认证: 刘青武 医师 中日医院 皮肤科
一、病因女性雄激素性脱发(FAGA)是从发病原因对该疾病进行命名。中国FAGA的整体患病率约为6%,其关键特征均是毛发生长期缩短和毛囊的微型化,多基因易感性、头皮中雄激素作用的增加、慢性低度炎症是FAGA脱发的主要驱动因素。大约50%的FAGA患者有女性脱发的家族史,表明FAGA发病存在遗传因素。易感基因促使正常循环水平的雄激素作用于毛囊靶细胞,结合特定的细胞内敏感性增强的雄激素受体而导致FAGA的发生。二、临床表现FAGA主要有3种临床表现:(1)顶区毛发弥漫性稀疏,前发际线保留(图1A);(2)前额中部发际线后退,中央发缝增宽,呈“圣诞树“样外观(图1B);(3)双侧额颞角后退,可出现顶部稀疏,与男性AGA相似(图1C)。目前FAGA为症状性诊断,以病史和临床表现(症状和体征)为主要诊断依据。当出现前述3种模式分布的脱发表现,并且拉发试验通常为阴性,毛发镜下表现为毳毛比例增加、毛发直径异质性增加(>20%)、此时可进行症状性诊断。同时,患者有雄激素性秃发家族史、脱发持续时间长且脱发进行性加重等信息也可为诊断提供依据。而实验室检查,主要是为了排除其他病因引起的脱发,如所有导致高雄激素血症的疾病,如卵巢或肾上腺肿瘤、多囊卵巢综合征和肾上腺增生,都有可能导致女性脱发。其中大约20%的多囊卵巢综合征患者患有FAGA。以肥胖、胰岛素抵抗、高血压、高催乳素血症和醛固酮水平升高为特征的代谢综合征也经常与FAGA相关。三、治疗FAGA是一种进展缓慢、病因复杂、机制尚未明确的疾病,治疗的目的是延缓或者阻止脱发进展;至少需要3~6个月才能有明显效果。目前尚无任何方法可治愈FAGA。1.米诺地尔米诺地尔作为一种具有血管扩张作用的钾通道开放剂,诱导毛囊周围的血管生成,刺激毛囊增殖、分化,延长毛囊的生长期。米诺地尔常用浓度分为5%及2%。目前对于FAGA患者的推荐剂量为5%米诺地尔每日1次,每次1ml,或者2%米诺地尔每日2次,每次1ml。外用米诺地尔是FAGA的基础用药,其最常见的不良反应为接触性皮炎及面部多毛症。目前尚缺乏妊娠期外用米诺地尔安全性的研究,故妊娠期建议停止外用米诺地尔。哺乳期不推荐使用。2.螺内酯螺内酯为一种保钾利尿剂,通过竞争性阻断雄激素受体抑制卵巢雄激素的产生,起到雄激素拮抗剂的作用。它是治疗FAGA常用的抗雄激素药物。其推荐的初始剂量通常为40~60mg/d口服,最高可达100~200mg/d。至少持续3个月后评估其疗效。疗程建议至少6~12个月。螺内酯的不良反应包括体位性低血压、电解质紊乱、月经异常、疲劳、荨麻疹和乳房胀痛。治疗过程中需注意监测心电图、血压及血清钾浓度。3.醋酸环丙孕酮醋酸环丙孕酮可阻断雄激素受体,通过抑制黄体生成素/卵泡刺激素-性腺轴来降低睾酮水平,从而起到拮抗雄激素的作用。醋酸环丙孕酮在欧洲被批准用于治疗多毛症、痤疮和FAGA。其不良反应包括黄褐斑、月经异常、体质量增加、乳房胀痛、性欲下降、抑郁、恶心、静脉血栓栓塞风险增加等。2018版国际多囊卵巢综合征管理指南中建议,可使用短效口服避孕药改善多囊卵巢患者雄激素过多症及月经紊乱的情况。其他与醋酸环丙孕酮类似的孕激素或短效避孕药(如屈螺酮炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片Ⅱ)用于部分严重的FAGA患者或月经紊乱者。