成都市郫都区人民医院妇科科普号

女性上生殖道的一组感染性疾病称为盆腔炎(pelvic inflammatory disease)。盆腔炎为妇科的常见病。炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。按其发病过程、临床表现可分为急性与慢性两种。 慢性盆腔炎(chroric pelvic inflammatory disease)常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致，但亦可无急性炎症病史。病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可有急性发作。 常见致病体有链球菌、淋球菌、支、衣原体、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌、性传播等的病原体（如淋菌、沙眼衣原体、支原体、疱疹病毒）。 病因及病理 主要引起盆腔炎的病原体为：葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌、性传播的病原体（如淋菌、沙眼衣原体、支原体、疱疹病毒）。引起急性盆腔炎的主要病因是产后或流产感染、宫腔内手术操作术后感染、经期卫生不良、邻近器官的炎症直接蔓延。 急性盆腔炎可使机体发生急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎、败血症及脓毒血症等。慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致。它可使机体发生慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。 1.慢性输卵管炎与输卵管积水 慢性输卵管炎多为双侧性，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端可部分或完全闭锁，并与周围组织粘连。此外，有时在输卵管峡部粘膜上皮和纤维组织增生粘连，使输卵管呈结节状增厚，称为结节性输卵管炎。输卵管炎症较轻时，伞端及峡部粘连闭锁，浆液性渗出物积聚而形成输卵管积水；有时输卵管积脓变为慢性，脓液渐被吸收，浆液性液体继续自管壁渗出而充满管腔，亦可形成输卵管积水。积水输卵管表面光滑，管壁甚薄，形似腊肠或呈曲颈的蒸馏瓶状，卷曲向后，可游离或与周围组织有膜样粘连。 2.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 输卵管发炎时波及卵巢，可相互粘连形成炎性肿块，或输卵管伞端与卵巢粘连贯通，液体渗出而形成输卵管卵巢囊肿，也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收而成。 3.慢性盆腔结缔组织炎(chronic pe1vic paramitritis)炎症蔓延至宫骶韧带处，使纤维组织增生、变硬。若蔓延范围广，可使子宫固定，宫颈旁组织也增厚。病因: （1）产后或流产后感染：患者产后或小产后体质虚弱，宫颈口经过扩张尚未很好地关闭，此时阴道、宫颈中存在的细菌有可能上行感染盆腔；如果宫腔内尚有胎盘、胎膜残留，则感染的机会更大。 （2）妇科手术后感染：行人工流产术、放环或取环手术、输卵管通液术、输卵管造影术、子宫内膜息肉摘除术，或粘膜下子宫肌瘤摘除术时，如果消毒不严格或原有生殖系统慢性炎症，即有可能引起术后感染。也有的患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，有性生活，同样可以使细菌上行感染，引起盆腔炎。 （3）月经期不注意卫生：月经期间子宫内膜剥脱，宫腔内血窦开放，并有凝血块存在，这是细菌滋生的良好条件。如果在月经期间不注意卫生，使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸，或有性生活，就会给细菌提供逆行感染的机会，导致盆腔炎。盆腔炎的主要感染途径 女性上生殖道的一组感染性疾病称为盆腔炎(pelvic inflammatory disease)。盆腔炎为妇科的常见病。炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。按其发病过程、临床表现可分为急性与慢性两种。 1.经淋巴系统蔓延 细菌、病原体等经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵人盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径，多见于链球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染。 2.沿生殖器粘膜上行蔓延 病原体侵人外阴、阴道之后，沿粘膜面经宫颈、子宫内膜、输卵管粘膜至卵巢及腹腔。淋病奈氏菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此途径扩散。 3.经血循环传播 病原体先侵人人体的其他系统，再经血循环感染生殖器，为结核菌感染的主要途径。 4.直接蔓延 腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。慢性盆腔炎的病因： 盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症。慢性盆腔炎往往是急性期治疗不彻底迁延而来，因其发病时间长，病情较顽固，外阴部的细菌可以逆行感染，通过子宫、输卵管而到达盆腔。但在现实生活中，并不是所有的妇女都会患上盆腔炎，发病只是少数。这是因为女性生殖系统有自然的防御功能，在正常情况下，能抵御细菌的入侵，只有当机体的抵抗力下降，或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破坏时，才会导致盆腔炎的发生。引起盆腔炎的主要病因有： 1、产后或流产后感染：分娩后产妇体质虚弱，宫颈口因有残血浊液流出，未及时关闭，宫腔内有胎盘的剥离面，或分娩造成产道损伤，或有胎盘、胎膜残留等，或产后过早有性生活，病原体乘虚侵入宫腔内，容易引起感染；自然流产、药物流产过程中阴道流血时间过长，或有组织物残留于宫腔内，或人工流产手术无菌操作不严格等均可以发生流产后感染。 2、宫腔内手术操作后感染：如放置或取出宫内节育环、刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、黏膜下子宫肌瘤摘除术等，由于术前有性生活或手术消毒不严格或术前适应症选择不当，生殖道原有慢性炎症，经手术干扰而引起急性发作并扩散；也有的患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，同样可使细菌上行感染，引起盆腔炎。 3、经期卫生不良：若不注意经期卫生，使用不洁的卫生巾和护垫，经期盆浴、经期性交等均可使病原体侵入而引起炎症。 4、邻近器官的炎症直接蔓延：最常见的是阑尾炎、腹膜炎时，由于它们与女性内生殖器官毗邻，炎症可以通过直接蔓延，引起盆腔炎症；患慢性宫颈炎时，炎症也可通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎。 5、慢性盆腔炎的急性发作等。 急性症状体征 可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。发病时下腹痛伴发热，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期发病可有白带增多。若有腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状；包块位于前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎还可有尿痛等。临床表现 急性盆腔炎的症状特点是：其病急，病情重，可出现下腹疼痛、发烧、寒战、头痛、食欲不振。检查时发现病人呈急性病容，体温高，心率快，下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛。盆腔检查：阴道有大量的脓性分泌物，穹窿有明显触痛，子宫及双附件有压痛、反跳痛，或一侧附件增厚。慢性盆腔炎的症状特点是：其病慢，病程长。全身症状多不明显，可有低热，易感疲乏，伴下腹坠腰痛等。检查时发现，子宫常呈后位，活动受限，或粘连固定。 1.症状： (1)全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲乏。病程时间较长者，部分患者可有神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。 (2)慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。常在劳累、性交后及月经前后加剧。(3)由于盆腔瘀血，患者可有月经增多；卵巢功能损害时可有月经失调；输卵管粘连阻塞时可致不孕。 2.体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定。若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触到增粗的输卵管，呈索条状，并有轻度压痛。若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧摸到囊性肿物，活动多受限。若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、有压痛。 诊 断: 最低标准：宫颈举痛或者子宫压痛或者附件压痛 附加标准：体温超过38.3摄氏度；宫颈或者阴道一场黏液脓性分泌物；阴道分泌物0.9%nacl溶液图片见到大量白细胞；红细胞沉降率升高；血c-反应蛋白升高，；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 特异标准(specific criteria) 有急性盆腔炎史以及症状和体征者，诊断多无困难，但有时患者症状较多，而无明显盆腔炎病史及阳性体征，此时对慢性盆腔炎的诊断须慎重，以免轻率作出诊断造成患者思想负担。