梁亚林医生的科普号

医脉通肾内频道 2024-04-0718:02 重以下文章来源于肾病透析科普 ，作者R_AI肾病透析科普在肾病的治疗过程中，透析和肾移植是两种主要的肾脏替代疗法。其中，透析包括腹膜透析（腹透）和血液透析（血透）两种方式。这三种方法各有优缺点，适用于不同病情和身体状况的患者。那么，面对这些治疗选择，患者和家属该如何做出决策呢？本文将从多个方面对腹透、血透和换肾这三种治疗方法进行科普解释，帮助患者和家属更好地理解和选择适合自己的治疗方案。一、腹膜透析（腹透）腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液，利用腹膜毛细血管内的血液与透析液进行溶质和水分的交换，以清除体内潴留的代谢产物和纠正水、电解质与酸碱平衡失调的治疗方法。优点：腹透操作简便，患者可以在家中自行进行，无需频繁前往医院。腹透对心血管系统的影响较小，适用于心血管疾病患者。腹透能更好地保护残余肾功能，有助于延缓肾脏疾病的进展。缺点：腹透可能导致腹膜炎、腹膜粘连等并发症，需要患者注意卫生和护理。腹透对腹膜有一定的损伤，长期进行可能导致腹膜功能下降。适用人群：腹透适用于残余肾功能较好、心血管疾病风险较高的患者，以及需要在家中进行透析治疗的患者。二、血液透析（血透）血液透析是通过将患者的血液引出体外，经过一个由无数根空心纤维组成的透析器，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。优点：血透清除代谢废物的效率较高，能较快改善患者的症状。血透适用于各种病因导致的急、慢性肾功能衰竭。缺点：血透需要定期前往医院进行，对患者的生活和工作有一定影响。血透过程中可能出现低血压、心律失常等并发症，需要密切监测患者的生命体征。适用人群：血透适用于残余肾功能较差、病情较重的患者，以及需要快速改善症状的患者。三、肾移植肾移植是将来自供体的肾脏通过手术植入受者体内，以恢复肾脏功能的治疗方法。肾移植是肾病治疗的最终手段，也是效果最好的治疗方法之一。优点：肾移植能从根本上解决肾脏功能衰竭的问题，使患者恢复正常生活。与透析相比，肾移植能更好地改善患者的生活质量，降低并发症的发生率。缺点：肾移植手术风险较高，需要患者具备一定的身体状况和手术耐受能力。肾移植后患者需要长期服用免疫抑制剂，以预防排斥反应的发生。肾移植供体稀缺，患者可能需要长时间等待。适用人群：肾移植适用于年轻、身体状况较好的患者，以及经过透析治疗但病情仍无法控制的患者。同时，患者需要有足够的经济能力和良好的心理状态来应对手术和术后治疗。四、如何选择合适的治疗方法？在选择腹透、血透和换肾这三种治疗方法时，患者和家属需要综合考虑。病情严重程度：根据患者的肾功能、并发症和身体状况等因素，判断病情严重程度，选择适合的治疗方法。年龄和身体状况：年轻、身体状况较好的患者可能更适合肾移植；而年龄较大或身体状况较差的患者可能更适合透析治疗。经济能力：肾移植需要较高的手术费用和术后治疗费用，患者和家属需要充分考虑自身的经济能力。心理状态：面对肾病的治疗，患者需要具备良好的心理状态。不同治疗方法对患者的心理影响也不同，因此需要考虑患者的心理承受能力。总之，腹透、血透和换肾是肾病治疗的三种主要方法，各有优缺点。在选择合适的治疗方法时，患者和家属应充分了解各种治疗方法的原理、优缺点和适用范围，综合考虑患者的病情、年龄、身体状况、经济能力和心理状态等因素，与医生进行充分沟通，共同制定最适合患者的治疗方案。同时，患者和家属应保持积极的心态，积极配合治疗，努力战胜疾病。