4.低能量激光治疗2011年,低能量激光治疗获美国FDA批准用于治疗FAGA。低能量激光治疗可以延长毛囊生长期,刺激毛囊从休止期重新进入生长期,并抑制毛囊过早进入到退化期。低能量激光治疗产品形式多样,不同的产品光源数量与能量密度有差异,因此治疗频率从每日1次至每周多次不等,单次治疗时间差异也较大。低能量激光治疗治疗的不良反应较少,个别患者在照射期间可出现头晕、头皮瘙痒以及机器重量导致的头皮压迫不适等。5.自体毛发移植对于成人FAGA患者,若药物治疗无反应,疾病处于稳定状态,可根据不同的脱发等级推荐是否进行自体毛发移植。自体毛发移植手术的原理是用外科手术的方法将自身后枕部优势供区的毛发移植到秃发或者毛发稀疏的部位。理想的手术适应证是供区有可移植的优质毛发。移植的毛发在术后2~4周开始出现不同程度的脱落,术后3~6个月重新长出,术后6~9个月才可看到明显效果。移植后应继续使用米诺地尔或相关防脱发治疗。自体毛发移植的不良反应包括早期暂时性脱发、局部皮肤刺激、疼痛、感觉异常和感染等。6.微针治疗微针治疗是一种微创技术,使用微小针头造成皮肤轻微损伤。微针治疗能够刺激生长因子的产生,增强胶原蛋白和弹性蛋白的产生,并创建微通道,增加药物(如米诺地尔或富血小板血浆)透皮吸收。微针联合其他常规方法治疗FAGA疗效明确。其不良反应包括治疗部位疼痛或不适、出血、感染和颈部淋巴结肿大。8.富血小板血浆/浓缩生长因子PRP是一种自体浓缩的含血小板血浆,由多种不同的生长因子组成,包括血小板衍生生长因子、转化生长因子α、血管内皮生长因子、胰岛素样生长因子1、表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、转化生长因子β1和血小板活化因子。这些细胞因子可调节细胞的增殖、分化和血管生成。PRP进行多次局部注射治疗后,头皮的上皮组织增厚,胶原纤维和成纤维细胞增生,毛囊周围血管增多。针对常规治疗欠佳的FAGA患者,PRP是一种辅助治疗选择。PRP治疗后未报告严重不良事件。在一部分受试者中观察到轻微的不良反应,如注射点的短暂水肿、瘙痒、压痛和短暂出血。9.中药中医药治疗AGA的研究很多,其主要以扶正祛邪、标本兼治、内外兼治为治疗原则,需要辨证使用。如①湿热内蕴证:可选用丹参酮胶囊、当归苦参丸等;②肝肾不足证可选用精乌胶囊、右归胶囊、知柏地黄丸、活力苏口服液等;③肝郁气滞证可选用加味逍遥丸、舒肝解郁胶囊等。四、小结女性雄激素性秃发需要早发现、早诊断、个性化及多学科规范化综合治疗。目前的药物治疗可延缓或者阻止疾病进展,也可以刺激部分毛囊再生。无论使用哪种药物,起效时间均较长,需要患者的耐心和坚持。除了药物治疗外,美容用品和植发手术也是一种治疗选择。
毛发是毛囊中毛囊干细胞和真皮乳头生长发育的产物,并呈周期性生长的器官,生长周期分为生长期、退行期、休止期。在生长期头发一天约长0.3mm,一个月约长1cm。在退行期,生长期毛发逐渐地变得不活跃,走向衰老,约经过3周,进入休止期。在休止期,毛发会自行脱落,约经过3个月,毛乳头又开始活动,新发便逐渐发出,又进入生长期,我们把头发从新生到衰老的时间,称为头发的周期。 一般人头上约有十万根头发,每天毛发脱落50-100根,约80%-90%的头发处于生长期,约10%-20%的头发处于休止期。