有时盆腔充血或阔韧带内静脉曲张也可产生类似慢性炎症的症状。 慢性盆腔炎与子宫内膜异位症有时不易鉴别，子宫内膜异位症痛经较显著，若能摸到典型结节，有助于诊断。鉴别困难时可行腹腔镜检查。输卵管积水或输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别，前者除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠型，囊壁较薄，周围有粘连；而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动自如。盆腔炎性附件包块与周围粘连，不活动，有时与卵巢癌相混淆，炎性包块为囊性而卵巢癌为实性，B型超声检查有助于鉴别。 急性慢性盆腔炎根据病史、症状和体征可以作出诊断。但是一定要做好鉴别诊断。急性盆腔炎的主要鉴别诊断有：急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等；慢性盆腔炎的主要鉴别诊断有：子宫内膜异位症和卵巢癌。 急性盆腔炎有急性感染病史，下腹隐痛、肌肉紧张、有压痛及反跳痛，伴有心率快、发热，阴道有大量脓性分泌物。病情严重时可有高热、头痛、寒战、食欲不振、大量的黄色白带有味、小腹胀痛、压痛、腰部酸痛等；有腹膜炎时出现恶心、腹胀、呕吐、腹泻等；有脓胀形成时，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，包块位于前方可有排尿困难、尿频、尿痛等，包块位于后方可致腹泻。 慢性盆腔炎全身症状为有时低热，易感疲劳，部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、月经前后加剧。由于慢性炎症而导致盆腔淤血、月经过多，卵巢功能损害时会出现月经失调，输卵管黏连阻塞时会导致不孕症。 预 防:注意个人卫生，锻炼身体，增强体质，及时彻底治疗急性盆腔炎。治 疗: （一）急性盆腔炎 1．抗生素：宜联合用药，最好根据细菌培养和药敏试验选用药物。 （1）青霉素G：每日240万一1000万单位，静脉滴注；病情好转后减至每日80万一160万单位，分次肌肉注射。 （2）红霉素：每日1-1．5g，静脉滴注，加用卡那霉素0。5g，每日2次，肌肉注射。 （3）庆大霉素：每日16万一32万单位，静脉滴注或分2-3次肌肉注射。 （4）林可霉素：每次0．3-0．6g，一日3次，肌肉注射。 （5）克林霉素：每次0．6g，静脉滴注，每6小时1次。体温降至正常后改为口服，每次0．3g，每6小时1次。 2．给予充分营养及液体摄入，纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。 （二）慢性盆腔炎 在使用抗生素的同时，可用α一糜蛋白酶5mg或透明质酸1500单位，肌肉注射，隔日1次，5一lO次为一疗程。也可抗生素与泼尼松同时应用，泼尼松5mg，每日口服3次，停药后应逐渐减量。 二、可选用的中成药 1．热毒型： （1）野菊花拴；外用，每次1粒，肛门给药，一日1-2次。 （2）清开灵注射液：肌肉注射，成人每次2-4m1，一日1-2次。静脉滴注，每日20-40ml，稀释于10％的葡萄糖注射液200ml中或0．9％氯化钠注射液100m1中。 （3）妇科千金片：每次4片，一日2次，温开水送服。 2．湿热型： （1）金鸡胶囊：每次4粒，一日3次，温开水送服。 （2）三妙丸：每次6g，一日2次，温开水送服。 （3）黛蛤散：每次6g，一日1-2次，布包水煎服或温开水调服。 （4）妇科止带片：每次4-6片，一日2-3次，饭后温开水送服。 （5）龙胆泻肝丸（片）：水丸剂成人每次3-6g，一日3次，温开水送服。此剂每次4-6片，一日3次，温开水送服。 （6）白带丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。 3．湿热腹滞型： （1）妇宝冲剂：每次20g，一日2次，开水冲服。 （2）妇乐冲剂：每次128，一日2次，开水冲服。 （3）妇炎康复片：每次6片，一日3次，温开水送服。 （4）花红冲剂：每次1袋，一日2-3次，开水冲服。 4．瘀血阻滞型： （1）妇女痛经丸：每次9g，一日2次，温开水送服。 （2）桂枝茯苓丸：每次1丸，一日3次，温开水送服。 （3）妇科回生丸：每次1丸，一日2次，用黄酒或温开水送服。 （4）少腹逐瘀丸：每次1丸，一日2-3次，用温黄酒或温开水送服。 （5）调经益母丸：每次20-30粒，一日3次，用黄酒或温开水送服。 （6）活血止痛散：每次1．5-3g，一日2次，温开水送服。 5．冲任虚寒型： （1）十二温经丸：每次6-9g，一日2次，温开水送服。 （2）温经丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。 （3）止带丸：每次3-6g，一日2-3次，温开水送服。 （4）妇科白带丸：每次3g，一日3次，温开水送服。 （5）调经白带丸：每次9-15g，一日2次，温开水送服。 （6）调经止带丸：每次9g，一日3次，温开水送服。 （7）坤灵丸：每次服15粒，一日2次，温开水送服。 （8）妇宁丸：每次1丸，一日3次，温开水送服。 2、中药治疗 慢性盆腔炎以湿热型居多，治则以清热利湿。活血化瘀为主，方药用：丹参18g、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金银花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g。痛重时加延胡索9g。有些患者为寒凝气滞型，治则为温经散寒、行气活血。常用桂枝茯苓汤加减。气虚者加党参15g、白术9g、黄芪15g。 3.物理疗法 温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入(可加入各种药物如青霉素、链霉素等)、蜡疗等。 三、手术治疗 有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗；存在小的感染灶，反复引起炎症发作者亦宜手术治疗。手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶再有复发的机会，行单侧附件切除术或子宫全切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗为宜。 传统中医将盆腔炎分为五类，辨证施治的同时配合西医治疗，可达到标本兼治的效果。 1.热毒型：高热，寒战，头痛，小腹疼痛，带下量多如脓，臭秽，尿黄便秘，舌质红，苔黄，脉滑数或弦数。妙方：野菊花栓：外用，每次1粒，肛门给药，一日12次。 2.湿热型：低热，小腹疼痛灼热感，口干不欲饮，带下量多色黄质稠，或赤黄相兼，舌质红、苔黄腻，脉滑数。妙方：金鸡胶囊：每次4粒，一日3次，温开水送服。 3.湿热淤滞型：小腹胀痛，口苦口干，带下黄而稠，小便混浊，大便干结，舌黯红，苔黄或白，脉弦或弦数。妙方：妇宝冲剂：每次20g，一日2次，开水冲服。 4.淤血阻滞型：下腹持续疼痛拒按，或经行不畅，或量多有块，舌紫黯，或有淤斑淤点，苔薄，脉沉弦或涩。妙方：妇女痛经丸：每次9g，一日2次，温开水送服。 5.冲任虚寒型：小腹冷痛，喜暖喜按，带下量多色白质稀，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。妙方：温经丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。 女性生殖系统,任何一方面的疾病都可能引发盆腔炎,这个问题可大可小,容易导致不孕不育,一定要治疗。盆腔积液就是盆腔存在炎性渗出物，可发生在子宫内膜发炎后，内膜组织肿胀的细胞中渗出的略黏稠的液体，被周围组织包裹所渐渐形成的囊性包块。 慢性盆腔炎主要有： （1）全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲劳。病程时间较长，部分患者可有神经衰弱症状。 （2）慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、月经前后加剧。 （3）由于盆腔瘀血，患者可有月经增多，卵巢功能损害可有月经失调，输卵管粘连阻塞时可致不孕。因为精子与卵子的结合是需要一个很复杂的过程,精子到达子宫内需要过关斩将,层层筛选,不论任何一个环节出了问题,都会起到阻碍的作用,如果出现着床位置错误,也会导致宫外孕。 慢性盆腔炎的疗程比较长，因此治疗起来要比急性盆腔炎更复杂，通常采用中药综合疗法进行治疗，中药综合疗法包括中药口服、中药静脉点滴、中药灌肠、针灸治疗，另外还可以配合中药的热敷和离子导入。花园妇幼门诊治疗慢性盆腔炎，有独特的治疗方法，采用中药治疗慢性盆腔炎，在临床上取得很好的疗效。妇炎二号是中药制剂，其药理作用较为广泛，具有加强机体免疫力、补血、养颜；补气，改善微循环、降低毛细血管通透性、排毒解毒、通便；中和细菌毒素，祛湿、利水，改善盆腔局部的微循环和组织营养，软化输卵管疤痕,调节合成代谢、促进炎症物质和积液的消散吸收，松解疤痕粘连等作用，对肝肾功能没有影响，对于盆腔炎、盆腔积液、附件炎、输卵管积水取得很好效果。盆腔炎的饮食调护 盆腔炎病人要注意饮食调护，要加强营养。发热期间宜食清淡易消化饮食，对高热伤津的病人可给予梨汁或苹果汁、西瓜汁等饮用，但不可冰镇后饮用。白带色黄、量多、质稠的患者属湿热证，忌食煎烤油腻、辛辣之物。少腹冷痛、怕凉，腰酸疼的患者，属寒凝气滞型，则在饮食上可给予姜汤、红糖水、桂元肉等温热性食物。五心烦热、腰痛者多属肾阴虚，可食肉蛋类血肉有情之品，以滋补强壮。