1.饮食无节制很多肾病患者在治疗中仍然偏好重口味、高盐分的食物，不限制钠、蛋白质和脂肪的摄入量，这都会加重肾脏的代谢负担，导致尿蛋白水平难以下降。肾病患者理想的饮食原则应该是低盐、低脂、适量优质蛋白，强调食材的新鲜与多样，坚持清淡且营养均衡的搭配。如增加新鲜蔬菜和水果的摄入量，其富含多种维生素、矿物质和膳食纤维，有助于肾脏排毒，同时还能提供必要的抗氧化成分，维护肾脏健康。2.忽视感染的防治感染往往是尿蛋白水平突然升高的重要原因，即使是平日里看似普通的感冒，也可能导致肾病病情波动。感冒时如果不妥善治疗，感染未得到及时有效控制，会对肾脏造成进一步损害，以至于尿蛋白和肌酐数值始终无法下降至理想的水平。3.不遵医嘱服药在肾病治疗过程中，擅自换药、调整药量大小（减药、加药），甚至未经医生同意停止服药，都是非常危险的做法。哪怕是微小的药物使用变动，都可能引发病情的重大转折。4.长期熬夜与压力过大现在生活节奏快，工作压力大，很多人养成了熬夜的习惯；加之过年期间守岁等习俗，假期生活作息不规律，这些都会使机体处于应激状态，肾上腺分泌增加，长此以往不仅可能导致血压升高，进一步加重肾脏负担，还可能直接影响到药物的疗效，使肌酐、尿蛋白水平难以得到有效控制。5.忽视随访与监测有些患者在病情稍有好转后就放松警惕，不再按时复查，这样很容易错过病情恶化的早期信号，导致肌酐、尿蛋白等指标难以降至正常范围。应遵循医嘱定期复查，监测肌酐、尿蛋白、血压等重要指标的变化，及时调整治疗方案。6.缺乏适度运动现在大多数人容易久坐不动、缺乏锻炼，这可能加重肾脏负担，不利于肌酐、尿蛋白水平的下降。适当的体育锻炼有助于提高身体免疫力，增强心肺功能，有利于改善慢性肾脏病患者的生活质量和预后。

肾移植术后管理三字歌移植后，莫慌张，饮食宜，清淡良。少油腻，多蔬果，忌辛辣，宜清淡。多休息，勿劳累，遵医嘱药莫忘。定时量，及时观，术后检，护身良。听医嘱，锻炼强，定时测，护伤口。血压高，应合理，血压低，不宜久坐。血尿多，即时观，重视紧，护健康。早康复，莫贪玩，术后情，重预防。好心态，康复快，有信心，生活美。细照言，做好管，身心健，指日待。

原创器官移植itranspl器官移植移植配型--器官移植作为终末期器官功能衰竭患者最为有效的治疗方案，一定程度上代表了医学领域的最前沿。术前进行配型检查登记是移植手术前的必由之路，许多的器官移植患者对配型的相关知识不了解，存在知识盲区或误解。现就肾移植的配型的具体内容以及为什么器官移植需要术前配型作出解释，为需要了解器官移植的患者提供了这一知识点的解答。什么是器官移植配型常常有朋友问我，器官移植配型是个什么东西？是血型吗？还是看什么样的检查结果呢？其实，器官移植的配型，最常指的是人类白细胞抗原，也就是我们常说的HLA配型。要想了解什么是器官移植的配型，首先我们要知道什么是排斥反应，人体的免疫系统会对外来的东西，比如细菌、病毒或者寄生虫，或者是一些外伤引入的金属碎片等物体，把他们认为是一个外来的异物，来产生攻击的作用。器官移植就是将别人的器官，肾脏、心脏、肝脏、肺等放入自己的身体里面，去发挥应该有的作用。排斥反应一个最重要的基础，就是人类白细胞抗原（HLA）的不同，在体内，免疫系统识别到捐献者的HLA分子后，对移植的器官产生攻击和破坏。所谓的配型，就是我们在为患者分配器官的时候，尽量匹配那些HLA分子和患者本身差不多的捐献者，那么就可以减轻患者移植后的排斥反应。人类的HLA分子是由很多等位基因所编码的，配型的时候呢，我们一般会看三类基因，第一类是HLA-A、HLA-B和HLA-C，第二类呢，是HLA的DR、DQ和DP，第三类是补体。供者和受者在这几个基因座位上，基因相同的越多越好，比如肾脏移植的时候，我们会看HLA-A/B/DR三个座位，一共6个基因，打个比方，就好像供者和受者之间，五官、体型、发型越像，性格、爱好、观点越接近，那就更越容易被接纳成为自己人，那供者的器官就不容易被身体里面的免疫系统当作防御和攻击的对象。大部分的器官移植患者都需要关注供者和受者之间的HLA配型，只有肝脏本身的免疫耐受的特性，以及诱导系统性免疫耐受的能力，移植的时候呢，对HLA的配型要求较低，有的时候只要ABO血型相符就可以了。那除了HLA配型之外，通常我们移植医师，在给患者做配型检查时，还包括了术前的免疫风险评估，也是常常指代更加广义的配型，包括常见的ABO血型的配对，HLA配型，供者特异性抗体（DSA）的检测，还有群体反应性抗体（PRA）等等，在完善了这些检查以后，移植医师将会将上面这些检查结果，录入中国人体器官分配与共享计算机系统，当有合适的捐献者出现以后，系统将根据捐献者的信息和肾病患者此前登记录入的信息进行匹配，为等待移植的患者分配到最适合他的肾脏。

