柳芳医生的科普号

发热了，就是热证吗？那可不一定。需要我们根据一些症状去辨证分型。学习以下内容，相信您也能选对药，做好自我防治。再看具体内容之前，先请您问自己以下几个问题，并观察自己舌像属于哪儿一种。如图片所示；准备好这些内容后，接下来您可以看防治内容了。对了，如果您觉得有用，记得留言好评哦。

① 替吉奥是一种什么药？用于治疗恶性肿瘤的一种抗代谢药物。② 在用药之前：在什么情况下不能使用本药 如果对本药组成成分过敏则不能使用本药 重度骨髓抑制、重度肾功能异常、重度肝功能异常者不能使用本药 如果您已经怀孕不能使用本药 如果您在哺乳期不能使用本药③ 如何使用本药？空腹服药可降低替吉奥的抗肿瘤作用，请在餐后服药。如一日服药2次，请在早晚餐后30分钟内服用。医生会告诉您每次吃几片，每天吃几次。并且告诉您何时应该停药，千万不要擅自增加服药剂量或者频率。在医生规定的用药时间内，无特殊情况下不应该擅自停药。服药期间应该避免的药物： 在合用其他药物（包括非处方药、维生素、中草药）之前一定要先咨询医生。合用氟尿嘧啶类抗肿瘤药（如氟尿嘧啶、尿嘧啶替加氟、去氧尿嘧啶、卡培他滨片、卡莫氟）、氟尿嘧啶类抗真菌药物（氟胞嘧啶）会导致氟尿嘧啶血药浓度明显升高，引起严重的骨髓和胃肠道副作用。合用索利夫定及其结构类似物如溴夫定会体内替吉奥胶囊的代谢物氟尿嘧啶的血药浓度升高，可能导致危及生命的副作用。④ 当使用该药时应该警惕什么？ 替吉奥可能导致新生儿畸形，孕妇禁用。如果您已经怀孕或者计划怀孕，请告知医生以便做出更好的治疗选择； 用药后乳汁中可能含有药物。哺乳期妇女如果用药，需停止哺乳。如您处于哺乳期，请告知医生以便做出更好的治疗选择； 替吉奥可导致下列疾病：心脏，肝脏，肺部，肾脏，肝脏，胰腺疾病；眼部疾病或视力障碍；严重的皮肤反应；口腔疾病； 您的医生会为您定期进行实验室检查以监测药物的作用，请定期随诊；⑤ 可能的不良反应及处理 服用替吉奥（单药化疗）后有>30%的患者出现白细胞减少、嗜中性粒细胞减少、血红蛋白降低、血小板减少、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻； 有10-29%的患者出现肝酶升高、口腔炎、色素沉着； 如果出现下列不良反应需立即就诊：发热（>38℃)，寒战；气促、咳嗽或呼吸困难；胸痛或心悸； 如果出现下列不良反应24小时内就诊：腹泻（24小时内腹泻4-6次）；恶心（影响进食且对症服药后不缓解）；呕吐（24小时内呕吐超过4-5次）；无法进食或饮水持续超过24小时或出现脱水的现象（疲倦、口渴、口干、尿量减少或深色尿、头晕眼花）；皮肤或眼白黄染；尿液颜色加深或变成棕色（茶色尿）；食欲减退；右上腹疼痛；易出血或出现瘀斑；任何皮肤或指甲改变（皮疹、瘙痒、严重干燥、水疱、指甲感染、唇部炎症）；伴有或不伴有粘痰的咳嗽；口疮；尿痛或排尿灼烧感；眼部炎症，流泪，发红，疼痛，视物模糊，对光敏感；极度疲劳（不能进行个人日常生活活动如洗澡、穿脱衣、吃饭、盥洗、服药等）；踝部、足部或腿部肿胀；体重突然增加；⑥ 如何预防不良反应？ 尽可能减少日晒时间，穿防晒衣，阳光照射会加重皮疹。 建议使用广谱的防晒用品。 每天保持身体清洁及干燥部位皮肤的湿润。勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品，沐浴后涂温和的、无酒精的润肤露或硅霜、维生素E软膏以预防皮肤干燥。 需要经常修剪指甲，预防甲沟炎。 治疗期间需改变足部受力习惯、穿宽松、透气鞋。 为了预防口腔炎，请保持口腔清洁。早晚用软毛刷刷牙，餐后用漱口水，避免进刺激食物。⑦ 如何贮存药品？在25℃以下、避光处，密封保存。