由于宫颈癌的预后与病期有着明显的关系，因此，早期诊断是能否治愈的关键所在。一般说来，宫颈癌的诊断是不困难的，它是唯一一个可以通过早期检查得以早期诊断的一个疾病，凡有条件的医院，只需作宫颈相关的检查，找到癌细胞就可确诊。值得重视的是，宫颈癌早期警号常是诊察的蜘丝马迹。(1)性交、排便、活动后阴道点滴状出血，血液混在阴道分泌物中。开始出血量少，且常自行停止。(2)不规则阴道出血，尤其是停经多年又突然阴道出血。(3)不同程度宫颈糜烂，突然白带性状变成血性或如洗肉水样。(4)下腹部及腰部疼痛。 还有更多平时无任何症状的早期宫颈癌患者是需要定期宫颈检查得以确诊。早期的宫颈癌及癌前病变（CIN)通过肉眼观察是无法判断的，我们可以通过以下几种方法来早期发现。目前，临床最常应用的子宫颈癌早期诊断方法包括以下几种。 1.细胞学检查 子宫颈脱落细胞学检查自1943年巴巴尼古拉提出了子宫颈阴道涂片的巴氏染色及分级方法以来，临床以此方法作为一种筛查手段，极大地降低了子宫颈癌的发生率。 该方法需在子宫颈外口鳞柱交界区刮取一周进行涂片，在95％酒精中至少固定15分钟后进行巴氏染色细胞学检查，发现Ⅲ级以上细胞时应引起重视。如果反复检查均异常，应进行子宫颈活检。 该方法简便易行，但临床应用表明，常有一定的假阴性率与假阳性率。临床取材不满意是造成假阴性的主要原因，检查者经验不足而将高分化癌误诊为增生细胞，或由于长时间阅片引起视觉过度疲劳而忽略了少量的癌细胞等，也是导致假阴性结果的原因之一。假阳性常是由于将重度增生细胞、炎症或放疗后组织修复细胞等细胞形态的改变误诊为癌细胞，或制片、染色质量较差而影响细胞的观察等原因造成的。因此，巴氏分级已不能适应现代细胞学诊断的要求。 目前，一种新型细胞学涂片检查方法——子宫颈涂片自动筛查系统（PAPNET系统）正在临床开始应用。该方法是在计算机辅助下，对子宫颈细胞学涂片进行自动化快速图像分析，不仅能识别细胞形态异常，而且可对滴虫、霉菌及某些病毒感染所引起的细胞异常均能做出生物学诊断，极大地提高了子宫颈细胞学涂片的敏感性与准确性，降低了传统巴氏涂片检查法的假阴性率。 液基薄层细胞学检测（TCT），即医生按通常方法采集宫颈细胞，但并不直接涂在玻片上而是放入装有细胞保存液的小瓶中，将其置于机器上自动完成涂片制作。1996年FDA批准把此方法用于临床，并指出TCT可替代传统的巴氏涂片，使宫颈病变的检出率有了显著的提高。 2.子宫颈碘试验 当子宫颈脱落细胞学检查异常或考虑为临床可疑癌时，可以借助碘试验发现异常部位，即以Lugol溶液或2％碘液涂抹于子宫颈表面，不着色区为阳性区域，在该部位取样活检常能提高诊断的准确性。 3.阴道镜检查 阴道镜下可直接观察子宫颈上皮及血管形态的细微变化，如血管形态、毛细血管间距、上皮表面及病变范围等，在异常部位取活检可明确诊断，提高早期诊断率。目前，有光学阴道镜和电子阴道镜。电子阴道镜在上世纪90年代末应用于临床，是集图像摄取、屏幕监视、计算机存贮、图文打印与远程监控为一体的多功能型阴道镜检测系统。适用于1细胞学报告异常；2CIN治疗后随访与疗效评价；3外阴、阴道、宫颈HPV感染；4中、重度宫颈糜烂、性交后出血、久治不愈的阴道炎等。是CIN和早期宫颈癌重要的辅助诊断方法之一。 4.子宫颈活检 子宫颈活检是确诊子宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法。临床常在子宫颈鳞柱交界区的3、6、9、12点处取活检或在碘试验、阴道镜检查下发现的可疑部位进行活检。活检时应注意所取组织既要包括上皮，又要有一定量的间质组织，以保证病理学结果的准确性。 5.子宫颈管内膜活检 当反复子宫颈脱落细胞学检查结果为Ⅲ级以上而子宫颈活检阴性时，应警惕病变可能隐藏在子宫颈管内，需行子宫颈管内膜诊刮术，将刮出物行病理学检查，以免漏诊。 当子宫颈脱落细胞学检查多次阳性而子宫颈活检为阴性，或活检为原位癌而临床不能排除浸润癌者，均应行子宫颈锥切术，以免因漏诊而延误治疗。 另外我们提倡TCT加HPV检查，来决定定期复查宫颈的间隔时间。

阴道炎分为霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎。不同的阴道炎致病菌群不同，如果不针对具体的阴道炎类型对症下药，而是随便滥用治疗阴道炎的方法，不仅难以治愈，还有可能破坏本来正常的菌群，导致反复发作。所以只有分清阴道炎类型，对症下药，才能有效治疗。那么该如何鉴别这三种炎症呢?分清病症，正确自我诊断瘙痒程度 这三种阴道炎一般都伴有外阴瘙痒，不过程度不同。霉菌性阴道炎病人外阴瘙痒程度重，且有灼烧感;滴虫性阴道炎或细菌性阴道炎病人外阴瘙痒较轻微，细菌性阴道炎病人也可不伴有外阴瘙痒。分泌物形态 霉菌性阴道炎病人的阴道分泌物常为白色豆腐渣样，稠厚;滴虫性阴道炎病人，其阴道分泌物常为脓性泡沫状，稀薄;细菌性阴道炎病人，阴道分泌物为白色，并伴有鱼腥臭味。对症下药，远离阴道炎困扰●霉菌性阴道炎的治疗据医学统计，75%的女性一生中至少会患一次霉菌性阴道炎，40%左右的女性会患两次以上。所以不必过分担心，只要正确诊断，正确治疗，就可以早日康复。那么对于霉菌性阴道炎，到底哪种治疗方法才更安全有效呢?使用抗真菌的外用药如达克宁栓、制霉菌素栓等治疗一周。治疗的同时要求使用一次性纸内裤或棉质内裤使用开水煮沸5分钟以上。反复发作的患者可以使用口服药及外用药联用。●滴虫性阴道炎的治疗滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染所致，甲硝唑有强大的杀来滴虫的作用，治疗阴道滴虫病特别有效，口服250毫克，一日2次，连续7—10日。约90%患者口服1个疗程即可治愈，失败病例经重复治疗约90%仍有效。因为大多数复发病例均由男方所传染，为了保证疗效，必要时需夫妻同治。局部治疗可用甲硝唑或替硝唑栓剂7日，治愈康为93.5%，口服加局部用药治疗7—10日治愈率几乎达100%。中药成分苦参，蛇床子，黄柏对滴虫有抑制作用，可选用含有此类成分的中药栓剂进行治疗，如消靡栓。●细菌性道炎的治疗治疗细菌性阴道炎可选用下列药物：氯林可霉素，可用于孕妇，每次300mg，每日2次，连用7天，也可口服及阴道上药同时进行;氨苄青霉素，每次500mg，每6小时一次，5～7天为一疗程。

一、动态β－HCG定量测定动态β－HCG定量测定是诊断异位妊娠的基础。通过β－HCG的倍增时间可以区别异位妊娠和早期正常宫内妊娠。而根据β－HCG水平下降速度的不同，来识别异位妊娠和宫内妊娠流产。1 正常宫内早孕时，间隔４８小时β－HCG上升≥６６％，直至β－HCG达１００００～２００００ｍｉｕ／ｍｌ，其敏感性为８５％，但需要注意１５％的患者有异位妊娠的可能。2 反之，间隔４８小时β－HCG上升或刮宫来确定。3 β－HCG水平下降的半衰期８～１０周时，血清孕酮水平的变化是小的。因此，血清孕酮水平的测定，可区别正常宫内妊娠还是自然流产或异位妊娠，但不能区别异位妊娠和自然流产。1 血清孕酮水平≥２５ｎｇ／ｍｌ（７９.５ｎｍｏｌ／ｌ），可以考虑为宫内正常妊娠，可排除异位妊娠，其敏感性为９７.５％。2 血清孕酮水平

什么是宫外孕？宫外孕，也叫异位妊娠，英文（ectopic pregnancy ）凡受精卵在子宫腔以外的任何部位着床者，都称为宫外孕（ectopic pregnancy ）。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55～60%；其次为峡部，占20～25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2～4%。占90%以上。 宫外孕是最常见的妇科急腹症之一，常常被漏诊和误诊，这就增加了潜在的危险性。 比较常见的宫外孕是输卵管妊娠，在停经后一至两个月内，受精卵越来越大从而撑破输卵管，造成大出血，引起休克甚至危及女性生命。宫外孕患者在早期与正常妊娠没有明显区别，但随着胚胎的长大可以穿破输卵管壁或自输卵 管伞端向腹腔流产，造成腹腔内出血，甚至因失血性休克威胁孕妇（pregnant woman）的生命。所以，要尽早诊断并及时作出相应处理。 一、宫外孕（ectopic pregnancy）的主要表现 1停经：输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一 侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。 2腹痛 ：下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛 ，常伴恶心呕吐。 3阴道出血： 常是少量出血。 4其他症状 ：可以有恶心、呕吐、尿频。 5晕厥与休克 由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。 6检查： 妊娠试验阳性（最好作血B-HCG），B超扫描或腹腔镜可协助诊断。 宫外孕的症状常常是不典型的，有的病人因大出血而发生休克，面色苍白，血压下降。这时应考虑是否发生了宫外孕，及时救治。 二、发生宫外孕的主要原因有以下几方面： 1 慢性输卵管炎 炎症使输卵管内膜粘连，导致管腔狭窄，管壁蠕动减弱，使卵子可以进到输卵管内受精，而受精卵却不能回到宫腔。 2 输卵管发育不良畸形、子宫内膜异位、以及结扎后再通，使受精卵运行受到阻碍，而停留于输卵管内着床并发育。 3 盆腔肿瘤压迫或牵引，使输卵管移位或变形，阻碍受精卵通过。 4 受精卵外游 孕卵在一侧输卵管受精后，沿着伞端能游到对侧输卵管，由于时间延长，尚未走到子宫腔内就具备了着床能力，而形成异位妊娠。 三、宫外孕（ectopic pregnancy）的应急措施 1 怀疑宫外孕，应立即送医院救治。避免活动，平躺。通常要施行急诊手术。 2 距医院较远，可依据条件给予补充血容量并积极运送，或酌情应用止血药物。 三 宫外孕的预防 宫外孕比较难以预防，但以下女性容易发生宫外孕。 1 有附件炎、盆腔炎病史的妇女； 2 有输卵管手术史的妇女； 3 不孕症； 4 有“宫外孕”史的妇女； 5 上着宫内避孕器的妇女。 宫外孕是一种比较危险的妇科疾病，所以在日常生活中做好防治宫外孕的保健，以减少宫外孕的机会或防止出现严重后果。 1、积极防治输卵管炎。由于引起宫外孕的常见原因是慢性输卵管炎，所以做好输卵管炎的防治显得非常重要。在产后、流产后和月经期要注意卫生，预防感染现象，应及时彻底地治疗，以免后患。 2、临时急救的保健。输卵管妊娠经确诊后，应立即输血以补充失血，并进行开腹手术，切除病灶。 3、保守治疗及保存生育功能的保健。对于一些轻症患者，如内出血不多，一般情况好，可应用中西医结合的非手术治疗方案，非手术治疗也必须在医院进行，并严密观察血压、脉搏，做好手术准备，以防出现意外来不及抢救。如病情不见好转，应立即进行手术治疗。 四、宫外孕的病因 输卵管妊娠 1 输卵管炎症：约60%的输卵管妊娠病人有过输卵管炎的病史。