刘青武医生的科普号

1.瘢痕放疗听上去很恐怖，究竟是啥？瘢痕放疗常配合瘢痕疙瘩手术使用，在瘢痕疙瘩术后对手术切口进行放射治疗，以大大降低疤痕术后的复发率。因为目前认为，瘢痕疙瘩单纯手术的复发率在50%-100%，可以说是100%，那么术后配合放疗可以减少复发率至20%。瘢痕放疗听上去很恐怖，是相较于肿瘤放疗而言的，然而浅层X线放射治疗是非常安全的。它的照射深度很浅，大约只有1cm左右，而且剂量更小，同时还有规范的保护措施，只照射局部伤口或瘢痕，对人体内部器官及周围组织的伤害极小。2.放疗常见的副作用有哪些？放射治疗后大多数伤口局部暴露皮肤会有色素沉着，但随着时间推移，色沉在3个月到6个月会逐渐消退；部分伤口会有轻微红肿等放射性皮炎表现，严重者可能会出现伤口愈合延迟，此时采取延迟拆线，延迟放疗，减剂量治疗；极少数可能出现伤口组织坏死，溃疡，可行二次手术，放射后溃疡一般出现在术后1个月内，可能是由于皮肤对放射敏感，二次术后一般不需要行二次放疗，术后定期复诊即可；对于腺体（甲状腺、乳腺等）部位皮肤的放疗可能会影响腺体的分泌，这些部位的放疗要采取小剂量、长间隔、浅放的方式，保证治疗的安全性。3.瘢痕疙瘩一定需要手术吗？目前注射治疗仍然是国内外瘢痕疙瘩的治疗一线方案。临床上，对于大的以及反复破溃的瘢痕疙瘩，患者常难以接受注射治疗产生的疼痛和药物副作用，此时手术配合瘢痕放疗以最直接、最快的方式去除瘢痕疙瘩是最佳选择。当然，对于小于5cm，厚度较薄的瘢痕疙瘩，可以采用注射联合放疗的方式，也可以收到不错的效果。4.瘢痕疙瘩手术联合放疗如果复发了怎么办？术前要体会到瘢痕疙瘩治疗的难度和长期性，首先术后要规律的随访，术后第1、3、6月、1年按时复诊，3个月不复发，治愈率达80%，6个月不复发，治愈率达90%，2年不复发，治愈率达100%。临床上术后复发一般出现在3个月的时候，定期随访，如果复发，可以再次注射，此时注射的药物量减少，副作用也随之降低，复发明显的可行二次放疗，同样可以抑制增生。总之，瘢痕疙瘩易诊难治，可先采用保守的方法，效果不佳后再审慎考虑积极的方法。

一、病因女性雄激素性脱发(FAGA)是从发病原因对该疾病进行命名。中国FAGA的整体患病率约为6%，其关键特征均是毛发生长期缩短和毛囊的微型化，多基因易感性、头皮中雄激素作用的增加、慢性低度炎症是FAGA脱发的主要驱动因素。大约50%的FAGA患者有女性脱发的家族史，表明FAGA发病存在遗传因素。易感基因促使正常循环水平的雄激素作用于毛囊靶细胞，结合特定的细胞内敏感性增强的雄激素受体而导致FAGA的发生。二、临床表现FAGA主要有3种临床表现：(1)顶区毛发弥漫性稀疏，前发际线保留(图1A)；(2)前额中部发际线后退，中央发缝增宽，呈“圣诞树“样外观(图1B)；(3)双侧额颞角后退，可出现顶部稀疏，与男性AGA相似(图1C）。目前FAGA为症状性诊断，以病史和临床表现(症状和体征)为主要诊断依据。当出现前述3种模式分布的脱发表现，并且拉发试验通常为阴性，毛发镜下表现为毳毛比例增加、毛发直径异质性增加（＞20%）、此时可进行症状性诊断。同时，患者有雄激素性秃发家族史、脱发持续时间长且脱发进行性加重等信息也可为诊断提供依据。而实验室检查，主要是为了排除其他病因引起的脱发，如所有导致高雄激素血症的疾病，如卵巢或肾上腺肿瘤、多囊卵巢综合征和肾上腺增生，都有可能导致女性脱发。其中大约20%的多囊卵巢综合征患者患有FAGA。以肥胖、胰岛素抵抗、高血压、高催乳素血症和醛固酮水平升高为特征的代谢综合征也经常与FAGA相关。三、治疗FAGA是一种进展缓慢、病因复杂、机制尚未明确的疾病，治疗的目的是延缓或者阻止脱发进展；至少需要3~6个月才能有明显效果。目前尚无任何方法可治愈FAGA。1.米诺地尔米诺地尔作为一种具有血管扩张作用的钾通道开放剂，诱导毛囊周围的血管生成，刺激毛囊增殖、分化，延长毛囊的生长期。米诺地尔常用浓度分为5%及2%。目前对于FAGA患者的推荐剂量为5%米诺地尔每日1次，每次1ml，或者2%米诺地尔每日2次，每次1ml。外用米诺地尔是FAGA的基础用药，其最常见的不良反应为接触性皮炎及面部多毛症。目前尚缺乏妊娠期外用米诺地尔安全性的研究，故妊娠期建议停止外用米诺地尔。哺乳期不推荐使用。2.螺内酯螺内酯为一种保钾利尿剂，通过竞争性阻断雄激素受体抑制卵巢雄激素的产生，起到雄激素拮抗剂的作用。它是治疗FAGA常用的抗雄激素药物。其推荐的初始剂量通常为40~60mg/d口服，最高可达100~200mg/d。至少持续3个月后评估其疗效。疗程建议至少6~12个月。螺内酯的不良反应包括体位性低血压、电解质紊乱、月经异常、疲劳、荨麻疹和乳房胀痛。治疗过程中需注意监测心电图、血压及血清钾浓度。3.醋酸环丙孕酮醋酸环丙孕酮可阻断雄激素受体，通过抑制黄体生成素/卵泡刺激素-性腺轴来降低睾酮水平，从而起到拮抗雄激素的作用。醋酸环丙孕酮在欧洲被批准用于治疗多毛症、痤疮和FAGA。其不良反应包括黄褐斑、月经异常、体质量增加、乳房胀痛、性欲下降、抑郁、恶心、静脉血栓栓塞风险增加等。2018版国际多囊卵巢综合征管理指南中建议，可使用短效口服避孕药改善多囊卵巢患者雄激素过多症及月经紊乱的情况。其他与醋酸环丙孕酮类似的孕激素或短效避孕药(如屈螺酮炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片Ⅱ)用于部分严重的FAGA患者或月经紊乱者。4.低能量激光治疗2011年，低能量激光治疗获美国FDA批准用于治疗FAGA。低能量激光治疗可以延长毛囊生长期，刺激毛囊从休止期重新进入生长期，并抑制毛囊过早进入到退化期。低能量激光治疗产品形式多样，不同的产品光源数量与能量密度有差异，因此治疗频率从每日1次至每周多次不等，单次治疗时间差异也较大。低能量激光治疗治疗的不良反应较少，个别患者在照射期间可出现头晕、头皮瘙痒以及机器重量导致的头皮压迫不适等。5.自体毛发移植对于成人FAGA患者，若药物治疗无反应，疾病处于稳定状态，可根据不同的脱发等级推荐是否进行自体毛发移植。