胡润桐医生的科普号

“二阳”病例增多，多位专家均告诉健康时报记者，“二阳”患者应该居家隔离，不要带病上班，不仅不利于感染者恢复，还会增加病毒传播的风险。一位传染病流行病专家指出，奥密克戎变异株在人群中依然处于散发流行状态，传染源依然存在。一旦感染，居家休息非常必要，也可以降低病毒传播的风险。北京一家三甲医院感染学专家也表示，感染者带病上班不可取，不仅不利于感染者恢复，还会造成病毒传播，尤其是重点机构（如医院，养老院、护理院等）的工作人员需经常接触高危人群，带病上班会增加高危人群感染风险，更不可取。南方医科大学公共卫生学院生物安全研究中心主任赵卫指出，对于感染者来说，应该暂时不要去学校、地铁等公共场所，如果必须去，建议一定全程戴口罩。对于年龄较大或有基础疾病的，一旦症状加重，需要去医院就诊。在武汉大学公共卫生学院创始院长、公共卫生学教授谭晓东看来，新冠是一个呼吸道传染病，从传染病防控角度来说，用人单位应该提倡新冠感染员工自我隔离，减少病毒传播，新冠感染的密切接触者，建议减少到人群密集的办公区活动。国家感染性疾病临床研究中心主任、深圳市第三人民医院党委副书记、院长卢洪洲建议，现阶段，依然建议阳性感染者自行居家隔离，一旦确诊感染尽早进行抗病毒治疗，不具备传染性再外出上班或进行相关活动；对于“二阳”病例增加，上述业内人士建议，不要过度恐慌，也不能过度无视，鼓励有重症高风险因素的人群按时加强疫苗接种，医疗结构加强药物储备。

具体使用方式及注意事项请参照说明书使用

首先，这两者都是儿童，尤其是1-3岁或者学龄前年龄段较为多见。滑膜炎主要发生在髋，膝关节的周围，表现为周围的皮肤发红，肿胀和疼痛，关节腔内存在积液，积水等等，包括一过性滑膜炎。滑膜炎形成的原因很多，包括剧烈运动，外伤病史，关节周围炎症，发病之前有感冒、流涕等上呼吸道感染病史等等。而生长痛，主要是儿童在生长发育过程中，长骨生长过快，骨骺发育过快及活动量大等原因导致的下肢肌肉疼痛，主要在膝关节的周围和小腿前侧疼痛较为多见。生长痛，一般没有明确的外伤病史，局部无红肿及压痛表现，多发生在午后和夜间，疼痛症状可反复发生，也有短期疼痛的表现。区分滑膜炎和生长痛，可以做双侧髋膝关节B超，看关节囊有无肿胀，关节腔内有无明显的积液等等，来判定滑膜炎的严重程度。而生长痛多因剧烈运动有关，属于肌肉性疼痛，一般给予热敷，减少剧烈运动等保守治疗可以缓解疼痛，必要时需查维生素D和微量元素检查。滑膜炎的治疗，如果积液量较少2.0以下或1点多的积液量可以口服滑膜炎颗粒或煎服中药制剂等等，如果积液量较多，出现明显疼痛症状时需要绝对卧床休息或持续进行下肢皮肤牵引，同时给予红外线微波理疗等等治疗。滑膜炎和生长痛都是属于儿童下肢疼痛的常见类型，前者各个时期都可能会出现，而后者多见于夜间疼痛明显。

现在觉大多数在门诊就诊的患儿家长带自己孩子过来看病的时候对医院的一些辅助性检查存在芥蒂，感觉或多或少的辐射会对自家孩子的身体造成这样或那样的影响那么，接下来说一下关于急诊外科门诊常见的患儿头部碰伤等常见小儿外伤的一些看法你比如说一个头部（额面部）可见一不规则伤口或者几个月大的小婴儿不慎从床上跌落下来伤及脑部的时候，家长因为担心孩子出事情都会急匆匆带着孩子来医院检查，有时候大半夜就赶过来了，这时候需要注意的是假如有明显头面部外伤，恰好又是磕伤或者碰上这些外因的，是需要做头部CT检查的，因为外观上你能看见是有伤口在流血，但是脑袋内部的情况不清楚啊，你需要给孩子进一步检查以便排除存在颅内骨折或颅腔内有无出血啊等等对于无明显伤口的患儿，头面部可触及一鼓起来的包块的也是需要做CT检查的。很多家长担心的是CT检查对孩子脑部的智力和发育等等会造成一定的影响，其实大可不必有这样的顾虑，因为CT的辐射计量太小了，况且也不会对患儿大脑的发育和智力带来影响，同时也是为了明确病情，故需要做此项检查。还有的家长因为这样或那样的原因从小带孩子做过很多次CT检查，觉得不想再做CT检查了，想做核磁，其实这样的想法没有错，但是，核磁检查主要是看脑内部血管结构变化的，对于一般的外伤而言，并没有CT看的那么清楚。综上，就比如小孩需要全麻手术一样，是全麻存在一定的不可避免的风险，但是这种风险相对来说太小了，很少有因为小儿全麻术后智力，脑部发育受影响的相关报道，所以，各位家长可以放心给自己的小宝宝选择全麻方式来进行手术。