反复发作的慢性输卵管炎使输卵管粘膜皱襞粘连，管腔狭窄，纤毛受损，或输卵管因炎症与周围组织粘连而扭曲，不能正常蠕动，这些都能妨碍受精卵的正常运行，使受精卵不能如期到达宫腔，而着床于输卵管。 2 输卵管发育异常或行输卵管手术后：输卵管过长、粘膜纤毛缺如，或输卵管结扎术后再通、输卵管成形术等，都有可能引起输卵管妊娠。 3 孕卵游走：一侧卵巢排卵，受精后却经过宫腔或腹腔移行到对侧输卵管，称作孕卵的游走。由于移行过程中孕卵逐渐长大，当不能通过输卵管，即在输卵管着床时，就发生了输卵管妊娠。 4 患盆腔子宫内膜异位症或配带宫内节育器的妇女也有可能增加输卵管妊娠的发生。 腹腔妊娠 如果孕卵在腹腔内着床发育，即是腹腔妊娠。多继发于输卵管妊娠破裂或流产后，妊娠的胚胎落入腹腔，在腹膜上或其他脏器的表面继续种植生长。极少数病人的腹腔妊娠为原发性，即卵细胞直接在腹腔内受精并种植生长。腹腔妊娠的发生率为1∶15000次分娩。 阔韧带内妊娠、卵巢妊娠。 这都是非常罕见的宫外孕。 五、宫外孕一定要手术吗？ 随着科学技术的进步，并不是所有的宫外孕都需要开腹手术，是否手术依病情而定。 1.严重内出血并发休克的患者，应在积极5d正休克，补充血容量的同时，手术抢救，迅速开腹夹住出血部位，控制出血，然后行输卵管切除。 2.停经（Menopause）时间长，怀疑为输卵管间质部妊娠或子宫残角妊娠者，应争取在破裂前确诊并手术，以防止可能威胁生命的出血。 3.对有生育要求的年轻妇女，在输卵管破裂前，可行保守性手术，以保留输卵管及其功能。随着显微外科技术的发展，宫外孕施行保守性手术后，相当一部分患者可获得宫内妊娠，4％一15％再次发生宫外 孕。另外，近年来国内外开展的腹腔镜诊断和治疗，对于大部分患者可替代开腹术。至于病情较轻，腹痛轻或不明显的，还可通过药物杀死胚胎，不仅免除了手术创伤，保留了患侧输卵管，还可治疗并存的炎症 和粘连，从而恢复输卵管功能。当然这一切都要根据具体情况由医生处理。 六、宫外孕的病理 （一）输卵管妊娠： 输卵管妊娠时，孕卵的种植与宫内妊娠时有所不同。由于输卵管粘膜不能形成完整的蜕膜层，以致抵御绒毛的侵蚀能力减弱，孕卵遂直接侵蚀输卵管肌层，绒毛侵及肌壁微血管，引起局部出血，进而由蜕膜细胞、肌纤维及结缔组织形成包膜。输卵管的管壁薄弱、管腔狭小，不能适应胎儿生长发育，当输卵管膨大到一定程度，可能发生下列后果： 1．输卵管妊娠流产 孕卵如种植于输卵管粘膜皱襞内，发育中的胚囊易向管腔膨出，终至突破包膜>而出血，胚囊也可与管壁分离而出血，结果如整个胚囊剥离，落入管腔，并经输卵管逆蠕动排至腹腔，即形成输卵管完全流产，腹腔内出血一般不多。如胚囊剥离不完整，尚有部分绒毛附着于管壁，则为输卵管不全流产。此时滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，使之反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿。由于输卵管肌壁薄、收缩力差，开放的血管不易止血，血液积聚在子宫直肠陷凹，形成盆腔血肿，甚或流向腹腔。 2．输卵管妊娠破裂 孕卵如种植于输卵管粘膜皱襞间，胚囊生长时易向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿通浆膜，造成输卵管妊娠破裂。输卵管肌层比粘膜处血管丰富而粗大，因此输卵管妊娠破裂所致的出血远较输卵管妊娠流产时为剧。如在短时间内大量出血，患者迅即陷入休克；如为反复出血，则腹腔中积血形成血肿，周围由大网膜、肠管包绕，日久后血肿可逐渐机化吸收，亦可继发感染化脓。 壶腹部妊娠，以上两种结局均可发生，但以输卵管妊娠流产为多。壶腹部管腔较大，一般在妊娠8～ 12周发病。 峡部妊娠时，因管腔狭小往往发生输卵管破裂，且发病时间甚早，在妊娠6周左右。 间质部妊娠虽少见，但后果严重，其结局几乎全为输卵管妊娠破裂。输卵管间质部为通入子宫角的肌壁内部分，管腔周围肌层较厚，故破裂时间最晚，约在妊娠4个月时发病。间质部为子宫血管和卵巢血管汇集区，血运丰富，该部位破裂时症状极为严重，往往在极短时间内发生致命性腹腔内出血。 3．继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂发生后，随血液排至腹腔中的胚胎，绝大多数迅速死亡而被吸收。偶尔胚胎存活，绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，胚胎在腹腔中继续生长，可发展为继发性腹腔妊娠。如破裂口在阔韧带内，可形成阔韧带妊娠。 （二）子宫的变化 输卵管妊娠具有与宫内妊娠时相同的内分泌变化，滋养细胞产生的hCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，子宫增大软变，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，蜕膜退行性变，可排出三角形蜕膜管型，如将排出的蜕膜置于清水中，肉眼见不到漂浮的绒毛，镜检也无滋养细胞。内膜表现出增生期变化，有时可见Arias-stella（A-S）反应。 七、宫外孕的临床表现 输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位、有无流产或破裂、腹腔内血量多少及发病时间有 关。 输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛 。检查时输卵管正常或有肿大。 输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型。 （一）急性宫外孕 1．症状 ⑴停经 除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经6～8周，一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状。但20%左右患者主诉并无停经史。 ⑵腹痛 为患者就诊时最主要症状。腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。若血液局限于病变区，表现为下腹局部疼痛；血液积聚在子宫直肠陷凹时，肛门有坠胀感；出血量过多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹扩散；血液刺激膈肌时，可引起肩胛放射性疼痛。 ⑶阴道出血 胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净。 ⑷晕厥与休克 由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。 2．体征 ⑴一般情况 腹腔内出血较多时，呈急性贫血外貌。大量出血时则有面色苍白、四肢湿冷、脉搏快而细弱及血压下降等休克症状。体温一般正常，休克时略低，腹腔内血液吸收时可稍升高，但不超过38℃。 ⑵腹部检查 下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为剧，但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻，出血较多时叩诊有移动性浊音，历时较长后形成血凝块，下腹可触及软性肺块，反复出血使肿块增大变硬。 ⑶盆腔检查 阴道后穹窿饱满，触痛。宫颈有明显举痛，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时，即可引起剧烈疼痛，子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块，质似湿面粉团，连界不清楚，触痛明显，间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫轮廓不相对称，患侧宫角部突出，破裂所致的征象极象妊娠子宫破裂。 （二）陈旧性宫外孕 指输卵管妊娠流产或破裂后病程长，经反复内出血病情渐趋稳定。此时胚胎死亡，绒毛退化，内出血停止，腹痛有所减轻，但所形成的血肿逐渐机化变硬，且与周围组织及器官粘连。 陈旧性宫外孕患者可询及停经后反复内出血发作史，其临床特点为阴道不规则出血、阵发性腹痛、附件肿块及低热。低热为腹腔内血液吸收过程引起，如合并继发感染，则表现为高热。 八、诊断 急性宫外孕症状、休征典型，多数病人能及时作出诊断，诊断有困难时，应进行必要的辅助检查。 （一）后穹窿穿刺 由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经后穹窿穿刺吸出。用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在。 （二）妊娠试验 胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合体细胞分泌hCG，妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低，故一般的hCG测定方法，阳性率较低，须采用更为敏感的β－hCG 放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。 （三）超声诊断 早期输卵管妊娠时，B超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。此种图象并非输卵管妊娠的声象特征，需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能。用超声检测妊娠囊和胎心 搏动对诊断异位妊娠十分重要，如妊娠位于宫外，即可诊断为宫外妊娠；妊娠囊位于宫内，则多可排除宫外妊娠。B超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义，可显示一侧子宫角突出，局部肌层增厚，内有明显的妊娠囊。 （四）腹腔镜检查 有条件及必要时可采用腹腔镜检查。 （五）子宫内膜病理检查 诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。宫腔排出物应常规送病理检查，切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠，但不能确诊。 九、宫外孕鉴别诊断 输卵管妊娠应与宫内妊娠流产、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。 