杜涛医生的科普号

经常有病友保守肛门瘙痒的困扰，令人烦劳不已，那么肛门瘙痒的原因有哪些呢？ 1.肛周疾病：痔疮、肛瘘、肛裂等均可引起肛门瘙痒，尤其是痔疮较为常见，外翻的痔粘膜持续产生分泌物，诱发肛周湿疹 2.直肠脱垂：老年患者肛门肌肉松弛，易发生直肠脱垂 3.皮肤病：神经性皮炎、癣、疣 4.过敏反应：比如局部使用药物后 5.寄生虫：蛲虫病，常见于儿童 6.直肠肿瘤：靠近肛管的肿瘤破溃感染可引起瘙痒 7.精神因素：多见于焦虑、顽固性便秘患者 8.其它：不明原因的瘙痒 肛门瘙痒如何治疗呢： 1.注意个人卫生，勤洗、勤换内裤 2.积极治疗原发病比如痔疮 3.温盐水坐浴，2次/日，每次5-10分钟 4.药物治疗：积极使用口服药物+痔疮栓剂；合并湿疹者可联用抗湿疹药物 5.手术治疗：对于症状较重的痔、瘘、裂等疾病可采取积极的手术治疗。

普通肠镜和无痛肠镜有哪些区别呢？ 通常，老百姓所指的“肠镜”就是结肠镜，利用一根长约1.5m的软管状镜头从肛门插入，一直到大肠和小肠的接头处。 “普通肠镜”和“无痛肠镜”的区别主要是后者在采用了静脉辅助全身麻醉（静脉滴注），因此检查时处于深睡状态，没有任何直觉，因此称为无痛肠镜。需注意的是：1.二者在疗效方面没有任何区别 2.麻醉药物十分安全，不会对大脑造成影响。 另外，在操作前准备方面，无痛肠镜有更高的要求： 1.有年龄限制，一般仅限于70岁以下、心肺功能正常者 2.必须完善血常规、心电图检查 3.麻醉费用约800元左右，自费，不能进入医保 4.需家属和陪护1人陪同 5.检查完后不能开车 因此，无痛结肠镜的优势在于没有痛苦，缺点在于流程稍繁琐、费用高。当然，普通结肠镜的痛苦也是相对的，绝大多数都是可以轻松完成的，病友可以根据自身的需求选择相应的检查方式。您看明白了吗？

经常有病友来询问，为什么我会得痔疮，痔疮的原因有哪？今天我们就来聊一聊这个话题。 痔疮的形成原因主要有两种学说： 一、静脉曲张 痔疮的形成就是直肠最末端的血管扩张淤血。因此以下因素都可以引起静脉曲张： 1.长期的久坐 2.便秘 3.妊娠 4.前列腺肥大 5.盆腔巨大肿瘤 二、肛垫下移 现代新的观点认为肛门周围存在一圈肛柔软的肛管血管垫，简称肛垫，而痔疮就是肛垫的弹性回缩减弱，发生了下移、增生肥大，形成痔。 除了上述原因，以下因素也会诱发痔疮的发生： 1.长期饮酒 2.进食辛辣食物 3.肛周感染 4.应用不良

“人生就像剥洋葱，总有一片会让人流泪” 现实中有这么一群人，他们身患顽疾，或因大意延误了病情，或因病情肆虐彻底失控。他们就彷佛独立于这个世界，或被拒绝，或被忽视，剩下的只是在迷茫中挣扎。 重度混合痔就是这样一个无情的猎手，初发时悄然无息，发作时也勉强可忍，然而一旦拖延也可终极进化成冷血杀手，掐住健康的咽喉，令人措手不及。痔疮脱垂——嵌顿——水肿——疼痛——出血接踵而至，而最严重的并发症，则是出血性休克。 谁在梦幻中游走，谁又在现实中守护？ 初识黄先生是在我的门诊诊室，在他朋友的搀扶下行走亦是摇摇晃晃，浮肿蜡黄的面色与其40岁的年龄极不相符，就连谈吐也是有气无力，凭经验一眼可知是贫血患者。简单询问病史后褪去患者的裤子，眼前的一幕让我震惊：这哪里是菊花，这分明是一朵向日葵！ 抽血化验结果显示，患者的血红蛋白仅为33g/L（成年男性正常值为120-160g/L）,属于重度贫血。 “为何拖延到这么严重才看病？”我很纳闷。 “开始的时候我是有点没在意，拖沓了一阵子，后来严重了去了多家大医院，医生都不愿意接诊。”黄先生怏怏道。 其实，多数医生都不愿接诊触诸如此类的患者，症状重、手术难度高，接诊一位这样复杂的病例所消耗的精力和风险数倍于普通的患者。 面对慕名前来的患者，我只能硬着头皮接下硬活，再不救治患者可能会出现失血性休克，危及生命。与团队成员简单沟通后，我会患者迅速办理了入院手续，并制定了初步的治疗策略：先输血稳定生命体征、改善贫血症状，同时静脉注射止血药物，局部使用痔疮药物，待患者病情稳定后再考虑手术。 可是病情的演变总是事与愿违，开始的两天还算平稳，第三天患者再度出现严重的便血，查房时卫生间马桶盖和地板上鲜血淋漓，惨不忍睹。治疗方案被迫更改，不能再等了，需要尽早手术。 术前谈话，面对手术同意书的满页条条框框，患者家属没有丝毫犹豫。 “您就放心大胆开刀，有什么后遗症也只能怨自己”。我们有优秀的手术团队，有先进的手术设备，有成熟的兄弟科室，目前能阻挡我们的，只有内心的忐忑了。 麻醉、消毒、铺巾，一切有条不紊的进行，宁静的手术间只剩下监护仪的滴答声在回荡。手术比预想的顺利……当手术完毕，我拍下菊部前后对比的照片给患者观看，能深深感受到巨大逆转对他的震撼。奇迹，总是带着色彩从你我身边飘过。 清晨的阳光透过窗帘上的空隙映照在患者沉睡的脸庞，折射出静谧的微笑，第二天查房时，患者显得异常轻松，黄先生几乎没感觉到痛苦。 时间过的飞快，再见黄先生是在两周后的门诊。“你看，我现在长胖啦，再也不拉血了，一点疼痛都没有了，我又过上完全正常的生活了”， 黄神采飞扬地说到。 窗外是人潮涌动，新的一天又将开始，这阳光是如此灿烂，这风，也如此优媚。“你不言弃，我们就不放弃”，我们愿意做命运的守护神，与你同行。 另附几张比较重度的混合痔照片（请勿对号入座） 本文观点：患有痔疮应及时寻求专科医生意见，切勿忽视或拖延

