刘桂兰医生的科普号

你好，欢迎来到《中医调经抗衰老》指导课，我是黑龙江省中医医院妇科主任刘桂兰医生。这是我为北京《养生堂》节目精心制作的付费课程，月经相关疾病可以说是妇科发病率最高的疾病，月经相关问题和每一位女性都息息相关，也是困扰女性最多的问题。今天我把这14节《中医调经抗衰老》指导课免费奉献给长期以来关注＂祖研妇科＂公众号的粉丝朋友们和我的患者们，相信会对大家有所帮助！1.关于月经病与抗衰老我们很多女性都有各种各样的月经问题，月经不是提前就是错后，要么这一次提前了，下一次又推迟了，有的人甚至干脆连续两三个月都不来月经，每个月都记不住一个准确的来月经的日子。记不住日子还是小事，更让人焦虑的是长期月经不调会不会导致更年期提前，加速衰老，或者没法生小孩呢？在回答这个问题前，我们首先要了解一下中西医认为月经是怎么产生的。只有了解了月经产生和调控的各个环节，我们才能清楚月经和更年期的关系，也才能真正理解医生为什么要这样调理或者治疗月经病。月经是伴随卵巢的周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经周期的调节主要是通过下丘脑、垂体及卵巢所分泌的激素的作用来实现的。下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节，相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，这就是现代医学的下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）。我们可以从中发现，卵巢在月经的产生和月经周期的调控中发挥着重要的作用。卵巢功能的好坏，很大程度上决定了你的月经正常与否。实际上，很多的月经病也都与卵巢早衰有关。而卵巢早衰又是导致更年期提前，也就是“早更”的一个重要因素。那么，如何从根源上来预防早更，防治月经病呢？我们说调经，这个调究竟是调什么，怎么调？从中医上讲，月经与五脏，也就是心、肝、脾、肺、肾都有密切的关系，其中肾气起到了决定性的主导作用。可以这样说，脏腑功能好，月经才会好。女性卵巢功能减退是一个逐渐进展的过程，从出现月经频发或稀发、经量减少、闭经到绝经，是脏腑阴阳气血以及冲任的亏虚失调，卵巢及身体的不同组织器官不断地失于阴阳气血的濡养所致。所以，我们中医调经，从根本上来说是调你的阴阳，调你的气血，调你的脏腑功能。通过调理失调的脏腑，阴阳气血，疏通经络，我们可以使月经病从本源上得以治愈和恢复。中医药治疗妇科疾病，尤其月经病，具有极其显著的优势，可以说中医药优势基本覆盖了所有的月经病。2.关于好中医，关于我遇到月经问题，亲朋好友可能会建议你找个好中医调理调理。在我们一般人的认知中，这个“好”中医，大概就是须发花白的“老”中医。诚然，中医是一门经验学科，是需要不断积累诊治经验的，年纪大一点可能经验丰富一些。但是，在我心目中，一个好中医，还应该是一个儒医。“儒医”有三重境界，即良医、大医、圣医。“良医”注重技,属于知识论，追求的是“真”；“大医”注重德，属于道德论,追求的是“善”；“圣医”注重道,属于本体论,追求的是“美”。中医产生在中国独特的历史文化大背景下,它深深植根于中华传统文化的沃土之中。一个好中医，必须具有深厚的传统文化底蕴，同时还必须具备丰富的现代人文社科知识素养。我1989年毕业于黑龙江中医药大学中医系，于2000-2003年黑龙江中医药大学中医妇科专业硕士研究生毕业，2007-2011年博士毕业，2012－2015年第三批全国中医优秀临床人才研修项目毕业。期间，跟随国医大师张琪教授进行临床学习，受益良多。在学习中医的道路上，我一直以“儒医”的标准来要求自己。“为往圣继绝学”，深入研究中医传统经典著作，尤其是“四大经典”的理论和方药，以及一些妇科专著。我相信只有把中医传统经典理论的精髓学懂了、弄通了，才能有效提升中医的疗效，真正地“为生民立命”，解除病人的病痛，挽救病人的生命。