十、宫外孕的治疗 （一）手术治疗 输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主。一般在确诊后即应进行手术。手术方式一 般采用全输卵管切除术。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。对有生育要求的年轻妇女，如对侧输卵管已切除或有明显病变，可行保守性手术，以保留输卵管及其功能。根据患者全身情况、孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式，如伞端妊娠时行孕卵压出术，壶腹部妊娠行切开术取出孕卵，峡部妊娠可行病灶切除及断端吻合术，采用显微外科技术可提高妊娠率。输卵管间质部妊娠的处理，可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术。近年来国内外开展腹腔镜诊断和治疗输卵管妊娠。 自体输血是抢救急性宫外孕的有效措施之一，尤其在缺乏血源的情况下更为重要。回收腹腔内血液必须符合以下条件：妊娠时间小于12周，胎膜未破，出血时间小于24小时，血液未受污染，镜下红细胞破裂率小于30%。 （二）药物治疗 中医治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠手段之一。优点是免除了手术创伤，保留患侧输卵管，还可治疗并存的炎症及粘连，从而恢复输卵管功能，中医根据八纲辨证论治，本病属于瘀阻下腹，不通则痛的实征，故以活血祛瘀、消止血为治则。主方为丹参、赤芍、桃仁，再随症加减。急性出血型加用独参汤或参附汤；血肿包块型则加用三棱、莪术。中西医结合治疗时应严格掌握手术指征，凡间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者均应及早手术。 目前有用氨甲喋呤、5－氟脲嘧啶治疗早期宫外孕。 相关问题： 一、宫外孕后还会发生宫外孕吗？ 当患宫外孕切除一侧输卵管后，对侧输卵管仍有再发宫外孕的可能。据调查，曾发生过宫外孕的女性中，有10%～15%将再次发生宫外孕，50%的人不孕，35%～40%可有正常的宫内妊娠。因此，有过宫外孕的女性，如果再次妊娠，最好在怀孕50天后做一次B超检查，根据胚囊及胎儿心血管搏动所处位置，可以判定是宫内妊娠还是宫外孕，以早期消除忧虑。早孕时期一旦出现不规则的阴道出血，应及早就医，争取在尚未发生腹部剧痛即在输卵管未破裂前作出诊断。 二、宫外孕后的保健 1、注意饮食和营养，保证蛋白质的摄入。 2、劳逸结合，勿做重体力劳动，尽量减少腹压，便秘者可用轻泻剂，预防包块破裂。 3、定期随访：出院后一个月或月经干净后再来院检查及复测B超。 三、宫外孕后多长时间可再怀孕？ 宫外孕最好在半年后再怀孕，而且在怀孕之前，先到医院做个数字化动态输卵管碘油造影，以排除输卵管有无堵塞等情况。

一． 补片的种类及特性传统的盆腔脏器脱垂手术的效果较差。文献报道其复发率约为20％-40%，为提高手术治疗的效果，开始应用各种人工合成的网片和各种自体或异体的移植物。阴道重建手术的最终目标不仅是修复受损的组织，并且通过提供各种形式的支持物使组织替代和再生。理想的重建材料应具有以下的特性：（1）最小的异物反应；（2）有弹性可弯曲；（3）容易缝合；（4）有较好的组织相容性；（5）允许胶原生长；（6）启动永久的组织修复；（7）好的张力；（8）耐受感染的环境；（9）伤口并发症较小。目前的重建材料有以下几种：1． 自体或异体移植物：主要有自体阔筋;猪真皮移植物等。目前，应用较多的是脱细胞生物组织补片，为脱细胞异体真皮基质(Acellular Dermal Matrix, ADM)，产品成分是细胞外基质（Extracellular Matrix, ECM），其天然的三维结构内含：结构完整的基底膜层及真皮层；基底膜层可诱导表皮细胞的上皮化；真皮层中的胶原和弹性纤维可诱导血管生成，支持组织长入，维持组织生物机械性能的完整；从而为宿主细胞提供了再生修复的支架平台（scaffold），诱导宿主细胞长入(cell ingrowth)，从而完成了组织结构性、生理性和功能性的修复和重建，恢复缺损组织正常的生理功能。2．合成的不可吸收网片：Marlex聚丙稀网片 、Mersilene聚乙烯对苯二酸酯网片、Gore-Tex聚四氯乙烯网片等。合成不可吸收网片可分为四型，I型为大孔型，孔径大于75u，包括Prolene、Gynemesh、TVT、SPARC等；II型为小孔型，孔径小于10u，有Gore-Tex；III型包含微丝或小孔的大孔型，为由大孔中弥补小孔或多纤维丝材料构成，包括IVS、Uratape、Surgipro、Mersilene、Parietex等；IV型为极微孔型，孔径小于1u。3．合成的可吸收网片：主要有Vicyl聚多糖910（polyglactin910，Vicyl,）网片；聚交酯（polylactide,LTS）网片；混合纤维网片（mixed fiber mesh）：含有60%聚多糖（polyglactin） 910和40%聚酯（polyester）。PelvicolTM新型胶原生物材料。选择何种补片材料的争论由来已久。一般来讲，自体或异体移植物可塑性好，但在体内可能产生组织反应；合成材料性质稳定、应用方便，但可能存在并发症，如感染和黏膜磨损。其中I型网片的抗感染和组织相容性较优，从组织耐受性和平整、不褶皱来看，聚丙稀网片更优。大孔的网片目前应用最广，更大孔径的网片在未来的应用也很有前景。妇科盆底修复材料的选择生物组织补片） 人工合成补片良好的生物相容性 + +恢复阴道形状和功能，特别是阴道正常的伸展性 + ±影响性功能，有性交痛 - ±侵蚀(erosin) - +感染、血肿、血清肿 - －补片滑脱或移出 - +二． 补片在盆底功能重建手术中的应用 1．阴道前壁修补术：Migliari等在重度阴道前壁膨出修补术中使用含有60%聚多糖910（polyglactin）和40%聚酯（polyester）的混合纤维网片。将一块5X5cm大小的补片置于膀胱底部，补片上方两个角由1号聚丙稀缝线固定于双侧的尿道骨盆韧带(urethropelvic ligament)；下方两个角同样固定于双侧的主韧带上。手术的目的是给膀胱提供支撑，防止膀胱的下垂。 2．骶骨阴道穹隆悬吊术：经腹骶骨穹隆悬吊术主要用于治疗阴道穹隆膨出和肠膨出。首先在骶岬表面骨膜上置入2-3根缝线，用来固定网片。切开脱出的阴道穹隆表面的腹膜，并与阴道壁分离。用6根00的Ethibond线将一2cm宽的网片折叠覆盖缝合在开放的阴道穹隆上，将网片制作为“T”型，网片的长端向骶骨方向延伸。T型的短臂置于阴道前方，长臂置于阴道后向下延伸。在直肠膨出的情况下，T型网片的长臂被缝合在阴道的下端更低的位置。用预先置于骶岬上的缝线将网片的长端固定于骶岬上。术中注意网片张力不宜过大。可以用添塞物添塞阴道后，网片的张力维持正常阴道位置但不要上牵阴道。网片从右侧绕过直肠。直肠和网片之间要有2指的距离防止网片压迫直肠，网片固定在骶骨上。关闭骶骨前方后腹膜和阴道直肠表面腹膜，将网片置于腹膜后。根据患者的情况再行阴道旁修补或张力性尿失禁手术，一般来讲，进行上述手术后一般不再需要阴道后壁的修补。 3．全盆腔重建（total pelvic mesh repair,TPMR）术：TPMR在1990年首次报道。此手术通过网片置入加固了阴道直肠膈、盆底筋膜、膀胱阴道周围韧带，达到盆底重建的目的。Sullivan等对26例患者进行TPMR手术。阴道和腹部联合手术，开腹后暴露真骨盆，电刀切除穹隆膨出的疝囊。向下分离阴道后壁筋膜打开阴道直肠膈直至直肠阴道沟。分离两侧暴露侧盆壁的筋膜。用two-prongde Cobb-Radge needle从直肠阴道沟向会阴体穿刺，在阴道口的边缘穿出，手指肛门指示防止穿破直肠。缝线从穿刺针眼中穿过，当穿刺针退出时缝线随之进入盆腔。在阴道后壁侧方与肛提肌连接处的侧盆壁筋膜上预置缝线2根。Marlex网片被剪成梯形以矫正直肠膨出和加固阴道直肠膈。梯形网片的长边由上述的3根缝线固定，短边绕过直肠的左侧固定于骶1-2，固定方法同骶骨穹隆悬吊术。梯形网片保持无张力。另外准备两条宽2cm网片，一端与梯形网片边缘相连，另一端在侧盆壁腹膜的下方向阴道和膀胱走行，用缝线固定于Cooper韧带上。直肠和阴道被缝合固定在梯形网片的边缘。在严重膀胱膨出的病例中，可以在两条向前的网片之间的阴道前方、膀胱底的后方加置一块网片作为支柱。平均手术时间3.2小时，平均住院时间6天。3例患者出血500ml以上。Marlex网片磨损阴道或直肠的发生率为5%。随访205例，无膨出复发，患者3年内、3-6年、6年以上的满意度分别为68%、73%、74%。认为TPMR对于女性盆腔脏器膨出是一种满意和有效的治疗手术。以上的骶骨穹隆悬吊术和盆腔重建手术均为腹部和回阴联合手术。近年，Shan DK等介绍的穹隆悬吊术和盆腔重建手术可以仅从阴道手术，不必开腹手术。对于子宫切除术后单纯穹隆膨出患者，在阴道行纵行或椭圆切口去除穹隆瘢痕，从后壁分离腹膜和膨出的直肠。辨认近直肠侧柱的骶棘韧带，用特殊的Capio 缝合器(Bostn Scientific Corp.Watertown,Maryland)在近坐骨棘1cm的部位的骶棘韧带上置聚丙烯缝线每侧2根。取一长方形网片约3X8cm，置于骶棘韧带上聚丙烯缝线将网片两角固定于骶棘韧带上。另外3根缝线将网片的另一边固定，从距阴道黏膜切口1cm的阴道前后壁穿出，将网片固定于阴道顶端和双侧骶棘韧带之间，最后缝合阴道黏膜切口。如果穹隆膨出的患者同时合并存在膀胱的膨出，则选用H形网片进行盆底重建。H形的两下臂固定于双侧骶棘韧带上，两上臂用骨锚固定于耻骨上。H形的网片充分支持盆底筋膜。Shan 报道了29例患者，平均手术时间175.6分钟，失血340ml，住院2.46天。早期的不适为会阴疼痛、阴道分泌物、排空激惹症状。在6个月的随访，小部分患者有轻度的便秘和性交不快，2例（6.89%）脱垂复发，无网片磨损和不愈合的情况发生。4．网片并发症及处理最常见的网片相关的并发症为网片磨损和感染，发生率约为1.7%。磨损可以通过将网片置于无张力状态下来降低其发生率，可以用一块较大的网片，用多个缝线将网片固定于一定的区域，降低网片在任何区域的张力。避免感染的措施有：术前的抗生素应用、仔细的无菌操作、术中要避免任何永久性的缝线穿透阴道黏膜。网片的材料也与感染的发生有关。在合成不可吸收网片中，III型网片由大孔中弥补小孔或多纤维丝材料构成，编成麻花状的补片中易使细菌停留。I型网片完全由大孔组成，通过巨噬细胞聚集阻止细菌的停留和生长，并且可以在大孔内迅速产生纤维增生和血管生成，从而阻止细菌的滤过和生长。Julian等用不可吸收的Marlex聚丙稀网片修补重度的、复发的阴道前壁膨出，12例使用网片，3例患者出现网片并发症，都发生在手术后6个月以内。1例患者术后出现异常的分泌物，在植入网片的下方出现0.5cm的不愈合区。建议患者取出部分网片，但患者要求做黏膜的缝合，结果失败，不愈合区增大。另1例网片并发症是在植入网片的表面出现3mm的肉芽组织，导致阴道点滴出血，硝酸银处理无效，明确出血与恶性肿瘤无关后，患者没有进行进一步处理。第3例患者的性伴侣主诉性生活时阴茎的针样感。窥器检查未见异常，进一步阴道镜检查可见2个针尖样穿出网片纤维。进行了修剪处理后，感觉消失。此3例并发症都与网片的磨损排斥阴道黏膜有关，临床处理可修剪多出的网片及磨损的黏膜，再次缝合。

