安徽医科大学第一附属医院小儿外科科普号

刘虎 安徽医科大学第一附属医院小儿外科（儿童骨科组） 1什么是骨折？ 骨折是骨骼的断裂，当施加于骨骼的力比骨骼能承受的力更大时，就容易发生骨折。如果骨折处伴有皮肤破裂，就是开放性骨折，虽然比较少，但是治疗不当，会有感染风险。 2儿童骨折与成人骨折有什么不同? 儿童的骨骼与成人骨骼有许多不同的特点，决定了儿童骨折的特点。 1.骨弹性好 儿童发育中的骨骼比成人更柔韧更有弹性，所以断裂前往往会弯曲。所以会出现不同于成人的独特的骨折模式，例如：“竹节样”骨折、“青枝”骨折和生长 板骨折 ?隆凸样或竹节样骨折：骨骼的一侧弯曲而对侧没有断开。这是儿童跌倒时常见的骨折。 ?青枝骨折：骨骼一侧完全断裂，而另一侧折弯，类似于树枝被掰折，一侧断开另一侧还连着。 ?生长板骨折是儿童独有的，也是常见的。儿童在长骨的两端都有生长板（骨骼生长的区域，X 片上显示是一条和骨干垂直的缝隙（红色箭头）），因为生长板是软骨，所以遭受暴力时容易损伤，并且在极少数情况下，即使骨折愈合仍可导致肢体不等长或成角畸形。在对儿童骨折进行手术时，医生必须考虑并注意这 些生长板。 2.更快愈合 儿童骨骼由一层厚厚的结缔组织（骨膜）包绕，以保护骨骼免受损伤。该组 织还对骨折区域有丰富的血液供应，可以来供应替代骨折时受损的细胞。相比之 下，成人骨膜更薄，导致愈合过程缓慢。 骨折的症状和原因 1儿童骨折有哪些症状? ?受伤部位疼痛、肿胀，或者明显畸形 ?难以以正常方式活动受伤的肢体?受伤部位发热，瘀伤或发红 2儿童骨折有哪些原因? 儿童大多数骨折是由于在参加体育运动时发生的轻到中度、但不是严重的创伤导致。手臂是儿童骨折最常见的部位。随着儿童和青少年接近成年期，骨折风险增加。相比之下，男孩比女孩更易骨折，此外有明确的因素可能增加骨折的风险，例如营养不良，包括饮食缺钙、肥胖、既往有骨折史等。 3儿童受伤后什么情况下需要去看医生? 如果您的孩子出现任何骨折症状，请立即寻求医疗护理。并在等待医疗帮助时按照以下步骤操作： ?伤时尽快制动受伤的肢体。 ?冷敷或用布包裹冰袋外敷在伤处，但是不要直接敷在皮肤上。不要以任何形式热敷或者揉搓伤处，因为热量会增加肿胀和疼痛。 ?在不移动受伤肢体的情况下，去除骨折周围的衣服。有些情况下，你可能需要用剪刀要用剪衣服。 4儿童骨折怎样诊断? 儿童的骨骼比成人骨骼更柔软，能够更快愈合。这对于康复来说是个好消息， 但这也意味着您的孩子应该迅速得到医疗帮助或手术治疗，以确保骨骼在愈合时保持在正确的位置。接诊医生将仔细检查受伤部位，并将预约诊断性影像学检查， 包括: ?X 线片 ?CT：可以更清晰的看到很多结构不规则骨的骨折，如膝、踝关节、骨盆、脊柱等 ?核磁共振（MRI）：一些骨折（例如应力性骨折）直到骨头开始疼痛几周后才在 X 线片上有表现。MRI 可以在它们恶化之前较早发现细小骨折。 5儿童骨折有哪些治疗方法? 骨折的具体治疗方法取决于骨折类型，严重程度和患儿年龄。在大多数情况下，儿童骨折采用夹板或石膏进行治疗，固定受伤的骨骼促进愈合，减轻疼痛、肿胀。 1.夹板或者支具因为石膏可能太紧，会影响血液循环，所以医生有时会在新鲜骨折处放置夹板或者支具治疗。一旦肿胀消失，将用石膏替换。夹板或者支具也用于轻微骨折。 2.石膏 石膏比夹板更坚固，为受伤区域提供更多保护。石膏有两层：一个靠在皮肤 上的柔软内层（纸棉或衬垫）和一个可以防止受伤骨骼断端移动的坚硬外层。 3.骨折的其他治疗： ?手术治疗将骨折断端放回原位（使用麻醉剂，医生将金属钢板或钢针插入骨骼，以便将骨碎片固定到位，让骨骼在正确的位置愈合） ?闭合复位是一种用于固定复位骨折端的非手术治疗方法（医生在患者体外复 位骨折端，并用石膏或夹板固定在位） ?开放性骨折，需要药物控制疼痛和预防感染

