我院自1994年1月~2004年1月共经胃镜、钡餐确诊胃癌489例,其中年轻患者(18~39岁)65例,占胃癌发现总数的13.3%,较1986年~1995年的5年青年胃癌发病率7.1%明显升高,现将近10年青年人胃癌临床及镜下、病理特点分析如下。临床资料:一般资料 65例中男性44例,女性21例;25岁以下(含)患者18例,25岁以上患者47例,平均年龄29.6岁;病史1~60个月,平均病史18个月;干部7例,民工12例,学生11,个体户5例,服务人员10例,工人16例,军人4例。每日3餐均在外就餐者42例(其中学生、民工及部分干部均在饭店或单位食堂就餐),每日早中餐全在外就餐者13例,经常中午在外就餐者5例。临床症状与体征 65例中,上腹部隐痛/轻度隐痛51例,上腹部不适48例,食欲减退14例,呕吐15例,腹胀满47例,黑便32例,呕血7例,返酸烧心16例,乏力37例,消瘦31例,腹泻9例,无明显消化道症状者2例;查体上腹部压痛者58例,可及肿块者15例,可触及颈部淋巴结肿大者8例,贫血14例,肝大11例,腹水6例,其中4例其父/母患胃癌。病理结果 胃窦部肿瘤(含累及胃体)37例,幽门管肿瘤(含累及胃窦)12例,胃体9例,胃底部5例(含累及贲门1例),累及全胃3例。组织学分型:腺癌16例(低分化7例,中分化3例,高分化6例),黏液腺癌22例,未分化癌19例,印戒戒细胞癌8例。治疗情况 65例患者确诊后转手术者38例,其中民工有5人手术,其余民工及其他患者回老家或转往市肿瘤医院等医院;手术患者中,根治性切除者22例,包括原发灶、离病灶5cm以上的胃的近、远端胃及肠、大网膜、肝胃、胃肠韧带、横结肠系膜、胃的广泛区域淋巴结清扫;7例患者开腹后未发现转移而行胃部分切除术,其中原位癌/黏膜内癌3例施行R1手术(第一站淋巴结清除),4例黏膜下癌施行了R2手术(清除包括第二站淋巴结);胃空肠吻合3例,姑息切除4例(一般短路手术1例,简单切除原发病灶并行姑息手术3例),开腹探察(因广泛转移不能手术者)2例。随访情况:根治性切除患者中(有随访资料者,16例),存活5年以上者5例,全部是原位或黏膜下癌,其中2例存活至今已8年。其余全部在2年内死亡,胃空肠吻合3例、姑息切除4例、开腹探察2例均在1年内死亡。讨论我们所收集的65例青年胃癌患者,归纳分析有以下特点:1. 较以往文献报道发病率升高,据文献检索,1990年国内外报道青年人胃癌占同期检出胃癌的1.8-5.9%,而我们的结果为13.3%。1991年~2004年我院胃癌检出率为4.2%,其中青年人胃癌占8.3%。说明青年人胃癌发生率在升高,每5~10年有明显升高。2. 男性发病率高于女性。既往报道男女发病率接近,而我们的统计数据表明,男性成为高发人群,我们分析可能与以下因素有关:1)不良饮食习惯,2)经常在外就餐,3)饭菜质量令人担忧,4)生活不规律。青年人正处于奋斗创业时期,离家在外闯荡,没有家或离家远或工作需要不能回家吃饭,每餐只能随便对付。(本人也时常在外就餐,在有的饭店操作间可见不少蔬菜根本不洗,包括有的较大的饭店,这些蔬菜包括大白菜、芹菜、油菜、紫菜、豆角、西兰花、大葱、青椒等等,几乎全部是切碎后即下锅烹饪,所销售的蔬菜中有的含有大量残余农药、催长剂、催熟剂、化肥、防腐剂甚至激素,长期食用会对胃、肝产生相当有害的作用;某些饭店有些腌制食品也是捞出即用而不进行认真清洗,如榨菜、酱瓜、蕨菜、金针菇等各种腌制瓜果蔬菜,其内含有很多防腐剂、色素、添加剂,有的霉变、接近腐烂,用时应当浸泡,发现霉变腐烂变质更要抛弃;不少饭店或单位食堂由于利润及时间紧张,很难认真清洗浸泡)。这可能是造成慢性胃病甚至癌变的原因之一;男性患者则抽烟、酗酒、工作压力大、应酬较多。另外,男性高于女性也可能是病例较少,出现的偶然情况。3. 恶性程度高、病情发展快、预后差,本组病例显示大部分是恶性程度很高的黏液癌、未分化癌、印戒细胞癌及低分化腺癌,本组1例患者1月前出现腹胀、腹痛、腰痛、便秘,给予通便及芬必得治疗半月后出现黑便,胃镜检查提示胃癌,病理为低分化黏液腺癌,胸、腰椎体广泛转移,椎体内可见大小不一密度不等的转移灶,骨质破坏,可见压缩骨折,彩超和肝胆胰脾CT检查提示腹腔广泛转移,血红蛋白78g/L,血小板18×1012/L,红细胞2.30×1012/L,说明骨髓转移已经影响骨髓造血机能,此病人已失去手术和化疗机会。从而证实年轻人胃癌的恶性程度高、转移早、预后差。从有症状到确诊平均时间才18个月,且大部分患者确诊时已经是中晚期并有远出转移,手术后5年生存率也很低。4. 病变部位以胃窦部最多见,这与文献报道一致。其次是幽门管,第三是胃体部,最后是胃底。5. 早期发现少、误诊率高,本组患者,病史超过1年,平时以为年轻不会有大问题,有的医生责任心的原因,对青年人胃癌警惕性不高,片面认为年轻人很少患胃癌,随便下结论是“一般胃炎、工作压力大、饮食不规律等”,因此随便开些胃药或对症治疗,患者本人也往往因为“没有时间看病”、“做胃镜太痛苦”、“做胃镜太贵了”、“以为就是在外面吃的不合适”而忽视了消化道症状,延误诊断,本组青年胃癌患者曾行胃镜检查者不到7人,大部分是首次行胃镜检查确诊。6. 症状不典型,大部分年轻人消化道症状隐匿、不典型、单一、轻微,缺乏形成“胃癌”诊断的症状体征线索,年轻人精力充沛、体力强,融入工作或激烈的环境中使人容易忽视身体的不适。而部分患者全身症状较重,反而自认为是工作紧张、疲劳所致。其实是由于年轻人新陈代谢旺盛、肿瘤增殖快、易于早期转移、易于引起全身症状之故。
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