自体毛发移植手术的原理是用外科手术的方法将自身后枕部优势供区的毛发移植到秃发或者毛发稀疏的部位。理想的手术适应证是供区有可移植的优质毛发。移植的毛发在术后2~4周开始出现不同程度的脱落，术后3~6个月重新长出，术后6~9个月才可看到明显效果。移植后应继续使用米诺地尔或相关防脱发治疗。自体毛发移植的不良反应包括早期暂时性脱发、局部皮肤刺激、疼痛、感觉异常和感染等。6.微针治疗微针治疗是一种微创技术，使用微小针头造成皮肤轻微损伤。微针治疗能够刺激生长因子的产生，增强胶原蛋白和弹性蛋白的产生，并创建微通道，增加药物(如米诺地尔或富血小板血浆)透皮吸收。微针联合其他常规方法治疗FAGA疗效明确。其不良反应包括治疗部位疼痛或不适、出血、感染和颈部淋巴结肿大。8.富血小板血浆/浓缩生长因子PRP是一种自体浓缩的含血小板血浆，由多种不同的生长因子组成，包括血小板衍生生长因子、转化生长因子α、血管内皮生长因子、胰岛素样生长因子1、表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、转化生长因子β1和血小板活化因子。这些细胞因子可调节细胞的增殖、分化和血管生成。PRP进行多次局部注射治疗后，头皮的上皮组织增厚，胶原纤维和成纤维细胞增生，毛囊周围血管增多。针对常规治疗欠佳的FAGA患者，PRP是一种辅助治疗选择。PRP治疗后未报告严重不良事件。在一部分受试者中观察到轻微的不良反应，如注射点的短暂水肿、瘙痒、压痛和短暂出血。9.中药中医药治疗AGA的研究很多，其主要以扶正祛邪、标本兼治、内外兼治为治疗原则，需要辨证使用。如①湿热内蕴证：可选用丹参酮胶囊、当归苦参丸等；②肝肾不足证可选用精乌胶囊、右归胶囊、知柏地黄丸、活力苏口服液等；③肝郁气滞证可选用加味逍遥丸、舒肝解郁胶囊等。四、小结女性雄激素性秃发需要早发现、早诊断、个性化及多学科规范化综合治疗。目前的药物治疗可延缓或者阻止疾病进展，也可以刺激部分毛囊再生。无论使用哪种药物，起效时间均较长，需要患者的耐心和坚持。除了药物治疗外，美容用品和植发手术也是一种治疗选择。

毛发是毛囊中毛囊干细胞和真皮乳头生长发育的产物，并呈周期性生长的器官，生长周期分为生长期、退行期、休止期。在生长期头发一天约长0.3mm，一个月约长1cm。在退行期，生长期毛发逐渐地变得不活跃，走向衰老，约经过3周，进入休止期。在休止期，毛发会自行脱落，约经过3个月，毛乳头又开始活动，新发便逐渐发出，又进入生长期，我们把头发从新生到衰老的时间，称为头发的周期。 一般人头上约有十万根头发，每天毛发脱落50-100根，约80%-90%的头发处于生长期，约10%-20%的头发处于休止期。毛发的生长收到激素水平的影响，生长期与休止期的毛发处于一个平衡状态，当机体突然进行减肥、过度熬夜（晚于23点睡觉）、过度压力、过度应激（亲人离世、离婚、丧偶）、手术、产后，或者缺铁、缺乏维生素时，生长期与休止期毛发的平衡状态打破，处于休止期的毛囊比例升高时，就会导致休止期脱发。此时头皮毛囊70%处于生长期，30%处于休止期。 休止期脱发的本质是由于毛囊周期紊乱所致，毛囊周期改变如生长期和休止期的缩短或延长、毛囊同步循环均可诱导毛干在休止期同步脱出，从而导致休止期脱发的发生。急性休止期脱发起病急，每日脱发量常达200 ~ 300根，甚至可超过1 000根，整个病程脱发总数可超过1万根。男女均可罹患，但女性多见，原因可能是女性头发长，脱落后容易引起重视。急性休止期脱发病程一般 ＜ 3个月，少数达4 ~ 6个月。一般3 ~ 6个月后，新生毛发生成替代旧毛发，毛发稀疏情况得到改善。休止期脱发的治疗重点在于病情通告及心理辅导，口服中成药或多种维生素等营养药物调理，外用米诺地尔或生发酊，以促进休止期毛囊转入生长期，加速生发过程。

环钻技术是一种微创的瘢痕疙瘩治疗方法，其原理是通过精确控制下的微小切口，将瘢痕疙瘩内部增生组织逐渐排出，与传统的治疗方法相比，环钻技术具有以下优势：创伤小、术后恢复快；快速减小瘢痕体积；安全性高、感染风险低；不用缝合及拆线等。尽管环钻技术相对安全，但仍存在感染风险、出血、疼痛等，正确的术后护理对于治疗效果至关重要。 1.术后前3天会有不同程度的渗血，所以前3天建议每天碘伏消毒换药，更换纱布1次，之后每隔1天换药1次，检查伤口有无红肿、渗出、化脓，建议到周围正规医院换药，有条件可以居家换药；2.术后禁食辛辣、刺激性食物，可以适当增加高蛋白食物，避免饮酒和洗浴，饮酒促进血液循环，可能造成伤口出血，洗浴接触水，可能造成伤口感染，影响愈合，伤口疼痛明显可口服止痛药物；3.术后不能剧烈运动，剧烈运动牵拉皮肤，可造成伤口开裂，另外运动导致的出汗，增加伤口感染的概率，不利于伤口愈合；4.感染性伤口或者术后伤口感染，需要口服抗菌药物，防治感染，避免口服或接触致敏的药物，并与手术医生确认；5.一般情况下，各部位伤口愈合时间如下：面部5-7天，躯干四肢部位10-14天，为保证术后切口顺利愈合，建议患者术后至少每周门诊复诊1次，以准确判断是否需要进一步的治疗。6.待皮损基本扁平后，建议联合浅层X线放射治疗，防治瘢痕复发，浅放治疗通过精确、非常低的射线剂量，仅能达到皮肤厚度，不伤害其他组织。它可以直接损害瘢痕疙瘩组织中的成纤维细胞，修复重塑胶原蛋白，重新调节细胞数量平衡，是目前防止疤痕增生、瘢痕疙瘩复发的最佳手段。而且浅放射治疗过程无痛舒适，不需麻醉，治疗后没有停工期和生活方式限制。7.术后还可以配合使用预防瘢痕的敷料和药物，如术后使用芭愈透明质酸硅凝胶、美皮护等硅凝胶制剂，根据不同的切口，至少使用3-6个月时间。