我现在是黑龙江省中医药科学院妇科主任、主任医师、国家二级教授、硕士研究生导师。全国优秀中医临床人才，省名中医，龙江名医，省政府领军人才梯队中医妇科学术技术带头人，享受省政府特殊津贴。世界中医药联合会妇科专业委员会理事，省委保健委员会干部保健专家。我在工作中所取得的成就，离不开个人的努力，更得益于中医先贤的贡献。心怀感恩，我创新性地继承和发展了中医先贤所创制的很多神奇效方，使无数的女性免于月经不调、痛经、子宫切除等多种妇科疾病之苦，使她们能够拥有一生的健康快乐。我研制的院内制剂银丹颗粒（盆腔炎）、科研用药白斑止痒膏（外阴瘙痒症与外阴白斑）、芪苓抑瘤方（HPV感染与CIN）、异痛消（内异症）、山香胶囊等，简、廉、便、验，填补了过度治疗、疗效差、无方药应用的空白。当然，我在学习经典的过程中，也不是以“跪姿”去读经典，而是敢思考，敢质疑，敢创新，我从中医经典理论探索违背养生规律，所致妇科常见病疑难病免疫下调的病因、病机演变规律和证治规律，形成了自己独特的中医免疫调理全科治疗诊疗模式与特色。能以一方治疗多种妇科病及多学科疾病，并集治疗重大疑难病与抗衰老、美颜纤体于一方，异病同治，一站式解决病人全方位的健康需求。中医还是一门实践性很强的学科，所以我的这门《中医调经防衰》指导课，除了讲概念、讲理论外，更多地会给你一些具体的操作指导，让你把所学的理论运用到实际生活中去。3.学了这门课，你将会得到什么通过学习这门课程,我们至少能有以下两个方面的收获。第一,最直接的收获是我们能学到实用的中医调经防衰的正确知识。网上有很多关于月经病防治、卵巢保养和预防早更的信息，但这么多的信息，有多少是正确的呢？增强我们对于月经及自身健康管理的认知与参与度。课程中涉及到了我们临床上最常见的几种月经病，包括月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多或过少、经期延长、闭经、痛经、经行眩晕、卵巢早衰和多囊卵巢综合征等等。针对每一种疾病，我都详述了中西医对它的认识和防治措施，并给你分享了一些临床医案，总结了它的调治经验。从理论到实践，都让你清楚地看到中医药在调经防衰方面的强大优势，让你能听得懂，用得上。第二，我们可以初步形成中医思维，学会简单的辨证思路。中医是建立在中国古代哲学思维框架之上的，中医的特殊之处也就表现在它的思维方式上，辨证思维是中医学的主要思维之一。学会中医思维，不仅对你的健康有益，对你更深刻地了解传统文化、认识世界本质也很有帮助。中医不是单纯的疾病医学，是具有丰富人文文化内涵的一门关于生命智慧和艺术的学问。希望我的这门课程，能让你从多方面受益。我是刘桂兰，期待和你在课程中相见，祝你健康。

患者隋xx，34岁，2019年4月8日就诊，诉停经48天，她在10年前确诊为多囊卵巢综合征导致闭经和不孕，来我院妇科找我就诊调治，诊断为多囊卵巢综合征，调治2个月后，月经、高雄激素血症及超声多囊等各项指标均恢复正常，并很快受孕，连续生育了1个男孩和1个女孩，2018年因未上环再次怀孕，妊娠40天后行人工流产。近5个月她因劳累上火明显感觉到月经量减少，大约为原来的50%左右，并且每月都推迟3-10天才来潮。就诊时停经48天，尿妊娠试验为阴性，她的末次月经是2月21日。伴随症状：情绪不好，心烦急躁，头晕，头沉，口干、眼干、皮肤干，睡眠也不好，易醒多梦，怕冷，尤其冬季比较明显，手脚凉，大便成型，偶尔黏滞。性激素六项：睾酮0.59ng/ml，促卵泡生长素7.20mIU/ml,促黄体生长素14.74mIU/ml，LH／FSH＞2盆腔彩超提示：双侧卵巢多囊样改变舌质比较红，舌苔黄白，脉沉，右弦。近2个月体重增加6斤，身高1米68，现体重128斤。平素过度劳心劳力综合分析：中医诊断：月经后期月经过少西医诊断：多囊卵巢综合征病机：肾阴阳两虚，肾精不足，命门火衰，脾虚湿盛治疗原则：健脾利湿调补阴阳，病人中药汤剂调治两周，配合耳穴压豆治疗。