卢丽娜888

术前告知，请准备做屈光白内障手术或老视矫正手术的患者认真观看。

注：本文结论仅限于常用精神科药物，且不包括中药及中成药。一、男性服用精神科药物间配偶怀孕，对胎儿有影响吗？答：精神科药物可能会影响部分男性的性功能，如出现性欲下降和勃起功能障碍等，可能会降低怀孕的机会，但如果成功受孕，一般认为不会再有其他影响。二、女性服用精神科药物期间意外怀孕，孩子可以要吗？答：在妇产科有个“全或无”的说法，大概意思是指，在怀孕初期（一般可以从末次月经开始的第一天算起，接下来的一个月内），如果受精卵或胎儿发育异常，则会被排出体外，不会被允许继续发育（无）；如果受精卵正常发育，没有异常，才会继续妊娠（全）。这可能是物种进化过程中“优胜劣汰”的法则在起作用（但也有意外）。简单的说就是，女性服用精神科药物期间怀孕，可以继续观察，如果“宝宝”没有流产，一般可以放心保留（但也有意外）。但是，还需要继续用心呵护，因为影响胎儿宝宝健康的危险因素还有很多，定期妇产科检查是必要的。三、如果顺利度过了“全或无”时期，接下来还要用精神科药物或者换药吗？如果意外怀孕超过一个月才发现怎么办？1.怀孕期间可以服用精神科药物吗？随着心理或精神障碍逐渐被大家熟悉和接受，服用精神科药物的育龄女性也越来越多，服药与怀孕的问题也就自然成为关注的焦点。怀孕期间可以服用精神科药物吗？这是一个难以确切回答的问题，大多数人甚至某些医生，会简单的告诉你：是药三分毒，还是流掉吧；吃药期间千万不要怀孕，万一是畸形怎么办？不怕一万就怕万一！其实，这种回答很不负责任，这种情况根本不能一概而论。你既要考虑各种风险和获益的可能性大小，也要考虑自我承受风险的程度。如果获益的可能远远大于风险的可能，而且即使出现风险，自己也能承受，就可以做出选择，而不一定非要毫无风险才行，绝对的安全是没有的，包括不服用任何药物。比如，吃鱼有“鱼刺卡喉”的风险，严重的甚至会导致死亡。但我们只会告诉你吃鱼要当心鱼刺，而不应该说“不要吃鱼”。其实，就算吃饭也有噎食窒息导致死亡的风险，但我们总不能告诉你们不要吃饭了吧？对我们来说，简单的告诉大家“把孩子流掉”，“服药期间不要怀孕”，这可能是最“安全”的建议。但作为医生，我们不能这样说--因为对很多朋友来说，那可能会失去的太多。很多事情，我们不能只评估有没有风险，还要评估风险的大小，要考虑有没有办法把风险降低到可接受的程度。我们都知道，现在生育困难的患者、自然流产的患者有很多。有些人好不容易才怀上孩子，我们却轻描淡写的让她放弃，岂不可惜？于心何安？事不关己高高挂起是不合适的！事实上，服用精神科药物对怀孕期妇女或者胎儿的影响，并没有大多数人想象的那么大，甚至，对于大多数精神科药物，我们还不能肯定是否对胎儿有危害。可以肯定的是，大多数服用精神科药物的孕妇，最后生下的都是健康的宝宝，没错，大部分都是健康的宝宝。有报道说发现少部分新生儿早期有些行为异常，一般随着年龄增长也逐渐消失，最终和大多数宝宝没有什么不同。而且这些行为异常是否与用药有关，本身也值得商榷。大家还要知道一个常识：正常人群也可能生出畸形儿，正常人群怀孕期间也可能出现各种问题。我们不能把所有问题都怪到药身上。据统计，妊娠妇女即使不服药，也有2%～4%的婴儿重性畸形。如连轻微畸形也算在内，则高达7%～10%。目前的研究所见，总体上来说，服用大多数精神科药物的妊娠妇女，这个比例并没有明显升高。大家身旁可能会有这样的例子：父母都很健康，备孕和孕期保健都没有问题，最后生出的孩子却有问题；而有些孕妇什么都不在乎，孕期还在吸烟喝酒打麻将，生出的小孩却很健康。每个人的基因、生活环境、健康状况等各不相同，承受病痛和药物的能力也会不同。所以，孕期的安全和很多因素有关，是否服用精神科药物只是众多因素之一。我们能做的就是比较哪种情况安全的概率更高，哪种情况风险更大，权衡利弊，做出合理的选择。但请记住，医生无法给你任何保证，即使你不服药，即使你完全正常，医生也没法保证。我们只是告诉你目前已知情况，但最终决定权在自己手里。总之，有很多精神科药物目前还没有发现对孕妇或胎儿有肯定的长期危害，但由于研究还不够充分，也不敢保证绝对安全。患者和家属了解了相关风险之后，可以在医生的指导下谨慎应用精神科药物。2.备孕或孕期出现以下情况建议尽快停药由于大多数精神科药物在孕期使用的风险和安全性还没有最终定论。虽然总体上说，经过合理选择药物，风险不大，但在充分评估后，如果可以停药备孕当然是更好的选择。建议停药的情况如下：a.一些心理或精神障碍患者本来病情就较轻，又没有明显复发危险因素，服药情况下已经稳定2年以上，可以考虑逐渐减药至停药，再观察3个月左右没有复发征兆，一般可以顺利的备孕、怀孕。有些朋友可能要问了，复发危险因素有哪些？这里简单列几个：有遗传史；既往多次复发；既往发病比较严重；治疗不彻底，有残留症状；发作时有精神病性症状；生活应激较多（比如家庭不和睦）；病前性格不良等等。b.有些轻度患者给予健康教育和心理治疗就能取得较好疗效，不建议用药，如果用了，建议尽快停药。c.不能耐受药物副反应，这种情况停药实际上是没办法的选择。如果复发风险大，可以考虑心理治疗、MECT等物理治疗和中医中药治疗等。当然具体什么情况夏可以尝试停药，需要和专业医生沟通决定。同时，我们需要意识到，即使医生同意停药，也只是一种尝试，并不保证能成功停药。如果停药失败，导致病情复发，而精神障碍本身对胎儿的危害很可能大于药物的危害，则可能不得不应用更大剂量的药物，这时再做决定更困难，还不如当初带药怀孕呢！总之，在尽力保证不会复发的情况下，可以选择停药，改为心理治疗等更安全的方法。但事实上，精神障碍本身就容易反反复复，谁也无法保证100%不会复发或不会加重，因此，注意观察病情变化，有问题及时与医生进行沟通非常重要。3.不要因怀孕或备孕而贸然停用精神科药物如果不符合上文中提到的可以停药的情况，建议不要因为准备怀孕、或者发现意外怀孕就贸然停药，那样的危害可能更大，我们可以通过谨慎评估选择合适的药物，把风险降到最低。a.为什么不要贸然停药？有些患者不符合我前文提到的3种情况，为了怀孕也擅自停药，结果导致病情复发，使自己陷入更加被动的地步。因此考虑问题要全面，很多药对胎儿有没有危害还没有定论，但如果精神障碍复发，对胎儿的危害却是显而易见的。以抑郁问题为例，有报道显示，有反复抑郁发作的妇女若停药准备怀孕，有70%在孕期的头3个月会复发。孕期抑郁症病情不稳定，不仅可能对胎盘和胎儿的神经系统有影响，还可能给患者自身带来危害，甚至自伤、自杀等。有些研究还认为抑郁发作和早产、出生体重低、头围小有关。因此，我们不但要关注精神科药物的可能危害，也要知道，精神障碍本身对胎儿、对患者的危害可能比药物本身更大。b.请谨慎选择精神科药物经过权衡利弊，对于复发风险较大的患者，选择一种风险相对小的药物应该是更合理的选择。具体哪种药相对更安全呢？根据美国食品与药品监督管理局（FDA）的定义，孕期药物分为5大类：A类：指在妊娠早期使用没有致畸作用，整个孕期对妊娠都没有副作用；B类：代表无论在动物还是人类，都没有发现孕期使用有何风险，或者动物试验上有副作用，但在人类的妊娠过程中没有副作用；C类：代表动物试验中，发现药物对动物胚胎有副作用，但对人类还没有充足的研究。因此，尽管这类药有些潜在的风险，但孕期使用还是可以接受的。D类：人体试验已经证明该类药物对胎儿有危险，只有潜在利益大于潜在危险时才可以谨慎应用。X类：动物实验和人体试验均证明该类药物对胎儿会造成威胁，风险明显大于潜在利益。一般来说，A、B类药在正常剂量下整个孕期都可以使用；C类药要谨慎使用，而D类药则需要权衡利弊后决定。X类药物一般在任何情况下都不建议用于怀孕的妇女。因此，如果必须服药的话，我们应该尽量选择A、B类的药物。遗憾的是，精神科目前还没有A类的药物，B类的也不多，大部分都是C类，还有些是D、X。叶酸是A类，可能对神经管畸形等有一定的预防作用，服用精神科药物（尤其是情感稳定剂）的朋友可以服用。怎么知道某种药物的FDA分类呢？大多数药物说明书中会有相应的标注或说明。但是，FDA的分级并不一定是固定不变的，比如原来帕罗西汀为C类，后来经过更多的研究发现该药对胎儿有危险，现在又改为D类，而药厂的说明书可能还没有修改，可见，说明书上的分类有时候并不最新。