毛发的生长收到激素水平的影响,生长期与休止期的毛发处于一个平衡状态,当机体突然进行减肥、过度熬夜(晚于23点睡觉)、过度压力、过度应激(亲人离世、离婚、丧偶)、手术、产后,或者缺铁、缺乏维生素时,生长期与休止期毛发的平衡状态打破,处于休止期的毛囊比例升高时,就会导致休止期脱发。此时头皮毛囊70%处于生长期,30%处于休止期。 休止期脱发的本质是由于毛囊周期紊乱所致,毛囊周期改变如生长期和休止期的缩短或延长、毛囊同步循环均可诱导毛干在休止期同步脱出,从而导致休止期脱发的发生。急性休止期脱发起病急,每日脱发量常达200 ~ 300根,甚至可超过1 000根,整个病程脱发总数可超过1万根。男女均可罹患,但女性多见,原因可能是女性头发长,脱落后容易引起重视。急性休止期脱发病程一般 < 3个月,少数达4 ~ 6个月。一般3 ~ 6个月后,新生毛发生成替代旧毛发,毛发稀疏情况得到改善。休止期脱发的治疗重点在于病情通告及心理辅导,口服中成药或多种维生素等营养药物调理,外用米诺地尔或生发酊,以促进休止期毛囊转入生长期,加速生发过程。
皮肤手术是去除皮肤表面及皮下肿物最快的治疗方法,对于皮肤恶性肿瘤还具有治疗作用,但术前需要注意以下问题:1.术前提前告知医生基础疾病状况,如糖尿病患者空腹血糖应控制在8mmol/L以下,餐后血糖应控制在10mmol/L以下,高血压患者血压控制在150/100mmHg以下,长期口服抗凝药者,凝血功能应正常。2.术前完善传染病筛查,以规避手术风险;3.准时按医生预约时间前往医院,以免延误手术日期,过时将再次进行手术预约排队;4.皮肤手术会造成皮肤损伤,不可避免的留下疤痕,有瘢痕体质或瘢痕疙瘩病史的患者建议配合术后浅层X线放射治疗,以预防术后伤口瘢痕增生;5.如手术区域毛发较多(如头皮、胸毛、腋毛、阴毛等)需提前剃去约5cm范围的毛发,方便术中消毒和术后敷料粘贴;6.因术后伤口尽量避免沾水,手术前1天沐浴,保证皮肤清洁卫生,进食要清淡,注意休息,避免剧烈运动,皮肤手术大多采用局部利多卡因浸润麻醉,需提前告知医生是否有麻醉药物过敏的病史,术中全程清醒,如有不适,需及时与手术医生沟通;7.术后应规律换药、拆线,应与手术医生确认好换药、拆线的时间,保证手术效果;温馨提示:皮外科手术的目的是治疗疾病,兼顾美观,无法保证术后一定达到患者的心理预期,如对手术预期较高,不能接受术后任何不如意者,需慎重考虑是否接受皮外科手术。
1.什么是瘢痕?增生性瘢痕和瘢痕疙瘩有什么区别?瘢痕是各种创伤后所引起的正常皮肤外观形态和组织病理学改变的统称。瘢痕分为生理性瘢痕和病理性瘢痕,常见的肤色的瘢痕就是生理性瘢痕,对于皮肤创伤有着积极的修复作用,如瘢痕出现增生、色红并疼痛、瘙痒,那可能就是病理性瘢痕,就包括了增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。增生性瘢痕一般不超过原来的手术切口的范围,在1年之后逐渐趋于稳定,并且有自发消退的趋势,而瘢痕疙瘩则1年之后仍然持续增生,超过原来的伤口边界,没有自发消退的趋势,目前认为瘢痕疙瘩是一种良性的皮肤肿瘤,具有肿瘤样侵袭性生长的特点。2.不小心形成瘢痕后,有哪些事情是应该注意的事项?不同的疤痕治疗方法、预防方法是有区别的,形成瘢痕以后,还是建议寻找专业的医院、专科的医生,对每一个疤痕做综合的评估和完整的治疗方案。切忌病急乱投医。3.为什么会长瘢痕疙瘩?