从业多年，一直觉得头皮血肿是小问题，2019年遇到3例头皮血肿机化需要手术的患儿，今天又网上咨询一例，让我觉得很应该写点什么，让更多的人看到了解这些“常识”，避免小问题大后果。 婴儿出生后各种原因导致的头皮血肿临床很常见，具体分型无需纠结，绝大部分头皮血肿可以自行吸收，早期可以适当冷敷或不处理，后期可以适当按摩、热敷促进吸收，避免头皮外伤，严密观察2周，若是血肿有明显缩小趋势，再继续观察一周，往往都可以吸收；若是2周后血肿变化不明显或是血肿有增大或血肿明显变硬，应当医院就诊进一步处理，避免处理不及时形成骨化；据报道，婴儿头皮血肿最快2周即可形成骨化，一旦彻底骨化虽然不会影响脑部发育，但是会明显影响患儿头部外形美观，对患儿以后的学习、生活造成明显不良影响；而手术处理，创伤难以避免，且疤痕、出血问题也不能小视，所以头皮血肿并不都是没事，一定要专科及时就诊，往往只需数次血肿抽吸即可痊愈，婴儿由于其特殊性，头皮薄弱，抽吸血肿既和成人相似又有不同，有条件的最好可以小儿神经外科专科就诊处理。 对于儿童和较大儿童的头皮血肿，处理原则上基本一样，需要注意的是患儿可因巨大帽状腱膜血肿导致贫血，严重的要补液、甚至输血，早期反复抽吸和加压包扎不当，可能导致贫血加重、头皮感染、坏死等，严格无菌操作很重要，血肿稳定后再抽吸相对安全和简单。 总之，对于婴儿和儿童头皮血肿，要视具体情况处理，过度处理和处理不及时都应避免，及时小儿神经外科专科就诊咨询是理想选择，避免小问题大后果。

简单来说就是：脊髓下端（圆锥）因各种原因受制于于椎管的末端，使其位置低于正常，被拴住了。在儿童最常见的原因是：脊髓脊膜膨出、隐性脊柱裂、脊髓分裂畸形、皮毛窦及皮样囊肿等，甚至外伤。有些外观上能看见异常，比如骶尾部出现皮肤隆突或凹陷，可能伴有分泌物或感染；多毛发；皮毛窦、脊膜膨出，皮下脂肪瘤类似小尾巴的东西。有些外观上无异常，比如仅仅有脊柱隐裂。对于外观有异常的家长，有些家长比较警惕，会去检查，在小儿外科或者神经外科医生的帮助下通过磁共振发现问题，也有些人甚至医生不以为是，导致耽误治疗最佳时间。对于外观没有问题的孩子，往往是到出现问题才去检查，往往是出现，下肢的运动障碍表现为行走异常，下肢力弱、踝变形（马蹄内翻足）。下肢的感觉障碍，表现为下肢、会阴部和腰背部的感觉异常和疼痛。大小便功能障碍常见表现为尿潴留，排尿困难，尿床、尿失禁，尿频，每次量较正常少等等；少数患者有大便秘结、便秘，或失禁。诊断与检查诊断标准：对于儿童，脊髓末端（圆锥）位置低于腰2水平，终丝增厚（正常直径<1mm，>2mm为病理性。）磁共振（MRI）是诊断脊髓栓系的主要方法，它不仅可以明确有无脊髓栓系，还可以了解并存的其它病理改变，如脂肪瘤、脊髓纵裂，脊髓空洞等。X线平片及CT可以确定有无脊柱裂。结合大小便功能情况行泌尿系B超和尿流动力学检查，以评价泌尿系受累程度和脊髓神经功能受损情况。治疗首选手术治疗，手术目的是松解栓系的脊髓。如仅有终丝增厚变短，只需行节段性腰骶部椎板切除，显露辨认终丝后切断；如合并有脂肪瘤者，如易与神经组织分离，可与终丝一并切除。若有脊膜膨出、脊髓膨出，还需要修补缺损和神经松解术，消除对脊髓的牵拉。对患者进行手术时应贯彻微创理念，坚持做显微外科手术，必要时配合神经电生理监测，以做到尽可能彻底松解栓系，避免神经损伤，减少再粘连和栓系，以及预防术后伤口并发症。