同样，也有些药物FDA已经升级到B类、A类，药厂也没改。4.孕期精神科药物的安全分级下面是《中国精神分裂症防治指南（第二版）2015年》列出的精神科药物FDA孕期安全分级：Ａ（无）Ｂ类:氯氮平，丁螺环酮，安非他酮，马普替林，唑吡坦。Ｃ类:奥氮平，帕利哌酮，利培酮，喹硫平，齐拉西酮，阿立哌唑，氯丙嗪，奋乃静，氟哌啶醇，氟西汀，舍曲林，艾司西酞普兰，西酞普兰，氟伏沙明，度洛西汀，文拉法辛，米氮平，多塞平，曲唑酮，多奈哌齐，加巴喷丁。Ｄ类:丙戊酸钠，卡马西平，锂盐，地西泮，阿普唑仑，劳拉西泮，氯硝西泮，咪达唑仑，帕罗西汀，阿米替林，丙咪嗪，氯米帕明。Ｘ类:三唑仑，艾司唑仑。不详舒必利，氨磺必利可见，精神科常用的抗抑郁药、抗精神病药物绝大部分被划为B或C类，如果确实需要，可以应用，一般利远远大于弊。心境稳定剂和苯二氮卓类药物多被归为D类，在怀孕期使用时需要更加慎重，必要时也可以应用。总体来说，孕期服用B类药物是安全的，服用C类药也比较安全。但世事无绝对，医生不能帮你做决定或下保证！看完文章后，如果我们决定继续用药。可以参考以下原则：a.如果原来用的是B类或者C类药物，并且效果良好，建议继续原药治疗。为什么不建议大家将C类换成B类呢，这样不是更安全吗？因为C类药物本身致畸性风险就较小，而换药过程中可能导致病情波动、或者可能出现其他副反应，增加新的风险。还有，C类也未必就真的比B类危险，也可能某个C类药将来有了足够多安全的证据，也会升级到B类。综合分析下来，我们认为，换药得不偿失。部分剂量较高而且病情稳定的患者可以考虑适当降低剂量，请在医生指导下完成。b.如果原来用的是帕罗西汀等D类药物，则风险较大，建议换成其他B、C类药。c.如果有合并用药，需要停掉辅助用药，保持单一药物治疗。必要时考虑换药：比如某患者服用抗抑郁药同时服用镇静催眠药，而镇静催眠药又停不掉，可以考虑换成米氮平治疗，既能抗抑郁，又能改善睡眠，还保证了单药治疗的原则。附：孕期胎儿发育过程情况介绍早期（0-3个月）：此期胎儿发育受到影响，可能会导致胎儿畸形，比如兔唇。中期（4-6个月）：此期受到影响，一般不至于发生明显畸形，但可能引起功能障碍，比如学龄期出现多动症（注意缺陷和多动障碍）等。晚期（7-9个月）：此期胎儿器官和功能发育已不太容易受到大的影响，但受到损害之后可能会影响生产过程，比如发生早产和胎儿药物反应等。以上文章综合成文，仅供参考！

胃癌，对于绝大多数人来说都是一件令人恐惧的事情，其实恐惧更多是源自疾病知识的匮乏。在门诊上，很多患者都会有这样那样的问题，今天符医生选取了8个患者比较感兴趣的热点问题，希望能够让更多的患者了解胃癌，树立战胜胃癌的信心。1. 胃癌如何分期，什么是早期胃癌什么是晚期胃癌？胃癌的分期反映了疾病的状态，与疾病的预后关系十分密切，精准的分期对于治疗的帮助十分有意义。胃癌的分期主要由三个部分组成，原发肿瘤侵犯胃壁的深度、淋巴结转移的数量、是否存在远处转移等。根据上述三个因素，可以将胃癌分为1、2、3、4期，当肿瘤局限于黏膜层时，属于1期即早期，当肿瘤发生远处转移诸如肝转移、肺转移、腹膜种植转移及远处淋巴结转移等时，分期为4期即晚期。而当肿瘤介于1期和4期之间时即属于中期，也称之为局部进展期。分期越早治愈率越高，相反，分期如果偏晚那么治愈率和生存率都会降低。早期胃癌的治愈率有可能超过90%，甚至比绝大多数良性疾病预后都要好，因此，可以负责任地说胃癌并不是绝症，完全有可能实现彻底治愈。2. 得了胃癌应该做哪些检查？规范完整的检查对于胃癌的治疗十分重要，检查资料越完善、充分，那么对疾病病情的判断也就越准确，后续的治疗方案也就越合理有效。对于胃癌患者，最为重要的检查就是胃镜检查，通过胃镜检查能够明确是否存在肿瘤、肿瘤的位置、大小等，最为重要的是在胃镜下可以抓取一部分肿瘤组织进行活检病理，而病理诊断是胃癌唯一确诊的证据，也是金标准。除了胃镜，CT检查也十分的重要，如果说胃镜是从胃的里面来看，那么胸腹部CT则是从全局来考量肿瘤的情况，可以明确肿瘤侵犯的范围、周围有无淋巴结转移、有无肝胆肺及腹膜、盆腔等远处转移，是对胃癌分期最有意义的检查。超声胃镜，是近些年来逐渐兴起的检查手段，可以通过在胃镜的镜头上加装超声探头来精确判断肿瘤侵犯的深度和层次，对于胃癌精准分期十分重要。此外，还有常规的抽血化验及心肺功能检查比如肺功能、超声心动图、24小时动态心电图等，如果怀疑有远处淋巴结转移，还需要加做颈部超声等。3. 胃癌从门诊到住院、出院全部就诊流程是怎么样的？胃癌患者一般需要先来门诊就诊，门诊医生需要详细询问病史并进行体格检查，对疾病病情、家族史、其他相关病史、患者的身体状态有一个基本的了解，大致判断病情的严重程度。然后医生会在门诊开具各种检查单，患者需要在各个辅助科室完成各项检查，拿到检查结果后与医生及时联系进行复诊，评估病情。如果需要住院手术或者化疗，需要将检查资料交给主诊医生，然后排队等待床位。住院总医师通知住院后按照约定的时间到住院处办理住院手续，然后前来病房报到，完成住院。在手术前一天需要完成术前准备，手术后按照医嘱进行康复锻炼，当医生判断恢复良好后可以办理出院手续，出院前与主治医生联系预约术后复查事宜，然后进入门诊复查随访阶段。在整个门诊检查、住院治疗及术后复查过程中，可以扫描医生的专属二维码完成诊后报到，通过好大夫在线网上诊室与主治医生在线联系，可以极大地方便患者与医生沟通反应病情变化。4. 为什么有些胃癌患者需要先做术前化疗？ 术前新辅助化疗，是指在手术前进行的化疗治疗，其目的是对于特定的患者，通过化疗使肿瘤缩小，从而提高完整切除的可能性，避免切除后肿瘤残留、联合脏器切除或者创伤较大的联合开胸手术等。 对于肿瘤分期偏晚但是尚没有远处转移的患者，先进行术前新辅助化疗可以使肿瘤分期下降，提高完整切除的可能性，提高手术根性，降低术后复发及转移的可能。当肿瘤侵犯周围的组织或者器官，比如侵犯胰腺、肝脏左叶、膈肌时，手术切除困难，为了保证手术根治性有可能需要联合切除其他器官诸如脾脏、胰腺体尾部、部分肝脏等，手术创伤非常大，术中及术后并发症诸如出血、胰瘘、感染的发生概率明显提升，治疗危险性极大增加。手术前先行新辅助化疗，可以使肿瘤退缩，从而避免联合脏器切除，降低治疗风险，提高生存预后。 当存在大量淋巴结转移时，肿大的淋巴结有可能发生融合，甚至侵犯、包绕重要的腹腔大血管，造成手术切除困难、危险性大增，这种情况下直接手术切除困难，并且有可能无法彻底清扫干净转移淋巴结，先行化疗，可以使淋巴结缩小，提高完整切除的可能。 当肿瘤位于胃窦部时，分期偏晚的肿瘤往往可能向下继续侵犯至幽门部，甚至延续至十二指肠、侵犯肝十二指肠韧带等，这种情况下手术往往难以保证下切缘干净，肿瘤残留甚至无法完整切除的可能性很大，勉强切除也会导致十二指肠残端瘘的可能性增加，引起术后并发症风险，先行术前化疗可以避免这种情况的发生。 当肿瘤位于胃上部时，分期偏晚或者位置较高的肿瘤有可能向上继续侵犯腹段食管，甚至延续至胸段食管，这种情况下如果强行手术，为了保证切缘干净，有可能需要联合开胸手术，对于高龄或者肺功能不全的患者开胸手术危险很大，极易发生心肺并发症，先做术前化疗可以使肿瘤退缩回腹腔，从而避免联合开胸手术的可能性，降低治疗的风险，提高手术安全性。5. 胃癌手术切除全胃对身体影响大吗？应该怎么办？ 全胃切除，顾名思义是指手术将整个胃全部切除，然后进行消化道重建。我们都知道肿瘤手术不能仅仅是切除肿瘤，还必须要多切一部分正常的胃，留出一个“富余的边儿”，并且清扫胃周围的淋巴结，这样才能保证肿瘤全部切除干净。很多患者面临全胃切除手术的时候心里都会有这样的疑问，全胃切除对身体影响大吗？ 首先，我们要明确一个问题，对于胃癌手术治疗，保命永远是第一位的，如果命都没了留下胃意义也不大，因此只有在保证手术根治彻底的情况下才能谈保胃的问题。胃主要有两个功能，一是消化吸收，二是容纳储存食物。当手术切除全胃后，会进行消化道重建，小肠可以代替胃的消化吸收功能，但是小肠的容量没有那么大，因此全胃术后必须调整饮食习惯，注意少量多餐，每天可以多吃几顿饭，但是一顿饭量要比原来少一些。