瘢痕疙瘩属于病理性疤痕,其形成的原因有很多,手术切口、外伤、毛囊炎、痤疮、烫伤、痤疮、蚊虫叮咬、水痘和文身等均可引发瘢痕疙瘩。当然,有人也无明显诱因,这与瘢痕体质有关。4.什么是瘢痕体质?通俗的说,没有瘢痕组织就没有创伤的愈合。所以从广义上来说,人人都是瘢痕体质。但是,严格来说,“瘢痕体质”并不是医学术语,更确切的说,瘢痕疙瘩体质人群有一下两个特点:一是家族中有多个瘢痕患者,具有遗传倾向,二是每个患者身体的不同部位、不同时期受到不同原因的损伤,均可出现瘢痕疙瘩,哪怕是不经意的轻微损伤。常见的瘢痕,好发于前胸、肩背部等张力较大的部位,但是也有发生在如包皮、手指、脚趾等部位的,这就和瘢痕体质有关系。5.瘢痕疙瘩为什么好发于张力较大的部位?前胸、肩背部等皮肤张力大的部位机械力大,机械传感器将机械信号传递给与结合的细胞,会触发进一步的信号因子反应,机械刺不仅影响伤口的愈合,还导致过度瘢痕形成的易感性增加。6.瘢痕疙瘩为什么会出现疼痛和瘙痒?痛痒其实是同一感觉的不同程度的体现,痒为痛之轻。正常情况下,皮肤伤害感受器受刺激后,通过神经肽传向中枢,产生痛觉。但病理条件下,伤害感受器的阈值降低,轻微的刺激就能使神经肽释放,产生痛痒的感觉。另外,瘢痕疙瘩中肥大细胞还会通过释放组胺,分泌类胰蛋白酶和糜蛋白酶等,引起瘢痕瘙痒,促进瘢痕生长。7.瘢痕疙瘩如何治疗?瘢痕疙瘩可以做手术吗?为什么手术后的瘢痕有明显或不明显之分?目前瘢痕疙瘩的治疗方法很多,注射治疗、手术治疗、放射疗法、激光治疗、压力治疗、药物治疗等多种方法。瘢痕疙瘩是可以手术的,手术是去除瘢痕疙瘩最直接、最快的方式,常配合瘢痕放疗联合使用。手术后瘢痕形成的大小跟手术的创伤大小,缝合方式及术后的创口恢复情况有关。8.瘢痕放疗听上去很恐怖,究竟是啥?瘢痕放疗一般是配合瘢痕疙瘩手术使用,在瘢痕疙瘩术后对手术切口进行放射治疗,以大大降低疤痕术后的复发率。因为目前认为,瘢痕疙瘩单纯手术的复发率在50%-100%,可以说是100%,那么术后配合放疗可以减少复发率至20%。瘢痕放疗听起来很恐怖,是因为放疗常用于肿瘤放疗治疗,其实瘢痕放疗是非常安全的。它的照射深度很浅,大约只有1cm左右、而且剂量更小,同时还有规范的保护措施,对人体内部器官及周围组织的伤害极小。9.药物注射,打的瘢痕软化针都一样吗?医院里的疤痕软化针并不是都一样的,因为有多种的品牌以及规格。对于小面积的瘢痕疙瘩可以通过注射疤痕软化针的方法改善,所谓的瘢痕软化针,大多都是激素一类的药物,包括曲安奈德注射液和复方倍他米松注射液等,激素能够抑制疤痕增生,软化疤痕,但是注射治疗一般有疗程,要按疗程治疗,不能随意更改,否则会出现反弹的现象,就是比注射之前还重。当然,注射的效果也和注射的技巧有关系,所以一定要到专业的医院,或瘢痕专病门诊就诊,那里的注射药物和方法是最规范的。10.瘢痕会癌变吗?瘢痕疙瘩虽然是持续性生长,但目前认为是是良性的肿瘤,但在某些致癌因素下,极少数的瘢痕可引发为瘢痕癌,如:反复破溃。因为瘢痕疙瘩会侵袭性生长,破坏正常的皮肤组织,部分残留的皮脂腺组织等会在瘢痕内部持续分泌,分泌物质又难以排出,最终导致反复破溃,瘢痕组织长期不愈合,就可能会引发瘢痕癌变。但是这种癌变的概率是非常非常低的。11.瘢痕体质能穿耳洞吗?为什么穿耳后,有的地方长瘢痕,有的地方不长?随着生活质量的提高,很多女性都是穿耳孔佩戴耳饰。