儿童骨折会给患儿和家庭增加了很多痛苦，下面我们分析一些儿童骨折常见的10个误区，让您有备无患。 误区1：儿童骨折与成人骨折治疗一样 长期以来，由于习惯性思维，人们往往认为儿童只是成人的一个缩影，只是身材较小，体重较轻，其他没有什么区别，往往套用成人骨科的观点来处理，然而人们忽略了一个重要的问题，即儿童是在不断地生长发育，其解剖结构、生理功能和生物力学性能都在不断变化，与成人的骨骼不同。所以对于儿童骨折应首先纠正认识“他们和成人是不同的”。 误区2：儿童骨折去看一般医院骨科就可以 由于小儿骨科发展的不平衡，很多的小儿骨折创伤都由成人骨科医师兼治，对于简单的儿童骨折是可以的，但对于儿童复杂骨折如严重合并伤，往往需要专业的儿童骨科医师来诊治。 误区3：儿童骨折是因为体质弱 儿童是骨折的好发的主要原因是由生理结构和发病特点决定的，不完全是体质弱。儿童骨骼中有机质较多，无机质较少，柔韧性较大，坚强性不够，所以儿童在外伤后容易导致骨折，特别是青枝骨折，犹如青竹骨折裂而不断，同时由于发育速度差异，韧带弹性大于骨骺，所以儿童损伤骨骺的损伤远多于韧带断裂。 误区4：小儿骨折打上石膏就好了 有一些家长甚至医师知道小儿骨折愈合快，塑型能力强，强烈要求保守治疗，打个石膏了事。确实，大多数儿童骨折经过手法复位后，采用外固定就可以，但不可忽视一些需要及时手术 治疗的骨折，如骨骺骨折，关节内骨折等，对这些骨折如果延误了诊断和治疗，则会引起畸形愈合和残疾。我们强调治疗方法的选择的决定因素是病情。 误区5：儿童骨折需要开刀解剖对位 由于科学技术的进步和患者要求的增高，一些过去不能或不需要手术的骨折，目前也采取手术治疗，手术的适应症有放宽的趋势，有些心急的家长认为儿童骨折手术后骨折会愈合的快一些，往往要求医生尽早手术。需要用手术治疗常见的有以下几种：①骨折后不能复位或维持复位而引起的骨折畸形愈合，通过生长发育不能自行纠正，将来直接影响其功能活动和外观的；②移位的骨骺骨折和关节内骨折需要严格地复位，如不能达到要求，必须手术解剖复位；③多发性骨折或合并其它脏器损伤，以解决治疗和护理的矛盾及困难；④合并血管神经损伤，手术以探查血管神经为主。 误区6：儿童骨折的手术太遭罪 对于必须手术的患儿，家长忧心忡忡，担心孩子太受罪。随着对小儿骨折后愈合机制的不断了解和骨科器械的不断发展，治疗方法有了很大的改进。有了骨科牵引床和新型的骨科内固定器械（钛合金的弹性髓内钉，可吸收螺丝钉），一些原本要开“大刀”的骨折现在只需很小的切口即能达到同样的或者是更好的效果。 误区7：儿童骨折会留后遗症 一般四肢骨干的骨折治疗及时有效大多是不会留下后遗症的，但其中有一些病儿由于严重的外伤如车祸、坠落伤等损伤了生 长结构（骺板）而日后产生畸形，往往在生长发育中逐渐出现畸形和肢体的长短不等，这个需要及时就诊，听取专科医生意见。 