调治3周后就诊，情绪转好，心烦易怒减轻了40%，头晕头沉减轻了70%，口干、眼干、皮肤干明显减轻达50%，感觉手脚不凉了，大便不再黏滞，大便偶前干后正常，无黏滞。嘱做好避孕措施，放置宫内节日器。又调治1周，电话随访，所有症状都恢复正常，治疗过程中每周查尿妊娠试验，又显示阳性，建议全家商议要三胎事宜，但反复多次最终还是选择了人工流产。之后月经每月虽按时来潮，但月经量少，乏力较明显，说明五脏化生的气血脏腑本身还不够用，没有足够多的气血供应卵巢，保证正常的排卵和月经量。患者因工作较忙，嘱咐她经期2-4天复查性激素六项，并一定要彻底治疗和巩固，并放置宫内节器。

患者梁x，34岁， 2017年12月1日初诊，主诉：闭经9个月，末次月经：2017年3月2日。于2014即确诊为多囊卵巢综合征，伴随症状：心烦易怒，口干，皮肤干症状明显，无头晕，畏寒明显，特别是手足、腰、手臂、腿凉十分明显，大便成形，黏滞，睡眠差，尿道口灼痛。舌质红，有齿痕，脉沉身高1.58米，体重65KG，盆腔彩超: 子宫稍小，左侧卵巢可见3925mm无回声，右侧卵巢呈多囊样改变，性激素检查：睾酮5.38nmol/L，泌乳素2.11ng/mL，促卵泡生长素5.88mIU/ml,促黄体生长素17.14mIU/ml，LH/FSH>3，雄激素三项检查：雄烯二酮8.82ng/mL，性激素结合球蛋白为18.80nmol/L（18-144nmol/L），硫酸去氢表雄酮479ug/dL高雄激素血症综合分析：中医诊断：闭经西医诊断：多囊卵巢综合征  病机特点：脾肾阳虚 寒热错杂 上热下寒治疗原则：调补阴阳，温补脾肾，清上温下先中药汤剂调治一周，同时运动饮食忌口生活方式指导。调治九周，2018年2月19日-2月25日，月经来潮，经量可，无血块，经期伴轻度腹痛，情绪改善，无心烦易怒，夜间梦多，口干口苦减轻60%，皮肤干眼干症状明显减轻达70%，无头晕，怕冷整体缓解60%，腰凉缓解60%，手臂凉缓解70%，大便成形，但稍黏滞。又调治6周，4月4日-10日，停经45天后月经再次来潮，经期轻度腹痛，经量较上次增加10%，无血块，情绪好，已无心烦易怒，睡眠较好，口干、皮肤干、眼干症状明显减轻达70%，怕冷明显缓解，天气转凉时稍有畏寒，手足凉，臂凉，颈部凉减轻70%，大便成形，黏滞。 继续调治4周，5月10日-16日，停经34天后月经第三次来潮，经期伴腹痛，经量可，增加20%，情绪可，无心烦易怒，夜间多梦，口干、眼干、皮肤干症状明显减轻达80%，无头晕，无怕冷，手足温，大便成形，黏滞减轻60%，尿道口排尿灼痛减轻80%。性激素检查：睾酮由5.38nmol/L(正常值：0.5-2.6nmol/L）降至2.67nmol/L，泌乳素由2.11ng/mL((2.8-29.2ng/mL)升至3.28ng/mL恢复正常，雄激素检查：雄烯二酮由8.82ng/mL(正常值：0.3-3.3ng/mL）降至5.72ng/mL，性激素结合球蛋白有18.80nmol/L(正常值：18-144nmol/L）升至31.40nmol/L，硫酸去氢表雄酮由479ug/dL降至316.6ug/dL(正常值：60.9-337ug/dL)，高雄激素血症总睾酮和硫酸脱氢表雄酮恢复正常。之后患者没有就诊，当时随访患者月经每月按时来潮，但月经量减少，敬告患者：多囊卵巢综合征是公认的无法治愈的国际难题，嘱患者珍惜这来之不易的中医药调治效果，月经虽每月按期来潮，但量还少，说明脏腑功能还没有彻底恢复，一定注意彻底治疗和巩固。 