其次，全胃手术由于切除了贲门和幽门两个“大门儿”，手术后有可能出现比较严重的反流，需要保持适当的运动，晚上尤其是六点以后尽量不要进食，睡觉时可以抬高上身，多做咀嚼运动或者口服莫沙比利等促进动力药物，可以有效控制反流引起的不适。全胃切除后由于内外分泌功能受损还可能贫血等情况，通过食物和药物的调整也是可以充分解决的。因此，在面对全胃切除手术时，不用有太多的恐惧和顾虑，应当充分与主治医师沟通了解应对办法，积极治疗争取最佳的治疗效果战胜胃癌。6. 胃癌手术后应该怎么样规律复查？胃癌患者手术后根据病情需要有可能要做辅助化疗，当全部化疗计划完成后或者不需要化疗的手术患者完成手术出院后，即进入复查随访阶段。术后复查对于肿瘤患者来说十分重要，并不是做完手术切除肿瘤就万事大吉了，肿瘤在切除之后仍然有可能发生复发或者转移，根据不同的分期复发的概率也不尽相同。因此规律的术后复查能够保证尽可能早地发现肿瘤的进展，从而为后续治疗争取到宝贵的时间，提高治疗的疗效，提高生存率、延长生存时间。如果术后没有规律复查，导致肿瘤的复发或者转移没有被及时发现，有可能因此错过最佳的治疗时机，失去治愈的机会。正规的手术后复查包括以下内容：在手术后两年之内，建议每三个月进行一次小复查，包括抽血化验血常规、生化常规、胃癌肿瘤标志物（CEA、CA724、CA242、CA199、CA125）、腹部及盆腔超声、胸部X线；每半年进行一次大复查，包括抽血化验血常规、生化常规、胃癌肿瘤标志物（CEA、CA724、CA242、CA199、CA125）、腹部及盆腔增强CT、胸部平扫CT；每年需要复查一次胃镜。手术后3-5年上述复查内容相同，复查时间间隔可以翻倍，超过五年即提示临床治愈，不需要再按照肿瘤术后标准进行复查，保持每年的常规体检即可。7. 胃癌术后复发如何确认？该怎么办？ 前面说到了胃癌患者需要进行术后规律的复查，主要目的是尽可能早地发现肿瘤的复发和转移，那么究竟怎样的结果会提示发生了肿瘤复发和转移呢？一旦复发和转移下一步应该怎么办呢？ 前面我们说到了胃癌术后需要每三个月进行一次小复查、每六个月进行一次大复查，如果复查过程中发现肿瘤标志物异常升高，就要高度警惕肿瘤复发了，一般来说如果肿瘤标志物只是轻度升高，那么有可能是因服药、饮食或者炎症引起的误差，可以一个月后再次复查肿瘤标志物并连续动态监测3次，如果没有太大的变化，可以不用过于担心。但是如果肿瘤标志物异常升高超过3-5倍以上，那么复发的可能性就比较大了，建议立即进行胸腹部CT及胃镜检查仔细筛查确认。胃癌的一大特点是非常容易发生腹膜种植转移形成癌性腹水，当CA-125这项标志物明显升高时，就高度怀疑发生了腹膜转移，需要进一步检查。胃镜检查主要是判断有无吻合口肿瘤复发，这个部位也是胃癌常见的复发位置。CT检查可以明确有无腹水及远处器官转移，诸如肝转移、肺转移、脑转移等。有的时候还有可能发生骨转移，全身骨扫描及核磁检查对于骨转移的判断比较准确。 一旦临床确诊肿瘤复发转移，需要立即进行进一步治疗，如果临床医生判断具有手术根治机会，需要二次手术争取治愈的希望。如果发生腹膜转移、远处器官转移等情况而失去手术机会，只能以全身治疗为主控制肿瘤进展、延长生存时间，主要的方法包括联合化疗、靶向治疗及免疫治疗等。8. 晚期胃癌就真的没救了吗？我们知道，并不是每个胃癌患者都有手术根治的机会，很多患者就诊的时候就已经是晚期肿瘤，存在全身转移，那么晚期胃癌患者就真的没有救治的希望了吗？还要不要做进一步治疗呢？其实，晚期胃癌并不是就没有任何希望了，也未必就完全没有手术根治的机会。部分晚期胃癌患者通过治疗是有可能重新转化为可以手术的状态的，有些肝转移或者腹膜转移的患者通过接受转化治疗，肝转移有可能消失或者转化为可以切除的状态，腹膜转移通过转化治疗如果细胞学转为阴性、肉眼种植转移消失，同样是可以考虑进行根治性手术切除的，随着治疗方法的不断进步，这一部分患者的数量也越来越多。即使没有办法转化为可手术切除状态，晚期胃癌患者仍然需要接受积极的抗肿瘤治疗，通过全身治疗是有可能明显控制肿瘤进展、延长生存时间从而实现“长期带瘤生存的”，随着胃癌靶向治疗尤其是PD-1免疫治疗的兴起，晚期胃癌的治疗效果越来越好，越来越多的患者实现了肿瘤的有效控制得到了长期生存时间，因此即使是胃癌晚期，也应当树立信心，积极配合医生治疗，不要轻易放弃生存的希望和机会。

近年来，随着医学技术的进步，肿瘤的治疗越来越讲求“精准治疗”，从而实现治疗效果的最大化、毒性反应的最小化。应运而生的是基因检测技术，很多肿瘤患者在就诊的时候医生都会提到“基因检测”这个词。基因检测究竟是什么？是不是有这么神奇的功效？究竟什么样的人需要进行基因检测？基因检测之后还需要做什么？今天，让我们来一起走近基因检测技术，一起来破解癌症的密码。1.什么是基因检测？基因检测在肿瘤学中的价值是什么？基因检测是通过血液或细胞对人体DNA进行扫描，通过分子水平的技术来破解人体基因中所蕴含的各种信息，包括潜在的疾病风险及疾病的诊断等。就我们所关心的肿瘤来说，癌症的发生机制非常复杂，对于临床表现相同或不同的患者，肿瘤分子水平的基因差异导致患者对于临床治疗的反应不尽相同。对实体肿瘤患者进行基因测序，能够有效判断每个患者体内独有的基因突变情况，分析患者对于特定抗癌药物的敏感性，从而有针对性地为患者制定最合理的治疗方案，最大程度地提高治疗的有效性。以我们中国常见的肿瘤之一结直肠癌为例，对于转移性结直肠癌主要的靶向药物包括昔妥西单抗、贝伐珠单抗、瑞格菲尼等，左半结肠癌及直肠癌对于昔妥西单抗治疗效果尤为突出，但是只有KRAS、NRAS基因检测呈野生型时，患者对昔妥西单抗治疗才较敏感即治疗有效，而突变型使用昔妥西单抗治疗是基本无效的。此外，化疗及靶向药物在治疗一段时间之后往往会产生耐药，大多数药物都有明确的耐药机制，通过基因检测可以明确地揭示耐药机制，提示下一步治疗的方案。当前，循环肿瘤细胞（CTC）及ct-DNA技术的发展为我们带来了对肿瘤进行全程检测管理的新概念，在用药前、用药中、耐药后进行检测，可以实现精准诊断、精准治疗，对肿瘤复发的可能性、药物治疗的有效性进行合理预测。2.基因检测与靶向治疗肿瘤有效的治疗手段主要包括手术、放疗及化疗等，其中手术是唯一可能根治的方法。对于晚期肿瘤即转移性肿瘤患者或手术后肿瘤分期偏晚的患者，化疗往往是唯一可行并可能有效的治疗方式，传统化疗往往是不分敌我的全面杀伤，难以实现对肿瘤的精准定点清除，随着医学的不断发展和进步，基因检测和靶向治疗的面世解决了肿瘤精准治疗的难题，为肿瘤患者打开了一道希望之门。所谓分子靶向治疗，就是在细胞分子水平上，药物有选择性地与人体内肿瘤细胞的致癌位点特异结合，使肿瘤细胞特异性死亡。与传统治疗癌症的方式相比，分子靶向治疗能够分清“敌我”，既能有选择性地高校杀伤肿瘤细胞，又不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，毒性低、疗效好，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。我们常用的靶向药包括赫赛汀、爱必妥、安维汀等等。但是，靶向治疗除了受限于高昂的治疗费用外，最大的短板就是并不是每一个患者都可以使用，也就是说靶向药并不是对每一个患者都有效果，如何鉴别哪种药物适合哪位患者？如何判断靶向药或者化疗药的毒性反应大小？如何预测药物的有效性？基因检测为我们解决上述问题提供了答案。当然，基因检测与靶向治疗也并不是万能的，癌症重在预防，防重于治，防治并举。随着医学的不断进步，随着基因检测及靶向治疗的普及，随着肿瘤治疗手段的不断丰富与精准，作为肿瘤科医生我们有信心在不远的将来攻克癌症，创造传奇。3.基因检测与免疫治疗对于中晚期肿瘤的治疗，除了靶向治疗之外，免疫治疗也是一个重要的治疗手段。最近刚刚获得诺贝尔医学奖的PD-1治疗即属于免疫治疗。免疫治疗的特点是属于针对肿瘤的特异性治疗，如果有效的话其效果非常显著，部分患者甚至可能实现肿瘤的完全缓解，并且该治疗方法相较于普通化疗、靶向治疗，其毒副作用较小作用持续时间较长，可以说是未来最有可能攻克癌症的突破口。