误区8：骨折愈合错位长不好 由于儿童是在不断地生长发育的，好像生长中的小树苗，小儿骨折创伤有其特点，大多数骨折可以用手法复位的方法来治疗，而且某些情况下，即使骨折复位“效果不佳”遗留有“错位 ”，儿童可以凭借其强大的塑型能力， 使它既能使一些骨折畸形愈合后自行纠正，对于一些四肢骨干部位的错位可以在1—2年内自动纠正，甚至看不出曾经骨折的痕迹，当然需要在一定的范围内。 误区9：儿童骨折要多吃接骨药物 接骨药物一般具有活血化瘀的作用，对于青少年可以适当吃，对于幼儿往往不能吸收，甚至产生一定的副作用，具体应该在医生的指导下服用药物。注意平常的饮食，多吃蔬菜和动植物蛋白质就可以了。 误区10：儿童骨折愈合需要制动100天 小儿好动，家长多担心固定期间患儿多动会导致骨折移位，一味强调多固定，由于儿童的生长旺盛性，对于成人可能2—3月才能愈合的骨折在儿童可能１个月就达到愈合标准了，而且骨愈合的质量优于成人。

该产妇产前检查提示胎儿有腹裂，经羊水穿刺等多项检查未发现染色体异常，也未见其他异常，孕妇和丈夫不愿放弃孩子的生命，坚持挽留孩子。入住安医大第一附属医院待产，2018年1月12日下午4点，经剖腹产娩出，即刻在同一手术间手术床旁，采用免缝合免麻醉技术治疗先天性腹裂患儿，手术获得成功。 腹裂是脐旁部分腹壁构成成分缺损而致内脏脱出，是一种少见的畸形。腹裂是在1953年由Moore等根据其病理特点而命名。腹裂较脐膨出更少见，男婴较女婴多，为2：1或3：2，半数发生在早产儿。腹裂病儿脐位置正常，脐和脐带形态正常。腹壁裂口可位于脐旁左侧或右侧，绝大多数（80%）位于右侧，裂口呈纵向，一般仅2-3cm,裂口大者极少见。 近期有人采用免缝合技术一期治疗腹裂的患儿，安徽医科大学第一附属医院小儿外科团队，在这一基础上进行改进，在产科、麻醉科、新生儿科协助下，首次国内无麻醉条件下采用免缝合技术成功手术治疗该例患儿，国际未见报道，可能全球第一例。该例患儿为腹裂外科治疗提供新的思路和方法。 我们的体会是在有些病人，完全可以采用这个方法，可以免除部分孩子的麻醉可能带来的伤害，但这要求在生下立即处理，这样可增加这个方法的成功率，这只有才综合性医院才能有可能成功。剖腹产分娩移到手术床边操作台清洗肠管和内脏还纳后包扎，回病房监护

大概是3月份初春的日子，还是春寒料峭，半夜医院打来电话，新生儿重症监护室一个早产孩子病情危重，需要主任会诊。驱车去了医院，一看，体重只有850g，腹胀，腹壁稍红，似有水肿，片子没有明显穿孔迹象但有肠壁气囊肿，血小板轻度下降，凝血像多项异常。基本明确诊断坏死性小肠结肠炎。CRP降钙素原高的可怕，已经出现代谢性酸中毒，血清乳酸逐渐上升。呼吸很差，自主呼吸消失，呼吸机维持呼吸。这是遇上早产儿杀手，坏死性小肠结肠炎NEC，这么小的体重，这么严重的病情，赶紧打电话叫家长谈手术事宜，还好宝爸就住医院周围的旅馆，一个小时后就来了。这么小的孩子，这么重的病情，我只能和家长谈，这是死马当活马医，不保证抢救过来将来不傻不呆不残疾。家里犹犹豫豫，最后不记得是爷爷还是外公说了一句我们不能眼睁睁的看着孩子死，决定手术试一下，给孩子一个机会，一切拜托医生，无论怎样都能接受。于是大家都围着孩子转起来了，术前准备，联系手术室，麻醉。一路捏着呼吸气囊进入手术室，术中麻醉师也是第一次遇见这么小的手术患儿，凭着丰富的经验，很快麻醉好，腹腔打开一看，整个回盲部及升结肠都是完全坏死，小肠多处点状坏死，为了保证成功果断造瘘，37分钟结束战斗。很快转回新生儿重症监护室。术后只有看孩子的造化了。术后第二天孩子还不能脱离呼吸机，但血小板升回来，血气查查基本恢复了，第三天竟然拔了气管插管，造瘘口也有大便了，长长出口气，看样子能活。一周后开奶，很快一顿30ml都不够了。四周后出院了。四个月后，直接住外科，关闭造瘘口，也是十分的顺利。孩子各方面反应都很好，没有出现脑瘫，眼底也去筛查了，没毛病。从NEC手上右夺回一个健康的孩子。下面是病程中的照片术前，孩子只有巴掌大术后第五天孩子有反应了6月第二次手术后宝宝出院了

