吴宏涛医生的科普号

急性宫颈炎的诊断和治疗 病因和诱因 1) 可能有经子宫颈或宫腔内的医疗操作。 2) 无保护性生活等。 3)可有阴道炎史。 临床表现和体征 1)症状：可出现阴道分泌物增多、月经间期出血、性交后出血，伴有疼痛、外阴瘙痒等，伴有泌尿系感染时会有尿急、尿频、尿痛等症状。 2)体征： 宫颈充血、水肿、黏膜外翻，附着有黏液脓性分泌物，甚至从宫颈管内流出。宫颈管黏膜脆弱，容易诱发出血。 淋病奈瑟菌感染者，还可出现尿道旁腺、前庭大腺病变，可以观察到尿道口、阴道口黏膜充血、水肿，有较多脓性分泌物。子宫颈息肉、子宫颈肥大。 实验室检查 淋病奈瑟菌检查 1）分泌物涂片：通过革兰染色，查找中性粒细胞中有无革兰阴性双球菌。这种检查方法只能大致观察，排除一些病原体。优点是检查较快。 2）淋病奈瑟菌培养：培养宫颈分泌物中发现淋病奈瑟菌，即可明确存在感染，是诊断最可靠的依据。但培养的周期较长，需要一段时间才能出结果。 3）核酸检测：包括核酸杂交和核酸扩增，可以检测淋病奈瑟菌特有的基因片段，准确性较高，结果较为可靠。 沙眼衣原体检查 1）衣原体培养：虽然可靠，但培养方法复杂，很少在诊断时使用。 2）酶联免疫吸附试验：是常用的检测方法，检测样本中是否有沙眼衣原体抗原，结果可靠。 3）核酸检测：包括核酸杂交和核酸扩增，如果发现沙眼衣原体独特的基因片段，基本就可以明确存在感染。但可能会因为样本污染等造成结果误差。 诊断之后，需要进一步检测淋病奈瑟菌和沙眼衣原体，以及有无细菌性阴道病及滴虫阴道炎。 药物治疗 以消灭病原体、减轻患者症状为目的，选择经验性抗生素治疗或针对性药物治疗。 经验性抗生素治疗 有性传播疾病高危因素的患者符合以下条件，可采用经验性抗生素治疗，口服阿奇霉素或多西环素。 未获得病原体检测结果。 年龄小于25岁。 多性伴或新性伴，并且无保护性交（如不使用安全套）。 针对性药物治疗 明确病原体后，可调整药物，更有针对性地用药。药物使用方法为口服或肌内注射。 单纯急性淋病奈瑟菌感染 用药原则是大剂量、单次给药。常用头孢菌素类（如头孢曲松钠、头孢克肟）、β-内酰胺类（如头孢西丁）、氨基糖苷类（如大观霉素）等药。 淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染，因此还需要加用抗衣原体感染药物。 在开始药物治疗7日内禁止性生活，性伴侣也需要接受检查和必要的治疗。 沙眼衣原体感染 常用四环素类（如多西环素）、大环内酯类（如阿奇霉素、红霉素、琥乙红霉素）、喹诺酮类（如氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）等。 在开始药物治疗7日内禁止性生活，性伴侣也需要接受检查和必要的治疗。 孕妇不宜选用多西环素。 疱疹病毒感染 可选用抗病毒药物，如阿昔洛韦、泛昔洛韦等。 真菌性感染 可选用抗真菌药物，如两性霉素B、酮康唑等。 物理治疗 如果检查发现子宫颈呈糜烂样改变、有接触性出血，且反复药物治疗无效，可以尝试物理治疗。物理治疗的方法有电凝、冷冻、激光、微波等。 物理治疗需要注意： 治疗前进行子宫颈癌筛查。 急性生殖道炎症者不可接受物理治疗。 治疗时间最好是月经干净后3～7天内。 治疗后可能会出现阴道分泌物增多，甚至出现大量水样排液。 治疗之后1～2周脱痂，可能会有少量出血。 创面愈合需要4～8周，在此之前不可以盆浴、性交和阴道冲洗。 治疗后需要定期复查，观察创面愈合情况，以及有无出血、子宫颈狭窄、感染等。 物理治疗有引起不孕的风险。 手术治疗 手术治疗适合宫颈炎性息肉。 手术方法是息肉摘除术。 手术后需要对息肉进行组织病理学检查，排查是否为恶性肿瘤。