基本信息n 于，女，74 岁，身高153cm，体重53kgl 主诉：间断咳嗽半年，加重2月 l 现病史：患者 2023年9月5日因“乳腺恶性肿瘤伴局部淋巴结转移（T2N1M0LuminaIA型）”行“右乳腺癌保乳根治+淋巴结清扫术”，术后病理：乳腺浸润性癌（非特殊类型，II级），免疫组化：ER约95%强（+），PR约70%强（+），Her-2(2+)，Ki67约10%，P63（-）。乳房切缘净，右淋巴结3枚见转移癌，突破被膜浸润周围纤维脂肪组织，见个别脉管内癌栓，余淋巴结未见癌。12基因评分3.4，Epclin评分3.3，低风险。术后口服“阿贝西利”150mgqd抗肿瘤、“依西美坦”25mgqd内分泌治疗（放疗期间停用），2024年1月20日至2月8日行25次 。2024年6月自诉出现“感冒”后咳嗽，干咳为主，偶有白痰，无发热、胸痛、呼吸困难、咯血等不适，查甲流抗原弱阳性，6月8日于“中山大学附属第三医院”查胸部CT见右肺上叶磨玻璃影，予静脉点滴“左氧氟沙星”1周、“莫西沙星”1周后症状较前稍改善；此后间断咳嗽、咳白痰，2024年7月23日于“中山大学附属第五医院”复查胸部CT：双肺胸膜下实变，以右肺上中叶为主，考虑放射性肺炎；右肺下叶后基底段实性结节，间断口服止咳药、口服抗生素及雾化，症状稍有好转； 2月前（2024年9月20日）无明显诱因咳嗽症状加重，刺激性剧烈咳嗽，影响说话、吃饭及睡眠，剧烈咳嗽后伴大汗、乏力、手抖，伴气短、喘息，无发热、胸痛、呼吸困难、咯血等不适，9月29日胸部CT：右肺上叶尖段、前侧胸膜下放射性肺炎，血常规示轻度贫血，予口服“阿斯美”、“甘草合剂”，雾化等治疗，症状无明显好转；现患者咳嗽进行性加重，胸部CT显示双肺间质性肺炎，痰培养、BALF灌洗液培养、血培养均为阴性，未见感染相关证据。2024年11月21日给予甲泼尼龙80mg3天，丙球10g5天，停用阿贝西利未见明显好转，11月25日停用依西美坦后仍未见好转。12月7日给予托珠单抗400mg后，胸部CT示实变较前稍减少。病例学习和思考：1、放射性肺炎的临床表现没有特异性，一般表现为咳嗽、气短和发热等。咳嗽多为刺激性干咳，气短轻者只在用力活动后出现，严重者在静息状态下也可出现明显呼吸困难，约50%患者伴有发热。大多发生在放射治疗开始后6个月内，3个月以内者多见。但是，对于既往肺部曾接受放射治疗的患者，在进行其他化疗、靶向治疗、免疫治疗等抗肿瘤治疗时，也可能诱发放射性肺炎，又称为放射记忆性肺炎。2、阿贝西利相关间质性肺炎的发生率在3.4%-5%，其中有64%发生在180天内，中位发生时间为65.1天，但也有个别报道发生在用药3年时。放疗史、有相互作用药物用药史（如伏立康唑等CYP3A4抑制剂）时，阿贝西利相关间质性肺炎的发生风险增加，故应加强监测。目前主要治疗措施是停药，并根据分级给予激素治疗。3、依西美坦单独使用发生间质性肺炎的相关报道较少，目前已有报道大多是合并阿贝西利或者依维莫司的患者。因此，在选择联合用药前，应对患者的肿瘤手术后复发风险，以及发生间质性肺炎风险进行充分评估。

根据CSCO2024年的《非小细胞肺癌诊疗指南》，我们看到对于不可手术IIIA、IIIB、IIIC期的非小细胞肺癌患者，常采用同步放化疗后免疫巩固治疗。根据NCCN2025非小细胞肺癌指南，对于非鳞癌推荐化疗方案包括了依托泊苷+顺铂、紫杉醇+顺铂/卡铂、培美曲塞+顺铂或卡铂，对于鳞癌推荐的是紫杉醇卡铂或依托泊苷顺铂，到底哪儿个更优呢？首先我们来一下梳理一下这几个方案的研究结果：总结：1、对于非小细胞肺癌来说，同步放化疗后巩固化疗、靶向治疗，无生存获益。2、诱导化疗后行同步放化疗中位生存期稍有延长，但差别无统计学意义，但治疗毒性明显增加。3、同步放化疗疗效优于序贯放化疗，毒副作用也相对大。所以要根据患者的ps状态选择。4、对于符合条件的患者，度伐单抗可在提到的同步化疗/放疗方案后使用12个月。5、如果使用度伐单抗，则不建议在放疗后进行额外的化疗。如果不使用度伐单抗，可额外使用4个周期的培美曲塞500mg/m2。6、如果使用度伐单抗，则不建议在放疗后进行额外的化疗。如果不使用度伐单抗，可额外使用2个周期（每21天为1个周期）的紫杉醇200mg/m2和卡铂AUC6。7、根据PROCLAIM研究结果,对于非鳞状非小细胞肺癌，培美曲塞联合顺铂方案与依托泊苷联合顺铂相比，中位生存时间未见明显获益（26.8mvs25.0m），但是培美曲塞联合顺铂方案的3级以上不良反应发生率较低（64.0%vs76.8%），尤其是中性粒细胞减少方面（24.4%vs44.5%）。8、对于鳞状的非小细胞肺癌，王教授的结果显示依托泊苷顺铂方案优于紫杉醇卡铂周方案。但是回顾性的meta分析结果显示两个方案的生存时间无差异。