目前常用的免疫治疗包括免疫监测点抑制剂PD-1/PD-L1、细胞免疫治疗等，但是，值得注意的是并不是所有的患者都对免疫治疗有很好的疗效，甚至部分患者有可能因为使用了免疫治疗导致肿瘤爆发式进展。那么究竟什么样的患者可以从免疫治疗中获益呢？就目前的研究结果来说，用来判断免疫治疗是否有效的主要检测指标有3个，即微卫星不稳定状态（MSI）、PD-L1抗体表达及肿瘤突变负荷（TMB）等，只有这三个指标其中之一符合免疫治疗的条件，接受免疫治疗才有可能获得较好的疗效，基因检测是解读这三个指标的重要方法，因此基因检测的结果对于免疫治疗的使用具有十分重要的意义。4.基因检测与化疗靶向治疗及免疫治疗的效果虽然非常显著，但是毕竟只是针对特定的患者才有效果，对于大多数肿瘤患者而言还是要回归到普通化疗之中。化疗作为肿瘤最为重要的方法，其治疗效果受化疗有效性及毒性反应影响，因此如何精准地判断有效性和毒性作用的大小对于肿瘤患者的治疗至关重要。通过基因检测可以识别患者体内是否存在重要的DNA转化酶的缺失，从而判断化疗药物的敏感性和可能的毒性反应大小，对于化疗方案的制定具有一定的参考意义。5.基因检测与肿瘤术后复发转移的监测肿瘤手术术后有可能发生复发转移，如果发现比较及时，还是有可能进行二次手术达到根治效果的，如果发现的不及时肿瘤扩散转移，很可能就没有治疗的机会了。因此如何有效地进行术后监测、及时发现肿瘤的复发及转移具有十分重要的意义。传统的术后监测及复查手段主要是血液肿瘤标志物监测及CT、内镜检查，其敏感性有限。随着基因检测技术的发展，在临床上开始逐步兴起血液循环肿瘤细胞（CTC）、游离DNA（ct-DNA）等分子水平技术手段，能够在术后较早地发现体内肿瘤负荷的变化，从而实现肿瘤复发转移的早发现、早治疗，提高术后生存率，具有划时代的突破性意义。6.基因检测对癌症高风险人群的意义癌症的发生是遗传因素和环境因素共同作用的结果，有研究表明，携带肿瘤相关基因的人群，肿瘤发病率明显高于普通人群。通过基因测序可以全面地检测肿瘤相关基因，明确是否有增加患癌风险的变异，提前预测并发现肿瘤进而采取有效的预防及治疗措施。2013年，好莱坞知名女星安吉丽娜朱莉在Pink Lotus Breast Center医院进行了双乳乳腺切除手术。她在《纽约时报》刊文，解释了这个举动的原因：由于携带致癌基因BRCA1，朱莉罹患乳腺癌的几率达87%而患卵巢癌的概率达到50%。乳腺预防性切除后，这一比例可以降到5%以下。之后她又进行了卵巢及输卵管切除手术。研究表明，肿瘤确实具有家族遗传性，但是遗传的并不是肿瘤本身而是易患性。对于大多数肿瘤来说，其发病是遗传因素与环境因素共同作用的结果，其中环境和生活因素约占90%，而遗传因素约占10%。譬如胃癌，大约5-10%的胃癌有家族聚集倾向，有约3-5%的胃癌来自遗传性胃癌易感综合征，根据国际胃癌协会建议，对高风险人群推荐进行CDH1分子检测，检测结果呈高危者在整个生命过程中，至80岁发生胃癌的概率男性预计为67%，女性为83%，胃癌平均发病年龄为37岁，对这一人群推荐进行预防性全胃切除。7.哪些人应该进行癌症遗传基因检测？当家族中存在以下情况时，就应该考虑进行癌症风险方面的基因检测了：（1）家族中有成员在非常年轻的时候诊断癌症（2）近亲患有罕见的癌症，且该癌症与遗传密切相关（3）家族中几位一级亲属罹患同一种癌症（4）家族中患癌成员都与同一个基因突变相关，如BRCA2与乳腺癌（5）体检时发现与遗传性癌症相关的情况，如家族性腺瘤息肉病、胃肠道多发息肉等（6）家族中有一个或多个成员具有已知的遗传突变

编者按：胃癌科普系列讲座自开始连载以来，受到了广大患者朋友的热烈关注，大家纷纷就自己感兴趣的问题留言提问，到今天我们的连载也接近尾声，下一期将迎来连载的压轴终结篇，大家如果还有感兴趣的话题可以继续留言，我将在完结篇中做最后的总结回答。各位朋友五一假期快乐，今天继续我们的胃癌科普系列讲座连载第四集。众所周知，手术、放疗和化疗是胃癌治疗的三大手段，在胃癌的治疗过程中不可避免地会出现一系列毒副不良反应，给患者带来极大的痛苦，在本集中，我们将重点讨论治疗中可能发生的各种不良反应及其相应的处理措施，希望能让患者朋友“知己知彼”，从而与我们一起努力，共克胃癌。胃癌治疗过程中可能发生的不良反应肿瘤的治疗有多种手段，而且各种治疗措施往往还联合应用，无论是手术、放疗还是化疗都可能会带来一些副作用。主要包括：脱发、口腔粘膜炎、肺间质纤维化、心脏毒性、消化道反应（恶心、呕吐、腹泻等）、注射性皮炎、肾毒性、出血性膀胱炎、骨髓抑制、神经毒性、静脉炎、肌肉疼痛等。不存在完美无缺的治疗手段胃癌手术术后的常见并发症包括早期晚期倾倒综合征、碱性反流性胃炎、切口感染裂开、腹腔感染积液、吻合口瘘、十二指肠残端瘘、胃排空障碍、输出袢梗阻、肺部感染、泌尿系感染、下肢血栓形成、贫血、腹泻等放疗：胃肠道内多含快速分化细胞，此类细胞对放疗特别敏感，上腹部遭受射线直接輻射时可能会产生的副作用包括，放射性胃肠炎、恶心、呕吐、腹泻、灼痛、疲惫以及影响伤口愈合等。化疗：一些化疗药物对肿瘤和机体正常组织“敌我不分”，可能会出现恶心、呕吐、出血性膀胱炎、骨髓抑制、神经毒性、肝功能损伤及脱发等副作用。手术后并发症的处理（1）吻合口瘘：是胃手术后最为严重的外科并发症，常发生在术后一周左右。吻合口瘘常以腹痛、高热及腹膜刺激征为主要表现，引流管内可见脓性液体引出。患者症状较轻、一般情况良好时，可予抗炎、补液、胃肠减压等保守治疗，若一般情况差、病情急骤时应当立即开腹探查。（2）胃排空障碍：又称胃瘫，是胃癌根治术后常见并发症之一，是指术后继发的非机械性梗阻因素引起的动力紊乱综合征。该情况主要通过保守方法来进行治疗，包括胃肠减压、营养支持、维持水电解质平衡及使用促进胃动力药物等，胃排空障碍并不是器质性疾病，应坚持积极的非手术治疗，再次外科手术需谨慎。（3）粘连性肠梗阻：指胃癌术后发生的腹腔内肠粘连导致肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。非手术治疗其核心内容就是尽量减少肠内容物量、减轻肠腔压力、消除肠道水肿、维持内稳态，改善患者的营养状况。若保守治疗无效或发生肠绞窄时，应果断手术治疗。（4）碱性返流性胃炎：指胃癌术后由于消化道原有结构的破坏和重建后结构的缺陷致肠液、胆汁返流入胃中，破坏胃黏膜屏障，导致胃水肿、糜烂等，常发生于毕II式吻合术后。主要表现为上腹部烧灼感、胆汁样呕吐等，抑酸剂治疗一般无效，需要使用促进胃肠动力药物及胃黏膜保护剂治疗，必要时行手术消化道重建。（5）倾倒综合征：是由于切除了控制胃排空的幽门括约肌、胃窦及十二指肠球部等关键解剖结构，导致胃排空过速所引起的一系列症状，包括早期和晚期倾倒综合征。治疗应以调整饮食结构和方式为主，可以使用生长抑素，针对不同的患者应当选择合理的消化道重建方式。放疗常见不良反应的处理胃癌放疗期间，应密切监测并积极处理急性毒性，以避免治疗中断或者剂量减量。常见的急性毒性主要包括恶心、呕吐、食欲下降、放射性食管炎、胃炎，以及血液学毒性，严重的并发症包括胃或十二指肠出血，但器官限量恰当的情况下很少见。放疗期间可适当给予预防性止吐治疗。必要时，给予抑酸和止泻治疗。由于放疗期间食欲不佳，如果营养摄入不足，可考虑肠内或者肠外营养支持。必要时，甚至可采取空肠造口给予营养支持。同步放化疗期间，应经肠内或者肠外进行充分水化。化疗真的有那么可怕么？某些化疗药物容易引起的不良反应总会让患者不自觉地产生恐惧的心理。出现不良发应的原因主要是药物损伤正常细胞造成，比如一些化疗药物会损伤胃肠道的粘膜细胞，引起剧烈的呕吐，这会给患者带来巨大痛苦。化疗其实并不可怕，因为各种化疗药物杀伤肿瘤细胞的机制是不同的，不是所有的化疗药物都会引起严重的不良反应，而且不同的人对药物的耐受存在差异，同样的药物用在不同的人身上反应是不一样的，因此没有必要被某一种化疗患者发生的严重不良反应所吓倒而影响了自己的治疗。随着医药学的不断发展，疗效好安全性更高的化疗药越来越多，事实上绝大部分病人都能顺利的进行完化疗，甚至有相当一部分病人根本不会有什么不适感觉。反应很明显的虽然也有，但只占很小部分。