皮肤癌主要包括鳞状细胞癌、基底细胞癌、Bowen病、Paget病、恶性黑色素瘤五大类,以前两者为最多见。在美国,皮肤癌是最常见的癌症,而在我国,皮肤癌发病率较低,对治疗方法的探讨及认识相应较西方发达国家落后。近年来,随着皮肤癌发病率的上升,对该类疾病早期诊断和及时采取有效的的措施进行治疗越来越受到学术界的重视。本文综述了除恶性黑色素瘤外的以上四种常见皮肤癌的外科治疗进展。1 发病率 皮肤癌的发病率在许多国家呈上升趋势。白种人发病率最高,亚洲黄种人次之,黑种人低于黄种人。在美国皮肤癌是最常见的癌症,每年大约有80万白人发病,在所有癌症死亡人数中占1%。上海市肿瘤研究所1994年对上海市区恶性肿瘤发病率统计发现,非黑素瘤性皮肤癌的发病率,男性为1.3/10万,女性为1.0/10万。在我国发病率最高的是鳞状细胞癌,根据多年统计,其发病率占皮肤癌的90.9%(1936),78.5%(1956)及80.3%(1959),其次为基底细胞癌,鳞状细胞癌与基底细胞癌的比例约为5~10:1,西方国家则正好相反,鳞状细胞癌与基底细胞癌的比例约为1:4。Bowen病属少见的原位鳞癌,发病率未见明确统计。Paget病包括乳腺Paget病和乳腺外Paget病。乳腺Paget病主要见于女性,占所有女性乳腺癌的0.7~3%,也见于男性。乳腺外Paget病约占Paget病的43~80%,在白种人中更常见于女性生殖器,男女发病比例为1:3.2,而在日本一些样本量较大的病例报道中,男女发病比例从6:1到2.6:1。2 预后 皮肤癌的预后与肿瘤类型、部位、大小、累及深度、有无转移等有关,总体而言,如能早期发现,并经及时正确治疗,预后较好,治愈率可达95.5%左右。 鳞状细胞癌可发生转移,最初易转移到局部淋巴结,其次为肺、肝和其它器官,转移危险性因发病部位而不同,唇部和耳部危险性为10~15%,阴茎、阴囊、肛门部位的鳞状细胞癌比唇部有更高的转移率,其它曝光部位危险性则为2%。较大的肿瘤,尤其是侵入到真皮深部或皮下组织的肿瘤,比小的肿瘤转移的危险更大,分化差的比高分化肿瘤易转移。鳞状细胞癌有嗜神经特征,如组织学出现神经周围侵袭则预后不良,淋巴细胞浸润明显者,转移较少。肿瘤产生于慢性炎症部位,转移率为10~30%,并非由于以前炎症所致的鳞状细胞癌,其转移率从0.5%至16%不等。尽管所有转移病例中的5%至10%由血液转移到内脏,但肿瘤更可能播散到局部淋巴结而不是器官。 基底细胞癌极少发生转移,但可破坏局部组织,文献中仅报道过约150例出现转移,基底细胞癌转移率为0.0028~0.1%,其中2/3为淋巴结转移,但也可累及重要器官。Casson报道恰当的手术方式能使基底细胞癌治愈率高达99%。 Bowen病经适当治疗,预后很好,但如演变为浸润性鳞癌,预后却比较差。Bowen病绝大多数终生保持原位癌状态,约3~5%患者,也有认为高达20~30%患者演变为浸润癌。而一旦侵袭性生长后其转移率可在37%。以往认为约半数Bowen病患者皮损发生后若干年内可并发内脏肿瘤,但最近一篇有1147例病例的报道认为,Bowen病患者的内脏肿瘤发生率与一般人群相比并无统计学意义的增高,但发生非黑素瘤性皮肤癌的机会仍高于一般人群。 