伤口内部冲洗：用双氧水冲洗伤口内部，可酌情进行局部麻醉。对于污染不重、受伤后时间短（受伤后6h内）的患者，可以考虑5～8PSI的压力冲洗；对于污染重、受伤后就诊延迟（例如超过6h）的患者，应考虑更高压力冲洗以更有效地去除污染物（对开放性骨折的骨组织冲洗应谨慎使用高压冲洗）；对于污染严重和就诊延迟（超过6h）的病例，冲洗的同时用无菌棉球或无菌纱布擦拭创面以利于更彻底地清除创面附着的污染物。对于小而深的伤口，适当扩创后冲洗；如不能扩创，应考虑将冲洗设备（例如注射器针头）深入伤口中冲洗，避免伤口内水流交换不充分。最后用生理盐水冲洗伤口并用无菌棉球蘸干。伤口清创术：常规用碘酒和酒精或者碘伏消毒皮肤并铺巾，术中应仔细探查伤口，避免遗漏肌腱、血管、神经、骨等深部组织损伤，根据情况去除失活组织，并避免异物残留于伤口内，必要时可适当扩大伤口，最后再用生理盐水冲洗伤口并彻底止血。伤口闭合：对于来诊时间较早（未超过6h）、无明显感染征象的伤口，在充分清创后通常可Ⅰ期闭合。对于有增加感染风险的局部和全身因素者（例如污染和感染伤口、伤口长度＞5cm、伤口位于四肢末端、钝性伤、糖尿病、血管性病变、动物咬伤等）可考虑延期闭合伤口或伤口引流、定期换药处理。动物致伤伤口处理：伤口是否进行Ⅰ期缝合需要综合考虑多方面因素，对于存在高感染风险因素的病例可考虑延期缝合，包括就诊延迟（超过6h）、不易冲洗清创的穿刺伤、贯通伤、累及手足部位的伤口、伴有广泛软组织缺损的伤口、合并糖尿病或免疫功能低下的病例、猫咬伤等。伤后6h以内就诊的头面部伤口，由于美观的需求较高，并且头面部感染风险较低，在规范合格伤口处置后，可进行Ⅰ期缝合。我国目前的免疫规划内疫苗目录中包含百白破疫苗，即新生儿在出生后必须连续注射3剂百白破疫苗，第3个月注射第1剂，之后每隔1个月注射1剂，1岁半和6岁时再加强免疫2次。主动免疫可在较长时间内产生很好的免疫效果，这种方式是预防破伤风的最优选择。换句话说，宝宝们比未全程接受白破疫苗的成人或全程接种了白破疫苗超10年的成人，对破伤风更具有免疫力及免疫力更强。只有未接受主动免疫、伤口污染严重的患者，才需要注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白(TIG)。7岁儿童被钉子扎了，要不要打破伤风抗毒素，这是外伤后非新生儿破伤风的预防问题。如果明明出生后没有遵照国家计划免疫程序完成百白破疫苗的全程5次注射，或者大于11周岁，外伤后要及时就医，说明病史和预防接种史。在伤口局部处理的同时，要及时给予全程的破伤风免疫制剂包括破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白。家长核对后，确认明明已经完成了国家计划免疫的5次破伤风疫苗注射，因此，明明目前只需要局部清创抗感染处理，不需要再打任何破伤风抗毒素了。