经常有传言“痔疮严重以后会发生癌变”，真的是这样吗？ 痔疮就是肛垫下移造成的曲张静脉团，因此其本质就是良性疾病，目前没有证据表明痔疮会癌变，病友们大可放心。 那么，为什么会有“痔疮会癌变”的传言呢？这主要是因为痔疮和直肠癌的主要表现均有便血，并且都是无痛性的。这就导致了一部分便血的直肠癌患者被误诊为痔疮，比如患者直肠长了肿瘤、恰好也患了痔疮，而医生没有进行直肠指诊或者结肠镜检查，这就导致“悲剧”的发生。 因此，便血要及时就医，但也不要过度恐慌，“便血”不等于“肿瘤”，而痔疮更不会癌变。

这个问题有点羞于启齿，但是部分患者确实挺有疑惑，痔疮手术后多久可以恢复正常的夫妻生活呢？ 首先，夫妻“羞羞”可能造成的影响： 1.局部活动可造成手术创面周围的肛门肌肉收缩，引起疼痛 2.甚至可能引起已愈合的创面裂开，延迟修复 3.分泌物可刺激创面引起不适感，甚至感染 那么术后到底多久可以进行性生活呢？ 这个问题没有标准答案，具体取决于病友的性别、手术创面的大小、个体对疼痛的敏锐程度。一般来说手术1周以内不推荐性生活，1周后可以尝试，但是切忌要“动作轻柔”，若感不适应停下来，待身体进一步恢复后，再来一场“酣畅淋漓的爱情”。

和医生预约好手术时间住院后，术前要做哪些准备呢？ 一、心理准备：放松心态，和医生适度沟通手术相关事宜，解除恐惧心理 二、身体准备： 1.女性患者要避开生理周期 2.长期口服阿司匹林、波立维、华法林、利血平等药物者，需在医生指导下停药至少一周 3.手术前一天正常饮食 4.无需口服泻药、灌肠等措施 5.术前晚淋浴，做好个人卫生 三、手术日当天的准备： 1.遵医嘱保持禁食状态，直至手术结束后2小时 2.清晨可少量饮水口服降压药、心脏病药物等 3.尽量手术前排空大便 四、术前相关检查准备： 1.血液检查：血常规、肝肾功能电解质、乙肝丙肝梅毒艾滋筛查 2.心电图检查 3.其它必要的检查 看完这些，您手术前还会紧张吗？

“医生，我今天早晨便便的时候发现有出血，该怎么办呀？”经常会有病友非常焦急的来询问。 首先谈谈大便出血的常见原因： 1.痔疮： 最常见的原因，一般不伴有疼痛 2.肠息肉： 青少年多见 3.肛裂： 常见的原因之一，多伴有肛门撕裂样剧痛 4.直肠癌： 易被忽略和误诊，多见于中老年患者 5.腹泻： 可引起肛周粘膜破溃出血 6.感染性疾病：如溃疡性结肠炎、痢疾等 7.食物因素： 进食火龙果、动物肝脏等易被误认为便血 不同原因导致的便血特点不一样，比如：年轻患者的便血多考虑痔疮、肛裂等原因，而老年患者应警惕直肠癌的可能；合并疼痛多考虑肛裂或混合痔，没有疼痛则考虑内痔疮；血与大便不相混多考虑靠近肛门口的疾病，想混则考虑位置较高的病变。 提示：切忌自行对号入座，应寻求专业医生指导！ 大便出血该怎么办： 程度较轻的痔疮、肛裂等常见疾病引起的便血，采用合理的药物治疗大多数在1周左右能缓解或消失，因此不要恐慌。对于较重度的痔疮，药物无效则需要手术治疗。反复发作的肛裂患者应注意改善大便干结、纠正便秘。而对于结肠息肉、直肠癌的患者，则需专科就诊。另外，对于不明原因的反复便血、老年患者便血、便血合并腹泻等情况，推荐及时行结肠镜检查。 总结：出现便血莫慌张，肛肠科门诊明确病因是最重要的。