采用液基细胞学,筛查可以延长至每2年一次。30岁以上的女性应每3年进行细胞学和高危 HPV DNA筛查。21岁以上或者有性生活3年就应该开始筛查。

子宫肌瘤的来源 子宫肌瘤是源于子宫肌层平滑肌细胞的良性的单克隆肿瘤，包含由胶原蛋白、弹力蛋白、纤维蛋白和糖蛋白构成的大量细胞外基质。 子宫肌瘤的发病率 子官肌瘤非常常见。从100例女性切除子宫的薄层连续病理切片发现77%的子宫肌瘤，有些肌瘤仅2mm大小子宫肌瘤非常常见。? 子宫肌瘤的手术治疗适应症 肌瘤引起的月经量多导致严重贫血或巨大子宫肌瘤压迫输尿管导致肾积水。

MRI：敏感度100%?特异度91% 经阴道妇科超声：敏感度83% 特异度90% 普通妇科超声：敏感度90% 特异度89% 宫腔镜：敏感度82% 特异度87%

妊娠对子宫肌瘤的影响：大多数肌瘤在孕期不增大。 妊娠期间肌瘤变性：孕期发现有子宫肌瘤的女性，约5%临床表现和超声检查表明存在肌瘤变性。? 肌瘤对妊娠的影响：肌瘤本身很少导致妊娠的不良结局。

GnRH-a：治疗能缩小子宫体积、肌瘤体积 减少阴道出血。 然而 GnRH-a的益处也受其不良反应及长期应用危险的影响，GnRH-a导致的低雌激素状态在治疗6个月后还引发明显的骨质疏松。GnRH-a作为围绝经期女性的短期治疗方法。 孕激素拮抗剂治疗：孕激素拈抗剂米非司酮对子宫体积的缩小作用类似于GnRH-a。 释放孕激素的宫内节育器：块诺酮释放官内系统（LNG-IUS)可能成为月经量多的子宫肌瘤的一种合理的可选方案。

得了HPV感染，宫颈癌的概率有多大呢？那就一定会得宫颈癌?得宫颈癌的概率是十万分之一，甚至更低了，HPV感染发展成宫颈病变概率相对来说也比较低，低到100个人里面，只有2-3个人会得宫颈病变，上万人当中才有十几个人会得宫颈癌，所以这个概率是非常低的。那么你需要注意的是什么呢？你需要注意的不是怎么去治疗，最重要的是监测，你的宫颈是不是发生病变了？那么有的人感染十年，15-20年怎么样？或者一直存了，直到病毒和人体共生一起了，这种情况对你的生活没有任何的影响，这个是非常重要的一个概念，我们不要因为感染HPV，去考虑出现任何的不好的问题，这个是完全不值得！

很多人在HPV感染阶段就直接去做手术，做leep刀，其实完全没有这个必要，甚至有人因为HPV感染直接切除了子宫，那更是没有必要，反而没有任何好处，我就见过几例这样的病人最后得了阴道癌的？因为她觉得我已经切除了，不会有什么事了。但是，HPV不仅可以感染宫颈，还可以感染阴道、外阴、肛门，这些部位其实将来都可以发展成有问题的。你觉得你切没了，就不去做筛查，结果这些部位多年以后反而出现问题，所以呢，得了这个病，要以什么一种健康的积极的方式去对待，不要觉得做手术能治好！大部分还是靠自己的免疫力的！

其实这个没有关系，锥切的目的是切除病变，病变里面所带有的病毒自然也会被切除掉，但是这并不仅仅存在病变部位，其他部位还会存在正常的这个粘膜里，所以这些病毒还需要通过人体自己的“努力”来清除掉！

黏膜下子官肌瘤，可能减少受孕率,剔除之可增加受孕率。 浆膜下肌瘤，不影响受孕率,但剔除之也会增加受孕。 肌壁间肌瘤，可能轻度降低受孕情况,但剔除之不改善受孕。