但在总的不良反应发生方面，依托泊苷顺铂较紫杉醇卡铂发生率高。9、对于培美曲塞是联合顺铂好还是卡铂好，研究显示培美曲塞联合顺铂的中位生存期优于卡铂（27mvs18.7m）。参考文献：AlbainKS,CrowleyJJ,TurrisiAT3rd,GandaraDR,FarrarWB,ClarkJI,BeasleyKR,LivingstonRB.Concurrentcisplatin,etoposide,andchestradiotherapyinpathologicstageIIIBnon-small-celllungcancer:aSouthwestOncologyGroupphaseIIstudy,SWOG9019.JClinOncol.2002Aug15;20(16):3454-60.doi:10.1200/JCO.2002.03.055.PMID:12177106.BradleyJD,PaulusR,KomakiR,MastersG,BlumenscheinG,SchildS,BogartJ,HuC,ForsterK,MaglioccoA,KavadiV,GarcesYI,NarayanS,IyengarP,RobinsonC,WynnRB,KoprowskiC,MengJ,BeitlerJ,GaurR,CurranWJr,ChoyH.Standard-doseversushigh-doseconformalradiotherapywithconcurrentandconsolidationcarboplatinpluspaclitaxelwithorwithoutcetuximabforpatientswithstageIIIAorIIIBnon-small-celllungcancer(RTOG0617):arandomised,two-by-twofactorialphase3study.LancetOncol.2015Feb;16(2):187-99.doi:10.1016/S1470-2045(14)71207-0.Epub2015Jan16.PMID:25601342;PMCID:PMC4419359.GovindanR,BogartJ,StinchcombeT,WangX,HodgsonL,KratzkeR,GarstJ,BrothertonT,VokesEE.RandomizedphaseIIstudyofpemetrexed,carboplatin,andthoracicradiationwithorwithoutcetuximabinpatientswithlocallyadvancedunresectablenon-small-celllungcancer:CancerandLeukemiaGroupBtrial30407.JClinOncol.2011Aug10;29(23):3120-5.doi:10.1200/JCO.2010.33.4979.Epub2011Jul11.PMID:21747084;PMCID:PMC3157978.SenanS,BradeA,WangLH,VansteenkisteJ,DakhilS,BiesmaB,MartinezAguilloM,AertsJ,GovindanR,Rubio-ViqueiraB,LewanskiC,GandaraD,ChoyH,MokT,HossainA,IscoeN,TreatJ,KoustenisA,SanAntonioB,ChouakiN,VokesE.PROCLAIM:RandomizedPhaseIIITrialofPemetrexed-CisplatinorEtoposide-CisplatinPlusThoracicRadiationTherapyFollowedbyConsolidationChemotherapyinLocallyAdvancedNonsquamousNon-Small-CellLungCancer.JClinOncol.2016Mar20;34(9):953-62.doi:10.1200/JCO.2015.64.8824.Epub2016Jan25.PMID:26811519.