Paget病的预后取决于是否合并有潜在的恶性肿瘤和是否已发生转移。约1.5~2.3%的乳癌患者亦有Paget病,乳腺Paget病可伴有潜在的癌症(常为导管内起源),此种癌大小不等,可有或无侵袭性。Osteen(1987)总结了890例患者,发现54%病例存在可触及的肿块,常为侵袭性病变的指征,其预后取决于肿瘤分期和腋窝淋巴结转移的数目。乳腺外Paget病约25%病例伴有皮肤附属器腺癌,Chanda等报道,约29%的乳腺外Paget病患者合并内脏恶性肿瘤。女阴、肛周、阴茎/阴囊Paget病可分别伴发女性泌尿生殖系统癌、消化系统肿瘤和男性泌尿生殖系统肿瘤。其预后取决于潜在肿瘤的存在与否,当然肿瘤是否侵犯真皮层,也是影响预后的重要因素。3 治疗方法 应根据患者的年龄、身体状况、部位、肿瘤累及深度、细胞分化程度及医师技术、经验等而选择不同的治疗方法,皮肤癌因位于体表易于接近,所以治疗方法很多。3.1 传统外科手术:手术一直以来是治疗皮肤癌的首选方法。3.1.1 切除范围:鳞状细胞癌的切除范围应根据细胞分化、肿瘤大小等而定,对于较小的、分化良好的鳞状细胞癌切除时应至少包括周围0.5~1.5cm正常皮肤。另有学者认为鳞状细胞癌手术切除应距肿瘤边缘1~5cm,较大或更大者切除范围应距肿瘤边缘至少3cm。 基底细胞癌是“组成细胞与皮肤基底细胞和附属细胞极为相似并具有特征性膜的,极少发生转移的恶性肿瘤”,一般距肿瘤边缘4~5mm进行切除即可达到满意效果。但硬斑病样型基底细胞癌因侵袭较深且广,瘤组织与正常组织无明显分界,其癌细胞为条索状排列,扩散机会多,手术切除的安全范围也应较大,肿瘤周边应包括0.5~1cm肉眼所见的正常组织。较大的及复发的肿瘤手术切除范围应距肿瘤边缘1.5~3cm。 Bowen病属原位鳞癌,相对良性,一般距肿瘤边缘2~3mm即可达到满意效果。 乳腺Paget病是一种特殊类型的乳癌,为乳腺导管或大汗腺导管内发生癌变的癌细胞向表皮扩展所致,确诊后应作彻底根治手术,对未触及乳腺肿块的患者可单纯行乳腺切除术,对合并乳癌的,应行乳癌根治术,必要时行腋窝淋巴结清扫。吴建明等认为乳腺外Paget病的手术边缘距病灶边界至少2cm,Coldiron等报道,病灶切除范围包括皮损边界外正常组织1cm并深达皮下脂肪层,仍有较高的局部复发率。Chanda等报告切缘距皮损边界外1~1.5cm术后局部复发率为25.3%。3.1.2 切除深度:一般切至浅筋膜层即可,但如肿瘤侵及较深,应随之加大切除深度,达深筋膜层,甚至骨膜。总之,因皮肤癌生长缓慢,目前不主张所谓的根治术,这样可能导致畸残,并不能保证免于复发。过于保守的切除将使复发率上升,一味地缩小手术范围与盲目地扩大切除一样,均是不正确的,应以彻底切除病变,又尽可能保留较多的正常组织为度。3.2 物理治疗:包括冷冻、电疗及激光治疗。适用于早期、较小的、分化良好的皮肤癌。有报道,冷冻治疗复发性基底细胞癌和鳞状细胞癌的治愈率分别为88%和82%,也有报道对于基底细胞癌和鳞状细胞癌可获95~98%的治愈率。冷冻特别适用于耳部皮肤癌,因耳软骨对低温不敏感,常可达到较好的美容效果。电外科是通过电能破坏或切除肿瘤,本法简单实用,破坏正常组织少,省时。