使用这些长工具即可缝合修复肌肉层。如果发生肠道嵌顿,医生会先尝试“还纳”疝块,即轻轻将其推回腹内,若成功则在数日内实施手术修复疝气,若不成功则需行急诊手术。
1.什么是阑尾?阑尾是一条细长的囊袋,形状类似于手指,悬垂于大肠。如下图:2.什么是阑尾炎?阑尾炎是指阑尾发生感染和炎症,阑尾会肿胀,甚至破裂穿孔。阑尾破裂可导致腹内感染,因此很危险。一般6岁前以前的患儿阑尾炎比较少见,6岁后的儿童阑尾炎发病率较高。在因腹痛行紧急评估的儿童中有1%-8%被诊断出阑尾炎。3.症状是什么?症状包括:●右下腹疼痛。许多患儿的疼痛始于脐附近,随后移至右下侧。●食欲丧失●恶心和呕吐●发热一些患儿会出现不同的症状,例如:●胃部不适●大量胀气●排便不规律●腹泻●全身不适4.有针对性检查吗?如果您家孩子出现阑尾炎症状,体格检查后医生就能做出诊断,医生会按压腹部并询问症状,以充分了解病情。若体格检查后无法确诊,可借助血化验和影像学检查(即对身体内部成像)判断症状起因,可能包括:●计算机断层扫描(CT)(一种特殊的X线检查)●超声检查,即使用声波查看阑尾及腹腔内情况5.如果孩子出现上述症状,需要去医院吗?是的。如果孩子有上述症状,请立即到儿童医院或者小儿外科门诊就诊。阑尾穿孔、破裂的风险在症状出现最初24小时后明显更高。如果阑尾穿孔、破裂,手术治疗会更加复杂。6.如何治疗?阑尾炎的主要治疗是手术切除阑尾。有以下2种方式:●开放性手术–在阑尾附近做一个足够大的腹部切口(一般4cm左右),以便取出阑尾。●腹腔镜手术,目前的首选方法,更加微创。需要做多个腹部切口,但远远小于开放性手术的切口。随后,将细长的工具插入腹内。其中一个工具的末端带有摄像头(即,“腹腔镜”),能将图像传输到电视屏幕上。通过观察屏幕上的图像,医生可知道该切割的地方和该移除的东西。随后,使用长的工具进行手术。如果阑尾已破裂,手术可能更复杂。医生需要清洗掉阑尾破裂时溢出的物质。因此,手术切口可能更大或手术时间可能更长。7.可以用保守治疗吗?(可以不做手术吗?)是的。但取决于阑尾是否化脓、穿孔。若阑尾未化脓,可仅采用抗生素治疗。但如果不手术,阑尾炎有可能复发。因此手术仍是大多数患者的最佳治疗,但若您不愿接受手术,请与医生交流。如果阑尾已穿孔,但仅数日且患儿感觉良好,医生可能不会立即手术,因为身体有时会围绕阑尾形成一个包裹,从而阻挡感染。此时,医生可能会开具抗生素,并仔细观察直至病情好转,3至6月后仍需手术切除阑尾,否则后期再次出现阑尾穿孔类似症状,甚至可能漏诊一些阑尾肿瘤。