什么是滑膜炎？滑膜炎是指任何原因引起滑膜炎性改变的关节病变，常见病因包括创伤、感染，结核及风湿性疾病等。 儿童滑膜炎的常见分类及表现儿童滑膜炎常见的部位是髋关节和膝关节，髋关节滑膜炎又称暂时性滑膜炎，常见于3～10岁儿童髋关节急性疼痛，男孩多于女孩，右侧多于左侧。发病原因不明，可能与病毒感染、创伤、细菌感染及过敏反映有关，也可能因发病前有上呼吸道感染症状，比如感冒、发热、流涕等。膝关节滑膜炎的诱因与髋关节滑膜炎大致相同，主要表现为膝关节处的疼痛，关节周围组织肿胀。 儿童滑膜炎的诊断1.依据临床表现：绝大多数患儿表现为不愿意行走，患侧下肢跛行，诉髋膝关节疼痛，膝关节周围肿胀，髋膝关节活动受限，极个别患儿出现双下肢不敢活动，行走跛行伴活动受限。 2.检验指标：严重的疼痛者可以查一下结核、抗链球菌“o”，血常规、血沉及CRP等感染指标； 3.B超：查双侧髋膝关节彩超，通过彩超结果判定髋关节、膝关节积液量的多少来确定是否为滑膜炎；如若积液量较多＞8ml，则应进行关节穿刺治疗，把穿刺液送检进一步明确是否已经进展成化脓性关节炎。 4.影像学检查：X片：可见到髋关节或膝关节间隙隆起，关节周围明显的肿胀影等；必要时可以进一步行MRI检查以明确诊断。 儿童滑膜炎的治疗？如果为单纯一过性滑膜炎（暂时性滑膜炎）可以不用治疗，嘱患儿减少下肢活动，卧床休息，控制感冒症状，慢慢的疼痛症状会消失。 如果疼痛的症状逐渐加重，或间隔2～3天疼痛没有明显减轻，那么应该根据具体的性质进行对症治疗；可以采取牵引患肢，口服滑膜炎颗粒或热敷疼痛处、使用小儿化毒散外敷等。 如果穿刺液血培养有脓性分泌物，那就应该住院治疗了，结合影像学及检验治疗，采取手术治疗及持续皮肤牵引治疗。 小儿滑膜炎，一般不给予抗生素治疗。定期（一般是一周左右）复查双侧髋膝关节彩超，以观察积液量的变化。