皮肤手术是去除皮肤表面及皮下肿物最快的治疗方法，对于皮肤恶性肿瘤还具有治疗作用，但术前需要注意以下问题：1.术前提前告知医生基础疾病状况，如糖尿病患者空腹血糖应控制在8mmol/L以下，餐后血糖应控制在10mmol/L以下，高血压患者血压控制在150/100mmHg以下，长期口服抗凝药者，凝血功能应正常。2.术前完善传染病筛查，以规避手术风险；3.准时按医生预约时间前往医院，以免延误手术日期，过时将再次进行手术预约排队；4.皮肤手术会造成皮肤损伤，不可避免的留下疤痕，有瘢痕体质或瘢痕疙瘩病史的患者建议配合术后浅层X线放射治疗，以预防术后伤口瘢痕增生；5.如手术区域毛发较多（如头皮、胸毛、腋毛、阴毛等）需提前剃去约5cm范围的毛发，方便术中消毒和术后敷料粘贴；6.因术后伤口尽量避免沾水，手术前1天沐浴，保证皮肤清洁卫生，进食要清淡，注意休息，避免剧烈运动，皮肤手术大多采用局部利多卡因浸润麻醉，需提前告知医生是否有麻醉药物过敏的病史，术中全程清醒，如有不适，需及时与手术医生沟通；7.术后应规律换药、拆线，应与手术医生确认好换药、拆线的时间，保证手术效果；温馨提示：皮外科手术的目的是治疗疾病，兼顾美观，无法保证术后一定达到患者的心理预期，如对手术预期较高，不能接受术后任何不如意者，需慎重考虑是否接受皮外科手术。

1.什么是瘢痕？增生性瘢痕和瘢痕疙瘩有什么区别？瘢痕是各种创伤后所引起的正常皮肤外观形态和组织病理学改变的统称。瘢痕分为生理性瘢痕和病理性瘢痕，常见的肤色的瘢痕就是生理性瘢痕，对于皮肤创伤有着积极的修复作用，如瘢痕出现增生、色红并疼痛、瘙痒，那可能就是病理性瘢痕，就包括了增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。增生性瘢痕一般不超过原来的手术切口的范围，在1年之后逐渐趋于稳定，并且有自发消退的趋势，而瘢痕疙瘩则1年之后仍然持续增生，超过原来的伤口边界，没有自发消退的趋势，目前认为瘢痕疙瘩是一种良性的皮肤肿瘤，具有肿瘤样侵袭性生长的特点。2.不小心形成瘢痕后，有哪些事情是应该注意的事项？不同的疤痕治疗方法、预防方法是有区别的，形成瘢痕以后，还是建议寻找专业的医院、专科的医生，对每一个疤痕做综合的评估和完整的治疗方案。切忌病急乱投医。3.为什么会长瘢痕疙瘩？瘢痕疙瘩属于病理性疤痕，其形成的原因有很多，手术切口、外伤、毛囊炎、痤疮、烫伤、痤疮、蚊虫叮咬、水痘和文身等均可引发瘢痕疙瘩。当然，有人也无明显诱因，这与瘢痕体质有关。4.什么是瘢痕体质？通俗的说，没有瘢痕组织就没有创伤的愈合。所以从广义上来说，人人都是瘢痕体质。但是，严格来说，“瘢痕体质”并不是医学术语，更确切的说，瘢痕疙瘩体质人群有一下两个特点：一是家族中有多个瘢痕患者，具有遗传倾向，二是每个患者身体的不同部位、不同时期受到不同原因的损伤，均可出现瘢痕疙瘩，哪怕是不经意的轻微损伤。常见的瘢痕，好发于前胸、肩背部等张力较大的部位，但是也有发生在如包皮、手指、脚趾等部位的，这就和瘢痕体质有关系。5.瘢痕疙瘩为什么好发于张力较大的部位？前胸、肩背部等皮肤张力大的部位机械力大，机械传感器将机械信号传递给与结合的细胞，会触发进一步的信号因子反应，机械刺不仅影响伤口的愈合，还导致过度瘢痕形成的易感性增加。6.瘢痕疙瘩为什么会出现疼痛和瘙痒？痛痒其实是同一感觉的不同程度的体现，痒为痛之轻。正常情况下，皮肤伤害感受器受刺激后，通过神经肽传向中枢，产生痛觉。但病理条件下，伤害感受器的阈值降低，轻微的刺激就能使神经肽释放，产生痛痒的感觉。另外，瘢痕疙瘩中肥大细胞还会通过释放组胺，分泌类胰蛋白酶和糜蛋白酶等，引起瘢痕瘙痒，促进瘢痕生长。7.瘢痕疙瘩如何治疗？瘢痕疙瘩可以做手术吗？为什么手术后的瘢痕有明显或不明显之分?目前瘢痕疙瘩的治疗方法很多，注射治疗、手术治疗、放射疗法、激光治疗、压力治疗、药物治疗等多种方法。瘢痕疙瘩是可以手术的，手术是去除瘢痕疙瘩最直接、最快的方式，常配合瘢痕放疗联合使用。手术后瘢痕形成的大小跟手术的创伤大小，缝合方式及术后的创口恢复情况有关。8.瘢痕放疗听上去很恐怖，究竟是啥？瘢痕放疗一般是配合瘢痕疙瘩手术使用，在瘢痕疙瘩术后对手术切口进行放射治疗，以大大降低疤痕术后的复发率。因为目前认为，瘢痕疙瘩单纯手术的复发率在50%-100%，可以说是100%，那么术后配合放疗可以减少复发率至20%。瘢痕放疗听起来很恐怖，是因为放疗常用于肿瘤放疗治疗，其实瘢痕放疗是非常安全的。它的照射深度很浅，大约只有1cm左右、而且剂量更小，同时还有规范的保护措施，对人体内部器官及周围组织的伤害极小。9.药物注射，打的瘢痕软化针都一样吗？医院里的疤痕软化针并不是都一样的，因为有多种的品牌以及规格。对于小面积的瘢痕疙瘩可以通过注射疤痕软化针的方法改善，所谓的瘢痕软化针，大多都是激素一类的药物，包括曲安奈德注射液和复方倍他米松注射液等，激素能够抑制疤痕增生，软化疤痕，但是注射治疗一般有疗程，要按疗程治疗，不能随意更改，否则会出现反弹的现象，就是比注射之前还重。当然，注射的效果也和注射的技巧有关系，所以一定要到专业的医院，或瘢痕专病门诊就诊，那里的注射药物和方法是最规范的。10.瘢痕会癌变吗?瘢痕疙瘩虽然是持续性生长，但目前认为是是良性的肿瘤，但在某些致癌因素下，极少数的瘢痕可引发为瘢痕癌，如：反复破溃。因为瘢痕疙瘩会侵袭性生长，破坏正常的皮肤组织，部分残留的皮脂腺组织等会在瘢痕内部持续分泌，分泌物质又难以排出，最终导致反复破溃，瘢痕组织长期不愈合，就可能会引发瘢痕癌变。但是这种癌变的概率是非常非常低的。11.瘢痕体质能穿耳洞吗？为什么穿耳后，有的地方长瘢痕，有的地方不长？随着生活质量的提高，很多女性都是穿耳孔佩戴耳饰。但是瘢痕体质一般不建议打耳洞，因为皮肤损伤之后可能会导致耳部的瘢痕疙瘩。我们在临床上就发现，有的穿耳洞导致表皮、毛发等异物进入组织中，刺激伤口长瘢痕，这就是同一时间打了耳洞，有的地方长，有的地方不长的原因。12.瘢痕体质的患者饮食、日常有禁忌吗？瘢痕体质患者原则上：1要少饮酒，酒能促进血液循环，饮酒后瘢痕会出现瘙痒加重；2就是要根据瘢痕的诱因进行预防，比如痤疮、毛囊炎引起的瘢痕就要积极防治原发病，饮食要少吃辛辣、煎炸的食物，这些食物会促进油脂分泌，加重痤疮或毛囊炎，引起新的瘢痕疙瘩；3避免穿耳、纹身等皮肤损伤；4外伤后一定要正确就医，防止伤口感染，采用美容外科缝合技术让创口，减轻局部张力，配合术后局部涂抹除疤药物，预防瘢痕的形成。大家关于瘢痕疙瘩还有其他问题可以留言，定期更新。