n 达拉非尼和曲美替尼是什么药？达拉非尼是BRAF激酶V600E突变型的抑制剂。曲美替尼是丝裂原激活的细胞外信号调节激酶1(MEK1)和2(MEK2)的激活以及MEK1和MEK2激酶活性的可逆性抑制剂n 为何两个药联合使用？曲美替尼和达拉非尼靶向RAS/RAF/MEK/ERK通路中两个不同的激酶，两个药物联合使用可以对BRARV600突变阳性肿瘤的抑制作用增加。n 什么情况下使用两药？联用于治疗BRAF V600突变阳性的不可切除或转移性黑素瘤。或Ⅲ期黑素瘤完全切除后的辅助治疗。联用于治疗BRAFV600E突变阳性的转移性非小细胞肺癌(NSCLC)。(FDA批准适应症)联用于既往治疗后进展且没有满意替代治疗方案的BRAFV600E突变阳性的不可切除或转移性实体瘤。(FDA批准适应症)联用于治疗BRAFV600E突变阳性且没有满意局部治疗方案的局部晚期或转移性未分化型甲状腺癌(ATC)。(FDA批准适应症)n 如何使用本药？1、达拉非尼应在餐前至少1小时前或餐后至少2小时后服用，给药间隔约12小时。应在每天相同时间服用本品。曲美替尼选择一个达拉非尼的固定时间，与达拉非尼同时使用，每天1次。2、请按照您医师建议服用，不要改变您的剂量或停止。如果您出现某些副作用，您的医师可能会改变药物剂量，暂时停止或完全停止使用。3、请整粒服用，不要打开、压碎或打碎胶囊。4、如果漏服记得尽快服用。如果漏服后在下次预定剂量前不到6小时请不要补服。5、如果服用达拉非尼后出现呕吐，请勿再补服。n 服药期间应该避免的药物：避免本品与CYP2C8或CYP3A4强效诱导剂(如利福平、苯妥英、卡马西平、苯巴比妥或圣约翰草(贯叶连翘))合用，并避免与CYP2C8或CYP3A4强抑制剂（如伏立康唑、伊曲康唑、葡萄柚）合用，建议与任何药物联用时咨询您的医师或者药师。n 当使用该药时应该警惕什么？1、       达拉非尼与曲美替尼合用期间可导致严重皮肤不良反应，因此出现任何皮肤变化，如皮肤疼痛，红肿，或者新的疣、痣的出现，请告诉您的医师或者药师，而且应该至少每2个月检查一次直到停药后6个月。2、       用药后可能出现高血糖，患有糖尿病或有糖尿病史的病人，请在用药初始阶段和临床需要时检查血糖水平。3、       用药后可能出现心肌病，用药期间请定期评估左心室射血分数(治疗1个月后评估一次，随后每3个月评估一次)。4、       用药后可能出现视网膜静脉阻塞、视网膜色素上皮脱离，用药期间请定期进行眼科评价。如果出现视力丧失或其他视力障碍，请尽快就诊。n 用药后可能出现以下副作用。用药后可能出现皮疹、、甲沟炎、腹泻、口腔炎、腹痛、高血压、出血、贫血、高血糖、肝酶升高、淋巴水肿、静脉血栓和肺栓塞(可表现为呼吸急促、胸痛、手臂或腿部肿胀)、间质性肺病(可表现为咳嗽、呼吸困难等)、发热(＞40℃或伴有低血压、发冷、寒战、脱水)、严重皮肤反应。如果出现以上情况，请就诊。n 出现发热后如何处理。出现发热后应该暂停使用达拉非尼和曲美替尼，应考虑使用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药(NSAIDs，如布洛芬)来帮助缓解症状。交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬可能有助于更快地缓解发热综合征，并维持症状缓解。如48h后症状仍无改善，建议就医检查血象等评估发热原因。对于没有并发症的发热，可以症状缓解24h后，并停用退热药物后启用两个药物。如果有低血压、恶心呕吐、意识模糊等并发症时，再次启用两个药物需要降低一个剂量。对于感染检查阴性且48h后无改善的发热综合征，可以考虑使用类固醇治疗发热，具体用量建议咨询您的医师或者药师。