激光外科最常用的是CO2激光,与电疗相比优点是热破坏的程度较小,与电疗一样存在破坏范围不易掌握,治疗不彻底,易复发,及标本组织不能通过病理检查以显示肿瘤是否切净等缺点。对年老体弱,不能耐受手术,或对手术有极度恐惧者可慎重选用。3.3.1 放疗 :皮肤癌,特别是基底细胞癌,对放射线敏感度较高,对临床早期皮肤癌治愈率可达95%以上。特别适用于鼻翼、耳廓、睑、眦等手术易造成畸形的部位及分化程度差、年老体弱但尚未侵犯骨、软骨及未转移者、有手术禁忌症或手术切除有困难的患者。放疗成功的关键是掌握恰到好处的破坏程度,希望射线足以破坏肿瘤,但对周围正常组织破坏不严重。一般主张分次小剂量照射,每次剂量680R,每周三次,共3400R。放疗可单独运用于皮肤癌的治疗,亦可联合手术治疗。Paget病、Bowen病及硬斑病样型基底细胞癌因对放射线不敏感,故不宜放疗,对放疗后复发的病人也不宜采用,考虑到放疗后远期美容效果,应尽量避免用于中青年患者。Caccialanza等报道,有许多泛发性肿瘤和恶性表皮新生物,治疗后5年治愈率高达90.7%,而且84%放射线治疗的患者有好的或可接受的美容效果。3.3.2 化疗:皮肤癌大部分对化疗不敏感,仅用于手术治疗后的辅助治疗或晚期皮肤癌的姑息治疗。3.4 Mohs显微外科技术:1932年,Frederiek Mohs创立了新的治疗皮肤癌的方法,即使用含20%氯化锌糊剂,原位固定癌组织,然后切除检查边缘,如未切净,在残留癌组织区再用该糊剂固定,再切除检查,重复这一过程直至肿瘤切净为止,后人将这种方法称为Mohs化学外科。1953年,Mohs将这种方法改良,不用化学糊剂,采用“新鲜组织”法,70年代,Theodore Tromovitch和Samuel Stegman医生推广了这种技术,并一直沿用至今。Mohs手术是在显微镜监控下进行,因此有较高的治愈率。该技术适用于所有的皮肤癌,特别适用于体积较大,部位较深、边界不清、位于特殊部位及复发性皮肤癌,在国外已被广泛采用。大量已发表的研究中用Mohs技术治疗的各种肿瘤的复发率低于或等于2%,而类似的研究中,常规外科切除的复发率随诊5年内为2.8%,随诊5年以上为10.1%。4 非黑素瘤性皮肤癌诊治过程中需引起注意的几个问题4.1 活检:病理检查是确诊皮肤癌的重要依据。小的皮损可通过切除性活检达到治愈,大的皮损可先行活检,在活检后根据肿瘤类型、分化程度、累及深度等来指导切除范围及深度。术中作冰冻病理检查,可检测肿瘤边缘及基底是否切净,但传统的垂直冰冻或石蜡切片仅能检查到实际边缘的1%,此时的切缘阴性并不能保证肿瘤完全切净。4.2 预防性淋巴结清扫:皮肤癌的恶性程度相对较低,极少发生转移,基底细胞癌的转移只是个别病例,鳞状细胞癌的淋巴结转移也只在10~15%,国内有统计资料显示:区域淋巴结肿大而经活检证实为转移者仅占总数的12.5%,提示炎症是淋巴结肿大的主要原因。预防性淋巴结清扫还可能导致多种并发症,且目前尚无资料证实淋巴结清扫比不作淋巴结清扫有更佳的预后,故除非病理证实为淋巴结转移,一般不主张作预防性淋巴结清扫。4.3 病理检查切缘阳性患者的处理:术中冰冻切片示切缘阳性,应即行扩大切除或加深切除。罗京伟等认为,术后切缘阳性患者局部复发率和转移率与阴性患者相比,差异有显著性。