一、 定义膀胱过度活动症(Overactive Bladder， OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动（Detrusor instability, or detrusor overactivity），也可为其它形式的尿道－膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。 尿急是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿； 急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象； 尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁。在主观感觉的基础上，成人排尿次数达到：日间≥8次，夜间≥2次，每次尿量<200ml时考虑为尿频。 夜尿指患者≥2次/夜以上的、因尿意而排尿的主诉。 OAB与下尿路征候群（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等。二、病因及发病机制 OAB的病因尚不十分明确，目前认为有以下四种： (1) 逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状；(2)膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲；(3)尿道及盆底肌功能异常；(4)其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。三、诊断：诊断步骤详见附1(一)筛选性检查 指一般患者都应该完成的检查项目。 1.病史：(1)典型症状:包括排尿日记评估，详见附2。(2)相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。 (3)相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。 2.体检:(1)一般体格检查。(2)特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。 3.实验室检查：尿常规、尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上)。 4.泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。(二)选择性检查 指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。 1．病原学检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病 原学检查。 2．细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。 3．KUB、IVU、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿系其他疾病者。 4．侵入性尿动力学检查：(1)目的：进一步证实OAB，确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。(2)指征：侵入性尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行侵入性尿动力学检查：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。四、OAB诊治原则 1.首选治疗： （1）膀胱训练（Bladder Drill） 1）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。 ①治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。 ②适应证：尿急、尿频等OAB症状。 ③禁忌证：低顺应性膀胱，储尿期末膀胱压大于40cmH2O。 ④要求：切实按计划实施治疗 ⑤配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其它。 2）方法二：定时排尿(Timed Voiding) ①目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。 ②适应证：尿失禁严重，且难以控制者。 ③禁忌证：伴有严重尿频。 3）生物反馈治疗 4）盆底肌训练 5）其它行为治疗：催眠疗法。 （2）药物治疗 1）一线药物：托特罗定（Tolterodine）： ①优点：为非选择性M受体拮抗剂，是目前对逼尿肌组织选择性作用最强的药物，且副作用较少，耐受性较好。 ②问题：器官选择性作用还有待研究，还应进行剂型的给药途径改进，以减少副作用。 2）其它可选药物： ①其它M受体拮抗剂：奥昔布宁（Oxybutynin）、普鲁苯辛等。 ②镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多滤平、安定等。 ③钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。 ④前列腺素合成抑制剂：消炎痛。 3）其它药物：黄酮哌酯疗效不确切，中草药制剂尚缺乏可信的大宗试验报告。（3）改变首选治疗的指征：①无效；②患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；③出现不可耐受的副作用；④可能出现不可逆的副作用；⑤治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。 2.可选治疗 (1)膀胱灌注辣椒辣素、RTX、透明质酸酶：以上物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。 (2)A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射：对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。 (3)神经调节：骶神经电调节治疗，对部分顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。 (4)外科手术： ①手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱，膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。 ②手术方法：逼尿肌横断术，膀胱自体扩大术，肠道膀胱扩大术，尿流改道术。 (5)针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。 合并用药的指导原则：由于OAB病因不明，部分病人治疗效果不佳，在选择治疗方法时建议：①膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合用更易为患者所接受；②在药物治疗中，在一线药物的基础上，根据患者的情况配合使用其它药物：对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药物；对绝经后患者可试加用女性激素；对症状较重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1－2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂；用药剂量可从较小的剂量开始，逐渐加量直到出现疗效或副作用；用药时间不宜过短，一般应持续用药２周后评估疗效（出现副作用者除外），直至症状完全控制后逐渐减量；③辣椒辣素、A型肉毒毒素等可选治疗仅在症状重、其它治疗效果不佳时考虑使用；④外科治疗应严格掌握适应症。