患者李xx，31岁， 2018年12月28日初诊，主诉：停经5个月。平素月经稀发，周期3-5个月1行，一般7天干净。伴随症状：心烦易怒，皮肤干燥，痤疮，怕冷，特别是腰和腹部怕冷明显，心慌，入睡困难，夜间多梦，大便成形，无黏滞。舌淡红，舌体稍大，有齿痕，脉沉雄烯二酮3.48ng/mL，性激素结合球蛋白17.40nmol/L，抗缪勒试管激素10.61ng/mL，甘油三脂2.20mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.01mmol/L，高雄激素血症，高脂血症。盆腔彩超显示双侧卵巢多囊样改变，同时右侧输卵管有10mm15mm大小的积液。病人平时不爱饮水，思虑过度，容易悲伤忧愁，不爱运动。综合分析：中医诊断：月经后期西医诊断：多囊卵巢综合征  病机特点：心肝之火，脾虚湿盛，阴阳两虚，脾肾阳虚。治疗原则：清心肝之火，健脾利湿，调补阴阳，温补脾肾。予一周中药汤剂调治，同时进行运动饮食忌口生活方式指导。调治9周，3月1日至3月12日月经来潮，持续11天，月经量可，心烦易怒缓解90%，皮肤干燥完全改善，面部痤疮已经好转，无怕冷，手足温，已无入睡困难及心慌，大便成形，无黏滞。雄烯二酮由3.48ng/mL(（正常值：0.3-3.3ng/mL）降至3.01ng/mL，性激素结合球蛋白17.40nmol/L(正常值：18-144nmol/L）升至21.30nmol/L。 又调治2周全身症状都恢复正常，之后患者没有就诊，电话随访月经每月按时来潮，经量正常，全身症状消失，嘱一定要彻底治疗和膏方巩固。 

患者李xx，23岁， 2018年12月17号初诊。主诉：停经45天。患者既往月经不规律，或提前或推后7-10天，主要以推后居多，一般5-6天干净，月经量可。末次月经是11月3号－9号，经期未伴明显不适。伴随症状：口眼皮肤干较为明显，大便易不成形。舌淡红，舌体胖大，有齿痕，脉比较沉。身高1.62米，体重为70KG，近两年体重增加10KG，盆腔彩超显示左右两侧卵巢均可见10-12个囊泡回声，异常化验指标：甘油三酯1.82mmol/L，雄烯二酮4.70ng/mL，性激素结合球蛋白13.20nmol/L，血清胰岛素43.41mU/L（高雄、高胰岛素、高脂血症）曾怀孕一次，妊娠2个月后自然流产。综合分析：中医诊断：月经先后不定期  西医诊断：多囊卵巢综合征病机特点：肾阴阳两虚，肾精不足，命门火衰，脾虚湿盛治疗原则：健脾利湿，调补阴阳。嘱其饮食运动忌口事项，生活方式指导。调治4周，2019年2月13日-18日月经来潮，经量正常，经期稍许腹胀，口眼皮肤干基本消失，偶尔稍感口干，大便不成形彻底改善，4周间她体重减轻9斤，甘油三酯由1.82mmol/L(（正常值：0.23-1.71mmol/L）,降至0.93mmol/L，雄烯二酮由4.70ng/mL(,（正常值：0.3-3.3ng/mL）降至2.26ng/mL，性激素结合球蛋白由13.20nmol/L(（正常值18-144nmol/L）升至18.50nmol/L，血清胰岛素由43.41mU/L(（3-25mU/L）降至13.17mU/L。高脂血症、高雄激素血症（雄烯二酮、性激素结合球蛋白），高胰岛素血症均恢复正常。又调治2周，口眼皮肤干完全消失，体重共减18斤，体质调整为平和质，之后患者没有继续就诊，电话随访月经每月按期来潮，经量正常，全身症状彻底改善，嘱一定要注意彻底治疗并巩固。 

一.初识患者      姗姗是我相识八年的老患者，35岁，她上初中时因为运动量少，贪恋美食，开始变胖，月经也开始延后一周左右。七年前姗姗28岁，刚刚结婚，她和老公非常恩爱，因为心思都放在工作上，并没有怎么着急，老公还是个美食家，俩人经常一起享受美食，体重也逐渐增加，月经周期也逐渐延后至2个月以上，经量减少，雄激素水平增高，七年前就诊断为多囊卵巢综合征。     七年来姗姗一直没避孕，但始终未能怀上宝宝。爱人的精液常规检查是正常的，2017年8月25日到我这就诊前，于2015年-2016年一年内陆续10次打促排卵针；2017年1月-2017年5月又进行了3次人工受精；2017年7月又尝试了一次试管婴儿，但始终未能成功受孕。就诊时她情绪烦躁易怒，口干、眼干、怕冷明显，手足凉、小腹凉都比较严重，大便不成形，粘滞不爽。