如为术后的正规切片报告,对恶性程度低、分化良好的皮肤癌,可密切观察,不急于行补充治疗。4.4 创面的修复:小的皮损切除后可直接缝合,创缘一般不作皮下游离,以免残留肿瘤细胞播散。大的皮损切除后可植皮或皮瓣修复,尽量选择植皮覆盖缺损,而不选择皮瓣,因这样可能将增殖的复发肿瘤埋在皮瓣下,如肿瘤分化好,病检证实肿瘤已切除干净,出于美容的考虑,亦可使用各种皮瓣修复缺损。4.5 复发癌的治疗:皮肤癌的复发主要是由于肿瘤的侵袭或治疗不彻底所致。复发癌较原发癌而言,复发机会上升,治疗难度加大,但在进一步正确治疗后,五年生存率仍较高,所以不应姑息对待,仍应积极治疗。Mohs显微外科手术是复发癌治疗的首选方法。有报道,用Mohs技术治疗复发性基底细胞癌的复发率为3~6%,而传统手术为20~50%。因Mohs手术所采取的冰冻切片是水平位切片,可检测到100%边缘,从理论上可保证肿瘤切除干净。
通常我们所说“老年斑”是俗称,狭义的主要指老年疣,就是脂溢性角化。广义的范围就大了,一切与皮肤衰老有关的斑斑点点,都可以叫老年斑。本病大多发生于老人,虽然亦可见于青年人,但一般均发生于30-40岁以后。男性大多在40岁以后,而女性在60岁以后。男性更多见。皮肤尤其是脸上、颈部、手背这些暴露部位就开始出现一些褐色或黑色的斑,或者是稍微高出皮肤的疹子,不痛不痒。然后这些疹子会逐渐变高变大,表面粗糙、油腻,有时可以抠下一层,但过段时间还会再长。 那么为什么会长老年斑呢? 这个问题很多患者都会问,但迄今确切病因尚不明。有些报道特别强调为家族遗传,泛发性损害的病例可表现为常染色体显性遗传。与年龄和性别有关,女性患者大多为绝经期妇女。暴露部位的发生跟长期日光紫外线照射有关。另外一些不好的生活规律也是诱发因素。 因此又有人会问如何预防老年斑呢? 各位读者们,为了预防以后的老年斑,你能做的还是要平时注意防晒。另外注意生活方式,不要老出去夜宵,又是火锅又是烤串,这样很不好!如果是遗传的话,那你也就只能认命了。 不管老年斑是怎么引起的,总之“老年斑”大多数是良性的,所以长了老年斑也不要过于担心。有些介于良恶性之间的。好还是不好,那必须得皮肤科医生当面看了说了算。 如果一个老年斑,突然间变化了,比如本来褐色的一个老年斑,突然间高出皮肤,一个月内越长越高,看上去不妙啊,就应该及时到医院就诊。还比如中年后突然短时间出现很多脂溢性角化的皮疹,而且觉得很痒的时候,一定要到医院就诊。 本病一般不需要治疗,而仅是美容问题。所以医生不会逼着你治疗,因为这个病是良性病变,恶变的可能极低,而且在暴露部位往往多发,一次干掉几十个也是挺累的。如果患者出于美观的考虑,要求治疗,医生当然也不会拒绝。最简便的方法还是液氮冷冻疗法。还有激光、电灼等等治疗方式。如有瘙痒或发生炎症,或诊断有问题时,则可手术切除,然后送到病理科做化验。当然了对于个头比较大的,手术切除那是最好的选择了。