【摘要】 目的 探讨子宫颈电环切除术(LEEP术)对宫颈上皮内瘤变（CIN）诊断和治疗中的价值。 方法 回顾我院 2004年8月～2007年6月对737例宫颈疾病患者进行LEEP术治疗，对其术前及术后病检对比分析。 结果 15例LEEP标本病理较阴道镜病理升高1～2级(25.00%)，2例LEEP标本病理较阴道镜病理报告减轻1～2级(3.33%)，假阴性率18.33% 。结论 LEEP术能更准确地诊断和治疗宫颈上皮内瘤变，发现早期癌。【关键词】 子宫颈电环切除术 宫颈上皮内瘤变 慢性宫颈炎是已婚妇女的常见病及多发病，目前的治疗方法有药物治疗及物理治疗，物理治疗有激光、微波、远红外线凝结、LEEP术等。子宫颈电环切除术(loop electrosurgical excision proce-dure，LEEP)由于操作简便，可保留生育功能，且切除的组织标本可用作病检，被欧美国家广泛应用于宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的诊断和治疗。近几年国内医院也逐步将这一技术应用于宫颈疾病的治疗。我院于2004年8月～2007年6月应用LEEP手术对737例各类宫颈疾病进行治疗，取得了满意效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 所有病例均为2004年8月～2007年6月在笔者所在医院门诊就诊的宫颈疾病患者，年龄26～55岁，平均35.4岁，均无生育要求，就诊的主要症状为白带增多、血性白带、接触性阴道流血及腰骶部、腹部酸痛不适。所有病例经妇科检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为宫颈糜烂(≥Ⅱ。)688例，合并宫颈息肉123例，CINⅠ36例，CINⅡ9例，CINⅢ4例，共计737例患者采用LEEP术治疗，手术标本均送病理检查。 1.2 阴道镜下活检标准 宫颈脱落细胞学检查巴氏Ⅱ级以上或/和阴道镜下见醋酸白色上皮、白斑、点状血管鑲嵌、异常血管及碘阴性区[1]。在异常阴道镜图像区取活检。1.3 LEEP术治疗方法 月经过后3～7天，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈后用碘液标志移行区范围，对慢性宫颈炎、以及CINⅠ者以环形电圈切除病变组织，并且根据病变性质和范围选择不同型号的电圈，原则上距碘不着色区外0.5cm处进行电切。CINⅡ、CINⅢ改用锥形电圈行锥形切除，且切除范围应超出病变组织0.8cm，深度应达1～2cm。创面以电珠等电凝止血。切除组织缝线标记送病理检查。1.4术后观察及疗效判定 术后第1个月内每周随诊1次，观察阴道出血及子宫颈修复情况，术后第1年每3个月行细胞学及阴道镜检查，若正常者第2年改每6个月1次阴道镜和细胞学检查。LEEP疗效判定:慢性宫颈炎症治愈:宫颈糜烂面消失，宫颈光滑，宫颈恢复正常大小。有效:糜烂面减少Ⅰ度以上，宫颈肥大减轻。无效:治疗前后无变化。CIN术后切除标本切缘发现CIN为手术残留;术后宫颈糜烂面消失，宫颈恢复自然形态，或半年无CIN为治愈;手术后无CIN，在半年后发现CIN为病变复发。 2 结果2.1 LEEP术后与活检病理诊断结果比较 LEEP术后与阴道镜下活检病理诊断相符者43例，占71.67%；不相符者17例，占28.33%；其中LEEP术后病理诊断升高15例，占25.00%。1例阴道镜下活检病理诊断为CINⅢ级而LEEP术后病检为子宫颈原位癌；诊断降低者为2例，占3.33%，以级别高的病理诊断为最终诊断。阴道镜或镜下活检与LEEP电切标本组织学对照结果见表12.2阴道镜或镜下活检与LEEP电切标本组织学结果对比研究 其诊断CIN及宫颈癌假阳性率为0%（0/677），假阴性率18.33%（11/60）;总体符合率98.51%(726/737)。2.3治疗效果 677例宫颈炎症患者术后第1个月复查582例治愈，84例有效；术后3个月复查668例治愈，9例有效。一次性治愈率98.67%。CIN患者术后切除标本切缘未发现CIN。26例随诊≥2年，13例≥1年，无复发。 表1 阴道镜或镜下活检与LEEP电切标本组织学对照LEEP标本组织学诊断阴道镜或镜下活检诊断合计宫颈炎症CINⅠCINⅡCINⅢ宫颈癌宫颈炎症6770000677CINⅠ83320043CINⅡ2270011CINⅢ110305宫颈癌000101合计688369407373 讨论 对LEEP治疗宫颈疾病的几个问题及处理讨论如下。3.1 慢性宫颈炎是妇科常见病及多发病，国内文献报道我国妇女的发病率为25%～60% [2]，而生育年龄妇女的发病率为50%左右 [3]，严重影响了妇女的生殖健康，甚至诱发宫颈癌，据报道有宫颈糜烂的患者比无宫颈糜烂的患者患宫颈癌的危险高10倍 [4]。宫颈糜烂的治疗包括药物治疗和物理治疗，药物治疗只用于轻型病例，对中重度宫颈糜烂主要以物理治疗为主。传统的物理治疗有激光、冷冻、微波等，其机制为破坏糜烂面单层柱状上皮，使其坏死脱落，为新生复层鳞状上皮覆盖，从而达到治疗的目的。对糜烂面较深、较广或累及宫颈管者，可行宫颈锥切术，传统的锥切术出血多，现已少用。利用Leep术行宫颈环/锥切治疗宫颈糜烂是一种微创治疗手段，在许多方面优于传统的治疗方法。(1)手术后可获得全部标本，可进一步地诊断和治疗，这是其他物理疗法不能达到的。(2)手术时间短，出血少，感染及并发症少，治愈率高。张苗苗报道的CO 2 激光治疗宫颈糜烂一次性治愈率为79.45% [5];蔡铁圈报道CO 2 激光治疗宫颈糜烂一次性治愈率80.36%，Nd:YAG激光治疗宫颈糜烂一次性治愈率91.67% [6];本组资料一次性治愈率为98.51%。3.2 阴道镜或镜下活检与LEEP术病理诊断不相符的原因 国外文献报道，阴道镜下多点活检的准确率66%～84%[7]。本文LEEP术后病理诊断与活检相符率71.67%，不相符率为28.33%，与文献报道相符。多点活检与LEEP术取材病理诊断不相符的原因：(1)CIN是一种多中心性的病变，可以在子宫颈不同的部位发生，点活检的范围小，容易遗漏；(2)部分患者子宫颈移行带区回缩宫颈管内，亦易造成漏诊。(3)子宫颈病变具有延续性，点活检取材部位不够精确；(4)可能在首次子宫颈活检时将微小的病灶剪除。(5)多点活检诊断有一定的局限性，不能取代整块组织切除后的连续切片检查。Maluf等[8]报道约7.1%的CIN-Ⅲ患者子宫全切术后病理诊断升高为子宫颈浸润癌，本组资料显示：子宫颈电环切除术后的病理诊断升高为子宫颈浸润癌的病例占1.67%，可能与病例数影响.建议点活检病理诊断为CINⅡ-Ⅲ级患者，做子宫颈锥形切除术，冷刀锥切术或电环切除术均可，预防子宫颈早期浸润癌的遗漏。3.3 各种治疗实施前，对子宫颈病变的诊断必须是明确的 肿瘤患者第一次治疗方式的正确与否直接影响预后。近年子宫颈癌患者年轻化趋势十分明显[9]，正确的诊断与治疗尤其重要。本组资料显示：阴道镜或镜下活检与LEEP电切标本组织学结果比较15例LEEP标本病理较阴道镜病理升高1～2级(25%)，2例LEEP标本病理较阴道镜病理报告减轻1～2级（3.33 %），其诊断CIN及宫颈癌假阴性率18.33%。可以看出LEEP术对CIN的诊断及治疗更有价值。 参考文献1 张志胜.阴到镜图谱，北京:人民卫生出版社，2000:762 邢燕.6583例已婚妇女妇科病发情况分析.江苏预防医学，2000，11(3):63-64. 3 王淑贞.妇产科理论与实践.上海:上海科学出版社，1985，496.4 顾美皎.妇女保健学.北京:科学出版社，1997，246.5 张苗苗.C0 2 激光治疗宫颈糜烂229例报告.中华妇产科杂志，1991，26(4):239-240.6 蔡铁圈.Nd:YAG激光与CO 2 激光治疗宫颈糜烂疗效比较.中华物理医学与康复杂志，2003，25(3):191-192.7 Srisom boon J，Tangchaitrong CA，Bhusawang Y，et al.Evaluation colpo-scopic accuracy in diagnosis of cervical neoplasia.J Med Asthai，1996，7:423.8 Maluf PJ,Adad SJ,Murta EF.Outcome after conization for cervical intraepitheial neoplasia graⅢ:relation with surgical margins,extension to the crypts and mitoses.Tumori,2004,90(5):475-477.9 万磊，万建平，张燕玲，等.子宫颈癌年轻化趋势的临床分析.中国肿瘤临床，2004，31(10)：547-549.

闭经是女性常见的一种症状，少女在12岁左右会来月经，年满18岁尚无月经来潮者称为原发性闭经；当已来月经后，其后出现3个月以上无月经者，称继发性闭经；凡妊娠、哺乳或绝经后无月经者，则称生理性闭经。生理性闭经是一种正常的生理现象，与疾病无关，对健康无害，而原发性和继发性闭经却往往与某些疾病有关。其类型有：1、子宫性闭经。2、卵巢性闭经。3、垂体性闭经。4、丘脑下部闭经。其中，第四种闭经最多见，包括有精神性因素、营养不良或慢性消耗性疾病以及长期服避孕药、闭经泌乳症、多囊卵巢综合征等引起的均属此类闭经。此外，甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱也可能导致闭经。闭经只是一种妇科病的症状，故闭经本身对身体是没有什么危害的，对身体有不良影响的则是引起闭经的原发疾病，这些原发疾病导致的危害是不容忽视的，如生殖系发育不全、肿瘤、畸形等。不过，闭经后往往会打破心理平衡而使许多女性产生明显的心理负担，就会带来一系列精神症状。比如，闭经后可能造成子宫萎缩或生理功能不足，如分泌物减少、性交疼痛、性欲减退以及不孕症等。导致闭经的因素很多，当出现闭经时不必过于紧张，要查明原因，可通过妇科检查，如刮宫、腹腔镜检查等。其后，应根据闭经的种类进行精神调整或药物治疗，治愈了原发病，生理功能得以恢复，同时也解除了心理负担。一般来说，对功能失调导致的闭经，选用中药对症治疗往往比西药治疗效果更好。