所以盲目地害怕化疗，逃避化疗是不可取的，只要正确地树立坚持化疗克服疾病的信心，配合医生进行充分准备以及合理应对，大多数不良反应完全是可以预防和治疗的。化疗不良反应的处理（1）胃肠道毒性：是最常见的早期并发症，由于化疗药物直接刺激胃肠道并激活肠腔中5-HT受体，刺激延髓中枢引起恶心呕吐。除了克服恐惧心理引起的反射性呕吐外，可咨询医生使用一些止吐药物。应对食欲下降，其实完全可以选用一些开胃食品来增进食欲，恶心想吐时可以服用一点鲜姜汁。（2）神经系统毒性：为草酸铂最常见的毒副反应，奥沙利铂治疗约有79.3%的患者出现不同程度的神经毒性，多表现为对冷刺激敏感：如肢端麻木、针刺样疼痛、肌肉痉挛，沿输注静脉区域症状尤甚，重致喉痉挛，危及生命。防治措施:注意保暖，用药后3天内避免寒冷刺激，勿进冷食，勿用冷水刷牙、洗脸。症状轻者经热敷后可逐渐缓解，症状重者可适当应用地塞米松和阿司匹林。用药前应备好气管切开包置于患者床头以便发生喉痉挛时备用。（3）脱发：充足的睡眠可以促进皮肤及毛发正常的新陈代谢，而代谢期主要在晚上特别是晚上10时到凌晨2时之间，这一段时间睡眠充足，就可以使得毛发正常新陈代谢。反之，毛发的代谢及营养失去平衡就会脱发。建议：尽量做到每天睡眠不少于6个小时，养成定时睡眠的习惯。注意饮食营养，常吃富含蛋白质及微量元素丰富的食品，多吃青菜、水果，少吃油腻及含糖高的食品。（4）手足综合症：手足综合症并不可怕，只要做到以下几点，症状可以减轻和缓解。首先应避免手脚强烈的摩擦，如用力捆绑的动作和穿太紧的鞋；其次，口服维生素B6；此外，在手足局部涂抹护手霜可减轻皮肤症状。（5）口腔粘膜炎：当出现口腔粘膜出现痛性红斑或溃疡时，即使仍可以进食也应该停药接受治疗。此外，口腔炎发生时，应避免饮用过热食品，可咨询医生使用一些口腔内保护软膏或口腔喷剂以减轻炎症和疼痛，并要注意用生理盐水漱口。多喝水，每天饮水1500～2000毫升,大量尿液可促使化疗药物的代谢产物从肾脏排出。进行化疗的患者。应尽量避免佩戴口腔器具，及时治疗牙龈炎、龋齿等口腔疾病，戒烟、戒酒。化疗前后保持口腔清洁，坚持常规有效的漱口方式，可选用漱口液漱口，早晚刷牙，餐后用冷开水，用力漱口3～5次，每次20秒以上；清洁口腔后可在溃疡面涂用口感凉爽舒适的药物，如：珍珠粉、碘甘油涂剂等。口腔黏膜炎的饮食：进食大量的蔬菜、富含维生素的水果等；补充高营养流质或半流质，如莲子羹、雪耳羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤；适量口服维生素C、维生素E、B等；避免过热、过酸、油炸及刺激性食物。（6）骨髓抑制：大多数抗癌药物均有骨髓抑制作用，最易出现的是白细胞下降，也有血小板或血色素下降及三者均下降，而且骨髓抑制出现的时间和轻重会因用药的不同而不同，常没有明显不适，有些人易疲倦、乏力、头晕、低热，严重者出现四肢酸软、心悸、失眠、高热等症状，更严重者合并感染、出血。治疗期间应按医嘱每周复查血象1-2次，血象下降严重时可予成分输血、粒细胞刺激因子，如瑞白、吉利芬等对促进白细胞回升，预防感染疗效好，此外应加强营养支持，适量输注白蛋白、血浆、氨基酸。严重粒细胞低下时应注意隔离，必要时进入层流无菌病房，以防感染。化疗注意事项化疗过程中，应定期检查血象，患者出现以下情况时应停止化疗：造血功能低下，比如白细胞数＜3500~4000，中性粒细胞＜1800，血小板＜8万；严重恶液质，估计生存期＜3月；肝、肾、心、肺等重要脏器功能严重障碍；有感染发热者，体温大于38度。有严重电解质紊乱。静脉化疗患者的护理由于化疗药物大多采用静脉给药方式，治疗中对静脉血管的保护非常重要。静脉化疗过程中陪护应密切观察点滴情况，当患者感觉注射部位疼痛并加剧时，应及时通知医护人员。拔针后迅速压迫注射部位3分钟，并抬高肢体，防止针孔渗血渗药液，刺激局部。长期化疗患者，血管壁薄，极易出现药液外渗，严禁热湿敷，可由外周输液改为PICC、输液港等中心静脉输注化疗药。静脉给药无法难受的患者，建议改用口服化疗。胃癌的治疗其实并不可怕，虽然我们可能会面对各种难题与挑战，但是仍然应当坚定信心，为了生存而奋斗。医患同心，其利断金，北京肿瘤医院胃肠肿瘤中心二病区医护团队将竭尽所能，为了患者有尊严的生活而不懈努力，相信我们的精诚通过合作，我们终将战胜胃癌，打开属于自己的希望之门！本文系符涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

各位朋友大家好，由于上周我院主办国际胃癌协会第12届世界胃癌大会，工作忙碌之余暂停了胃癌科普系列讲座的更新，今天推出本系列的第三集胃癌康复篇，本集内容应该是胃癌患者最为关心的内容，为了弥补之前的停更，在本篇中我就大家关心的问题进行了长篇介绍，并结合中医康复推荐了一些具体食补内容，希望能够对胃癌乃至其他肿瘤患者有所助益。1.癌症不是绝症肿瘤治疗没有“一劳永逸”的办法复发风险随时存在，肿瘤细胞可经血液循环和淋巴系统播散到机体的其他组织和器官，即使切除病灶，仍可能复发，甚至单个癌细胞可能在术前就已经播散。根治术后仍有30~80%局部或远处复发，只有定期随访，才能及早发现复发或转移。定期随访意义重大术后复查是确保疾病痊愈的重要环节，因此定期随访是非常必要的。随着医疗技术的不断提高，胃癌长期生存者数量也逐渐增多，对这些术后患者进行专科随访和长期的健康管理显得尤为重要。一方面，通过手术后随访复查可以及时发现是否有肿瘤的转移或复发，以便采取早期的积极措施，提高治愈率；另一方面，通过随访复查，医生与患者能很好地进行沟通，可以随时了解病情变化，采取相应措施，促进术后的康复。胃癌标记物的指导意义胃癌根治术后对CEA值升高者应严密随访。（1）CEA存在于胚胎胃肠粘膜上皮细胞与一些恶性肿瘤细胞表面，是一种糖蛋白。虽然约有40%-70%的胃癌患者血清CEA水平高于正常值，但CEA升高也可见于结肠癌、胃癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺髓样癌及某些非癌疾病。因此，CEA诊断胃癌的特异性不高。可用于分析疗效，判断复发和转移。（2）CA199是一种高分子量糖蛋白。在多种腺癌中血清CA199水平升高。对胰腺癌、胃肠癌及肝胆管癌敏感性高。其检测胃癌的阳性率约42.7%-50%，与CEA联合检测时阳性率达70%，可以提高胃癌诊断的敏感性和特异性。可作为恶性肿瘤预后判断和疗效评估的指标.（3）CYFRA2H是一种细胞角蛋白，是正常细胞及恶性上皮细胞的支架蛋白。当胃癌发生腹腔转移、肝转移等情况时，血清CYFRA2H水平升高。所以，CYFRA2H可以作为胃癌进展或复发的血清标志物。复查及随访的时间安排病史回顾和体格检查是随访中最基本的检查项目，时间安排如下：术后前3年，每4~6个月复查一次；术后3年，每年复查一次。残胃患者，建议凡40岁以前手术者，术后20年起每年1次；凡40岁以后手术者，术后10年起每年1次；有慢性胆汁反流者，术后10年起每年1次。近端胃大部切除或全胃切除的患者应监测维生素B12水平。同时根据临床情况进行全血细胞计数、血小板计数、SMA-12以及其他相关检查（如内镜和其他放射学检查）。癌症不是绝症根据世界卫生组织报道，1/3的癌症可以预防，1/3可以治愈，1/3患者可以通过治疗提高生活质量，延长生命。规范化综合治疗是胃癌患者能长期生存的基本保障。目前在胃癌的综合治疗方案中，由正规的专科医院及综合性医院的专业科室、专科医师所进行的标准规范的外科手术是综合治疗进展期胃癌的关键所在。早期胃癌手术治疗5年生存率可达90%以上。康复知识帮您树立信心对疾病的不了解会引起恐惧，如果您对疾病知识了解得越多，您就越会有信心战胜病魔。其实您可以通过很多方式获取相关的康复知识，例如网站、书籍、专家讲座等都可帮您获得有价值的信息。您也可以发动家人共同收集信息，关注疾病康复，例如读同一本书或一起观看胃癌主题的电视节目。总之，通过积极强化您的知识，有助于心理健康，增强信心和安全感。2.康复指导健康生活、预防复发加强体育锻炼。戒烟，烟碱、尼古丁都是致癌物质。酒精能再度损伤胃粘膜。养成良好的饮食习惯，盐的高摄人与胃癌强烈相关，新鲜果蔬对胃癌具有预防作用，但维生素和其他饮食补充并不能预防胃癌。