但是瘢痕体质一般不建议打耳洞,因为皮肤损伤之后可能会导致耳部的瘢痕疙瘩。我们在临床上就发现,有的穿耳洞导致表皮、毛发等异物进入组织中,刺激伤口长瘢痕,这就是同一时间打了耳洞,有的地方长,有的地方不长的原因。12.瘢痕体质的患者饮食、日常有禁忌吗?瘢痕体质患者原则上:1要少饮酒,酒能促进血液循环,饮酒后瘢痕会出现瘙痒加重;2就是要根据瘢痕的诱因进行预防,比如痤疮、毛囊炎引起的瘢痕就要积极防治原发病,饮食要少吃辛辣、煎炸的食物,这些食物会促进油脂分泌,加重痤疮或毛囊炎,引起新的瘢痕疙瘩;3避免穿耳、纹身等皮肤损伤;4外伤后一定要正确就医,防止伤口感染,采用美容外科缝合技术让创口,减轻局部张力,配合术后局部涂抹除疤药物,预防瘢痕的形成。大家关于瘢痕疙瘩还有其他问题可以留言,定期更新。
醋酸环丙孕酮可阻断雄激素受体,通过抑制黄体生成素/卵泡刺激素-性腺轴来降低睾酮水平,从而起到拮抗雄激素的作用。醋酸环丙孕酮在欧洲被批准用于治疗多毛症、痤疮和女性雄激素性秃发。2018年《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》建议短效复方口服避孕药作为青春期和育龄期多囊卵巢患者高雄激素血症及多毛、痤疮的首选治疗。3~6个周期后可停药观察,症状复发后可再用药(如无生育要求,育龄期推荐持续使用)。对于有高雄激素临床表现的初潮前女孩,若青春期发育已进入晚期(如乳房发育≥TannerⅣ级),如有需求也可选用短效复方口服避孕药治疗。治疗痤疮,一般用药3~6个月可见效;如为治疗性毛过多,服药至少需要6个月才显效,这是由于体毛的生长有固有的周期;停药后可能复发。有中重度痤疮或性毛过多,要求治疗的患者也可到皮肤科就诊,配合相关的药物局部治疗或物理治疗。2022版《女性雄激素性脱发诊断与治疗中国专家共识》指出醋酸环丙孕酮类似的孕激素或短效避孕药(如屈螺酮炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片Ⅱ)也可用于部分严重的女性雄激素性秃发患者或月经紊乱者,但用药时需注意药物的禁忌证。一、常用药物1.达英-35(每片中含有2mg醋酸环丙孕酮和0.035mg炔雌醇)月经来潮第1-5天服用,每日1片,连续21天,停药7天后开始下一盒,其间通常发生撤退性出血。通常在该周期最后一片药后2-3天,而下一盒药开始时,出现尚未结束。所以,不管出血结不结束,停药满7天后,即可进入下一个疗程。2.优思明(每片含屈螺酮3mg和炔雌醇0.03mg)月经来潮第1天服用,一天1片,连服21天,停药7天后开始下一个服药流程。如果在月经出血的第1天服用,整个服药周期包括停药期在内,均有可靠的避孕效果。如果在月经出血的第2~5天服用,建议在第一个服药周期(即服用第一盒药)的最初7天内,同时加用屏障避孕法(如安全套、子宫帽等),达到最佳避孕效果。3.优思悦(每片含屈螺酮3mg和炔雌醇0.02mg)来月经第一天开始服用,连续服用28天,包含24片活性药片及4片无活性的安慰剂药片。二、不良反应约10%的患者会出现不良反应,包括:1.类早孕反应:少数人在服药第1-2周期发生,如轻度的恶心、乳房胀痛、食欲不振、头晕、乏力、嗜睡、呕吐、情绪不稳定(激素影响)、沮丧/抑郁情绪、性欲减少或丧失等,继续服药后可自行改善,在睡前固定时间服药可以减少以上不良反应;2.