醋酸环丙孕酮可阻断雄激素受体，通过抑制黄体生成素/卵泡刺激素-性腺轴来降低睾酮水平，从而起到拮抗雄激素的作用。醋酸环丙孕酮在欧洲被批准用于治疗多毛症、痤疮和女性雄激素性秃发。2018年《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》建议短效复方口服避孕药作为青春期和育龄期多囊卵巢患者高雄激素血症及多毛、痤疮的首选治疗。3~6个周期后可停药观察，症状复发后可再用药（如无生育要求，育龄期推荐持续使用）。对于有高雄激素临床表现的初潮前女孩，若青春期发育已进入晚期（如乳房发育≥TannerⅣ级），如有需求也可选用短效复方口服避孕药治疗。治疗痤疮，一般用药3~6个月可见效；如为治疗性毛过多，服药至少需要6个月才显效，这是由于体毛的生长有固有的周期；停药后可能复发。有中重度痤疮或性毛过多，要求治疗的患者也可到皮肤科就诊，配合相关的药物局部治疗或物理治疗。2022版《女性雄激素性脱发诊断与治疗中国专家共识》指出醋酸环丙孕酮类似的孕激素或短效避孕药(如屈螺酮炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片Ⅱ)也可用于部分严重的女性雄激素性秃发患者或月经紊乱者，但用药时需注意药物的禁忌证。一、常用药物1.达英-35（每片中含有2mg醋酸环丙孕酮和0.035mg炔雌醇）月经来潮第1-5天服用，每日1片，连续21天，停药7天后开始下一盒，其间通常发生撤退性出血。通常在该周期最后一片药后2-3天，而下一盒药开始时，出现尚未结束。所以，不管出血结不结束，停药满7天后，即可进入下一个疗程。2.优思明（每片含屈螺酮3mg和炔雌醇0.03mg）月经来潮第1天服用，一天1片，连服21天，停药7天后开始下一个服药流程。如果在月经出血的第1天服用，整个服药周期包括停药期在内，均有可靠的避孕效果。如果在月经出血的第2～5天服用，建议在第一个服药周期（即服用第一盒药）的最初7天内，同时加用屏障避孕法（如安全套、子宫帽等），达到最佳避孕效果。3.优思悦（每片含屈螺酮3mg和炔雌醇0.02mg）来月经第一天开始服用，连续服用28天，包含24片活性药片及4片无活性的安慰剂药片。二、不良反应约10%的患者会出现不良反应，包括：1.类早孕反应：少数人在服药第1-2周期发生，如轻度的恶心、乳房胀痛、食欲不振、头晕、乏力、嗜睡、呕吐、情绪不稳定（激素影响）、沮丧/抑郁情绪、性欲减少或丧失等，继续服药后可自行改善，在睡前固定时间服药可以减少以上不良反应；2.阴道不规则流血：一般发生在服药初期，表现为点滴出血或月经样突破性出血。与体内激素水平波动有关，另外常见原因为漏服、不定时服、错服等，当继续服药，月经会变得规律，痛经症状缓解；3.月经量少或停经：因雌孕激素抑制子宫内膜增殖，导致月经量减少或停经，停药后原有月经自行恢复，出现排卵，可正常怀孕，但建议服用短效口服避孕药，在停药三个月后再怀孕；大部分不良反应都是出现在服药的初期，服药一个月或者半个月以后症状会逐渐消失；4.其他不良反应：包括黄褐斑、体质量增加、静脉血栓栓塞风险增加等。三、服药禁忌药物说明书明确指出，含有雌、孕激素的复方制剂不能用于下列任何情况。如果使用这些制剂期间，首次出现下列任何一种情况，必须立即停药。1、出现或既往有静脉或动脉血栓形成性/血栓栓塞性疾病（如：深静脉血栓形成，肺栓塞、心肌梗塞）或脑血管意外；2、出现或既往有血栓形成的前驱症状（如：短暂脑缺血发作、心绞痛）；3、累及血管的糖尿病；4、存在静脉或动脉血栓形成的严重或多重危险因素也为禁忌症；5、出现或既往有严重的肝脏疾病，只要肝功能值没有恢复正常；6、出现或既往有肝脏肿瘤（良性或恶性）史；7、已知或怀疑受性甾体激素影响的（如：生殖器官或乳腺）恶性肿瘤；8、·未确诊的阴道出血；9、已知或怀疑妊娠、哺乳；9、对复方醋酸环丙孕酮片的任何成分过敏；10、复方醋酸环丙孕酮片不能用于男性。四、注意使用第一年内发生静脉血栓栓塞(VTE)的危险性最高，静脉或动脉血栓形成性或血栓栓塞性事件或脑血管意外危险性可随下列情况而增加：1、肥胖(体重指数超过30㎏／㎡)；2.长时间制动，大型外科手术，任何腿部手术，或较大的刨伤。在这些情况下可以建议停服复方口服避孕药(择期手术至少先停药4周)，直到完全恢复活动2周后再服药；3.吸烟(大量吸烟且年龄增高进一步增加危险性，尤其是超过35岁的妇女)；4.高脂血症；5.高血压、偏头痛、心脏瓣膜病、心房纤颤。使用复方口服避孕药期间，偏头痛发作频率或严重程度增加(可能为脑血管意外的前驱症状)，出现这种情况可能需要立即停服复方口服避孕药。五、小结一般来说，服药前详细阅读药物说明书，并且按照说明书上的内容进行服用，基本都是安全的，但需要注意药物的服用禁忌，规律服药，避免多服、漏服等，用药过程中定期到医院进行激素六项水平、子宫附件超声、肝肾功血脂等相关的检验检查，以监测药物的疗效和安全性。

列出脱发常用药物使用方法及注意事项，主要是为了方便患者预防、治疗和保健需要，仅供患者及家属参考，具体的治疗方法以面诊时书面标记交代的用法使用，考虑到部分医保患者、外地患者或需要药物减量维持患者的实际困难，所以实际用量与处方不符合，但一律以书面交代标记的剂量和使用方法使用，切莫擅自加量或减量，以免损伤身体和影响疗效。根据中日友好医院的规定，面诊患者如果需要复诊预约，就诊当天必须挂出医生预约的下一次门诊号，延期挂号预约作废，因我的门诊已经预约到3-6个月后，需要加号的患者请注意：疫情期间原则上不预约2个月以上的号，目前可以在中日医院APP、好大夫在线预约挂号，扫码中日医院APP后点击化验查询，可以查询既往化验单，截图发到我的好大夫在线就可以，不用专程到医院打印化验单，有空的时候再去打印。一、口服药物（一般建议饭后半小时服用，中药与西药相隔半小时，儿童剂量为成人的半量）1、维生素营养类（1）维生素B6，每晚1次，每次1片；（2）维生素B2，每日2次，每次2片；（3）胱氨酸，每日2次，每次1片；（4）辅酶Q10，每日2次，每次1片；（5）硫酸亚铁，每日2次，每次1片；大便变黑正常，饭后服用，胃肠刺激小。