卡培他滨是治疗结直肠癌、乳腺癌常用的口服化疗药。大多数患者使用卡培他滨后会出现手足综合症，具体症状表现为手脚肤色变黑、不伴或伴有脱皮、疼痛，手足感觉迟钝、有麻刺感，重者不能握物、行走，足底和掌上有红斑、溃疡等。虽然手足综合症不会威胁患者朋友的生命，但对生活质量有一定的影响，严重者不得不停用卡培他滨，导致治疗效果不佳。除了卡培他滨，其他化疗药物，如阿霉素脂质体、氟尿嘧啶、阿糖胞苷等也会导致手足综合症。我们可能要问如何预防和治疗手足综合症？首先我们来看看如何预防：因为摩擦和反复的创伤可能损坏丰富的毛细血管网络，导致药物深入皮肤，从而引起手足综合症。因此：u  避免接触热水或者日光强烈照射；u  穿宽松的衣服和舒适透气的鞋袜，避免对皮肤产生不必要的压迫；u  坐和躺的时候尽可能抬高脚；u  在化疗期间口服维生素B6可预防和避免手足综合症加重速度。接下来我们看看如何治疗：实际治疗手足综合症目前最有效的方法是降低剂量，延长给药周期，甚至停药。然后，药物剂量和周期的改变可能影响药物疗效。因此，我们常常需要在做好预防措施的基础上，如果出现手足综合症可以尝试采用中医药内服和外用泡洗结合治疗。下图是我们治疗的一例卡培他滨引起手足综合症患者，从手脚肿胀疼痛不能拿物和走路到最后恢复正常，同时也顺利的完成了结肠癌术后半年的化疗，取得了满意效果。

随着肿瘤靶向治疗研究的进展，靶向药在肿瘤治疗中的应用越来越广泛。取得临床疗效的同时，我们可能会伴随出现一些不良反应，比如皮疹、腹泻、骨髓抑制、甲沟炎等。其中，服用奥希替尼、阿法替尼、厄洛替尼、达可替尼、曲美替尼、埃克替尼、奈拉替尼、包括替吉奥均可能导致甲沟炎。今天我们介绍一个甲沟炎采用中西药治疗取得不错疗效的典型病例。患者女，66岁，左肺腺癌术后主诉：手脚指/趾尖肿胀、疼痛4月余现病史：患者行左肺下叶切除术+纵膈淋巴结清扫术，术后病理示肿物大小约32.52cm，左肺下叶周围型中分化肺腺癌，未侵及胸膜及支气管，支气管肺淋巴结1/7淋巴结转移，EGFR阴性。2019年11月出现右侧手麻、视物重影，脚底踩棉感，复查脑MRI提示中脑左侧占位，考虑转移瘤，检测EGFR21外显子突变L861Q。2019年12月给予阿法替尼40mgqd治疗，于2020年3月出现手脚指/趾尖肿胀，疼痛，外用莫匹罗星治疗。2020年5月26日，因疾病进展故在阿法替尼基础上联合贝伐珠单抗治疗，出现手脚指/趾尖肿胀、疼痛加重。在未停用阿法替尼的情况下，给予白醋：水结合中药泡洗后甲沟炎好转。现已服用阿法替尼治疗3年6个月，目前疾病维持稳定。附：

肿瘤治疗过程中常常会用到化疗药，而化疗药由于毒性较大，安全系数较小，剂量-反应关系曲线比较陡峭且治疗指数窄，不同个体之间代谢和排泄差异较大，导致不同个体间化疗治疗效果和毒性反应存在差异，因此选择合适的化疗剂量，从而达到最大的耐受量，取得最大的治疗效果，避免患者不可能耐受的毒性，对于肿瘤化疗的有效实施至关重要。对于大多数化疗药物，一般根据体表面积BSA来计算剂量，但对于卡铂，各大指南推荐按照AUC（单次剂量给药后血浆浓度时间曲线下面积）选择合适剂量，那么为何选择AUC计算剂量，如何选择AUC计算剂量？遇到超大体重如何解决呢？1、最开始时当GFR在60-100ml/min时，卡铂按照400mg/m2给药，但对于高GFR者剂量并不合适。考虑卡铂的剂量限制性毒性是骨髓抑制，其血小板较少明显重于粒细胞，而卡铂在体内不与血浆蛋白结合，稳定性较高，主要由肾小球滤过，不经肾小管重吸收，小部分由胆汁和粪便排出。