大部分人到医院以后都会晕头转向,对自己即将开始的“医疗之旅”发憷,因为哪里都是人满为患。本文结合笔者自己工作单位的实际情况,尽量给大家一些实惠的建议,能让大家节省一点时间和精力。首先声明的一点是,本文
心脏就像一个永不停止的泵,不断地把富有营养的血液泵出,通过动脉送到各个器官。如果这个泵所抽吸的静脉血液过多,长时间处于超负荷工作状态,或者这个泵本身因为各种原因出了问题,或者这个泵后方的动脉阻力过高,以上这些情况持续一定时间后就会超出泵的能力,导致泵的功能降低,排血量减少,不能满足全身的需要,这时,就会出现心衰的症状。心衰的主要表现是喘、肿。喘憋主要在上楼梯、爬坡、快步走路等情况下加重,患者自己感觉气不够用,非常累。后来会出现夜间憋醒,必须坐起才能缓解,并且睡觉时喜欢枕得比较高,最后患者必须坐着才能睡觉,甚至坐着也觉得憋闷。水肿则多见于小腿等下垂部位,呈凹陷性,严重者蔓延到大腿及会阴部,甚至还会出现胸水和腹水。临床上,有心脏病的患者如出现典型的喘、肿的症状,那么出现心衰的可能性就很大了,需要及时就医,当然,肺部疾病也会出现类似的情况。心衰早期的临床表现并不典型,有的患者表现为心跳快,活动量不大就感觉心慌、气短,活动后感觉特别累,休息很长时间后才会恢复;还有的表现为不想吃饭,或者进食稍微多一点就感到肚子胀、不消化,患者甚至会自认为是胃肠疾病而到消化科就诊;另外,相当一部分患者会反复出现上呼吸道感染,且治疗效果不好,在输液治疗时会因为速度较快而出现心慌、喘憋症状加重。心衰实际上是各种心血管疾病的终末期,主要有以下几个特点:一是目前人类的平均寿命较前已明显延长,并且各种心血管疾病治疗后的存活率增加,所以导致心衰的发生率越来越高,已经成为危害人们身体健康的一种常见疾病。二是心衰的死亡率很高,跟恶性肿瘤接近,并且会带来身体重要器官的衰竭。轻微的感冒就可引起患者肺部感染,导致呼吸衰竭;肾脏的灌注降低及肾毒性药物的不恰当应用还会引起肾功能不全甚至尿毒症;另外,长期肝脏淤血会导致肝硬化,患者出现腹水、黄疸等表现。三是病人经济负担及精神负担重。由于心衰无法治愈,只能维持,患者可能需要反复住院,情况严重时还要做各种插管,患者不但要承担高额医疗费和肉体上的痛苦,时间长了以后也会丧失希望,不能配合治疗。近几年开展的左室辅助装置治疗费用昂贵,心脏移植也面临供体缺乏、费用昂贵等问题。实际上,心衰是人类目前还没有征服的难题。tips:一活动就气喘,怀疑心衰赶紧看。
化验检查只是医生诊断疾病的一种补充手段,临床实践中必须要结合病人叙述的症状以及检查身体时发现的异常情况来综合判断。对于心衰的患者,以下检查应该是必须的。心电图:最为常用,除了心率外,可以诊断心衰患者是否合并有心律失常,因为心衰患者常伴有早搏、房颤等心律失常;心电图还可以判断患者是否有心肌梗死,发生的部位以及梗死是近期的还是陈旧的;此外,患者有心肌肥厚、心包积液等情况心电图也会有异常发现。胸片:即胸部X光片,心影大小和形态可以为心脏病的病因诊断提供参考,心脏扩大的程度和动态改变也可以间接反映心脏的功能状态。心衰时肺脏是淤血的,通过胸片会呈现出不同程度的改变。此外,还可见胸腔有无积液和叶间隙增厚等情况。超声心动图:是一项无损伤的检查,可以评价心脏内腔大小、室壁厚薄及运动有无异常、心瓣膜结构以及心脏泵血功能,是诊断心力衰竭最主要的检查。血脑钠肽:临床上常用BNP及NT-proBNP,其水平有助于心力衰竭的诊断,当未经治疗者BNP水平正常时,可基本排除心衰的诊断。另外,心肌核素扫描、冠状动脉造影、运动试验等检查可以了解心脏血流供应情况。