有人调查受过良好教育而身体健康的夫妇中，16％的男性和35％的女性有性冷淡症。在未育夫妇中，性冷淡占2％，但是真正毫无性欲的人几乎不见。性冷淡与性快感缺乏是两个不同的概念，不能混为一谈，两者可以同时出现，亦可不同时出现，因此，有二种类型：有性感缺乏——性冷淡综合征和无性感缺乏——性冷淡综合征。 性冷淡出现在性生活开始的叫原发性性冷淡，而出现在经过一段性生活时期之后的叫继发性性冷淡。广泛性的性冷淡是指在对任何异性和在任何条件下都一样发生，而选择性的性冷淡则是指对特定的异性和特定的条件下产生。性冷淡又称性欲抑制。是指性幻想和对性活动的欲望持续或反复的不足或完全缺乏。是男女共患性疾病，中医称为“阴冷”及“女子阴萎”等。目前临床上没有针对性冷淡特别好的治疗方法，目前只有SHRINKER（又称SHRINKER私处细胞活力因子）和一些中药可以帮助女性达到性冷淡治疗的目的，但是临床医学对性冷淡的治疗仍是一片空白，只有一些心理疗法对治疗性冷淡较为见效。 性冷淡的危害 1、引起乳房疼痛 正常性生活时，女性进入性兴奋期，乳头竖起，乳房表面充血，整个乳房涨大。到持续期，乳晕充血，乳房胀大明显，其体积可增大1/4。到了性高潮期，乳房涨大达到最高点，随后，乳房充血减退，体积逐渐缩小，恢复原状。这一过程，大概15~30分钟。 性生活淡漠的女性，由于兴奋来得慢，乳房的充血、胀大不容易消退或消退不完全，于是，就会导致乳房发胀和疼痛了。 2、诱发乳腺增生病 乳腺增生，也叫小叶增生，占全部乳腺疾病的2/3，有1~3%的可能会转变为乳腺癌。研究表明，性功能低下或者性生活不和谐，是乳腺增生的诱发因素。 因为正常性生活时，乳房有上述周期变化的过程。这一正常的性反映周期，与生育、哺乳一样，是对乳腺功能的一种调节。一旦缺乏这种调节，就容易发生乳腺增生病。 对长期没有性生活的妇女或性生活淡漠者来说，由于缺乏相应的性刺激，长期处于性抑制状态。 乳房不发生周期性的生理变化，得乳腺增生病的可能性也就增加。 3、增加乳腺癌的危险性 美国国家肿瘤研究所最新的统计表明，在妇女肿瘤中，乳腺癌发病率最高，占21%在女性乳腺癌患者中，性功能低下，高龄未婚、孀居者的比率明显大于其他人群。 这表明，性生活淡漠或无性生活的妇女患乳腺癌的危险性增加，此外，长期精神压抑，好生闷气，心情不舒畅也医诱发乳腺癌。这可能是心情抑郁者常易引起性生活冷漠，无性兴趣所致。 再者，性生活冷漠容易导致不孕或晚生育，而未生育者患乳腺癌的危险性比已生育者高30%。 30岁意以上初产妇患乳腺癌的相对危险性是30岁以下初产妇的3.15倍，而35岁以后生育的乳腺癌危险性则增加4倍。可见，适时妊娠对乳腺有益。因为雌三醇可拮抗雌二醇、雌酮的致癌作用，从而使妇女免遭乳腺癌的袭击。造成女子性冷淡的原因 1、往昔甚至童年时曾有过性创伤史（强奸、乱伦、性骚扰等）。 2、青春发育期身体形态的某些异常害怕被人知晓并产生自卑感。 3、恋爱或婚姻失败后自以为被欺骗，甚至形成对男性的报复心理。 4、担心怀孕、刮宫、性病等可能带来的痛苦，从而避免性接触。 5、性交痛或不适使之害怕性生活。 6、女方仅将性生活作为妻子的义务，而非象吃饭一样是自身应有的生理与心理的需求；若再加上性知识缺乏而造成性生活技巧不足、方式单调，甚至性高潮障碍，性生活便无乐趣可言。 7、对配偶期望过高，婚后发现现实中的丈夫与婚前自己理想中的配偶相差甚远，却又不愿面对现实，适应现实。 8、丈夫缺乏性吸引力或存在性功能障碍。 9、夫妻关系紧张或恶劣，妻子将拒绝性交作为一种报复或诱逼手段。（这是世上最愚蠢的手段，因此而导致婚变、外遇及丈夫阳痿早泄等，其最终受害的将是报复者本人）。 10、部分急重病、慢性病及其治疗药物的副作用，可以降低性兴趣，或因忧虑性生活可能加重疾病、损害身体而抑制性欲。 11、工作紧张、劳累、嗜酒或因某事造成的思想压力太大而导致性欲淡漠。 12、生孩子后体态发生变化，自以为失去对异性的吸引力，或将对丈夫的注意力过多转移到孩子身上，（也有因婴儿吸吮乳头所产生的快感满足了性欲的），或因家务繁琐而失却往日的性爱热情。 13、某些女性存在自身阴部不洁感，怕污损配偶。 14、由于自小受传统道德教育的影响，认为“女人不能主动提出性要求，否则就是淫荡”，“夫妻生活中应是男方主动性交，女方被动配合”，“性交是一种无耻行为”等等，即使有性欲亦不敢明确表达出来，而长期压抑性欲就可能演变成性冷淡。其实，这些观点是错误的，既然性欲同食欲一样，那满足两者就应该一视同仁，即饿了就吃，想怎么吃就怎么吃。 女子性欲减退的防治 消除消极的心理因素，纠正错误认识。通过自我暗示、自我调适，针对性的解除负面的心理因素。必要时在心理医生指导下进行心理治疗。 夫妻之间的性生活应该互相配合，达到性爱和谐，才能在做爱中取得“双赢”。工作上要劳逸结合，生活上要增添浪漫气氛，丈夫对妻子的体贴和温柔会增加她的性趣。 积极治疗引起“败性”的疾病，只有祛除“败性”的病患，才有高质量的性生活。性激素缺乏所致的患者，可以在医生指导下用雌激素代替药物，也可用增加血流改善性唤起的药物等。中药等益肾壮阳药物也可治疗女性性欲压抑。 停用“扫性”药物，多数人在停药后“冷却”的性欲就会再度“点燃”。 多看有关性知识的读物，多向医生咨询，提高性欲望，改善做爱技巧，让女性能够真正地享受性爱。女性性冷淡的按摩治疗法 一、性敏感部位按摩：性敏感部位是指能够激起性欲与性兴奋的体表带或穴位。它包括性敏感带和敏感点。女子的性欲敏感带如耳朵、颈部、大腿内侧、腋下、乳房、乳头等部位最敏感，其敏感点有“会阴”、“会阳”、“京门”等穴。按摩性敏感带时，男方宜缓慢轻揉，使之有一种舒坦的感觉；按摩敏感点时，可用指头掌面按压，以柔济刚，达到激发起女方性欲的效果。总之以女方体验到一种快乐、舒适感为原则。每天按摩1次即可。 二、腰部按摩：取直立位，两足分开与肩同宽，双手拇指紧按同侧肾俞穴，小幅度快速旋转腰部，并向左右弯腰，同时双手掌从上向下往返摩擦，约2—3分钟，以深部自感微热为度，每天2—3次。 三、神阙按摩：仰卧位，两腿分开与肩同宽，双手掌按在神阙穴上，左右各旋转200次，以深部自感微热为度，每天2～3次。 四、导引体操：两腿伸直坐好，自然放开，两手放在身后着地支撑身体，向外开足尖，同时于吸气时反弯上体，即躯干、头部后仰；接着足尖扭入内侧，同时于呼气中向前弯曲，但双手不能离地。这样前屈、后仰3—4次。中医治疗性冷淡 中医治疗性冷淡只需祛寒恢复正气即可，具体治疗中要根据中医辨证施治的原则，先明确疾病所在六经中的哪一经，然后才能正确用药，对于病情较轻者，可以使用四逆汤进行治疗，必然见效果，如果寒邪较重，那就需要先固本培元，使用附子理中汤先培补中焦之气，扶正祛治疗性冷淡验方 一、 菟丝子、肉苁蓉、女贞子各20克，枸杞子、覆盆子、山萸肉、金樱子、鹿角霜各15克，车前子、韭菜子、桑螵蛸、蛇床子各10克，五味子6克。 每日一剂，水煎服。本方适用于男子阳痿、早泄、遗精、滑精、精子稀少；女子带下清稀，性欲冷淡者。 二、 熟地、淮山、巴戟天、炒白芍各15克，蛇床子、当归、白术、制香附、艾叶、菟丝子、杜仲、鹿角霜、仙茅各10克，川花椒、肉桂、吴茱萸各3克。 每日一剂，水煎服。适用于女子小腹寒冷或小腹冷痛，性欲冷淡。 三、 黄芪、淮山、巴戟天、党参、枸杞子、肉苁蓉各15克，菟丝子、煅牡蛎、阳起石各20克，熟附片、锁阳、山萸肉各10克。 每日一剂，水煎服。适用于男子腰酸腿软、畏寒背冷、夜多小便、阳痿；女子白带清稀，性欲冷淡。 四、 红参20克，蛤蚧一对，肉苁蓉50克，浸入1升米酒内，一周后饮用。 适用于男女性欲冷淡。暑热天不宜用。 五、 肉苁蓉50克，切片，先放入锅内煮1小时，去药渣，放入150克-200克碎羊肉，粳米100克，生姜3片-5片，同煮粥，加入油盐调味。 适用于男女性欲冷淡病人，以肾虚者为佳。 六、 沉香6克，甘松10克，羌活、藿香、丁香、肉桂各30克，沙姜、辛夷花、檀香、木香各20克，共研为粗末，装入布袋内即成药枕，供睡用。邪，慢慢化解寒邪，坚持治疗必然见效。女性冷淡的食疗方法： 一些女性在性生活上缺乏快感以致漠然、厌恶。出现这种情况的原因很多：诸如卵巢机能不足、肾上腺皮质和脑垂体分泌腺功能的失调等，但大多数还是由于情绪抑制、恐惧、性生活不协调等心理原因造成的。 性冷淡的治疗主要是解除对性生活的紧张和厌恶情绪，需要夫妇双方配合密切，互相体谅，并在有经验医生的指导下，以心理治疗和性生活的引导为主，适当配以饮食疗法，是可以治愈的。有性冷淡现象的女性，不妨采用下列食物，定可收到回暖的效果。 一、虾15克，豆腐3块，加葱、姜、盐炖熟食用；或虾肉5O克，用水泡软，锅中加油加热后，与切好的韭菜25O克同炒熟，加盐调味食用。 二、狗肉25O克，黑豆5O克，调以盐、姜、五香粉及少量糖煮熟食用；或狗肉，加适量八角、小茴香、桂皮、陈皮、草果、生姜和盐等调料同煮熟食用。 三、选肉苁蓉嫩者，刮去鳞，用酒洗，去墨汁，切薄片，同山芋、羊肉作羹食用；或肉苁蓉（煮熟后切片）加大米、羊肉煮粥，调味食用。 四、冬虫夏草4～5枚，鸡5OO克左右共炖，待烂熟后食用；或用冬虫夏草1O—15克，鲜胎盘1个，隔水炖熟吃。 五、枸杞子30克，鸽子1只，去毛及内脏后放炖盅内加适量水，隔水炖熟，吃肉饮汤。 六、SHRINKER私处细胞活力因子，内含丰富的纯天然草本精华植物提取物，也可以有效治疗性冷淡。并且安全无危害。是目前值得信任的一种治疗性冷淡方式。 七、植物雌激素，百爱大豆异黄酮可以有效治疗女性性冷淡。女性性冷淡的综合治疗： 一、心理治疗：一些女性尤其是曾经受到过性侵害的女性，是应该进行性心理治疗的。但由于国内的心理咨询、治疗机构太少，一般人也未形成找心理医生寻求帮助的习惯，所以，更多的时候是需要她们自己进行心理调节的。当然，如果能够找到一个她们愿意信赖的专业人士倾听她们的倾诉、安慰她们受伤的心灵那就最好不过了。 二、药物治疗：医学界一直在寻找一种真正有效的“春药”，但现在仍然没有找到理想的药物。一些宣传上夸大其词的“春药”未必可信的。 1，同时出现了抑郁症的女性要进行抗抑郁治疗：不少性欲低下的女性是同时伴有抑郁症的，这需要首先治疗她们的抑郁症。 2，激素治疗：激素（睾酮）治疗曾经被认为对性欲低下、性高潮障碍会有帮助。但近年经过严格设计的试验验证后，基本倾向于睾酮治疗无效的观点。 3，氯哌三唑酮（trazodone)治疗：氯哌三唑酮本身是抗抑郁药物，但近年国外发现它对女性性欲低下有一定的治疗作用。统计发现：使用氯哌三唑酮后，60%的妇女性欲增强，其中1/3女性主诉抑郁消失；40%女性服药后无效，但其中的1/6的抑郁消失。 氯哌三唑酮的用法是将剂量进行性增加到每日75－100mg（每片25mg）。 三、性治疗：目前来说，治疗性欲低下的最有效方法是性治疗。因为性是人类的本能，性治疗的目的是将女性与生皆来的性本能解放出来、彻底治愈性欲低下。 1，动情图象资料：这是《性医学》上使用的词语，但如何和色情图象资料区别？这就见仁见智了。那我们就按照邓小平他老人家说的“不管白猫黑猫，抓着老鼠就是好猫”吧。观看动情图象资料的原则是：选择一些女性本人接受和感兴趣的图象，让她通过性幻想投入角色，把这看作是一种性经历，重新激发起她受压抑的性本能。 2，手淫：不少女性对将手淫视为性治疗觉得很疑惑，但这实际上是很理想的治疗方法。女性通过自己完全放松、没有任何负担的性幻想＋手淫体验到性高潮后，高潮带来的满足、欣快感受是治疗性欲低下的理想“药物”。 3，和谐的性生活：在女方作出努力的同时，她的性伴侣同时要积极配合的。男方应该努力学习最基本的性知识，提高自己的性能力和技巧方法。通过双方的真诚沟通，找出适合双方的最满意的性交方式方法，当女性能够经常在正常性交中体验到性高潮的巨大的愉快、满足后，性欲低下就不药而愈。