1、小儿斜颈有哪些类型？造成这些种类的斜颈的原因分别是什么？小儿斜颈的类型包括：姿势性斜颈、肌性斜颈、颈椎畸形、斜视继发斜颈等。姿势性斜颈与抱宝宝或者哺乳时长期保持同一个姿势有关；肌性斜颈的可能原因包括臀位、产伤等；颈椎先天发育畸形（如半椎体畸形等）导致骨性颈椎侧弯；为降低斜视带来的视物不适而头颈偏斜，也可继发斜颈。2、为什么说小儿肌性斜颈是先天性的？有遗传的因素吗？一般的，肌性斜颈在生后或生后早期即可表现出相应的临床症状，并且，还可同时合并有骨骼肌肉系统的疾病，如跖内收、发育性髋脱位、马蹄内翻足等。但是，文献报告也有同卵双胞胎同时发生“肌性斜颈”的例子，所以，目前并不能完全除外遗传的因素。3、一般哪些原因会导致小儿肌性斜颈？对于小儿先天性肌性斜颈的确切病因目前尚无定论。相关因素可能包括：臀位、巨大儿、产伤（分娩时使用产钳助产）、感染、血管损伤等。4、自然分娩是不是比剖宫产更容易导致孩子发生斜颈？单从理论上来说，自然分娩可能比剖宫产更容易导致孩子发生肌性斜颈。5、小儿肌性斜颈与妈妈怀孕过程中的睡觉体位不当或者运动不够有关吗？目前没有研究证据表明小儿先天性肌性斜颈与妈妈孕期睡觉体位或是否运动有关。6、抱宝宝或者哺乳时长期保持同一个姿势会导致孩子斜颈吗？这是肌性斜颈吗？抱宝宝或者哺乳时长期保持同一个姿势也有可能会导致孩子头颈向一侧偏斜，这种称之为“姿势性斜颈”，不是肌性斜颈。这种“斜颈”的特点是：1）多见小于2个月的小婴儿，在这个发育阶段，宝宝颈部肌肉发育尚未完善，还不能很好控制头颈姿势； 2）头歪往往不是固定朝向一个方向的，即孩子可以正常向对侧歪头，只是多数时间向某一侧歪；3）胸锁乳突肌一般不会紧张，被动转动头颈也没有活动受限；4）随着宝宝的发育及母亲改变抱孩子的习惯多会自然好转。7、如何区分小儿肌性斜颈导致斜视还是斜视会导致斜颈？先天性肌性斜颈时，一般颈部可触及包块形成或胸锁乳突肌紧张，头颈主动与被动活动有受限。而斜视时头颈偏斜以患儿注视物体时明显，颈部无明显包块也无明显活动受限。两者之间一个简单易行的鉴别方法是，用东西将孩子的一只眼睛遮住（10分钟以上），看孩子头颈偏斜是否自我好转，如果遮盖一只眼后头颈偏斜改善明显，可以初步判断是斜视引起的问题。可以带孩子到眼科医生处进一步明确诊断。本文系张中礼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1）什么是肱骨髁上骨折？肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，大约占全部肘关节损伤的50％～70％，常见于3～10岁的儿童。是儿童肘部的严重型损伤，如果治疗不当，并发症发生率会很高。2）我们孩子不手术可以吗？对儿童肱骨髁上骨折是否需要手术主要取决于骨折严重程度。骨折移位程度越大越严重，复位越困难，复位后稳定性越差也越不容易维持。我们骨科医生一般采用根据骨折移位程度的Gartland分型。一般的，1型和部分2型可以保守治疗，3型应该手术治疗。2型中尺侧有压缩的医生称之为”尺侧塌陷型“的也需要手术。对于3型肱骨髁上骨折，在“闭合复位经皮穿针固定”技术出现之前，多数采取保守治疗石膏托固定，但是发生并发症的概率非常高，例如前臂缺血性肌挛缩、肘关节内翻等，这些都与骨折不稳定有关。克氏针固定可以大大增加骨折端的稳定性，因而降低了相关的并发症。3）手术需要开刀吗？对3型肱骨髁上骨折，我们的手术方法是“闭合复位经皮穿针固定”，是先进的微创手术方法，绝大多数不需要开刀，损伤很小，没有切口也不会留下瘢痕。只有非常少的情况下，例如开放性骨折或者骨折不可复位才可能需要做切开复位。4）会留下后遗症吗？儿童肱骨髁上骨折是严重型损伤，容易发生骨折的畸形愈合，最常见的是肘内翻。正常人肘关节都有向外的角度，医学上叫“携带角”，也就是老百姓说的“胳膊肘向外拐”。如果发生了肘内翻，外观看上去就变成了“胳膊肘向里拐”，会影响外观。另外，肘内翻会增加继发肘关节骨折的风险，有时还会影响肘关节的屈伸活动。另外，肘关节周围的神经血管在骨折同时也容易合并受损。但是，即使对于严重移位的3型髁上骨折，只要治疗得当，术后能很好的配合功能锻炼，多数不会留下这些“后遗症”。5）我们孩子需要紧急手术吗？对于肱骨髁上骨折，对开放性的、骨折移位特别大并且影响会肢体供血的孩子，应该在做好术前检查准备、麻醉禁食水要求满足后尽快手术。多数骨折在伤后5天以内手术都可以，我们有外地转诊来的在受伤后10天手术的孩子，最后也获得满意的治疗结果。如果不具备急诊手术条件，医生一般都会对骨折做简单复位后用石膏托临时固定。6）手术有哪些相关并发症？麻醉会给孩子留下后遗症吗？除了与骨折相关的可能并发症以外，外科手术本身也存在一定的风险，例如麻醉风险、针眼处感染、穿针时损伤神经血管等。特别需要说明的一点，由于骨折后孩子肘关节明显肿胀，并且骨折错位后神经位置也可能发生了一定的改变，“经皮穿针”的微创手术毕竟不是直视下穿针，难免在穿针时损伤尺神经。但是，实际上我们科1年将近要做200例这样的手术，穿针引起的尺神经损伤不到5例。随着医学的发展，现在麻醉技术和药物都很安全，“麻醉会让孩子变傻”等说法都是没有科学依据的。7）能给我讲讲手术大概怎么做的吗？孩子进到手术室后，麻醉师和护士会给孩子输液、麻醉，手术医生会做好手术准备。等麻醉充分孩子胳膊不痛了，手术医生就开始在透视X光机下做手法复位，骨折复好位以后继续在透视X光机下经皮穿入钢针。然后把针尾折弯剪短后用敷料包扎好，外面再用石膏托固定。一般需要大概2个小时时间。8）手术之后我需要注意些什么？饮食有什么禁忌吗？手术完成后回到病房，护士会用枕头垫高受伤的上肢，一般让“手超过肘、肘超过心脏”，这样的体位有利于受伤胳膊的消肿。同时，在孩子麻醉消退手能活动后，医生会指导孩子做握拳-松开的动作，目的也是促进消肿。握拳活动可以每天4次，每次10分钟。饮食清淡点好，孩子骨折愈合比较快，不需要特意吃“加速骨折愈合”的食物或药物。9）我们孩子手指活动不好，医生说有神经损伤，怎么办？肘关节周围的神经血管等软组织容易由于移位显著的骨折而发生损伤，医生根据手指活动情况判断是否发生了神经损伤以及什么神经损伤。但是，儿童骨骼有一个优点就是骨膜厚，多数骨折伴发的神经损伤是由于机械牵拉导致，真正被骨折端刺伤的可能性小。如果一旦发生了神经损伤，多数不需要特意手术切开探查，可以给予神经营养药物促进恢复。可以观察3~4月神经损伤还是没有恢复，复查肌电图证实，可能需要做手术探查松解神经。10）我们什么时候回来复查？出院之后还需要注意什么？什么时候可以拆石膏拔针？出院之后，如果孩子一般情况可以的话，就可以回学校上学了。需要注意保护受伤的胳膊，避免再摔倒。还需要在石膏托外面再挂上三角巾，避免受伤胳膊长时间下垂。从手术日期开始计算，手术后3周时到门诊复查拍片，一般术后3周左右可以拆除石膏，术后4周一般可以拔针。钢针在门诊就可以拔，也不用麻醉。此外，由于儿童处于生长发育阶段，我们建议孩子在手术后3个月、半年和1年时再次复查孩子的肘关节功能和外观情况。11）康复方面有什么需要注意的？在手术后大约3周，如果拍片显示骨折愈合理想就可以拆除石膏托。可以让孩子带着钢针简单做肘关节屈伸活动。术后4周拔除钢针后可以开始在门诊康复师指导下让孩子进行肘关节的主动活动锻炼。让孩子利用重量适当的哑铃进行活动是个很好的办法。一般来说，对小年龄孩子，像这样的主动锻炼就可以。但是对大孩子可能需要在康复师的专业指导下进行锻炼恢复。需要注意的是，应该避免用粗暴的被动手法锻炼，否则可能出现“骨化性肌炎”等并发症。12）孩子发生了肘内翻怎么办？儿童肱骨髁上骨折闭合复位穿针固定手术之后发生肘内翻的几率大约是3%。如果和健侧相比，两侧不对称角度超过15°可能需要手术矫正。在骨折完全愈合、肘关节锻炼结束后，一般在伤后半年左右就可以考虑矫形。典型病例：5岁男孩，摔倒致伤“右肱骨髁上骨折”，转来我院，行“骨折闭合复位经皮穿针固定”手术，术后2年随访外观、功能无异常。