超声心动图检查是心内科最常用的手段,能显示心腔结构、心室壁运动和血流动力学,而且价格低廉,对人体没有损伤,适用于所有人群。在临床工作中经常会遇见心脏超声报告单上写着舒张功能异常,这是否意味着就是心衰或者冠心病呢?很多患者带着这样的疑问前来就诊。 心室的舒张包括心室弛张和心室顺应性两部分。舒张功能的决定因素包括年龄、充盈压力、心肌僵硬度和早期的舒张异常等。流行病学调查发现社区人群中左心室舒张功能障碍高于收缩功能障碍,且随年龄增加而升高,这是由于年龄增大以后心肌纤维增厚,Ⅱ型胶原含量增加等生理退行性病变而引起的。此外,高血压、左室肥厚、糖尿病、高胰岛素血症和冠心病均是舒张功能异常的独立危险因素。有些特殊类型的心脏病如限制性心肌病是因为心肌间质异常物质的侵润而影响了心脏的舒张功能。心脏超声检查二尖瓣口血流速度的频谱为双峰图形:E峰和A峰,E峰为左心室主动扩张引起的充盈峰,A峰为左心房收缩时出现的充盈峰,左室舒张功能正常时E峰>A峰,舒张功能损害时E峰<a峰。超声科医生看到这种现象时就会报告“舒张功能异常”,以提醒临床医生注意,但这并不意味着就是舒张性心衰或者心肌缺血。诊断舒张性心衰还要有其他方面的证据,一个是要有心力衰竭的体征和/或症状,如果没有任何症状,心衰的诊断不能成立;一个是要有心衰的特异性指标如BNP/pro-BNP水平的升高;还需要更多舒张功能不全的证据(左室松弛不良或舒张受限,常常根据心脏超声提示)。另外,有时也采用一些间接证据,如左室肥厚,左房扩大或心房纤颤等。临床医生诊断疾病是综合考虑的,不能只看某一项检查结果或化验值就草率地得出结论,心衰的患者确实都有心脏超声的异常,但反之就不成立了。tips:辅助检查不能替代临床诊断。
中国和欧洲的高血压指南均根据同样标准,将血压水平分为理想血压、正常血压、正常高值血压和高血压(见图一)。理想血压是指收缩压<120mmhg并且舒张压<80mmhg;正常血压是指收缩压120~129mmHg和(或)舒张压80~84mmHg;正常高值血压是指收缩压130~139mmHg和(或)舒张压85~89mmHg。高血压定义为在未服用抗高血压药的情况下,不在同一天三次测量均发现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。由于人体血压具有明显的波动性,只有不在同一天反复测量三次都超过标准,才能确定患有高血压;另外,只要收缩压或舒张压有一项达到标准,就可以确定为高血压,例如血压120/90mmHg和140/80mmHg都属于高血压。根据血压升高水平,又进一步将高血压分为1级,2级和3级(见图一)。目前临床诊断高血压主要依据诊所血压。诊所血压的测量简便易行,并且与心血管风险之间的关系已有大量循证医学研究的证据。为了排除白大衣高血压和发现隐蔽性高血压,在诊所测压的同时,应进行诊室外血压的测量,即家庭血压测量和24小时动态血压监测。不同测量方式对高血压的定义标准有些差异,譬如家庭测量血压≥135mmHg和(或)/85mmHg即为高血压(见图二)。诊室外血压是传统诊室血压的重要补充,后者依然是高血压筛查、诊断和治疗的“金标准”。很多人认为老年人血压高点是正常的,不算病,但实际上高血压指南中明确指出,高血压的定义适用于18岁以上任何年龄的成人,所以老年人高血压的标准也是≥140mmHg和(或)/90mmHg,老年人中血压水平超过正常值虽然常见,但并不是正常的,须引起大家重视,并及时就诊,在医生的指导下进行合适的个体化治疗。tips:血压≥140mmHg /90mmHg就是高血压。