干体重控制不好危害太大！文内教你如何应对~协和麒麟医学 2023-05-1214:00 发表于上干体重达标的重要性透析肾友干体重的达标可以防止引起高/低血压，有利于提高左心室质量、防止心衰发生，降低住院频次、减少医疗开支，减少其他不良反应症状发生，提高透析效果和透析肾友的生存率及生活质量。二影响干体重的因素然而，肾友的干体重并非一成不变，而是随着饮食、水分、钠摄入量、睡眠、情绪、季节、疾病等不断变化，这就需要临床医生定期评估并进行调整。1、水分摄入过量当肾友水分摄入过多，透析时的超滤率容易过高、风险较高，甚至水分过高一次透析清除不完，或导致出现低血压，医护人员往往会采取注射高糖溶液或提高钠浓度等措施；还可能导致提前结束治疗而导致透析后体重达不到干体重。这时候就会引起恶性循环，高糖/钠引起口渴而饮水又增多；另外当次透析未完全被清除的水分又留存到下一次，从而导致高血压、心衰等心血管问题。2、高糖/盐饮食摄入较多的糖或盐会导致肾友口渴感加重，每日水分的摄入量随之增加，进而出现上述的情况。3、糖尿病史当合并糖尿病的肾友血糖控制不佳时，会出现口渴感，也会导致水分的摄入量增加。4、平均每日残余尿量肾友每日的残余尿量会影响到自己每天的饮水量的评估，在肾功能不断下降时，未及时发现评估尿量和饮水量也可能导致水分摄入过多。5、营养状况当肾友食欲好、吃的饭菜均比平时多时，营养状况良好，身体慢慢的长肉，就会影响到干体重的维持。当肾友食欲不好、吃的食物偏少时，摄入的营养跟不上，身体内储存的营养又不断被消耗掉，导致营养状况会逐渐下降，也会影响到干体重的维持。白蛋白是我们人体血浆中最主要的蛋白质，主要维持体内营养与渗透压。而肾友透析时血容量的下降程度与体内水分向血管内的再充盈速率有关；白蛋白过低会导致体内胶体渗透压过低，而出现水肿及降低水分向血管内的再充盈速率，最终导致干体重控制不达标。6、透析的充分性减少血液透析次数、缩短血液透析时间、不做血液滤过、灌流均会影响透析充分性；以及上述说到的再充盈速率的降低也会影响透析治疗效果，继而影响到透析的充分性，最终导致干体重控制不达标。7、睡眠和情绪状态肾友睡眠不好、处于焦虑悲观抑郁恐惧等情绪时，容易导致食欲减退，从而影响饮食摄入。8、季节变化季节变化时，温度变冷或变热，衣物都会有所增减，若称重时没有及时除去也会影响干体重的达标。三维持干体重的方法从我们知道的可能影响到干体重的因素中，肾友可以采取相应的措施来维持好自己的干体重。1、控制水分摄入肾友应避免两次透析间期的体重增加过多，理想情况为不超过2～3kg，或干体重的3～5%。一般不宜超过干体重4%，以免透析时的超滤量过高；也不宜过少，以免过度限制饮食而导致营养跟不上。牢记自己的每日饮水量为相应透析次数的可饮水量+残余尿量，平时要少吃含水量较多的食物，吃含水丰富的食物时将水分算到饮水量中，可以用固定的杯子装好一天可喝的水，控制好饮水量。改变生活习惯，习惯吃稀饭的肾友可以先吃干饭、后吃稀饭；口渴时不要大量饮水，应小口饮水，可将少量水长时间含在口中，以减少水的摄入。2、控制盐分、糖分摄入肾友应坚持限盐饮食，每日食盐的摄入量为3～5g/d，或每日摄入钠元素1.5～2.0g即可。尽量不吃或少吃包装食品、含钠/糖高的食品，不喝含糖饮料，每日摄入糖控制在25g以下。5、运动管理适当的运动能促进体液循环、排汗，能排出少量水分。可以每天多散散步、伸伸手脚做几组体操、跳跳舞、打乒乓球等等。4、保证透析充分性对于存在透析不充分的肾友，建议改变透析模式，考虑增加透析次数、延长透析时间、尽可能的采用血液滤过等方法。6、睡眠、情绪管理不熬夜、到点就休息，养成良好的睡眠习惯，早睡早起。心情不好时可以找到合适自己的途径去发泄情绪，可以与家人朋友或者医护人员倾诉或寻求帮助，以免不良情绪影响睡眠和食欲，加重病情、增加并发症的发生率。肾友们对于维持干体重还有别的方法或经验分享的话，可以在评论区留言交流哟！参考文献[1]血液净化标准操作规程（2021版）[2]赵占锋,张靖华,王萌萌.维持性血液透析患者干体重控制情况及其影响因素分析[J].内科,2022,17(02):153-156.[3]吴广礼,陈云爽.血液透析患者的干体重管理[J].中华肾病研究电子杂志,2015,4(03):132-136.[4]张春林,祁伟.维持性血液透析患者体重控制不良的相关因素分析及护理[J].基层医学论坛,2013,17(18):2383-2384.精选留言