（6）维生素A，每日1次，每次1片；（7）善存片，每日1次，每次1片；2、滋补肝肾类中日医院协方：滋阴育发汤（浓煎剂30ml）早晚各1袋，滋阴补肾、益气活血、生发乌发。（1）活力苏口服药，每晚睡前1-2支，定期复查肝肾功能，上火可以适当减量；（2）知柏地黄丸，每日2次，每次6克；浓缩丸更便于服用。（3）六味地黄丸，每日2次，每次6克；浓缩丸早晚各8粒，更便于服用。（4）百乐眠胶囊，每日2次，每次4粒，睡眠改善后可以改为每晚4粒；（5）六味地黄颗粒，每日2次，每次6克，儿童减半量。（6）精乌胶囊，每日2次，每次4-6粒，定期复查肝肾功能；（7）女贞颗粒，每日2次，每次1代；（8）右归胶囊，每日2次，每次3粒；（9）明目地黄丸，每日2次，每次1代；（10）左归丸，每日2次，每次9克；（11）金匮肾气丸，每日2次，每次6克；（12）乌灵胶囊，每日2次，每次3粒；3、益气补血类中日医院协方：神应生发汤（浓煎剂30ml）早晚各1袋，疏肝活血、滋补肝肾、养血生发。（1）八珍合剂，每日2次，每次1代；（2）四物合剂，每日2次，每次1代；（3）黄芪颗粒，每日2次，每次1代；（4）人参归脾丸，每日2次，每次6克；（5）贞芪扶正颗粒，每日2次，每次1代；（6）沙棘颗粒，每日1次，每次1代（儿童）；（7）复方木尼孜其颗粒，每日2次，每次1代；（8）玉屏风颗粒，每日2次，每次1代；4、活血化瘀类（1）血塞通片，每日2次，每次1片；（2）血府逐瘀口服液，每日3次，每次1支；（3）丹参酮胶囊，每日2-3次，每次4粒；有小便发黄现象。（4）七叶神安片，每日2次，每次2片；（5）大黄蛰虫丸，每日2次，每次3克；（6）小金丸（片），每日2次，每次1代（1片）；（7）三七通舒胶囊，每日2次，每次1粒；（8）血府逐瘀口服液，每日3次，每次1-2支；5、祛湿类中日医院协方：除湿生发汤（浓煎剂30ml）早晚各1袋，清利除湿，益气养血，凉血生发。（1）四妙丸，每日2-3次，每次1袋；（2）一清胶囊，每日2-3次，每次2粒；（3）二妙丸，每日2次，每次9克（半瓶盖）；（4）当归苦参丸，每日2次，每次1代；（5）参苓白术丸，每日2次，每次6克；（6）除脂生发胶囊，每日3次，每次6粒；（7）湿毒清胶囊，每日3次，每次4粒；（8）人参健脾丸，每日2次，每次6克；大丸可以改成小丸，便于服用。（9）当归龙荟胶囊，每日2次，每次2粒；（10）六君子丸，每日2次，每次1代；（11）藿香正气胶囊，每日2次，每次2粒；（12）龙胆泻肝丸，每日2次，每次1代；6、疏肝理气类中日医院协方：疏肝健发汤（浓煎剂30ml）早晚各1袋，疏肝健脾、活血安神，除湿生发。（1）红花清肝十三味，每日2次，每次5-10粒；（2）九味肝泰胶囊，每日2次，每次4粒；（3）逍遥颗粒，每日2次，每次1代；（4）加味逍遥丸，每日2次，每次1代；浓缩丸更便于服用。（5）红花逍遥片，每日2次，每次4粒；（6）舒肝解郁胶囊，每日2次，每次2粒；（7）红花清肝十三味，每日2次，每次6-9粒；7、镇静抗过敏类（1）盐酸非索非那定，每日2次，每次1片；（2）盐酸西替利嗪片，每日1次，每晚1片；（3）酮替芬片，每日1次，每晚1片；（4）赛庚啶片，每日1次，每晚1片；（5）盐酸多塞平片，每日1次，每晚1/4-1/2片；（6）盐酸曲唑酮，每日1次，每晚1片；8、调节免疫类（1）帕夫林胶囊，每日2-3次，每次2粒；根据大便和腹痛症状调整剂量。（2）复方甘草酸苷片，每日2-3次，每次50；老年患者配合螺内酯口服更安全。（3）雷公藤多甙片，每日3次，每次20mg，定期复查血常规、肝肾功能；（4）曲安西龙片，每日1次，每次8mg（早餐后）具体减药方案见第10条；（5）甲泼尼龙片，每日1次，每次8mg（早餐后）具体减药方案见第10条；（6）醋酸泼尼松，每日1次，每次10mg（早餐后）具体减药方案见第10条；（7）柳氮磺吡啶，每日2次，每次2片（餐后），有小便黄染现象；（8）硫唑嘌呤，每日2次，每次1-2片（餐后），定期复查血常规、肝肾功能；（9）沙利度胺，晚餐后50mg（餐后），定期复查血常规、肝肾功能；（10）托法替布，每日2次，每次5mg，儿童减半，需要排除传染性疾病，包括艾滋病、梅毒、肝炎和结核；（11）巴瑞替尼，每日2次，每次2mg，儿童减半，需要排除传染性疾病，包括艾滋病、梅毒、肝炎和结核；9、性激素相关类（1）非那雄胺片（保法止），每日1次，每次1mg；（2）度那雄胺片，每日1次，每次0.5mg（中国指南没有推荐）；（3）螺内酯，每日2次，每次20-40毫克（备孕前停药3个月）；（4）西米替丁（甲氰咪胍），每日二次，每次200-400毫克；（5）锯棕榈胶囊，每日3次，每次1粒；（6）达因35，每日1次，每次1粒，月经干净后服用3周，停药1周；（7）优思明，每日1次，每次1粒，月经干净后服用3周，停药1周；（8）优思悦，每日1次，每次1粒，月经干净后服用3周，停药1周；10、控油和抑制真菌类（1）伊曲康唑，每日2次，每次2粒，服用1周；（2）氟康唑，每日2次，每次1粒，服用1周；（3）维胺酯胶囊，每日3次，每次2粒，建议从每晚2片开始服用，根据控油效果和皮肤粘膜干燥情况酌情加减，女性备孕前停药1年；（4）异维A酸胶囊，建议从隔日晚餐后1粒开始服用，根据控油效果和皮肤粘膜干燥情况酌情加减，女性备孕前停药3个月；（5）大蒜肠溶片，每日2-3次，每次2粒，头皮瘙痒、头屑和毛囊炎时服用。11、用药常见问题解答（1）免疫调节类药物减量方法：目前大多数斑秃或白癜风患者的糖皮质激素用量为早餐后2片，免疫调节剂托法替布早晚各1片，在病情完全恢复并稳定2-3个月后，可以每3天减药1片，1个月调整1次，当减药到每天1片是，2个月调整1次，直到全部减完。具体方法：第1个月为每3天减1片，连续1个月，减药方法为2、2、1；第2个月为2、1、1；第3个月为1、1、1，第5个月为1、1、0；第7个月为1、0、0；第9个月停药；如果在减药过程中出现轻度复发，可以采用加权外用药，避免诱因的方法；如果出现中度复发，需要回到上一个减药方案；如果出现严重的复发，建议回起始用量或面诊医生，以上是根据个人临床经验总结的方案，特殊情况下，还需要根据患者的具体情况采用个性化的减药方法。