【健康大百科之心脑血管疾病防治篇】 冠心病病人能否饮酒关键在于饮酒量的多少。目前的观点认为,小量饮酒对冠心病病人无明显害处;大量饮酒冠心病发病和死亡风险明显增加;不饮酒者冠心病发病和死亡风险高于少量
【健康大百科之心脑血管疾病防治篇】 美国国家胆固醇教育计划建议,所有冠心病患者均应测定低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平;所有合并低高密度脂蛋白胆固醇与高甘油三酯的冠心病患者均应改变生活方式;除非甘油三酯≥500mg/dl(此时应该首选贝特类药物降低甘油三酯,预防胰腺炎),否则此类患者调脂治疗的首要目标仍为低密度脂蛋白胆固醇,应首先将低密度脂蛋白胆固醇降至100mg/dl以下或更低水平,同时尽可能将高密度脂蛋白胆固醇升至40mg/dl以上。世界卫生组织心血管疾病预防指南(2007)指出:所有冠心病患者推荐长期甚至终生应用他汀类药物治疗,理想的总胆固醇目标值应<155mg/dl,低密度脂蛋白胆固醇<80mg/dl。 tips:冠心病患者推荐长期应用他汀类药物治疗,理想的总胆固醇目标值应<155mg/dl,低密度脂蛋白胆固醇<80mg/dl
【健康大百科之心脑血管疾病防治篇】 控制血压能显著降低冠心病发病率。冠心病患者的血压水平应控制在140/90mmHg以下,对于糖尿病和慢性肾脏疾病者,应将血压降至130/80mmHg以下,但也不宜降到110mmHg以下,过低的血压反而增加心血管事件的发生。高血压的治疗一般分为非药物治疗和药物治疗两种:血压轻度升高的患者,仅仅从戒烟限酒、低盐饮食、多吃水果蔬菜、避免过度紧张和保证适当运动来调整,就可以让血压降到正常水平了;而那些血压过高及合并其他疾病的患者,在无法通过改变生活习惯达到降压目的时,可酌情采用药物治疗。降压药物主要包括利尿剂、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等多种。合并有冠心病的高血压患者选择降压药的原则有(1)平稳降压:降压药物不能立竿见影,达到最佳效果一般需要两、三个月。(2)联合用药:由于几种降压药各有利弊,作用机制不同,适应症和副作用也不同,其单药的疗效大概都在50%左右,所以通常需联合用药,以扬长避短。(3)长期服用:即便血压已经降到正常值,也不能擅自停药。 tips:降压治疗宜持续、平稳。
【健康大百科之心脑血管疾病防治篇】 冠心病的发病在40岁后开始升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等。冠心病的发病随年龄的增长而增高,程度也随年龄的增长而加重。有资料表明,自40岁开始,每增加10岁,冠心病的患病率增1倍。男性50岁,女性60岁以后,冠状动脉粥样硬化发展比较迅速,同样心肌梗死的危险也随着年龄的增长而增长。动脉粥样硬化是从幼年开始逐渐出来,只是随着年龄的增长,其病变程度加重、速度也加快,因此预防冠心病要从小做起。随着年龄的增长,人体的各种器官和组织会逐渐出现衰老,血管也会硬化,在此基础上,容易诱发冠心病。当然近年来发现冠心病年轻患者有逐年增多的趋势,这主要与不良的饮食和生活习惯有关。 tips:年龄越大,冠心病的发病率越高,但近年有发病年轻化趋势。