Dr. Wang YC

唐朝孙思邈《千金要方》论医德：第一是精，医者要有精湛的医术，医道是“至精至微之事”，习医之人必须“博极医源，精勤不倦”。第二是诚，医者要有高尚的品德修养，以“见彼苦恼，若己有之”感同身受的心，策发“大慈恻隐之心”，进而发愿立誓“普救含灵之苦”，且不得“自逞俊快，邀射名誉”、“恃己所长，经略财物”。凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想，亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。自古名贤治病，多用生命以济危急，虽曰贱畜贵人，至于爱命，人畜一也。损彼益已，物情同患，况于人乎！夫杀生求生、去生更远。吾今此方所以不用生命为药者，良由此也。其虻虫、水蛭之属，市有先死者，则市而用之，不在此例。只如鸡卵一物，以其混沌未分，必有大段要急之处，不得已隐忍而用之。能不用者，斯为大哲，亦所不及也。其有患疮痍、下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧凄怜忧恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。夫大医之体，欲得澄神内视。望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧。省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差。虽曰病宜速救，要须临事不惑，唯当审谛覃思，不得於性命之上，率而自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣！又到病家，纵绮罗满目，勿左右顾眄，丝竹凑耳，无得似有所娱，珍羞迭荐，食如无味，醽醁兼陈，看有若无。所以尔者，夫壹人向隅，满堂不乐，而况病人苦楚，不离斯须，而医者安然欢娱，傲然自得，兹乃人神之所共耻，至人之所不为，斯盖医之本意也。夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜己德，偶然治差一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也。摘自百度百科(baidu.com)

牛年岁末，啃下超级硬“骨头”17cm富血供肿瘤完全填塞盆腔，压迫输尿管导致双肾积水。CT和DSA显示肿瘤血供极其丰富，来自左＆右髂内动脉、肠系膜下动脉、肝动脉以及大量的盆底交通支。医院泌尿肿瘤MDT团队（泌尿外科、影像科、介入科、麻醉科、手术室、胃肠外科、肿瘤科、病理科、输血科）齐心协力、流畅配合，顺利完整切除肿瘤。病理报告：盆腔孤立性纤维瘤。

小李是一位正值花季的姑娘，但是自小到大一直有一个挥之不去的隐痛困扰着她，那就是出生时患有脊柱隐裂疾病，导致自幼排尿困难，长大后常常因为排尿困难、腹痛、甚至不能排尿而不得不三天两头地跑到医院导尿治疗，严重影响学习和工作。小李为此痛苦不堪。面对这种难题，现代医学真的会束手无策吗？答案当然是否定的。小李患的是一种被称为“神经源性膀胱”的疾病，它是由于神经系统疾病导致的排尿困难。常见于：脑血管意外、帕金森病、多发性硬化、糖尿病、脊柱裂、脊髓栓系、脊髓损伤、马尾神经损伤等神经系统疾病。神经源性膀胱患者，在储尿和排尿方面会有很大的障碍，容易造成过高的膀胱压力，使膀胱内的尿液反流回肾脏，若没有适当处理，严重者会导致肾积水、尿毒症，甚至威胁生命。针对上述小李的难题，间歇性清洁自家导尿术(Cleanintermittentself-catheterization,CISC)可以很好的解决排尿困难的问题。导尿方式一般分为：持续导尿、间歇性无菌导尿、间歇性清洁自行导尿。间歇性清洁自行导尿术，是采用专用清洁导尿管，根据膀胱充盈情况，每隔4-6小时导尿1次，每次导尿完毕后立即拔除尿管的一种由患者自己进行的自我间歇性导尿术。对那些膀胱排空障碍的病人来说，CISC具有两大重要意义：一是解决了尿液安全排出的问题，有效地保护肾功能；二是清洁间断导尿，病人不需要消毒操作，也不需要消毒尿管，操作方便，有利于恢复膀胱功能，提高患者生存质量、减少尿路感染、降低护理成本，最终有利于患者实现自我护理、独立生活、回归社会。CISC适用于因膀胱排尿障碍而需长期留置尿管的病人。膀胱应有良好的顺应性，有足够的容量（>400ml），还要有良好的控尿功能。所谓清洁的定义是指：所用尿管只需清洗干净，插尿管前洗净双手即可，不需要消毒尿管和无菌操作。间歇性导尿治疗期间，患者及家属应与医护人员进行讨论并在医护人员指导下制定饮水计划和导尿频率，每次导尿量不要超过300-400ml，日常应注意有无尿路感染症状(如：频尿、小便有灼热感、寒颤、发烧、浊尿、血尿等)；定期做尿液常规检查，以便早期发现尿路感染。间歇清洁自行导尿术已成为膀胱尿道功能障碍病人排空膀胱的最基本治疗手段。《2011年中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》及《神经源性膀胱护理指南》均高度推荐间歇导尿术，而实践也证实：清洁间歇导尿易于被病人或其家属掌握。该技术的普及将明显提高膀胱尿道功能障碍病人的生存期和生活质量。专家提醒：CISC方法虽然简单，但是首次使用该方法一定要在专家指导下进行，以免操作不当引起不必要的并发症。【附操作示意图】（图片源自网络，如有侵权敬请告知删除）