（2）备孕前药物调整：螺内酯可用于女性雄秃、脂溢性皮炎或痤疮患者，原则上停药3个月可以备孕，女性服用异维A酸胶囊至少停药3个月，维胺酯胶囊至少停药6个月才能备孕；男性根据精子的生长周期，理论上停口服药3个月就可以正常备孕。关于中药或中成药与备孕的关系需要因人因症而异，如果疾病状态消失，原则上停药1个月就可以正常备孕；如果处于疾病状态，建议在专业医生指导下备孕，备孕计划的最终解释权听从妇产科医生的建议。（3）中药的服药方法：中药具有多组分、多靶点、多系统作用，需要整体观念和辩证思维，根据患者症候群的轻重，可以适当调整治疗剂量，症候严重时可以足量服用，症候减轻时可以减半量巩固，症候消失后可以停药。每个中成药的说明书中均有症候群，可以作为调整剂量时参考。中医中药以纠正身体偏态，让身体恢复常态的治疗方法，不过不及和药到症除是最佳状态，因此在治疗过程中根据症候的变化可以适当调整药物的剂量。（4）药物的安全性：目前的上市的药物基本上比较安全，药物副作用属于小概率事件，仔细阅读药物说明书，做到心中有数，但不能过度盲目夸大药物的副作用，造成心理暗示，甚至躯体形式障碍，影响药物的正常使用，贻误治疗疾病的时机，当对药物的疗效和副作用有疑问是一定要咨询主诊一生的建议，他们的丰富临床经验和用药体会帮助患者解开疑问和心理顾虑，让患者安全用药、合理用药和放心用药。正常情况下在治疗前和治疗后3个月，可以常规检查血常规和肝肾功能，以保证安全用药。二、外用药物1、促进头发生长类：（1）生发酊(医院自制)，每日二次外用，夏季或室外工作者建议每晚外用一次。改良方法1：由于生发酊的药物成分和溶剂有一定的刺激性，建议在治疗早期将1支10ml哈西奈德倒入1瓶60ml生发酊中摇匀后，倒出2-3ml至瓶盖中，用直径3cm左右海绵球沾取少量，挤出多余的药液，使海绵球的湿度适中，均匀在脱发区反复画圈涂擦3-5次，将头皮充分擦湿即可，就像用湿的毛巾擦桌子一样，这样既可以均匀涂药到脱发区，防止药液淋撒或飞溅到其他位置，还可以起到按摩头皮的作用，头发较多的患者推荐此法。改良方法2：对于头顶头发稀少的患者，将1支10ml哈西奈德和1瓶60ml生发酊倒入带喷头的空瓶子，拧上喷头，将喷头紧贴头皮喷涂于脱发区，将药液均匀分散到脱发区，避免药液流到毛发区以外的皮肤，产生色素或刺激反应，然后用指腹或头皮按摩器轻轻按摩2-3分钟，以头皮药液吸干为度，此法适合没有头发或脱发很少的患者。头发较多的患者不建议用此方法，因为喷涂时大部分药物会被头皮挡住吸收掉，只有很少的药物到达头皮，既浪费药物，又不能保证疗效。使用注意事项：A、色沉问题：夏季天气炎热，容易出汗，生发酊可能混合汗液流到面部或颈部，在日光的作用下可能使局部皮肤变黑，建议每天晚上用一次，晨起洗去。如果出现色素沉着，可以外用氢醌霜和30倍的美白防晒霜，一般1个月会消退。B、刺激问题：不要将生发酊溅撒在非毛发区，如果有此情况马上用湿布擦去，否则局部在日晒后局部可能出现红斑、肿胀、渗出或色素沉着，如果出现红斑、肿胀、渗出建议用矿泉水凉湿敷20分钟后，用艾洛松外用，如果出现色沉建议用美白类防晒霜。C、防晒问题：日光强烈的季节，生发酊晚上涂药一次，早晨洗去或用湿毛巾擦净；冬春季节季或阴天，生发酊可以早晚各涂药一次，晚上洗完头后涂药效果可能更好。如果出现头皮瘙痒或刺激，可以通过适当减少生发酊的用量和次数，如果还有刺激可以通过局部外用哈西奈德溶液或派瑞松减少刺激反应。冬季头皮干燥，出汗较少，日照时间和强度较轻，加上帽子、头巾等遮盖物，发生上述色素沉着的几率较少，生发酊可以早晚各一次。D、色斑防护：涂药的量要少、涂到即可，多涂不会增加疗效，反而增加刺激或致敏的几率，已经出现的色斑白天局部外涂防晒霜，夜间外用氢醌霜，1-2个月可以完全去除色素沉着。E、刺激现象：部分患者在使用生发酊的过程中会出现刺激、瘙痒和红斑现象，轻度症状属于正常现象，症状明显者可以适当减少生发酊的用量和次数，严重时停药口服抗过敏药和外用哈西奈德溶液一般2-3天会明显缓解或消失。（2）米诺地尔酊（喷雾剂），每日1-2次外用；女性选择5%浓度，每天1次；或选择2%浓度，每天2次；男性选择5%浓度，每日1-2次。A、涂药方法：对于头发较多的患者，由于喷雾可能造成部分药物耗散、喷涂到面部或其他非毛发区、或吸附在毛干表面。建议将喷头紧贴头皮轻轻按压药液到头皮，每次不超过7个点，然后用指腹或头皮按摩器轻轻搓揉涂药区，将药物均匀涂布在秃发区2-3分钟，以头皮药液吸干为度，将手洗净，以免将药液带到非毛发区域，引起其他部位的多毛，这样点涂可以避免药物出现耗散和非秃发毛发异常生长，减少药液浪费。B、海绵涂药：对于头发较少的患者，可以直接均匀喷涂于脱发区，并轻轻叩击按摩2-3分钟。或将海绵切成直径3厘米大小的球形，将米诺地尔喷到海绵上，画圈状涂擦在脱发区，以擦湿不流药液为度，涂药稍干后可以局部按摩或梅花针轻扣。此法具有省时、省药、方便、不伤头皮和涂药均匀的特点。C、哈西奈德:将10ml哈西奈德溶液倒入1瓶60ml米诺地尔酊混合均匀后，涂药方法同前，适用于初次使用，或头皮有脂溢性皮炎、头皮瘙痒或发红的患者，或对米诺地尔酊过敏的患者，可以减轻早期的狂脱形象、药物刺激性皮炎和接触性皮炎。尽管稀释后的哈西奈德副作用大大降低，考虑到长期使用哈西奈德的潜在的副作用，原则上不要超过3个月。特别注意：A刺激症状：米诺地尔制剂在使用的早期出现瘙痒和局部刺激症状，可能与头皮炎症、药物的溶剂和个体的敏感性有关，对于头皮有红斑、鳞屑和瘙痒症状的患者，可以先口服或外洗治疗1-2周，等头皮红斑、脱屑和瘙痒等炎症消失后再用米诺地尔制剂，一般不会出现明显的过敏或刺激，如果个体对溶剂敏感，建议在米诺地尔中加入哈西奈德溶液，可以减轻或避免米诺地尔的刺激或过敏症状。