因此肾小球滤过率关乎到卡铂的用量和卡铂在体内的药物浓度，也就说肾功能状态显著影响卡铂的疗效和不良反应，尤其是血小板减少的严重程度。2、已有研究表明卡铂AUC与GFR成线性关系，利用AUC结合肌酐清除率来计算卡铂用量造成的血小板最低值能被耐受。卡铂剂量=AUC（肌酐清除率+25），我们通常采用Ccockcroft-Gault公式计算肌酐清除率来评估肾小球滤过率情况。具体为男性CCr（ml/min)=（140-年龄）×体重(kg)×1.23/血肌酐（umol/L)；女性CCr（ml/min)=（140-年龄）×体重(kg)×1.23/血肌酐（umol/L)0.85；一般成人CCr正常值为80-120ml/min。需要注意的是当CCr过高时可能导致卡铂剂量过大增加毒性，而一般均是因为营养不良导致血肌酐下降，CCr升高，因此美国FDA推荐将计算所用的最大GFR限制到125mL/min，从而对期望的AUC设定卡铂的封顶剂量，但对于封顶剂量是否合适仍需进一步研究。3、我们还需要注意大体重人群。因为Cockcroft-Gault公式估算的是非肥胖患者的GFR。当把肥胖患者的实际体重代入Cockcroft-Gault公式计算就会高估GFR，并得出比实际需求更高的卡铂剂量。因此，只要患者BMI＜25即可代入实际体重估算GFR。对于其他患者，建议代入校正后的体重：校正后体重(kg)=[(实际体重–理想体重)×0.40]＋理想体重。4、那最后一个问题，我们看到大多指南推荐的AUC是5-7，那这个AUC到底该选择多少呢？   一般来说如果采用周方案，选取AUC为2进行计算，对于三周方案的话AUC为5-6，而且常选择5。对于单药卡铂三周方案的话AUC可选择7。总结划重点：因此我们需要首先计算患者BMI是否＜25，肌酐清除率是否在60-125ml/min，然后再按照AUC计算。当BMI较大时，需要用校正后体重计算；当肌酐清除率低于60进行减量。另外存在危险因素的患者如以往有过骨髓抑制治疗史、一般状况差(ECOG-Zubrod2-4或卡氏评分＜80)的患者，建议减少本品初始剂量的20～25%。对65岁以上的患者，应根据患者的体质情况，调整初始剂量及随后治疗剂量。当然也有学者建议，对于BMI≥27，可以采用校正后的CG共识计算肌酐清除率，具体为男性CCr（ml/min)=（140-年龄）×校正后体重(kg)×1.23/血肌酐（mg/dL)；女性CCr（ml/min)=（140-年龄）×校正后体重(kg)×1.23/血肌酐（mg/dL)0.85。

PD-1/PD-L1抑制剂是目前肿瘤免疫治疗中常用药物，是分别通过与T细胞表面的PD-1以及肿瘤细胞表面PD-L1结合后使T细胞能够识别，并杀死肿瘤细胞而产生治疗肿瘤作用。目前，国内可以获得的PD-1/PD-L1抑制剂共计14种，包括4款PD-L1，如度伐利尤单抗、阿替利珠单抗、恩沃利单抗、舒格丽单抗，以及10款PD-1，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗、特瑞普利单抗、信迪利单抗、派安普利单抗、赛帕利单抗、斯鲁利单抗、普特利单抗。PD-1/PD-L1抑制剂已获批20多种适应症，在肺癌、结肠癌、胃癌、食管癌、肾癌等都有应用，大大提高了肿瘤患者的生存期。但往往有患者会问我这么多药物该如何选择呢？这就要综合考虑肿瘤类型、疾病阶段、不同PD-1/PD-L1抑制剂适应症、联合用药方案、不良反应、价格以及是否有慈善活动等因素了。当选定了一款PD-1/PD-L1抑制剂后我们需要注意哪儿些内容了？1、首先我们要清楚是否属于该类药物的禁用或者慎用人群。