病毒疣是由人类乳头瘤病毒感染引起的常见皮肤病,主要包括扁平疣和寻常疣(俗称鱼鳞痣、瘊子等)。多见于青少年,好发于人的颜面、手、足等部位。部分患者病变范围广,病程长,不仅影响美观,甲周疣及甲下疣还可能造成甲的破坏,发生于足底的寻常疣行走时常疼痛,严重影响患者的生活质量,使患者在社会交往中多少会产生自卑、焦虑等心理压力,这些不良刺激又使机体生理功能进一步改变,甚至使患者对治疗丧失信心,病症更趋难治,形成了容貌美与健康相互影响的恶性循环。曾有患者因外伤不慎将疣体嵌入皮内,结果全身其余皮疹不治而愈,有学者受此启发,发明了自体疣组织种植术,又称疣体包埋术。即取1~2个新鲜疣体,经特殊处理后再植入皮下。现已有足够的证据证明,人类乳头瘤病毒之抗原埋植于人体后,可通过对T细胞的免疫调控增强免疫监视作用,尤其使自然杀伤细胞的活性增强,从而杀灭特定的病毒,从根本上消退疣体。故自体疣组织种植术对治疗一些顽固性病毒疣患者有独特的功效。疣体包埋术操作简单,创伤极小,患者依从性高,可单独用于病毒疣的治疗,如与药物、电灼和冷冻治疗等方法联合使用,可缩短病程,提高疗效。如一次治疗皮损未完全消退,可于3~6个月后重复治疗一次,仍可能取得满意的疗效。
痤疮是好发于青春期男女的常见皮肤科疾病,青春期过后往往自然消退或减轻,但常常遗留凹陷性瘢痕,严重影响外观,患者求治愿望迫切。而皮肤磨擦术又称擦皮术,是利用机械磨擦去除皮肤浅层的病变,使粗糙不平的皮肤愈合后变得平坦光滑并恢复正常色泽的一种手术方法。 皮肤磨擦术始于本世纪初,德国皮肤病医生Kromayer于1905年首先报告了用锉刀磨擦治疗瘢痕、文身和色素斑,后人称其为皮肤磨擦术之父。 1935年, Jansen报告用钢丝刷子清除文身,取得了比较好的效果。 1947年,1verson出版了用木工水砂纸磨擦的专著。1953年, kurtin报告了使用电动钢丝刷磨擦的经验。以上的工作为皮肤磨擦术的发展奠定了基础,以后有不少学者改进了手术的仪器和方法,使皮肤磨擦术的方法逐渐成熟,成为整形美容外科一项基本技术。 皮肤磨擦术主要适合于凹陷性瘢痕,术后显得平坦主要是两方面的原因,一方面皮肤伤口愈合过程中有自然平坦的趋势和特点,另一方面凹陷性瘢痕之所以比较明显,是因为瘢痕边缘与皮肤表面为锐角,产生光线阴影所致,磨擦中将瘢痕边缘的组织磨除后,去除了锐角,尽管皮肤仍有高低不平和起伏,但变得平缓了,因此给人视觉上的感觉是变平了。皮肤磨擦后的愈合过程类似于皮肤擦伤或断层皮片供区的愈合过程,一般伤口于术后7~10天后即可愈合,愈合的时间与磨擦深浅有关,如果磨擦过深,超过2周伤口仍未愈合,则有长瘢痕的可能。浅的凹陷瘢痕经过1~2次手术即可变得比较平整,而比较深者则需要3~4次手术方能达到比较理想的效果(每次手术间隔时间最好半年以上)。即使如此,也不能期望所有的瘢痕消除而不留痕迹,实际上完全消除是很难做到的,但手术可以使瘢痕不明显,从而使患者的容貌有所改善。磨擦术对痤疮后遗症疗效比较好,特别是瘢痕密而浅的患者,但对于比较深而大的瘢痕效果不理想,这部分患者往往需要结合手术整形的方法进行治疗。 磨擦术最常见的并发症是色素沉着,约70%的磨擦术患者会出现不同程度的色素沉着。伤口刚愈合时为淡红色,以后逐渐变成褐色或暗黑色,至1个月时达到高峰,此后慢慢消退,多数于3~6个月后可以消失,有的可能需要更长的时间,甚至有极少数患者色素沉着持续数年不退。预防色素沉着的方法包括:①、手术避开紫外线比较强的夏天,选择秋天和冬天手术;②、术后外用防晒霜至少3个月;③、口服和外用抑制色素代谢的药物,包括维生素C、二巯基丙醇、硫脲嘧啶、半胱氨酸和氢醌等。