阴道不规则流血:一般发生在服药初期,表现为点滴出血或月经样突破性出血。与体内激素水平波动有关,另外常见原因为漏服、不定时服、错服等,当继续服药,月经会变得规律,痛经症状缓解;3.月经量少或停经:因雌孕激素抑制子宫内膜增殖,导致月经量减少或停经,停药后原有月经自行恢复,出现排卵,可正常怀孕,但建议服用短效口服避孕药,在停药三个月后再怀孕;大部分不良反应都是出现在服药的初期,服药一个月或者半个月以后症状会逐渐消失;4.其他不良反应:包括黄褐斑、体质量增加、静脉血栓栓塞风险增加等。三、服药禁忌药物说明书明确指出,含有雌、孕激素的复方制剂不能用于下列任何情况。如果使用这些制剂期间,首次出现下列任何一种情况,必须立即停药。1、出现或既往有静脉或动脉血栓形成性/血栓栓塞性疾病(如:深静脉血栓形成,肺栓塞、心肌梗塞)或脑血管意外;2、出现或既往有血栓形成的前驱症状(如:短暂脑缺血发作、心绞痛);3、累及血管的糖尿病;4、存在静脉或动脉血栓形成的严重或多重危险因素也为禁忌症;5、出现或既往有严重的肝脏疾病,只要肝功能值没有恢复正常;6、出现或既往有肝脏肿瘤(良性或恶性)史;7、已知或怀疑受性甾体激素影响的(如:生殖器官或乳腺)恶性肿瘤;8、·未确诊的阴道出血;9、已知或怀疑妊娠、哺乳;9、对复方醋酸环丙孕酮片的任何成分过敏;10、复方醋酸环丙孕酮片不能用于男性。四、注意使用第一年内发生静脉血栓栓塞(VTE)的危险性最高,静脉或动脉血栓形成性或血栓栓塞性事件或脑血管意外危险性可随下列情况而增加:1、肥胖(体重指数超过30㎏/㎡);2.长时间制动,大型外科手术,任何腿部手术,或较大的刨伤。在这些情况下可以建议停服复方口服避孕药(择期手术至少先停药4周),直到完全恢复活动2周后再服药;3.吸烟(大量吸烟且年龄增高进一步增加危险性,尤其是超过35岁的妇女);4.高脂血症;5.高血压、偏头痛、心脏瓣膜病、心房纤颤。使用复方口服避孕药期间,偏头痛发作频率或严重程度增加(可能为脑血管意外的前驱症状),出现这种情况可能需要立即停服复方口服避孕药。五、小结一般来说,服药前详细阅读药物说明书,并且按照说明书上的内容进行服用,基本都是安全的,但需要注意药物的服用禁忌,规律服药,避免多服、漏服等,用药过程中定期到医院进行激素六项水平、子宫附件超声、肝肾功血脂等相关的检验检查,以监测药物的疗效和安全性。
列出脱发常用药物使用方法及注意事项,主要是为了方便患者预防、治疗和保健需要,仅供患者及家属参考,具体的治疗方法以面诊时书面标记交代的用法使用,考虑到部分医保患者、外地患者或需要药物减量维持患者的实际困
脱发患者通过自我拍摄照片,并比较治疗前后照片的变化,可以达到判断病情变化趋势、评价疗效和为主治医生提供客观临床资料,为制定临床治疗方案提供可靠的依据,增强战胜疾病的信心。因此建议每位患者每个月按照我的要求拍摄好照片,并在手机或电脑中标出具体的拍摄时间,便于前后比较。通过拍摄照片和标记《脱发患者的问诊内容》变化情况可以全面反映临床疗效和整体状态的变化情况,实现标本兼治、身心俱调的理想状态。下面就雄激素性秃发和斑秃患者的具体拍照方法。