减少盐的摄入，少吃腌制、加工的肉类，饮食以细、软、易于消化为主，保护消化道粘膜。保持心情愉悦，避免抑郁。胃癌术后康复运动有许多人认为，胃癌患者在手术后不应该去参加体育锻炼，而且理由还很充分这样会加速机体的血液循环使病情恶化。我们说这个观点是毫无科学根据的，在肿瘤切除或者采用各种治疗方法控制病情后，就应该适当地参加一些力所能及的体育锻炼，原则是量力而为，循序渐进，以提高机体的免疫功能,使血液中的白细胞增多，而白细胞具有吞噬癌细胞和细菌的能力。同时，体育锻炼还能改善机体的新陈代谢，提高整个机体的抵抗能力。术后如无禁忌症，应在1~7天后离床活动，可由家属搀扶在病房里走动，促进身体各部机能的恢复。如手术创伤较重，术后体力较差，不能下床时，可在床上做肢体运动和翻身动作。如身体恢复良好，可逐步加大运动量，从散步、气功、太极拳到做操乃至慢跑。术后多晒太阳，以促进体内维生素的合成。术后健康指导1．保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。2．饮食定量、适量、宜清淡饮食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食胀气及油脂食物，食后卧床0.5-1小时可预防倾倒综合征。3．少量多餐出院后每日5—6餐，每餐50g左右，逐渐增加，至6-8个月恢复每日3餐，每餐100g左右，1年后接近正常饮食。4．遵医嘱服助消化剂及抗贫血药物。5．保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时门诊或急诊就医。6．忌过甜食物摄入，餐后休息30min后再活动。7．如有腹痛、反酸、暖气甚至恶心、呕吐者及时检查，及早治疗。8．胃癌术后坚持行化疗，出院指导同“化疗患者的护理”。术后留置胃管护理（1）保持胃管负压引流通畅，胃管与引流管衔接处玻璃管口径要大，防止块堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。（2）观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过200ml者提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。（3）置胃管者，应每日给予口腔护理。若管腔堵塞用生理盐水冲洗，胃手术者冲洗压力宜低，每次20ml。（4）肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。胃造口术后的护理要点胃造口术多用于贲门以上恶性肿瘤所致梗阻的姑息性治疗。由于摄入障碍，患者往往伴有不同程度的水电解质紊乱，当静脉输液给予纠正后，主要依靠胃饲管提供营养。在胃饲中要注意以下几点：①提供高能量营养食品，易消化吸收，以软食和稀食为主；②一次不要灌太多，特别是要素饮食，以防止胃肠道不适；③喂饲后最好取座位或站立姿势，避免食物返流。日常生活护理胃癌患者因抵抗力低，身体各部位易发生感染，应每天给病人温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥。对于长期卧床患者，应定时给予更换卧位，骨隆突出处应垫以橡胶圈、气圈，並用酒精定期给予按摩，促进血液循环。床鋪要保持清洁、干燥、平整，避免潮湿、摩擦以及排泄物的刺激，防止病人发生褥疮，並应鼓励和帮助他们做床上肢体运动，以防止血栓性静脉炎的发生。胃癌患者如何防止便秘胃癌患者出现便秘十分多见。因早期胃癌手术或晚期癌化疗，均能削弱机体免疫功能，胃肠蠕动功能也随着明显减弱。再加上罹患癌后活动少，食物过于精细，或者由于癌痛使用的一些药物引起便秘等等。因此，对胃癌患者的便秘的护理工作显得格外重要，那么，应从哪几方面来注意呢？膳食：胃癌便秘患者应多选择富含纤维素食物，如红薯、玉米面、新鲜蔬菜、香蕉、梨、核桃仁等。多饮水：每天至少要饮2000-3000毫升白开水，另外，每天喝一杯温热的柠檬水，对便秘颇有益。民间验方：新鲜豆浆500毫升加淘净的大米适量，用温火煮烂成粥，加入少量白糖，每天食用；或者饭前喝一杯土豆汁，对便秘均有显著疗效。维生素C片：每天早晨空腹服3片维生素C，严重便秘者5-6片，对便秘有显著效果，不妨一试。胃癌便秘患者不能饮茶水：这是必须注意的，因为茶叶中的鞣酸与蛋白质结合后，可减慢和抑制胃肠蠕动（本来胃癌病人胃肠蠕动就弱），延长食物残渣在肠道中滞留而加重便秘。此外，鞣酸能使蛋白凝固成颗粒，影响食物的吸收，致使粪便不能及时排出，同样加重便秘。3.饮食调理权威建议欧洲癌预防组织和国际营养科学联盟建议：减少脂肪类食物的摄入（包括动物油和植物油），以鱼、禽、瘦肉、低脂奶制品代替动物油过多的肉食，以煮、蒸食物代替油炸食品；增加绿叶类蔬菜、水果的摄入；多吃淀粉和纤维多的食物；每天的食盐摄入低于5克；多吃新鲜食物，少吃腌、熏食物，不吃发霉食品；少饮含酒精饮料。健康饮食结构中国营养学会中国居民膳食指南推荐了一个“金字塔”式的食物结构图，认为这样的食物结构有利于癌症的预防。塔底由各种谷物、面食、米饭组成，塔的中部是蔬菜和水果，塔上部是肉类、家禽、水产品、蛋类、豆类和奶制品，塔尖是高脂食物。其实，这种食物结构正是亚洲，特别是我国的日常食谱。从预防胃癌这个角度出发，保持我国传统的饮食结构就是“健康食谱“。胃癌患者应该吃什么（1）胃窦癌，不少病人表现类似胃溃疡的症状，有恶心，阵发性疼痛，食物刺激可引起胃痉挛或出血。（2）贲门癌，肿瘤生长靠近贲门，可能发生食道的梗阻，常引起食物下咽梗噎等进食困难的症状。（3）幽门癌，癌组织侵犯幽门，造成幽门梗阻，进食后腹部胀满，恶心，可以在2-3小时后呕吐出大量进食物。对于胃癌治疗通常是采用手术切除，再给予一个阶段的放疗或化疗。（4）对于早期胃癌病人应给予易消化的食物，含蛋白质、脂肪较丰富的烹调较烂的食物，尽量减少食物中粗纤维的含量。必须注意：不易消化的粗糙食物可以加重病人的病情。对于胃窦癌，尤其是溃疡型的一定要给予软食或半流食，食物不易过冷过热，温度是变化容易引起胃粘膜血管的变化而造成出血。必须禁忌烟洒和辛辣刺激性食物，这些可能刺激胃部蠕动和痉挛，增加病人的疼痛和不适感等。饮食调理（1）宜多吃能增强免疫力、抗胃癌作用的食物，如山药、扁豆、薏米、菱、金针菜、香菇、蘑菇、葵花籽、猕猴桃、无花果、苹果、沙丁鱼、蜂蜜、鸽蛋、牛奶、猪肝、沙虫、猴头菌、鲍鱼、针鱼、海参、牡蛎、乌贼、鲨鱼、老虎鱼、黄鱼鳔、海马、甲鱼。（2）宜多吃高营养食物，防治恶病质，如乌骨鸡、鸽子、鹌鹑、牛肉、猪肉、兔肉、蛋、鸭、豆豉、豆腐、鲢鱼、鲩鱼、刀鱼、塘虱鱼、青鱼、黄鱼、乌贼、鲫鱼、鳗、鲮鱼、鲳鱼、泥鳅、虾、淡菜、猪肝、鲟鱼。（3）恶心、呕吐宜吃莼菜、柚子、橘子、枇杷、粟米、核桃、玫瑰、杨桃、无花果、姜、藕、梨、冬菜、芒果、乌梅、莲子。（4）便血宜吃淡菜、龟、鲨、鱼翅、马兰头、金针菜、猴头菌、蜂蜜、荠菜、香蕉、橄榄、乌梅、木耳、羊血、蚕豆衣、芝麻、柿饼、豆腐渣、螺等。（5）腹泻宜吃鲨鱼、扁豆、梨、杨梅、芋艿、栗子、石榴、莲子、芡实、青鱼、白槿花。（6）胃癌疼痛明显者：鲜仙人掌50克，牛肉100克。仙人掌洗净去刺，切细。牛肉切块，和仙人掌一起放入油锅中，旺火炒熟。调味后食牛肉和仙人掌。胃癌疼痛明显者。（7）胃癌干呕、肢体虚冷者：羊奶250，冰糖50克，鸡蛋1～2个。用少许冷水煮溶冰糖，倒入羊奶煮沸，打入鸡蛋，搅拌均匀，煮至微沸，即可食用。胃癌干呕、肢体虚冷者。（8）胃癌贫血严重者：龙眼肉25克，红枣5个，粳米100克，同煮粥食，每天早晚各1~2碗。（9）胃癌身体虚弱者：黄芪10克，党参20克，枸杞子15克，茯神10克，淮山药15克，龙眼肉15克，猪排骨300克或整鸡1只，将黄芪等药物常法煮后取药液加入排骨或鸡，再加入适量清水，先大火后小火煮炖3～4个小时，可分5碗，每次1小碗，每日2次4.心理关爱心理护理多数胃癌患者都认为胃癌是不可治愈的，因此心里忧郁、恐惧、烦躁，少数患者甚至绝望，而放弃治疗，有些患者担心亲朋好友知道自己的病情后轻视自己，所以家属要主动热情地对待患者，帮助患者树立战胜胃癌的信心，让患者在治疗时应放松自己，不要紧张，帮助患者消除紧张焦虑的情绪，让患者积极配合治疗。家人的关爱癌症患者疼痛时特别需要家人的关爱，亲人的守护；家庭对待患者的态度直接影响着病人的情绪；家属要了解病情，理解病人，对待病人主动热情。自我心理调整惧怕死亡和疾病是非常健康的心理，没有这种害怕的心理才是不正常的。精神饱满，情绪乐观，生活安排得丰富多彩这些都会争得与癌症斗争的胜利，尽快重返工作岗位创造条件。相反，如果精神上高度紧张，情感上过于脆弱，情绪易于波动都会引起寝食不安，机体抗癌能力下降，导致病情恶化。生活有规律癌症患者在康复期不要卧床大养，也不要过度劳累，更不要随着性子来。无论是作息，学习，还是娱乐活动都要有规律。因为规律的生活可以提高机体的免疫功能，使肿瘤的复发，转移无机可乘。积极参加患者联谊在相关医务人员的指导下定期参加活动；开展疾病诊治、康复和护理的小组讨论和经验交流。患者间相互支持鼓励，共同分担苦恼。自我宣泄，减少孤独感。重新融入社会，受到社会关注和支持