B狂脱现象：所谓“狂脱期”就是让已经停止生长（休止期）的毛发尽快脱落，便于新的毛发重新长出来，所以有狂脱想象未必是坏事，可能预示有很多新的头发可以长出来，一般在治疗的第2个月用皮肤镜或毛发镜可以检查到新生的毛发，第3个月在发际线边缘或头发缝隙处可以看到新生的短小的毛发，这时候头发的整体厚度会变薄，头发的总量会减少，这些都属于正常现象。为了减轻米诺地尔酊的所谓狂脱过敏和刺激现象，将1瓶10ml哈西奈德溶液倒入1瓶60ml米诺地尔酊，可以抑制米诺地尔酊的刺激反应，延长毛发的生长期，减轻或消除局部的脂溢性皮炎红斑、瘙痒和脱屑症状，两者联合使用有增效减负的作用，同时由于两者没有光敏性，白天和晚上据可以使用。C多毛现象：米诺地尔引起多毛：由于个体对米诺地尔敏感，或使用方法不当，造成米诺地尔沾染到非头发区，可以引起这些部位的多毛现象，可以出现面部毳毛加重、眉毛和胡须变粗，这属于米诺地尔接触到非脱发区；如果全省毛发甚至下肢体毛变黑，就属于用量过多或对药物敏感。这些现象都属于正常的药物反应，是药物有效的表现，可以通过正确的使用方法，或适当减少用量和次数，这些多毛现象会逐渐减轻或消失，不必惊慌，特别严重的多毛，可以刮除或脱毛。（3）外用药配伍问题：生发酊作用缓和、起效较慢、有轻度刺激和光敏形象；米诺地尔酊作用较强，起效较快，可能有刺激和狂脱形象；哈西奈德溶液和卤米松乳膏，作用温和、起效迅速、长期单独使用可能有皮肤变薄和激素性毛囊炎问题。因此这些药物间配伍使用，可以提高疗效，减少不良反应。梅花针叩刺可以刺激毛发的生长，同时打开药物通过表皮的通道，加速药物的吸收，对于顽固的斑秃或脱发区是一种有效辅助手段。A配伍作用：抗敏、止痒、止脱和生发起效快、减少生发酊或米诺地尔酊等生发产品的刺激和致敏现象；B激素外用：利用激素的抗炎、抗过敏和多毛的临床效应，适用儿童斑秃、难治性斑秃，难治性雄秃，涂药与无毛或毛发稀少区，每晚1次，可以配合封包效果更好，如果出现红斑、丘疹、毛囊炎、皮肤萎缩，可能是激素的副作用，停药至上述症状消失后再用。C快慢结合：晚上整个头皮毛发稀少区域先涂生发酊，晾干后在脱发严重区域再涂米诺地尔酊，这种配伍具有快慢结合、经济实惠、高效方便的优点。这种晚上涂药，早上洗头的方式更适合夏天和上班族。D皮肤滚针：对于严重脱发区，晚上洗完生发酊或米诺地尔后，晾干后用0.5mm滚针每周1次或梅花针叩击至皮肤似破非破的程度，再涂强效糖皮质激素膏剂（卤米松乳膏或艾洛松等强效激素），再用一次性塑料浴帽戴上封包4个小时，可以提高头皮的温度和湿度，促进药物吸收；出汗多的患者可以通过降低环境温度、适当缩短戴一次性浴帽的时间、利用下班后做家务、学习或看电视的时间涂药后戴一次性浴帽，可以达到保护枕巾和床单，以免沾染药物的颜色和减少药物气味扩散。E封包问题：儿童患者学习紧张，涂药时间选择放学后，先涂生发类酊剂，有生发、消毒的作用，晾干后再涂激素类乳膏，均匀涂抹后反复按摩，充分吸收，然后用一次性浴帽封包4-6个小时左右既可，婴幼儿建议睡前用热毛巾擦拭掉药物再睡觉，以免枕巾沾染药物后，再接触到正常皮肤引起多毛，枕巾每天更换。F生发头盔：临床研究发现640nm或670nm红光治疗毛发疾病具有明显的控油和防脱效果，安全无副作用，可以在治疗初期联合使用，或停药以后单独使用达到控油防脱效果。2、抑制油脂分泌类（1）二硫化硒，每次2-3毫升，每周2-3次；改良方法：取海飞丝、飘柔或清扬，或任选一种洗发水与二硫化硒各2-3ml，在手心混合后洗头，产生泡沫后，保留3-5分钟洗去。根据头油、瘙痒和头屑的情况，可以适当调整用量和频率，保持头皮和头发干油适度。避免长时间和过量使用，可能会造成毛发脱色、头皮干燥紧绷和毛发干枯，可以洗后配合发乳泽润毛发和头皮。（2）酮康唑洗剂，每次2-3毫升，每周2-3次；改良方法：取海飞丝、飘柔或清扬，或任选一种洗发水与二硫化硒各2-3ml，在手心混合后洗头，产生泡沫后，保留3-5分钟洗去。根据头油、瘙痒和头屑的情况，可以适当调整用量和频率，保持头皮和头发干油适度。头皮瘙痒、潮红明显的患者可以加康王洗剂（酮康唑+糖皮质激素），症状缓解后改回酮康唑洗剂，可以洗后配合发乳泽润毛发和头皮。（3）皮肤康洗剂，每次2-3毫升，每周4-5次；取海飞丝、飘柔或清扬与皮肤康洗剂各等份，在手心混合后洗头，产生泡沫后，保留3-5分钟洗去。皮肤康洗剂控油、去屑和止痒作用温和，没有二硫化硒的异味、控油去屑强、脱色现象，可以与二硫化硒交替使用，也可以每天使用。（4）泽康洗剂，每次2-3毫升，每周2-3次；取海飞丝、飘柔或清扬与皮肤康洗剂各等份，在手心混合后洗头，产生泡沫后，保留3-5分钟洗去。（5）古汉本草生发去屑洗剂，每次3-5毫升，每周2-3次；改良方法：洗头产生泡沫后，保留5分钟洗去。（6）育发去屑洗剂，每次3-5毫升，每周2-3次；改良方法：洗头产生泡沫后，保留5分钟洗去。3、抗炎止痒类（1）哈西奈德溶液：对于涂抹生发酊、米诺地尔酊或其他生发剂致敏或致痒、头皮脂溢性皮炎可以局部外用使用，止痒效果明显。也可以将1瓶哈西奈德溶液导入1瓶其他生发产品，可以达到防脱、止痒、抗敏和加速生发的效果。（2）激素类药膏：艾洛松可能对于眉毛和胡须等面部斑秃较好、派瑞松对于头皮瘙痒和头屑比较好，卤米松主要对于头皮大面积斑秃效果较好，金纽尔属于强效激素，其中维甲酸可以防止激素的副作用，所有激素类药物用到有新发长出后停用或减量间隔使用。如果涂药部位出现明显发红、瘙痒和毛囊炎等不良反应可以暂停使用。（3）非激素类药物：海得宝皮肤护理凝胶、吡美莫司软膏和他克莫司软膏，每日1-2次均匀涂在眉毛、斑秃或涂药致敏处，止痒的效果不错，但生发作用不佳。三、食疗方法：（1）豆类：黄豆及黄豆制品、黑豆、赤小豆、扁豆，芸豆等。（2）杂粮及粗粮：小米、糙米、全麦面粉、玉米粉、荞麦面等。（3）黑色食品：黑豆、黑芝麻、黑米、黑木耳、核桃或胡桃、海带等。（4）饮食禁忌：少食用辛辣刺激性食品，如白酒、辣椒、甜食等。（5）食用油：可以用黑芝麻油凉拌菜，葵花籽或橄榄油炒菜，这些油中含有丰富的亚油酸，可以促进头发生长。（6）五味豆浆：麦片、黑豆、花生、黑芝麻、红豆、薏米，每种3-5克，用自动加热型豆浆机制成豆浆服用，每天早晨一次。（7）我们日常生活中很多食物具有调理体质的作用，不同体质的脱发患者可以根据表格的食谱进行合理的饮食调理。四、按摩方法双手指腹垂直与头皮，从前发际线到后发际线，沿着经络走行方向轻轻叩击，从前到后，并逐渐向两侧移动，叩击按摩整个头皮，每次5分钟，早晚各一次，刚开始的时候力度稍轻一点，逐渐增加力度，以头皮微痛为宜，不可用指甲、尖齿梳、硬物敲击，尽量不要用力按摩头皮，以防因牵拉毛发而损伤毛囊。此手法具有疏通经络、镇静安神、活血生发的功效。五、梳头方法尽可能用木质或牛角梳，梳齿稀疏光滑，末端圆润，以免伤及头发或头皮，梳头的速度舒缓，用力适度，次数不限，建议每天30-50次为宜。