一般指的是儿童膝关节周围及小腿前侧的疼痛。 生长痛多因患儿活动量过大，长骨生长过快、迅速，局部的肌肉肌腱生长发育不协调。 临床表现为肌性疼痛，改病多见于夜间，患儿主诉白天活动时膝关节周围及小腿前侧不痛，但夜间感疼痛明显，一般无明显的外伤史，局部查体也未见明显的红肿及触压痛，四肢关节活动正常。 生长痛的治疗一般首先要明确原因，一般的生长痛（疼痛不是那么剧烈，明显的）是不需要治疗的，因为它是一种良性疾病，会随着生长发育过程逐渐消失。 如果疼痛十分的剧烈，在急性期可以通过按摩、热敷，对症口服一些布洛芬药物治疗；对于慢性疼痛来说，可以让孩子做一些伸展性的运动，舒缓一下肌肉的疲劳，松弛肌肉。

好多家长来就诊，发现患儿手指指甲一侧可见白色脓性分泌物，诉挤压无疼痛感，患儿也不哭闹，当然也有患儿会存在哭闹的情况，这是什么原因引起的呢？这个就是化脓性指头炎，是甲沟炎演变进展而成的，究其原因常见的也就下面这几种1.拔倒刺，这个情况比较多见，本身就是因为多出来一小揪揪皮肤组织，操作方式不当就会就发手指的感染。2.小一点的孩子，唆手指头，这也许是孩子们的天性，尽量避免唆手指头，看好自己的孩子，因为哈喇子可能刺激局部软组织皮肤感染进而出现积脓。3.修剪指甲不合适，剪的太短就会出现甲沟炎的发生，很多人喜欢把指甲修剪的短短的，其实这样是错误的，爱美之心可以有，但是也要注重机体生长的自然规律。4.对于脚趾头的还有可能是穿的鞋不合适，挤压所致，要穿宽松的适合自己的鞋子，俗话说，鞋子只有自己脚丫子试过之后才能说是适合自己的。如果是因为上述几种原因发现指甲或趾甲一侧发白的话，请及时到医院就诊，如果可以的话提前吃上头孢预防一下，来院后需要把积攒的脓性分泌物挤出来，加之定期进行伤口换药，慢慢地便会愈合的。