舌质红，有齿痕，脉沉。测量体重：68KG，身高：158CM。体重指数（BMI体重／身高的平方）＞26；腰围/臀围0.89。同时给姗姗做了妇科检查：子宫体和双附件压痛都比较明显，双侧附件明显增厚。         盆腔彩超显示：双卵巢多囊卵泡，大于12个以上。性激素检查：FSH:5.14mIU/mL;LH:11mIU/mL;E2:40pg/mLP:0.2ng/mL   （LH／FSH＞2.0）          诊断明确，西医诊断：多囊卵巢综合征不孕症 盆腔炎中医诊断：月经不调不孕症 妇人腹痛二.治疗经过   根据四诊资料分析姗姗的病机特点，她心肝火旺，肝肾不足，肝郁伤脾，脾胃虚弱，脾虚湿盛，寒热错杂，病机复杂。    住院后我为她精心制定了生活方式一般治疗方法，主要包括饮食、运动、忌口，改变不健康的饮食习惯，比如主食吃的少，肉食多，蔬菜少，不能及时喝水等，制定了PCOS减脂舞，有氧运动活动即出汗，还不用花费太多的时间。更重要的是确立了清上温下，调补阴阳的治疗大法，服中药汤剂进行治疗，并加入降脂减肥的药味，同时配合艾灸任督二脉的特定俞穴，服药6付，姗姗自觉心烦急燥、畏寒怕冷明显减轻，大便成形了，不粘滞了，但小腹凉还比较严重。     住院期间方便方药的加减变化，服药近20付，于2017年9月7日停经39天后行经，量稍少，小腹怕凉明显缓解，精力体力明显恢复，体重减掉了大约15斤。     出院上班后，由于工作压力，又稍有心烦急躁，入睡困难、多梦，腰痠，口干口渴咽干明显，方药中又加入了一些滋阴润燥及养血安神的药味。又调治4周，于10月10日停经31天后月经如期而至，未再延后，经量正常。睡眠好，口干、咽干消失，腰酸、胃胀明显改善。三.治疗效果病人共调治两个月余，原来寒热错杂的体质转变为健康的平和质，体重减掉了30斤，而且精力非常充沛。改变治疗原则，以益气健脾，滋补肝肾，恢复排卵为治疗法则，又服药18剂，于2017年11月15日，停经35日，尿HCG（阳性），发现怀孕后姗姗兴奋的难以入眠，感觉口干鼻干，稍怕热，化验血HCG：857mIU/mL；孕酮:14.98pg/mL，诊断：早孕？姗姗患多囊卵巢综合征，不孕症七年，这次怀孕是非常珍贵的贵重儿，所以马上给她处了健脾益气，滋阴清热，补肾安胎的保胎方药三付。并灵活加减化裁，服药18付，孕期稳定，唐氏筛查、孕前检查均正常，于2018年3月顺利生产一健康女婴。现在女儿已经4周岁，总是发来视频和照片，说自己身体调理好了，不仅月经恢复怀上了宝宝，而且孩子异常聪明健壮，情商高，这才真是赢在了起跑线上！

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种发病多因性、临床表现多样性的内分泌、代谢 多系统紊乱的症侯群。临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征。临床表现主要有月经稀发或闭经、肥胖、不孕、多毛、痤疮等等。近年来由于生活方式的改变它的发病率呈明显上升趋势，目前已成为常见病，西医学病因和发病机制尚不明确，是目前中西医都公认的无法治愈的疾病。我们运用中医经典理论创新中医的诊疗模式，打破中医辨证分型框架，整体思辨，在生活方式的指导与管理下，纯中药汤剂整体辩证调治，配合中医特色疗法治疗本病，可以彻底改变病人失调的内环境，提升脏腑功能，一般不仅可以较快地恢复月经，恢复排卵和孕育功能，美颜纤体，恢复病人的能量状态，提升免疫力，而且高雄、高胰岛素、高泌乳素、高脂血症等内分泌、代谢等化验指标也能够通过纯中药汤剂和特色疗法的调理逐渐恢复。    

多囊卵巢综合征(PCOS）是一种最常见的妇科内分泌疾病之一。起病多见于青春期，在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖，其病因至今尚未阐明，目前研究