在极少数的病例中可以出现色素脱失,主要见于磨擦比较深者,愈合的时间一般比较长。预防的关键是选好适应证和掌握好磨擦的深度。磨擦术比较严重的并发症是瘢痕增生,主要是磨擦过深达真皮深层,组织创面愈合时间长所致。虽然发生率低,但由于后果比较严重,故磨擦时一定要控制好深度,特别是在口周等皮肤薄而又容易长瘢的部位。 尽管皮肤磨擦术仍存在种种不足,但仍不失为目前治疗痤疮后遗凹陷性瘢痕较好的一种方法。严格掌握适应症及规范操作将大大减少并发症的发生,并提高治疗效果。
每个人身上或多或少会有一些痣,这些痣绝大部分都能与人体相伴终生而相安无事,不需要作任何处理。目前来我院就诊要求除痣者大致有以下三类:1、近期感觉痣在增大、或有痒痛感、或表面出现糜烂、破溃疑有恶变者;2、痣长在顔面等暴露部位,因觉影响美观而要求治疗者;3、因受“大师”指点,认为有些痣挡其财运而要求去除者。那么哪些痣应该治疗,又应如何治疗呢?1、有恶变倾向的痣应积极手术治疗并作病理检查。如长在易受摩擦刺激部位的痣;外观不典型的痣;突然快速变化的痣及先天性痣等。这类痣切忌采用激光等非手术治疗的方法,因其可能刺激痣细胞发生恶变。2、无恶变倾向但影响美观的痣可根据痣发生的部位、大小、深浅及患者的意愿来综合考虑,分别采取手术、激光、电灼等方法治疗。目前不提倡使用冷冻和化学药物腐蚀除痣,因其可能会有清除不净和刺激痣细胞恶变等隐患。激光或电灼治疗适用于直径在0.5厘米以下的小痣,其操作简单方便,损伤的正常组织少,愈合后瘢痕小,不足之处在于难以留取痣体组织做病理学检查且有复发机会;而手术切除色痣可弥补上述方法的不足,但很多人担心术后会形成较大的瘢痕而拒绝手术切除,其实痣切除后用很细的缝线缝合,并将切口尽可能隐藏在表情纹或皮肤纹中,术后瘢痕并不明显,甚至优于激光除痣,可达到美容、除患双丰收的目的,大可不必有“毁容”之忧。有些人认为除痣是小事,为图省事、省钱常在一些无医疗资质的场所用不正规的方法进行除痣,结果轻者遗留较大瘢痕影响美观,重者造成痣恶变而威胁生命,得不偿失,所以呼吁欲除痣者应在专业医生的指导下,谨慎除痣,以取得最佳的除痣效果。
腋臭又称“狐臭”,属大汗腺臭汗症,常伴发多汗症。腋臭为一种特殊的刺鼻臭味,夏季更甚,常见于青壮年,女性多见,轻重不等,老年时可减轻。其所发生的臭味是由于腋部的细菌与大汗腺分泌物中所含的有机物质起作用后产生不饱和脂肪酸所致。临床上有一些患者有家族史,因此腋臭与遗传有关。另外,气候变化、生长发育时激素的分泌失常、疲劳等也是腋臭的发作诱因。少数腋臭在精神和神经系统受损害时产生,如偏执狂和精神分裂症等。腋臭虽不影响人体健康,却妨碍人际交往,令人苦恼。所幸目前已有较好的方法进行治疗,下面作些简单介绍。1、非手术疗法:常洗澡,勤换衣,保持皮肤干燥与清洁,同时外用各种抗菌涂抹剂,用法简单,但效果短暂,不能达到根治效果。适用于腋臭轻微者。2、激光或电疗等物理治疗:有一定疗效,但需多次治疗,一般每二月治疗一次,常需治疗四至五次,术区常遗留点状瘢痕,且不易达到根治效果。适用于腋臭轻微者及有手术禁忌症者。3、传统手术切除:效果显著,术后疤痕长,可能影响胳膊上举,现多已淘汰。