脱发患者通过自我拍摄照片，并比较治疗前后照片的变化，可以达到判断病情变化趋势、评价疗效和为主治医生提供客观临床资料，为制定临床治疗方案提供可靠的依据，增强战胜疾病的信心。因此建议每位患者每个月按照我的要求拍摄好照片，并在手机或电脑中标出具体的拍摄时间，便于前后比较。通过拍摄照片和标记《脱发患者的问诊内容》变化情况可以全面反映临床疗效和整体状态的变化情况，实现标本兼治、身心俱调的理想状态。下面就雄激素性秃发和斑秃患者的具体拍照方法。脱发分为生理性脱发和病理性脱发，生理性脱发包括自然脱发、季节性脱发、婴儿脱发、老年性脱发和产后脱发；病理性脱发又分为非瘢痕性脱发和瘢痕性脱发，非瘢痕性脱发包括雄激素性秃发、斑秃、梅毒性脱发、拔毛癖、机械性脱发、秃发性毛囊炎、脓肿性穿凿性毛囊炎和先天性少毛症；瘢痕性脱发包括头皮扁平苔癣、毛发扁平苔癣、头皮盘状红斑狼疮、放射性脱发、女性纤维性脱发和头皮烧烫伤，其中最常见按的脱发类型为雄激素性脱发占脱发患者的95%，其次为斑秃占4%，其他占1%。雄激素性秃发因二氢睾酮受体敏感区的毛囊微小化、毛发生长周期变短和休止期毛囊增加等因素导致前发迹线后移和头顶头发减少，最终形成秃顶。如何早期发现并诊断本病，前额角和头顶漩涡是发病的起始点，前额角的后移和头顶漩涡扩大是是本病的重要标志，因此该处是临床监测重点，如果连续拍摄该处的图像，就了解脱发程度和速度，判断预防和治疗的效果，监测复发的迹象，对于脱发患者的自我管理和医生管理具有非常重要的价值。因此每个脱发的患者度必须学会自我管理和监测病情变化，及时与主治医生保持沟通并采取预防的干预措施。前额角的后移和夹角的缩小是雄激素性秃发重要标记点，头顶漩涡的毛发的密度和头缝的宽窄是重要的标记面。每个月对完全相同部位的鬓角和头顶进行拍照，并进行前后对比可以比较发际线的变化和头顶毛发的密度变化，对于患者的疗效判断和非治疗状态病情变化具有重要的参考价值。对完全相同部位采用每个月拍照的居家管理方法非常简单实用，这种点和面结合的观察方法可以客观评价治疗前后的毛发数量变化，如果能配合毛发镜检查效果更好。本病具有进行性加重趋势，早期的诊断和治疗对于雄激素性秃发至关重要，患者如何通过拍照的方法，实现居家自我评价和管理的方法请看下面图示：1、拍摄要求：智能手机或数码相机均可以拍摄，最好在相同的光线条件下拍摄，拍摄的位置和角度前后保持一致，便于判断病情的变化，已拍摄的图片放在同一个文件夹中，便于自己和医生对照比较。2、鬓角的拍摄方法：充分暴露目标鬓角，将鬓角的顶点位于相机正中上部，与前发迹线和鬓角下缘形成等角三角形，如果前后照片显示夹角变小预示鬓角上移，紫色区域内毛发数量减少和变细变短，提示病情加重，需要积极预防和治疗。相反或保持不变表明病情改善或稳定。3．头顶的拍摄方法：将相机放在头顶的正上方，将头顶的正中线与相机两侧平行，头顶位于相机的框内，建议用闪光灯拍摄，通过头顶漩涡和头顶密度的变化观察病情的变化趋势，这种方法要求观察前后头发的长短一致，避免毛发的长短对拍摄效果的影响。4、斑秃患者有轻有重，秃发区不固定，可以按照前后左右和头顶五个角度将整个头皮毛发区拍摄，治疗前后按照相同的角度拍摄，可以比较治疗前后头发的生长和恢复的速度，为治疗方案的调整提供客观依据，如果有其他部位的斑秃如眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛和体毛，也可以按照同样的方式拍摄。

皮肤手术是去除皮肤表面及皮下肿物最快的治疗方法，对于皮肤恶性肿瘤还具有治疗作用，但是皮肤手术会造成皮肤损伤，不可避免的留下疤痕，为了术后伤口顺利愈合，需要注意以下问题：1.术前提前3天停用抗凝药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，抗凝药物会延长凝血时间，造成术中出血量大，视野不清晰，影响手术效果，因此，术前需要提前3天停用抗凝药物；2.术后禁食辛辣、刺激性食物，可以适当增加高蛋白食物，拆线前及拆线后3天，避免饮酒和洗浴，饮酒促进血液循环，可能造成伤口出血，洗浴接触水，可能造成伤口感染，影响愈合；3.术后不能剧烈运动，剧烈运动牵拉皮肤，可造成伤口开裂，另外运动导致的出汗，增加伤口感染的几率，不利于伤口愈合；4.一般情况下，各部位伤口拆线时间如下：面部5-7天，头皮7天，躯干部位10天，四肢10-14天，手足及关节附近14天拆线，具体根据不同体质、不同年龄可适当延迟拆线；5.术后应每2-3天换一次药，检查伤口有无红肿、渗出、化脓，没有问题换药后等待拆线，建议到周围正规医院换药，有条件可以居家换药；6.一般术后10个工作日可以在手机“中日友好医院app或微信公众号”查看病理结果，个别患者病理需要加做免疫组化及特殊染色才能确诊，请跟病理科确诊，如需要纸质病理报告，则需要到病理科打印；7.感染性伤口或者术后伤口感染，需要口服抗菌药物，防治感染，避免口服或接触致敏的药物，并与手术医生确认；8.术中或术后可以配合使用防止瘢痕的敷料和药物，如术后使用美皮护、舒痕、倍舒痕等硅凝胶制剂，根据不同的切口，至少使用3-6个月时间，减轻和预防增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的发生；9.为力保证术后切口顺利愈合、减少瘢痕形成，皮肤肿物的准诊断和治疗，患者应该注意术后伤口的护理，及时查看病理报告，并于门诊复诊，以准确判断是否需要进一步的治疗。