“小鸡鸡”真的是很重要的！它严重关系到新一代家庭的“性”福指数，所以它是否能健康茁壮成长非常非常重要！可是有的宝宝“小鸡鸡”却异常的小，到底是怎么回事？又有何良策？ 隐匿性阴茎：小鸡鸡好小好小咋回事？ 隐匿性阴茎是目前小儿泌尿外科碰到越来越多的疾病。经常会有家长带着男宝宝来检查外生殖器，而且都带着这样的疑问，“医生，我家孩子小鸡鸡看起来好小好小，是出了什么问题啊？”这篇文章，我们来认识一下隐匿性阴茎这种疾病。 什么是隐匿性阴茎？ 隐匿性阴茎（concealed penis）是指阴茎隐匿于皮下，阴茎外观短小。从外观上看，典型的隐匿性阴茎大部分小鸡鸡都躲在皮肤下面，只能露出一个尖尖头，像一个螺蛳壳一样。而且一般都伴随有包茎，包皮口细小，像个鸟嘴。 为什么会得隐匿性阴茎？ 很多家长会问，为什么会得这个毛病，是妈妈孕期吃药引起的吗？会遗传吗？No。隐匿性阴茎的发病机制还不是很明确，主要是由于阴茎肉膜的发育异常引起的。原本应该是疏松富有弹性的肉膜变成没有弹性的、厚的纤维筋膜，有时还形成索条状物。打个比方，就好像阴茎外面套了一张网，把阴茎束缚住了。所以整个小鸡鸡长不出来，整体呈一个圆锥状。从遗传上来说，目前医生们还没有发现这个疾病容易遗传的依据。 隐匿性阴茎有什么影响？ 1.对孩子的心理带来负面的影响：隐匿性阴茎造成阴茎外观短小，可能给孩子带来自卑感。 2.影响阴茎发育：由于异常增生的纤维索带，造成了阴茎体的束缚，不同程度上会影响阴茎的发育。 3.影响性生活及生育：由于整个阴茎体陷在皮下，隐匿性阴茎会影响成年后的性功能及生育。 肥胖的孩子容易鸡鸡小？ 寒暑假期间，经常会在门诊遇到家长带肥胖的孩子来检查外生殖器的，很多都有这个困惑。确实，肥胖的孩子容易阴茎短小。这里主要有2个原因。第一，肥胖的孩子局部脂肪组织增多，影响性激素的代谢与转化，影响外生殖器的发育。第二，下腹部局部脂肪增厚，对阴茎体有包埋的作用，小鸡鸡陷在脂肪堆里，看起来肯定显得小了。所以，在肥胖儿童中，隐匿性阴茎的发生率大大增加。 隐匿性阴茎什么时候手术好？ 如果是典型的隐匿性阴茎，我们建议及早手术。一方面有利于阴茎的发育，另一方面也可以尽量减小对孩子心理方面的影响。考虑到手术及麻醉的安全性，一般1岁以后就可以做了。 如果是跟肥胖有关联的隐匿阴茎，我们建议控制体重以后再来进一步评估是否需要手术。如果是脂肪包埋引起的隐匿性阴茎，减肥也可以取得较好的效果，那样就不需要做隐匿阴茎的整形手术。如果控制体重以后，发现还是发育异常引起的隐匿阴茎，此时手术的效果也比较好。 对于可以保守观察的孩子，家长可以做什么？可以在洗澡时轻柔地上翻清洗包皮，这样做第一可以帮助扩大包皮口，改善包茎，减少包皮炎发生的几率，第二可以有助于隐匿阴茎的好转。 手术是怎么做 手术时医生需要先做包皮环切，然后把整个阴茎的皮肤剥离下来，俗称为“脱套”，把异常增生的索带样组织切除，最后做阴茎皮肤的整形。如果皮肤不够用了，可能还需要植皮。可能家长会有疑问，植皮的皮肤哪里来？其实龟头处的包皮有一个返折，外层的叫包皮外板；内层的叫包皮内板。如果需要植皮，医生一般会选择包皮内板，转移到阴茎腹侧相对不显眼的位置。 综上所述，典型的隐匿性阴茎是由于阴茎肉膜异常引起的先天性阴茎畸形，建议早期手术。肥胖引起的隐匿性阴茎建议先保守观察，控制体重后再进一步评估。 本文系刘虎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