4、腋臭剥离术:一次性治疗效果显著,术后几乎不留疤痕,不影响腋部皮肤外观和上肢活动,为手术方式中较好的选择。适用于所有腋臭患者。术中皮瓣分离的深浅和大汗腺的清除是影响疗效的关键。本院根据多年积累的临床经验,应用微创外科的方法在病人的腋部切一小切口,将腋部的大汗腺彻底清除,从根本上消除产生腋臭诱因。由于切口在自然皱襞线上,因此手术迹象不明显,腋部形态不受破坏,术后局部采用皮肤移植打包技术,大大减少术后局部皮肤坏死的发生率,取得很好的疗效,又避免了传统方法的缺点,可以说是将腋下的臭味消除于无形之中。本文系艾勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
皮肤癌为来自外胚叶的一类恶性肿瘤,以鳞状细胞癌和基底细胞癌最常见,此外还有Bowen病、Paget病和恶性黑素瘤等。好发于裸露部位,如头、面、颈及手背,也见于口腔粘膜、唇、舌、外阴、躯干等部位。皮肤癌在我国的发病率很低,但在白色人种中却是常见的恶性肿瘤之一,澳大利亚发病率最高(占全部恶性肿瘤的50%),约650/10万,在美国的高加索人中,皮肤癌的发病率亦高达165/10万,有资料统计,我国皮肤癌的发病率为2.37/10万,这可能与所处的地理位置及人民的生活方式有关。已知全球恶性肿瘤的发病率逐年上升,皮肤癌亦不例外,据澳大利亚全国癌症防治协会(NCCI)统计数字显示在1985年~2002年不到20年的时间内澳大利亚皮肤癌患者增加了一倍多,造成这种状况的部分原因是逐渐加剧的大气臭氧层被破坏,另外患者就诊率及早期诊断率的提高也是重要原因之一。皮肤癌是一种恶性疾病,它的基本性质与发生在其它组织器官的癌瘤无异,所以,在治疗上也有相当的难度,但因皮肤癌位于体表,易于早期发现,如能早期诊断并及时正确治疗,约90%的病人可得到彻底治愈,早期诊断的关键在于提高警惕和有无对这方面的了解,有些患者等皮肤肿瘤长到相当大,已出现肿块、溃疡、坏死和组织破坏时才就诊,这时诊断虽不费事,但在治疗上困难较大,也有些医师对不明原因而又久治不愈的皮损熟视无睹,这都是延误诊治的重要原因。任何皮肤病损或结节,若进行性增大,有出血、溃疡、感染或颜色的变化,尤其是发生在老年人或某些特殊部位,都要考虑到皮肤癌的可能性,对可疑的病损及时作活检是皮肤癌早期诊断最重要、最常用的手段,有时为了明确诊断,需要多次作活检。根据皮肤癌的类型、分化程度、侵袭程度、发病部位、年龄及美观要求等,我们应选择合适的治疗方案,手术为首选方案,不能手术者可考虑放射治疗等辅助疗法,在不降低根治性的前提下,应尽量缩小手术范围。手术范围到底切多大,一直是困扰临床医生的一个问题,范围过小导致的直接后果就是术后复发,范围过大则造成了不必要的组织损伤,多数医生是凭借自己的临床经验选择合适的切除范围,显然具有一定的主观性及盲目性。上世纪30年代,Mohs医生发明了一种方法,即用氯化锌糊剂在原位固定肿瘤,然后在24小时之后切除,并用显微镜检查切除组织的组织切片,这一过程反复进行,直到无肿瘤细胞的界面出现。这种技术的缺点是应用氯化锌固定组织所引起的疼痛及费时。1953年,Mohs应用一种改良的方法避免上述缺点,这就是新鲜组织技术,在这种技术中,局麻药浸润局部区域,用外科方法切取组织,然后对组织块进行冰冻切片。后人将这种专门用于治疗皮肤癌的方法称之为Mohs显微描记手术。此手术在根治肿瘤的同时可最大限度的保存正常组织,以达到最佳的美容及功能要求。需要明确的是手术是一种局部治疗,是一种创伤性治疗,如何用创伤最小的方法达到最高的皮肤癌治愈率,一直以来都是医务工作者及医学研究者努力奋斗的目标。