禁食：术前4h禁饮食；2、插管部位备皮：肥皂水清洗会阴部，插管部位选股动脉；3、术前常规检查：术前行血常规、X线胸透、心电图、碘过敏试验等检查，留置尿管；4、心理护理：对清醒患者及其主要亲属应详细介绍造影的目的、方法，消除其紧张、恐惧心理，使其主动配合检查；

作者：周云有患者曾向我描述过，痛风发作时，那个疼的“撕心裂肺”，“恨不得把脚剁了”。至今都记得他恐惧的表情。刚好有时间，八一八痛风相关的科普知识吧，希望有用。1、得了痛风去哪看啊？ 痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病 ，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。一般情况下归在“内分泌与代谢科”，不过由于其肾脏排泄能力密切相关，又常常累及关节，故肾脏内科和风湿科医生也常常关注这个疾病，所以可以根据当地医院的具体情况求诊于代谢科，肾内或风湿（各有所侧重吧，作为肾科医生认为其与肾脏排泄关系最为密切）。 2、痛风是什么？ 上面讲了，痛风是一种关节病，但病根在某种物质（嘌呤）的代谢紊乱（可以简单的理解为太多了）或排泄能力障碍（可能为肾脏某些部分功能的异常）,其中成年人高尿酸血症多来源于排泄障碍（90%）。痛风背后的高尿酸血症除了引起关节症状外，在心血管引起高血压、血管硬化、心血管意外，在肾脏引起肾功能不全，在胰腺可能参与某些糖尿病的进展，所以这是一个需要慎重对待的疾病。 3、我真的是痛风么？ 你确定你想看诊断标准么？好吧，满足你 1、关节液中有特异性尿酸盐结晶，或 2、用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或 3、具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项 急性关节炎发作＞1次 炎症反应在1天内达高峰 单关节炎发作 可见关节发红 第一跖趾关节疼痛或肿胀 单侧第一跖趾关节受累 单侧跗骨关节受累 可疑痛风石 高尿酸血症 不对称关节内肿胀（X线证实） 无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实） 关节炎发作时关节液微生物培养阴性 你们看，很无趣吧，所以更合适的办法是去正规医院找靠谱的大夫确诊，不过考虑目前的现实情况是并不是所有人都能轻松找到靠谱的大夫，所以刚才那个也不是没有用，尤其是某些久治不愈的病人，更应该求诊于专科医师确认是否真的是痛风，而不是和其它疾病混淆了。比如某些爱yp的人，淋病性关节炎的急性发作期与痛风类似，上了年纪的人也常见类风湿关节炎合并了高尿酸血症但是不是痛风。。 另外说下痛风的特点急、快、重、单一、非对称（起病快，一天之内往往就到顶，多为单个关节，一般不对称）第一跖趾关节多见，（脚大拇指） 数日可自行缓解 反复发作，间期正常 如果不符合，很可能不是痛风。 4、我尿酸高，关节痛，我肯定是痛风么？ 你看，上面的诊断标准中高尿酸血症仅仅是需要至少6项标准中的1条，有不能确定，没有高尿酸血症也不能除外痛风。 高尿酸血症：一般我们定义男性大于420umol/l，女性大于360umol/l为高尿酸血症。如果合并结石史、痛风史、家族史、心血管危险因素应该开始应用降尿酸药物，如果没有则至少从600umol/l起开始应用药物。 5、已经确定痛风了，是不是不能吃肉吃海鲜了？ 众所周知的事实痛风忌口，因为某些食物含有较多的嘌呤，不注意控制的话容易引起疾病的发作。不过现在学界有一种观点，我也比较认同就是：不应该过渡强调饮食控制的价值——解读一方面是说即使再严格的饮食限制对于疾病的缓解、再发控制的效果也是有限的，另一方面在有效治疗的前提下饮食控制可能可以逐步的放宽，毕竟老子从奋斗几万年从熬到食物链的顶层不是为了食素的。 美国风湿病学会2012的指南中：饮食建议研究人员将食物建议分为三类：避免食用、限制食用和鼓励食用。客观的说，这些建议都是来自某些孤立的临床研究，而不是大规模多中心临床研究或meta分析。关于某些食物（樱桃、坚果和豆类）的建议研究人员也有分歧。避免食用：富含高嘌呤的动物内脏、果糖含量高的甜食饮料和汽水。痛风发作期间避免饮酒，非发作期间也需严格限酒。限制食用：牛肉、羊肉、猪肉、嘌呤含量高的海鲜（沙丁鱼和贝壳类）、自然很甜的果汁、食盐和酒（尤其是啤酒）鼓励食用：低脂乳制品和蔬菜里面没有提到的是精制的豆制品、种子类食物，花生，酸苹果等，这些没有被提及不过我们一般不建议病人使用。我有个病人不吃肉不吃海鲜，但是尿酸就是下不去，最后把花生给禁了，尿酸达标。一般认为不带鳞的海鲜比如鱿鱼、海兔这些嘌呤更高，应该避免，别的海鲜最好少吃。D版有人推荐过美帝某种樱桃汁缓解痛风，我恰巧看到过有文献指出研究发现食用樱桃可以降低痛风发作的几率，所以可能是值得尝试的，但是也可能和樱桃品种什么的有关。6 除了饮食，还应该注意什么？痛风常久被认为是富贵病，除了饮食的因素外还与代谢综合征、高体重、不健康的生活方式、压力过大等等有关；饮酒、过渡疲劳、受凉、创伤、某些药物、放疗、手术被认为是痛风的急性诱发因素；应该减肥、适量运动，治疗高血糖、高血脂、高血压等并发症；7 治疗7.1 急性发作期很多病人给我描述过急性发作时痛风那个痛不欲生，我没有体验过，不过应该很难受。目前公认对于急性发作的治疗分三大类 秋水仙碱 NASID（非甾体类抗炎药） 糖皮质激素，其中秋水仙碱可以与后两者联用，但是各种药物均有其副作用，请遵医嘱服用。秋水仙碱对于痛风的急性发作有常久的应用历史，其价廉、疗效肯定被广泛应用，但是其副作用也被逐渐认识，最为常见的是消化道症状，有恶心、呕吐、腹泻等，其次还有相对少见的肝肾功能影响和骨髓抑制等。由于专科特点，肾脏科经常可以遇到一些肾功能不全的病人，追问病史，以前有常年痛风史，口服秋水仙碱，后恶心、呕吐、腹泻，症状不缓解，求诊时发现肾功能已受损。有人把其归咎于秋水仙碱，但是现在认为并不确切，目前没有证据支持秋水仙碱直接造成肾衰竭，但是需要注意的是痛风病人常常有常年高尿酸血症，这个可以引起肾脏的慢性损伤（肾脏组织硬化）和急性损伤（小管尿酸堵塞引起急性肾衰），在应用本药后恶心、呕吐、腹泻，尤其是剧烈的腹泻会引起肾脏的灌注不足，继发肾前性急性肾衰或原有隐匿的慢性肾脏功能不全急性加重，在临床中其胃肠道症状出现的也很多见，所以在本中心不作为首选。现在主张首次费用不超过1mg，1-2小时候可以再服用0.5mg，一天内不超过6mg，常见的包装是12片。NASID（非甾体类抗炎药） 其实就是芬必得这类，其地位在不断提升，尤其是美帝那边作为首选，我也比较喜欢这类，特别是现在的倾向性/选择性cox-2抑制剂的药物越来越多（你可以简单的理解为NASID的一个子品牌，其药物正效应肯定而副作用却大大降低），推荐度从罗非昔布-塞来昔布-美洛昔康-尼美舒利-萘普生递减，当然，价钱也从高到低，没办法，研发费用总要消费者买单嘛。个人处方中应用美洛昔康比较多，因为在本地进医保了，效果还不错。服用时注意开始时应足量，具体遵医嘱。