一般活动性结核感染者禁用；神经系统自身免疫性疾病，或者中重度、处于活动期且免疫抑制剂不能控制或需要高剂量才能控制，不推荐使用；主要脏器功能不全及PS评分大于2的患者需要多学科讨论谨慎使用。2、在用药前一个月尽量避免使用抗菌药物。保护好自己，不要出现感冒。3、在使用前要进行全面的筛查，包括血常规、尿常规、生化、皮肤黏膜、甲状腺、肾上腺和垂体功能、心肌损伤等情况进行了解，做好基线，以便于不良反应的识别。4、使用时要关注给药速度，首次给药一般要60分钟。还需要关注给药顺序，当联合用药时一般先给与免疫治疗，后使用化疗。5、当然在免疫治疗期间一定要定期检查血常规、生化等。因为免疫治疗的不良反应涉及多个系统，所以在治疗期间，无论何时出现任何症状或者体征的变化要及时和您的医生或者药师沟通，以鉴别是否是不良反应。不良反应的及时识别和治疗很重要、很重要、很重要。重要的事情说三遍。6、治疗结束后1年内也要每2个月进行一般血液学检查、甲状腺、肾上腺和垂体功能。因为不良反应有可能发生在治疗时和治疗结束后2年内的任何时候。7、免疫治疗无小事，所以一定要认真阅读说明书。当使用其他药物时，务必咨询您的医师和药师是否可以在免疫治疗期间使用。

经常有患者朋友问我，为啥有的药物需要饭前、有的需要饭后，而有的需要与低脂食物同服呢？这是因为食物可能延缓胃排空，影响肠道PH值，增加肝脏血流量，减缓胃肠转运，从而影响药物的吸收。还有些食物对药物代谢酶有影响，从而使药物浓度发生改变，因此我们需要了解哪儿些食物对哪儿些药物有影响。这次我们先重点介绍口服抗肿瘤药物们。1、需要空腹服用 空腹指上顿饭吃完2小时以后，到下顿饭的1小时之前的这段时间。主要由于食物对有些药物的生物利用度影响较大，如拉帕替尼低脂餐(5%脂肪)或高脂餐(50%脂肪)同服，可使药物的生物利用度分别增加约3倍和4倍，血药峰浓度升高约2.5倍和3倍，因此应空腹使用。安罗替尼、替莫唑胺、依托泊苷因高脂餐可降低生物利用度，因尚不明确低中脂餐是否有影响，因此建议空腹使用。2、可与低脂食物同服 有些药物如使用高脂肪食物有可能降低药物的生物利用度，因此可空腹，或与低脂或中脂食物同服。如瑞戈非尼应于能量低于600卡路里和脂肪含量低于30%的低脂早餐后整片吞服。索拉非尼可与伴低脂、中脂饮食同服或空腹服用。索凡替尼可与低脂餐同服或空腹服用。3、可与或不与食物同服无影响一般是指进食与不进食相比对药物生物利用度影响较小，不会对临床疗效产生影响，如达沙替尼、奥希替尼、吉非替尼等4、需要与食物同服与食物同服包括进餐时随饭使用，以及饭后30分钟内服用，以减少药物对胃的刺激，如卡培他滨。而替吉奥、依西美坦采用饭后服用，主要考虑食物可提高药物的生物利用度。5、不能与葡萄柚汁同服 因为葡萄柚汁可抑制肠道CYP3A4，改变药物的吸收，所以主要经CYP3A4代谢药物，在用药期间避免摄入葡萄柚汁，这类药物多包括靶向制剂，如拉帕替尼、瑞戈非尼、达沙替尼、克唑替尼、安罗替尼等6、不能与某些膳食补充剂同服 如过量的叶酸与卡陪他滨同时用会增加不良反应的发生。含有葡萄籽和圣约翰草的一些膳食补充剂可诱导肝药酶，因此经肝药酶代谢的有些药物，如克唑替尼、安罗替尼、伏美替尼、瑞戈非尼等不建议一块使用。在熟悉以上内容后，您应该已经知道服药方法的重要性了吧。所以在我们服药前，一定要养成仔细阅读说明书的习惯，在服药时按照说明书要求的服药方法使用，进行精细化管理。当然，如您需要提供更多药学服务，包括药物相互作用分析、药物浓度监测、不良反应判断以及详细的用药指导，如服药注意事项以及饮食调护等方面的内容时，也欢迎到中西医肿瘤医药联合门诊就诊，时间地点为周五下午中日友好医院M栋2层。