皮肤外科是一门新兴学科,较早于美国兴起,约在二十世纪六十年代中期,美国有一部分皮肤科医生开始热衷于作皮肤外科手术。1967年,Frederic Mohs创建了美国化学外科学院(现在的美国Mohs显微外科和皮肤肿瘤学院)。1970年,美国皮肤外科协会诞生。1975年,Perry Robins博士创办了皮肤外科和肿瘤学杂志(现在的皮肤外科学杂志)。1978年,成立了世界皮肤外科学学会。至此,皮肤病学已经发展为包括皮肤内科和皮肤外科在内的学科。我国皮肤外科起步较晚, 1986年10月,由第二军医大学附属长海医院王高松教授主持的“全国皮肤外科学术会议”在上海召开,在会上他首次提出“皮肤外科学”的概念。近年来,国内外皮肤外科迅速发展,已有越来越多的皮肤科医生热切地把外科学作为一种富有挑战性和创造性的工作引入到皮肤病的治疗中。而且,医学中只有皮肤科专业对皮肤病的生物学、解剖学和病理生理学有全面的了解,因此,只有皮肤科医生可以对病人既提供皮肤病的药物治疗,也提供外科治疗。所以说,皮肤外科应该是皮肤病治疗学的一门分支学科。简言之,就是运用外科技术来治疗皮肤病或改善皮肤外观的一门边缘交叉学科。 手术是皮肤外科最常采用的手段,但皮肤外科手术究竟能为哪些人群提供哪些医疗服务,很多人可能并不十分清楚。根据治疗目的的不同,皮肤外科的手术治疗可分为三大类:治疗性手术、诊断性手术、美容外科手术。治疗性手术包括各种皮肤肿瘤(如皮肤癌、体表脂肪瘤、皮脂腺囊肿、皮样囊肿、表皮囊肿、脂溢性角化、色素痣、疣状痣、血管痣等)、感染性疾病(如疖肿、痈、蜂窝组织炎、甲沟炎、瘢痕疙瘩性毛囊炎、深部真菌病、皮肤结核、扁平疣、寻常疣、巨大尖锐湿疣等)、先天及后天性畸形(如副乳、副耳、耳瘘、骨膜增生厚皮症、腋臭、多毛症、烫伤的瘢痕、各种感染所遗留的缺损畸形等)。诊断性手术即指皮肤病的病理取材,是为疑难皮肤病及真菌病等提供可靠诊断的基本手段。美容外科手术包括痤疮凹陷性瘢痕磨削术、白癜风自体表皮移植术、自体疣组织种植术、瘢痕疙瘩切除综合治疗术,酒渣鼻磨削切割术、面部瘢痕整形术、面部皮肤老化除皱术、重睑形成术、睑袋整形术、隆鼻术、面痣及各种体表良性肿瘤切除美容术、脂肪抽吸术等。皮肤外科主要是采用手术治疗某些皮肤病,但如果认为皮肤外科仅限于手术,那是不全面的,它还包括激光外科、电外科、化学外科、冷冻外科、注射外科等几种非手术治疗的方法,有时可以完全达到甚至超越手术治疗的效果。 总之,皮肤外科学的内容是极其丰富的,其内涵也在不断延伸,尽管皮肤外科学在我国尚处于萌芽状态,基础研究还很薄弱,人才梯队尚未形成,但可以预见,随着国家经济、文化和社会主义文明建设的发展,皮肤外科的需求将日益高涨,特别是近年来各项医疗技术的发展,为皮肤外科学的发展奠定了坚实的基础,皮肤外科的发展前途会越来越宽广。