本类与下面的激素最常见的副作用都是胃肠道反应，严重的可以有溃疡和出血，虽然好药出血几率在降低但是还是存在风险。手边的数据是塞来昔布发生溃疡的几率为3.8%而萘普生（较老的药物）为25%,除此以外还有潜在的肾功能损伤，不过绝大多数为剂量依赖，总剂量1kg以下我们认为是安全的。糖皮质激素 最常用的有泼尼松等，效果同样肯定，短期应用副作用最常见为胃肠道反应类似NASID，可以应用于不能耐受前两者的病人，比如有研究发现在应用某些抗高血压药物如XX普利，XX沙坦者再加用NASID容易出现急性肾损伤，这个的病人我会推荐应用短期的糖皮质激素或与两类小剂量联合应用。NASID和激素都应注意应用要及时，一疼就用，开始时用量要足，此后要逐渐减量。7.2 间歇期及慢性发作期的降尿酸治疗与痛风发作的一个重要因素就是血尿酸水平——肾功能中的一个项目，对于已诊断痛风患者或高尿酸血症且符合下面的标准者应开始降尿酸治疗，58,5umol/l=1mg/dl7.2.1 基础治疗首先八一八降尿酸的基础治疗，这个是关键，简单说就是水化、碱化尿液，尿酸作为一种有机酸，以酸或盐的形式从尿中排出，取决以尿的pH,所以降尿酸我们第一个强调水化，在没有心功能、肾功能异常，没有水肿的前提下，每日尿量应该保持在2-2.5l，更重要的是碱化尿液，人的尿pH值变化很大，一般在4-8之间，痛风病人由于各种原因影响我们观察到其尿pH多小于5.5，而尿酸在6以上主要是以尿酸盐的形式存在不易结晶，所以我们目标值是把尿液的pH值调整至6.2-6.8，电工们如果真的遇到这个病了自己买一盒试纸验尿pH还是比较推荐的。尿pH大于7可能有其它影响也不推荐。调整尿pH是最常用的方式是碳酸氢钠，也就是小苏打，便宜有效，少于20%的人可能会有点涨气不过一般没什么大的副作用，另一个需要注意的是碳酸氢钠调节pH的同时也带来盐负荷，对血压控制不利，最好同时低钠膳食。还有地方应用枸椽酸钾调节尿pH理论上更好但是我没有应用过缺乏对应的经验暂时不提（这个药物没有商业化出售）。这两点是基础，这两点做不好降尿酸就非常困难。7.2.2 降尿酸药物临床的降尿酸药物分以下三类，大概为减少生成、促进排出、增加分解，正好与机理相对应。虽然看上去不少，但是事实上我们应用的药物仍然受限很多：有的还在临床试验，有的国内买不到，有的则效果不理想，至少在我们这里，应用比较多的药物只有别嘌醇和苯溴马隆，当然，美帝那边和我们情况也基本类似，交流时发现他们也几乎和我们用相同的药物。7.2.2.1 别嘌醇这个药物是老一辈大夫们又爱又恨，爱它价格便宜药效肯定见效也快量也足，可以应用的人群也很广，狠的是有剥脱性皮炎等副作用。虽然几率不高，但是一旦碰到一个就恶心坏了，而且致死率有报道为20%，虽然美帝那边依然在用也做了很多研究怎么避免副作用的发生，但是，考虑到中国医疗环境，我是没那个胆子，说实话，这个样子倒霉的还是病人这个群体，可是无能为力啊。。。。7.2.2.2 苯溴马隆这个药物与上面相反，出现的较晚，甚至有些老医生都不是很熟悉，但是我很喜欢，虽然贵一点，但是安全而且效果好起效也够快。但是不足之处也很多，根据机理，本药物在肾功能异常的病人中无效，有文章指出应在eGFR大于50以上应用，不过还好，以本中心的经验，eGRF小于20以前本药物还都有效，只是可能稍微弱一点。还有一点就是泌尿系结石的病人禁用。安全性还好，我很满意这一点。还需要注意的是苯溴马隆有诱发痛风急性发作的可能，应用时一定大量饮水，并配合少量的NASID如果单药效果不佳可以联用，但是我们的经验是做好基础治疗，单药基本可以满足大多数的要求。应注意的是降尿酸药物有诱发痛风急性发作的可能，应配合NASID短时应用。（即使注意也有发作的 - -）药物应坚持服用，停药会反弹。目前观察到的结果长期服用的安全性还不错，未见较多的不良事件报告7.2.3 辅助药物在临床中我们发现某些常用药物除了本来的作用外还有降尿酸的作用，而且效果还很让人满意，比如降血压药物中的氯沙坦（效果还不错）降血脂药物中的阿托伐他汀（稍弱，但也不错）所以如果合并这些高血压、高血脂这些疾病史需要应用类似药物时不妨换为上面提到的那2钟，他们的同类产品则未发现此作用或效果较弱。7.3 治疗目标对于血尿酸的控制目标一般在240-360umol/l之间，今年ACR的指南也建议至少降至6mg以下，大约为360umol。控制血尿酸是为了减少关节炎的发作，降低心血管意外的风险，减少肾脏损伤。对于高尿酸血症的病人，其罹患心脏病和肾脏病的几率高于正常人群2倍以上。故建议规律体检。、在我们的观念中：对于大多数人来言痛风不应该是不可治愈的疾病，很多病人积极配合下血尿酸控制的很理想,关节发作也较前明显减少浓缩下：痛风请尽早就医，急性发作时推荐选择性的COX-2抑制剂如塞来昔布等，平时应多喝水碱化尿液，无禁忌者建议应用苯溴马隆。附ACR的2012版痛风指南的中文版 可以参考下 美国风湿学院（ACR）发布2012版痛风管理指南-Fenng和他的朋友们本文系周云医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

高血压病是中老年人常患的疾病，为合理使用降压药，病者服药应注意以下几点： 忌擅自乱用药物 降压药有许多种，作用也不完全一样。有些降压药对这一类型高血压有效，有些降压药对另一类型高血压有效。服药类型不对路，降压作用不能充分发挥，有时会误以为“降压药不灵”。高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。 忌降压操之过急 有些人一旦发现高血压，恨不得立刻把血压降下来，随意加大药物剂量，很容易发生意外。短期内降压幅度最好不超过原血压的20％，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。 忌单一用药 除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。 忌不测血压服药 有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。 忌间断服降压药 有的病人用降压药时服时停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。这种间断服药，不仅不能使血压稳定，还可使病情发展。 忌无症状不服药 有些高血压患者平时无症状，测量血压时才发现血压高。用药后头昏、头痛不适，索性停药。久不服药，可使病情加重，血压再升高，导致心脑血管疾患发生。事实表明，无症状高血压危害不轻，一经发现，应在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。 忌临睡前服降压药 临床发现，睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前2小时服药。

什么是高血压呢？当血压升高超过正常标准值就称高血压,目前医学上的标准是>140/90mmHg，也就是说，只要收缩压（平常说的高压）超过140mmHg，或者舒张压（平常所说的低压）超过90mmHg，就说明血压高了。严格来说，高血压（相对低血压）只是表示血压水平高低状态的一个名词，与高血压病是有区别的。那么什么是高血压病呢？高血压病在医学上称为“原发性高血压”，是一种多因素造成的具体病因不清楚的原发性血压升高。在日常生活中，我们说某某人得了“高血压”，指的就是高血压病。除了高血压病之外，引起高血压的病因明确情况下，例如慢性肾炎引起血压升高、原发性醛固酮增多症引起的血压升高、肾动脉狭窄引起的血压升高、多囊肾引起血压升高等，在原发病解除或减轻的情况下血压可以恢复，这种血压升高叫做“继发性高血压”，或“症状性高血压”，这时候血压升高只是原发病的一个表现症状，临床上这种“继发性高血压”只占所有高血压的5—10%。所以说，高血压包括原发性高血压和继发性高血压。而我们平常所说的高血压一般指高血压病，也就是原发性高血压的简称。在医院第一次发现高血压时，医生在询问病史后一般会逐项排查可能的明确病因，目的是看有无继发性高血压的可能，在排除了继发性原因外，才可能根据标准诊断高血压病。