脱发分为生理性脱发和病理性脱发,生理性脱发包括自然脱发、季节性脱发、婴儿脱发、老年性脱发和产后脱发;病理性脱发又分为非瘢痕性脱发和瘢痕性脱发,非瘢痕性脱发包括雄激素性秃发、斑秃、梅毒性脱发、拔毛癖、机械性脱发、秃发性毛囊炎、脓肿性穿凿性毛囊炎和先天性少毛症;瘢痕性脱发包括头皮扁平苔癣、毛发扁平苔癣、头皮盘状红斑狼疮、放射性脱发、女性纤维性脱发和头皮烧烫伤,其中最常见按的脱发类型为雄激素性脱发占脱发患者的95%,其次为斑秃占4%,其他占1%。雄激素性秃发因二氢睾酮受体敏感区的毛囊微小化、毛发生长周期变短和休止期毛囊增加等因素导致前发迹线后移和头顶头发减少,最终形成秃顶。如何早期发现并诊断本病,前额角和头顶漩涡是发病的起始点,前额角的后移和头顶漩涡扩大是是本病的重要标志,因此该处是临床监测重点,如果连续拍摄该处的图像,就了解脱发程度和速度,判断预防和治疗的效果,监测复发的迹象,对于脱发患者的自我管理和医生管理具有非常重要的价值。因此每个脱发的患者度必须学会自我管理和监测病情变化,及时与主治医生保持沟通并采取预防的干预措施。前额角的后移和夹角的缩小是雄激素性秃发重要标记点,头顶漩涡的毛发的密度和头缝的宽窄是重要的标记面。每个月对完全相同部位的鬓角和头顶进行拍照,并进行前后对比可以比较发际线的变化和头顶毛发的密度变化,对于患者的疗效判断和非治疗状态病情变化具有重要的参考价值。对完全相同部位采用每个月拍照的居家管理方法非常简单实用,这种点和面结合的观察方法可以客观评价治疗前后的毛发数量变化,如果能配合毛发镜检查效果更好。本病具有进行性加重趋势,早期的诊断和治疗对于雄激素性秃发至关重要,患者如何通过拍照的方法,实现居家自我评价和管理的方法请看下面图示:1、拍摄要求:智能手机或数码相机均可以拍摄,最好在相同的光线条件下拍摄,拍摄的位置和角度前后保持一致,便于判断病情的变化,已拍摄的图片放在同一个文件夹中,便于自己和医生对照比较。2、鬓角的拍摄方法:充分暴露目标鬓角,将鬓角的顶点位于相机正中上部,与前发迹线和鬓角下缘形成等角三角形,如果前后照片显示夹角变小预示鬓角上移,紫色区域内毛发数量减少和变细变短,提示病情加重,需要积极预防和治疗。相反或保持不变表明病情改善或稳定。3.头顶的拍摄方法:将相机放在头顶的正上方,将头顶的正中线与相机两侧平行,头顶位于相机的框内,建议用闪光灯拍摄,通过头顶漩涡和头顶密度的变化观察病情的变化趋势,这种方法要求观察前后头发的长短一致,避免毛发的长短对拍摄效果的影响。4、斑秃患者有轻有重,秃发区不固定,可以按照前后左右和头顶五个角度将整个头皮毛发区拍摄,治疗前后按照相同的角度拍摄,可以比较治疗前后头发的生长和恢复的速度,为治疗方案的调整提供客观依据,如果有其他部位的斑秃如眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛和体毛,也可以按照同样的方式拍摄。
皮肤手术是去除皮肤表面及皮下肿物最快的治疗方法,对于皮肤恶性肿瘤还具有治疗作用,但是皮肤手术会造成皮肤损伤,不可避免的留下疤痕,为了术后伤口顺利愈合,需要注意以下问题:1.术前提前3天停用抗凝药物,如