【寻精千般苦】39岁的刘先生和妻子结婚10年了，婚后两人感情很好，性生活也很和谐，可一直没怀上孩子。医院检查发现精液量少，每次排精不足0.5ml，精液里找不到精子，属于“无精子症”。俗话说“巧妇难为无米之炊”，没有精子，自然也就无法生育。十年间，夫妻二人去了很多医院，花了很多钱，吃了很多药，可依然求“精”不得。经多方打听来到了潍坊市中医院东院区就诊。接诊医生结合病史及相关检查，考虑刘先生患有梗阻性无精子症、射精管梗阻可能性大，给他制定了精囊镜检查术。术中证实刘先生双侧射精管梗阻，合并精囊结石。精囊镜下疏通双侧射精管，钬激光将精囊内结石粉碎、冲出。可喜的是手术过程中就见到乳白色、精液样液体溢出。术中取样检查，结果显示：见大量精子。精囊结石精囊镜下钬激光碎石术后通过指导刘先生规律排精，精液常规复查结果逐渐正常，妻子怀孕。【健康科普】1、什么是射精管梗阻？是指病变发生于精道远端的射精管，使射精管部分或完全堵塞，导致精子排出障碍。2、射精管梗阻有哪些表现？男性不育、血精、精液量少、射精无力、射精痛、盆腔疼痛等。3、射精管梗阻原因有哪些？①泌尿生殖系统的感染、血凝块、结石等。②损伤:如尿道、精索、前列腺外伤或手术后感染粘连疤痕形成等均可能导致射精管梗阻。③肿瘤:如精囊肿瘤、前列腺肿瘤等侵犯或压迫射精管引起梗阻。④先天性畸形:如射精管口闭锁或射精管囊肿、米勒管囊肿、前列腺囊肿等压迫射精管口等。5、什么是精囊镜检查技术？精囊镜检查是一种微创检查和治疗手段。从尿道口置入一条细圆珠笔芯似的纤细镜子（4.5/6F）检查射精管和精囊。如果发现梗阻、结石、血块、异常隆起等病变可直接镜下处理。成为治疗射精管梗阻、顽固性血精、精囊结石的主要方法。

12岁的男孩小强（化名）在父母陪伴下来到市中医院泌尿外科就诊。据他讲述，频繁出现尿痛、尿频以及血尿等症状，运动后更严重。问起缘由，12岁的小强羞愧万分。当天，小强洗完澡后，拿着一串磁力珠玩耍。出于对身体的好奇，他先是将一颗磁力珠塞入尿道，发觉取不出来后，惊慌之下的他又连塞几颗，想着借用珠子的磁力作用将其拽出来，谁知不但拽不出来，反而越塞越多。事发后，小强就开始出现下腹疼痛、排尿困难，排出不多的尿液呈血红色。幸亏他告知了父母，没有隐忍不发，造成更严重的后果。泌尿外科主任王永传接诊后，立即为小强进行了相关检查。经CT检查显示，男孩的膀胱内有明显串珠样异物。“从检查结果来看，由于磁力珠的磁性，孩子体内的12颗珠子已经连成一团”，王永传表示。考虑到患者年纪较小，如果把膀胱切开再取出，虽然难度较小，但损伤较大。与家属进行了充分的术前沟通，制定了一套适合孩子的手术方案，力争以最小的损伤取出串珠。术中借助内镜看到珠子紧紧连在一起，表面已出现黄色腐锈，膀胱粘膜出现炎性充血改变，因珠子有强磁性并形成“串”，表面已经有石垢。小切口开放手术是最快的方式，但为了最大限度减少孩子的损伤，在麻醉状态下，王永传主任医师通过尿道内镜直视下用异物钳将珠子一个一个取出来，虽然有挑战性，12颗形成手串的强磁性珠子最终还是被完整取出。“孩子好奇心强，家长要多引导”。儿童尿道塞入异物多发生在两个年龄阶段：一个在5至6岁，在这个年龄段以女童偏多，多见于小孩将小玩具、橡皮、珠子、小球等物体放入尿道。另一阶段在10至13岁，此阶段男孩多于女孩，放入尿道的以条状物体为多。近年来我们为小朋友取过缝衣针、橡皮条、槐角豆等各种异物。绝大部分情况下，小孩因害怕或害羞不会主动告诉家长，直到孩子出现身体不适、感染、出血等，家长才带来就医，容易延误就医时间。“孩子可能只是出于对自己身体的好奇，喜欢往身上塞东西。这不是怪癖，家长不必太过苛责。但细小的物品塞进身体内，如果未能及时制止、及时发现治疗，将会对健康和安全带来极大的隐患”。因此，医生提醒家长要加强孩子的性教育引导，帮助孩子建立正常的性观念。如果不幸发生了类似情况，请家长及时带孩子到正规医院就诊，并如实描述异物大小、形态，以便于医生更好地提供帮助。