宝妈宝爸请注意了！您的孩子是否有以下情况：睡觉时小脑袋老是歪向一边，竖着抱小脑袋也老是往一边歪，洗澡时摸着一边脖子有个疙瘩，小脸一边大、一边小。如果有上面这些情况，粑粑麻麻可要警惕了，宝宝有斜颈的可能！！！ 什么是小儿斜颈？ 小儿斜颈，医学称先天性肌性斜颈（俗称“歪脖子”），是由于一侧胸锁乳突肌（脖子两侧最主要的肌肉）纤维性挛缩、变短，牵拉颈部向一侧歪斜，还会影响脸部肌肉发育，表现为患侧脸蛋小于对侧。推拿治疗早期介入，大多数患儿是可以完全治愈的。 发病原因 发生小儿肌性斜颈的原因有多种认识： (1)分娩时因产伤，一侧胸锁乳突肌出血或无菌性炎症。 (2)宫内胎位不正，一侧胸锁乳突肌局部缺血。 (3)出生时胸锁乳突肌内静脉的急性梗阻。 因此，产前妈妈检查有胎位不正、臀位、脐带绕颈、羊水少、胎儿体重过大或者难产等情况，宝妈宝爸就要注意了，每天最好摸摸宝宝两侧脖子，看看有没有异常。 怎样识别小儿斜颈 1.先天性肌性斜颈 宝宝在出生后一个月内，可发现脖子一侧有个疙瘩，头总是歪向有疙瘩的那一侧，下巴却转向另一侧，小脑袋的活动也会受到影响。这种偏斜的情况如果持续3-4周以上，就可导致面部发育不平衡，一边脸大，一边脸小，眼睛不在同一水平线上，不同程度的鼻子、嘴巴的偏斜。 如果发现上述情况，就要立即到医院进行检查，以明确诊断。如果是属于先天性肌斜颈造成的，就要立即对小儿进行推拿手法矫正治疗。 2.姿势性斜颈 姿势性斜颈：多因患儿出生后总是在同一侧喂奶、护理等，使得宝宝习惯性地总是把头偏向一侧，即“睡偏头了”。B超检查正常。在1岁前的治疗同肌性斜颈。1岁后还可以通过支具矫形。 小儿斜颈的注意事项: (1)及时发现，及时治疗。一般在出生3个月以内开始治疗为好。当肿块消失后，应继续推拿，直至？颈部活动正常为止。 (2)小儿不宜过早直抱。给婴儿喂奶时，要左右手轮换抱，让宝宝时不时变换睡觉的方向。 (3)在家里还可经常给孩子的颈部进行热敷，纠正孩子的睡姿，多往反方向睡。 (4)要预防孩子患病，准妈妈在孕期要多活动，不要总是坐着或躺着。 本文系刘虎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、术后当天:手术结束后6小时没有异常情况下一般可饮水适量，如无呕吐等不适，可以进食稀饭，汤等水样物质，牛奶不喝，容易涨肚子，肚子疼。 2、术后有一部分孩子根据病情会给予手术区纱布绷带加压处理，如患儿尿湿，一般可用吹风机或干纸巾基本弄干即可，一般不用更换。 3、术后第二日:一般进食易消化食物，如稀饭、面条、水果等等 4、术后七天内以卧床休息为主，可以躺着，侧卧，抱着(竖着横着都可)。 5、术后七天到一个月避免跑跳等剧烈运动，走路不妨碍。 6、术后一个月我科门诊随访，绩溪路门诊周一至周五上午;长江路门诊周一下午。平时如有紧急情况可来外科2号楼3楼西边病房（需带就诊卡或门诊卡）。 