产后康复

盆腔器官脱垂（POP）是产后人群好发症，它包括三种类型：阴道前壁膨出，阴道后壁膨出和子宫脱垂。有调查结果显示阴道前壁脱垂发病率高于阴道后壁脱垂高于子宫脱垂。常见的筛查盆腔器官脱垂手段有妇科检查，POP-Q，磁共振检查，超声检查。POP发病机制复杂，有各种原因造成盆底肌肉损伤和盆地结缔组织松弛造成，其中主要妊娠和阴道分娩是造成POP的主要原因。 另外，年龄增长、体重指数增加和既往子宫切除术是POP的其他危险因素。症状：一般与POP最密切相关且对POP最为特异的症状是可以看到或感觉到的阴道隆起或突出。出现症状的女性可能出现单一症状，如阴道隆起或突出，也可能出现多种症状。随着年龄的增长，大多数女性会失去正常的阴道支持而合并其他症状，如73%的患者并发尿失禁，86%伴有尿急/尿频，34-62%伴有排尿功能障碍，31%伴有粪便失禁。具体症状包括以下方面：参考：BMJ.2016Jul20;Pelvicorganprolapse为避免盆腔器官脱垂一定要注意：1.注意分娩损伤为最主要的病因。2.避免产后过早重体力劳动。3.避免长期腹压增加：长期慢性咳嗽，排便困难、经常超重负荷等。4.减重保守治疗：ACOG指南指出:一些临床体征表现为POP的患者并没有相关症状。只有当脱垂引发相应的膨出症状、性功能障碍、下尿路功能障碍或排便障碍时才需要采取治疗方式(B级) 对于有盆腔器官脱垂的患者，我们推荐以下几种常用非手术治疗方案对于无症状性盆腔器官脱垂的患者,应该首先考虑心理安慰和教育。对于轻中度盆腔器官脱垂的患者,目前临床上普遍应用的保守治疗方式主要包括行为干预治疗、行为指导训练、生物反馈治疗、盆底电磁刺激和药物治疗等。1）行为疗法：进行膀胱的锻炼，加强尿道膀胱括约肌的紧缩功能。2）盆底肌肉锻炼：通过患者自助收缩和放松训练肛提肌，耻骨肌等盆底肌肉，从而增强盆底肌的收缩能力。该方法可以来治疗所有程度的子宫脱垂，通过研究证实，产后进行盆底肌肉锻炼也可以降低盆腔器官脱垂的发生。3）电刺激联合生物反馈法：是运动计算机系统将盆底肌肉的收缩信号以视觉或听觉的方式反映该患者，从而达到准确锻炼的治疗方法。正常肌力肌电示意图：异常肌力肌电示意图：4）子宫托它们减少阴道内脱垂的组织，为相关骨盆结构提供支撑，缓解膀胱和肠道的压力，以避免或延迟手术的需要。ACOG指南指出:子宫托治疗POP应该像手术一样成为一种可供选择的保守治疗方式(B级);对于症状性脱垂将来还有生育需求的患者,可以考虑使用子宫托(C级)。参考文献：1.Pelvicorganprolapse；BMJ. 2016 Jul20;2. 美国妇产科医师学会“盆腔器官脱垂临床实践指南(2017版)”解读，中国实用妇科与产科杂志2018年10月关于我们：Q医搜索：天津医科大学总医院产后康复门诊

我们临床发现，病人一胎的，年轻的，爱运动的产妇腹直肌分离恢复的比较快。相反，二胎产后的宝妈腹直肌分离普遍恢复的慢。门诊见到一个产后十年了，腹直肌分离仍然是8CM。