血液透析相关性低血压（IDH）是血液透析常见的并发症之一，目前尚未完全清楚，一般认为与有效循环血容量减少、外周血管阻力降低等因素有关。下面为大家介绍治疗IDH的常用药物。1、高浓度甘露醇icon一般认为高渗透性的液体可刺激血管，促进血管加压素的释放，使血管壁的压力增加，从而增强外周血管阻力，进而升高血压。2、维生素Eicon联用L-肉碱   维生素E具有抗氧化的作用，能够改善机体的氧化应激损伤。血液透析患者常规补充L-肉碱有助于维持血流动力学icon的稳定，从而降低IDH的发生率。3、生脉注射液   生脉注射液来源于生脉散，具有较强的强心作用，可以缓解心脏肥大，增强心肌收缩力，进而提高血压。有研究表明，在血液透析开始时即用生脉注射液50ml静脉滴注，可降低低血压的发生率。4、米多君   米多君属于α1肾上腺素受体激动剂，可对血管张力进行选择性调节，同时可改善机体交感神经icon功能，预防与治疗低血压。另外，米多君还可促进静脉血液回流，使血液透析患者的机体血容量保持稳定。

在我国，慢性肾脏病的患病率非常高（约10%）。据估计，我国终末期肾脏病—尿毒症患者总数超过200万，且每年有大量新发病例，血液透析和腹膜透析虽可延长生命，但长期透析使患者及其家属承受巨大的痛苦和压力。肾移植不仅让尿毒症患者的生命得到延续，更让他们能够真正回归社会，享受幸福的家庭生活。我国最早成功实施了肾移植的患者已高质量生活了近30年！，然而现实中，由于器官来源严重短缺，我国每年只有不到1%的尿毒症患者有幸接受肾移植。那些患者不能行肾移植并非所有尿毒症患者都能进行肾移植，术前要对受者进行系统检查，排除肾移植禁忌症：禁忌症：急性感染、活动性结核、未治愈的溃疡病、肝炎、肝功能不全、精神病、恶性肿瘤、严重血管病变、严重泌尿系统先天畸形、凝血机制紊乱等。相对禁忌症：乙肝表面抗原阳性、未纠正的严重贫血、心肺功能不全、心胸比≥0.55、尿路梗阻等。未纠正上述异常，不建议进行肾移植。术前准备要取得良好的移植效果，供受者的匹配恒重要（包括组织配型、年龄、性别、肾脏的大小等）。即供受者的血型符合相容性原则，淋巴细胞毒实验10%，HLA正配位点≥3个，受者群体反应性抗体（PRA）阴性。因此供受者均要查血型、血常规、尿常规、便常规、血生化，血清四项，凝血四项，乙肝两对半以及HLA配型。胸片、心电图、B超等。供者还要查同位素肾图、静脉肾盂造影，双肾 CT肾血管重建。受者还要查PRA，混合淋巴细胞毒试验。供受双方要签志愿书、公证及手术签字。移植术后术后几天很快会进入多尿期，尿量常超过500ml/h，一天尿量上千到万，要大量输液，并认真观察出入量，以根据尿量调整入量；监测电解质变化，谨防容量和电解质问题诱发心衰或心律失常。肾移植术后早期容易出现的问题为排异、药物中毒和感染，因此术后早期需要密切观察药物浓度变化，及时作出调整。鉴于肾移植术后巨细胞病毒感染发生率高，常规使用抗病毒药3个月。长期使用免疫抑制药会导致高血压、糖尿病、心血管事件以及肿瘤发生，要及时控制并发症和药物不良反应。肾移植5年以上受者，每年要进行肿瘤筛查。肾移植的预后与患者的依从性密切相关。要积极呵护移植肾，改善移植肾的远期预后，提高生活质量，拥有健康幸福的人生。