本文系李春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤以及其他很多儿童实体肿瘤，早期无特殊症状，一经发现，往往已经是晚期，甚至已经转移。 这一类病人治疗起来非常棘手，大多数医生不愿接手，家长只能放弃治疗，看着孩子在痛苦中煎熬一步步离开我们。无论是谁，这都是一个苦难，每当遇到这样的病人我总想能经可能去帮助这些孩子，希望能给孩子一个好的结果，有些失败了，有些成功了。 下面结合个人经验谈谈体会，治疗效果最好的当属肾母细胞瘤，这个肿瘤发病率较高，虽然发现时候一般肿瘤比较大，但手术切除率相对高，即使包裹了大血管，甚至长到对侧也能完整的切除，只要手术中耐心细致操作。有时候肿瘤有沿着血管内生长，我们称为瘤栓，我见过这个东西长到心脏附近的孩子，还有些孩子双肺广泛转移，这样的孩子也其实有些也有希望，可以先化疗看看，大多数对化疗敏感，几个疗程下来可能瘤栓和转移灶就没了，然后再手术，术后再接着化疗半年到一年也能痊愈，也有些孩子化疗不敏感，这样的孩子，只有以减轻孩子痛苦改善生存期质量的方法为主，尽量以最小的痛苦和我们再见。 肝母细胞瘤效果仅次于肾母，但这个病的手术风险较大，手术风险有时候和大小无关，有时候很大的肿瘤切起来很容易，有时候不太大的肿瘤却切不干净，总体来说切除率挺高的，个人做过最大的是切除后只剩下四分之一肝脏，把胆管胆囊全部切除，术后四周复查时候肝脏已经长的和原来差不多了。以前类似这种情况基本上是无法手术，现在有很好工具比如超声刀，能量平台，可以精准的进行切除。肝母细胞瘤有个特点比较少发生转移，极其晚期才发现转移，初诊时候切不掉，通过化疗也可能让肿瘤缩小产生切除的机会。即使还不行，还可以肝移植，上海仁济医院目前是世界上小儿肝移植最多的中心，可以去那里治疗，这方面我没有经验，这最好去当面了解。 ? 最后说说神经母细胞瘤，这个我认为是效果最差的，位置隐蔽，而且生长时候包绕血管，神经以及重要的结构，肿瘤还没什么包膜，有时候发现时候骨髓都有转移。目前治疗效果差，五岁以下的效果不错，以上不太好，主要看病理组织分型。手术风险较大，我见过最严重的一个孩子包绕肾动静脉、肠系膜上动静脉，脾动脉还有腹主动脉的患者，分离血管就分离5小时，最难分的是静脉，稍不注意就破了，破了还得修补。在神经母治疗中化疗很重要，化疗效果不好的化可以试试维甲酸治疗，我有个病人6年前是颈根部，从颈部长到胸腔，因无法切除，当时只是做了病理，然后化疗。六年后又来了，包块还在，一做ct还是包绕血管神经，要切得把锁骨肋骨锯开，从颈部开到上纵隔，颈动脉锁骨下动脉，臂丛和迷走神经还从中穿过。住院后准备大干一场，锁骨钢板都订了，先活切了一块，病理报告节细胞神经瘤，这是良性的，不必冒这么大风险，和家长商量后决定与瘤共存，有压迫症状再考虑手术。调阅以前的病理，的确当时是恶性的神经母，可肿瘤通过化疗自我分化变成良性的了。这可能就是神经母的特性，这虽然是极少的，但也是的的确确存在的。 总体上来说儿童的实体肿瘤治疗效果远远优于成人，即使是非常晚期的孩子，很多孩子放弃了非常可惜。尤其是近年来药物的进步，比起二十年前治疗效果不知道提高多少倍，而目前最前沿的治疗技术比如靶向治疗及细胞治疗在儿童实体恶性肿瘤中几乎是空白，很可能在不久的将来就会有突破，所以别放弃，曙光在前面。 本文系李巍松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载