我国是瘢痕疙瘩的高发区域,其突出于皮肤表面,质地坚硬,色红或紫,好发于皮肤张力比较大的部位,可发于前胸、后背、耳垂、肩部、外阴等部位,影响美观,引发皮肤功能障碍,还可导致剧烈瘙痒和疼痛,给患者带来巨大心理负担。目前瘢痕疙瘩的治疗策略包括手术、放疗、激光、压力、硅胶、冷冻、药物治疗等,但相较于欧美国家白种人,我国患者疾病程度更为严重,对治疗的抵抗程度和复发率可能更高。 因此,对于防重于治,尽量避免皮肤外伤,如纹身、穿耳洞等,积极控制皮肤炎症性损伤。痤疮患者应积极治疗痤疮,注意患处的皮肤清洁,养成良好的生活习惯。对于准备手术的患者,做手术前应了解患者是否为“瘢痕体质”,治疗时应采取减小创口的治疗,促进皮肤愈合、减少皮肤张力。“瘢痕体质”常具有以下特点:首先身体任何部位受伤均会长出瘢痕疙瘩病变,身体的不同部位、不同时期的受到不同原因的损伤均可出现瘢痕增生(瘢痕疙瘩),哪怕是不经意的轻微损伤;其次瘢痕疙瘩有家族多发倾向,即家族中有多例患者,具有遗传倾向。瘢痕体质的患者必须于术后采取相应的预防措施,如术后早期促进伤口愈合,拆线后使用抗瘢痕增生药物,术后密切关注瘢痕疙瘩的诱发因素,如伤口感染、延迟愈合、切口张力过大等,拆线后可以及早应用祛瘢产品,比如美皮护、倍舒痕等、疤克。 术前调护,在决定做瘢痕手术之前可以口服中药祛瘢药物,如中日医院自制的“散结祛瘢汤”,临床实践证明其对瘢痕疙瘩有明确的效果,经过药物干预后,可以抑制血管和细胞增生,提高手术质量,降低手术复发率。当然,口服药物,也适用于长期注射药物治疗的瘢痕疙瘩,可以延长注射周期,减少注射次数,提高治疗效果。 饮食调护:忌辛辣刺激食物,如生葱、大蒜、辣椒、咖啡、可可等刺激性食物,多食用粗纤维蔬菜,多饮水,合理饮食。 衣着调护:以松软棉织品为宜,不宜穿紧身的化纤内衣。对新衣被,最好洗净后再穿,避免新衣被对皮肤的刺激。 皮肤调护:在痤疮发作期,最好不要使用刺激性的药品或化妆品,特别是油性和粉性化妆品,以免加重皮肤的炎症反应。根据气候情况清洗皮肤,洗澡时避免热水烫洗,忌强碱性皂液清洁。 心理调护:认识瘢痕治疗持续性、复发性,做好长期治疗准备,调畅情志,避免劳累。 环境调节:潮湿闷热的夏季注意通风干燥,干燥寒冷的冬季注意适当使用加湿器,保持居住环境适当的湿度。
头皮洗护是使用中药洗剂,或掺入洗发水中清洗头皮,起到滋养头皮、抑制头皮炎症、减少油脂分泌,改善头皮生态环境,修复头皮的屏障功能的作用。 1.适应症 头皮毛囊炎、脂溢性皮炎、雄激素性秃发、斑秃、头皮养护等。 2.操作方法及步骤 皮肤康洗剂:清水湿润头发及头皮后,取2-3 mL皮肤康洗剂,均匀搓揉头皮至产生丰富泡沫,保留3-5 min洗去,使药物充分作用于头皮。用于头皮养护时,可取2-3 mL皮肤康洗剂与海飞丝、飘柔或清扬等洗发水等份,在手心混合后洗头,产生丰富泡沫后,保留3-5min。每周4-5次。 二硫化硒洗剂:当头皮出油较多,或真菌镜检阳性时,可使用二硫化硒洗剂,用清水湿润头发及头皮后,取2-3 mL二硫化硒洗剂,与洗发水等比例混合,均匀搓揉头皮至产生丰富泡沫,保留3-5 min洗去,每周2-3次,头皮出油减少时,可减少二硫化硒的用药次数,适当减少用量,避免长期或过量使用二硫化硒洗剂,造成毛发颜色改变、头皮干燥和毛发干枯,剩余时间洗头时,可使用皮肤康洗液与洗发水混合洗头,或者单用洗发水,洗发后,可配合护发乳润泽毛发。 3.注意事项 (1)洗头尽量用流动的清水冲洗,一定要清洗彻底,可以多洗两次。 (2)避免暴力搓抓头皮,以免引起头皮损伤。 (3)有头皮毛囊炎时,避免扣抓,以免引起继发感染,可以清洗头皮后,外涂抗菌软膏。 (4)头皮出油减少时,可减少洗头次数。 (5)避免使用吹风机较高的档次,或者过热的风力长时间吹头发。 (6)护发素应距头皮约2 cm,涂抹于发干上,以免引起毛囊堵塞。