我相信大家对2003年非典型肺炎(SARS)一定还记忆犹新,像青蒿素抗疟研制成功一样,中医药在预防及治疗SARS方面相比单纯应用西药的独特优势再次引起了世人的关注,显示了中医药的魅力,同时也证明了中医药不可动摇的地位。中医药渐渐被人所接受,中药也由于其疗效确切、副作用少、物美价廉越来越受到寻常百姓的推崇,服用中草药的人也越来越多。 中药汤剂是中医最常使用的一种剂型,因为它吸收快,易发挥疗效,便于加减应用,所以能全面、灵活地适应各种病证;但是如果煎法不当,服药方法不科学,也会影响药物的疗效。您是怎么煎煮中药的呢?对于经常服用中药的朋友,我想问一句:中医煎煮,您会了吗?为了让您对中药煎煮知识有更加深入的了解,更是为了充分发挥中药汤剂的治疗效应,避免不良反应的发生,下面我对煎药用具、用水、火候、煎煮时间次数、注意事项及某些名贵有中药的特殊煎煮方法等一一介绍如下: 1 煎药器具:最好用陶器器皿中的砂罐、砂锅,因其受热均匀,不会使药的有效成分起化学变化。其次为白色搪瓷器皿或不锈钢锅,忌用铁、铜、铝等金属器具。因为金属元素易与药液中的中药成分发生化学反应,可能降低疗效,甚至产生毒副作用。所以煎药物汤剂时必须选择适当煎器,每次煎药后,应立即将锅内的药垢清洗。 2 煎药用水:煎药用水以洁净为原则,自来水、井水皆可,加水量一般以高出药面2-3cm为宜,二煎、三煎水量酌减。煎药前最好先泡后再煎,一般用冷水浸泡20-30分钟,便于药物浸透,使有效成分渗出,又可缩短煎煮时间。夏天气温高,浸泡时间不宜太长,以免药物变质。 3 煎煮火候、时间及次数:一般先用武火(火力较大,较急)后改用文火(火力较小,较缓)保持微沸状态,以免药汁溢出或过快熬干。煎熬时最好经常搅拌,让药液充分煎好煎透。清热、解表药煎的火力宜大,时间不要太长,主要取其芳香之气。一般头煎沸后再煎10-120分钟,二煎、三煎沸后再煎15分钟即可。补益药先用大火煎开后再改用小火久煎,大约40~60分钟,取其浓缩的药汁,以求药力持久。一般来说,一剂药可煎三次,最少应煎两次。因为药物煮沸后,溶剂水形成两部分,一部分在药物之内,另一部分在药物之外,其有效成分在内部与外部形成两种不同浓度。当药物内部有效成分的浓度大于外部时,可以继续向外释放,到浓度相等时就不再向外释放。所以必须换水重煎,以造成新的不平衡状态,使有效成分继续向外释放。依次中药汤剂煎出有效成分的百分比为:中药饮片煎第一次有50%的有效成分溶出,中药饮片煎第二次有25%的有效成分溶出,中药饮片煎第三次有12.5%的有效成分溶出。中药汤剂一般以两次或三次所煎出的药液再混合浓缩一下,分次服用疗效最佳。 中药最好是关盖煎。关盖煎药是为了使药物煎透,特别是滋补药物中的贵重药如人参、鹿茸、枸杞子等更应关盖用文火煎熬为好。 4 入药方法:一般药物可以同时煎煮,但部分药物由于其性质、性能及临床用途不同,所需煎煮的时间也有所不同而采取先煎,后下、包煎、蒸兑或冲服等方法。所以,煎制汤剂是还应讲究入药方法。(1)先煎。例如:磁石、鳖甲、牡蛎、石膏、甲骨等矿物、贝壳类质量重难溶的药物,因为其有效成分不易煎出,要先煎30分钟左右。某些毒性药如川乌、附子等因久煎后能减低或清除毒性,故也应先煎,具体煎煮时间根据具体药物和剂量而定,一般剂量越大煎煮时间应相应延长。(2)后下。木香、薄荷等气味芳香的药物,应在其它药物快要煎好时再下,煎4~5分钟即可。大黄可后下增强泻下作用,也可与番泻叶等药一样直接用开水泡服。(3)包煎。蒲黄、海金沙、车前子、葶苈子之类,须用纱布包好再放锅内煎煮,以防煎后药液浑浊成糊状;旋复花、辛夷等药材有毛,对咽喉有刺激性,也应布包后入煎。(4)另煎。人参、三七、羚羊角、冬虫夏草、西洋参、灵芝等贵重药,为避免浪费,可采用另煎,时间可长一点,大约一小时;或是打成细粉调服。(5)烊化。阿胶、鹿角胶龟甲胶等胶类药物,易粘于附其他药渣及锅底,造成浪费,放入去渣的药液中趁热搅拌即可溶化或另行溶化后兑药汁服。另外,芒硝、竹沥、三七粉等药材可以直接冲服。胖大海等挥发油易出味,用量少的药物,可用开水泡服。 汤剂是临床应用中药最常见的剂型,正确的中药煎煮方法不但可以增加药物疗效,而且还能降低药物毒副作用,节约药材,千万不可小视!在医生开处方时,应在药物上标记入药方法,患者如果有什么疑问也可以直接咨询,作为医生也有责任向患者及家人详细交待正确的煎煮方法。湖南中医药研究院蔡光先研究员的研究团队经过多年不懈努力,已成果成功开发了中药超微饮片,这是中医药史上具有划时代意义的伟大创举,恩师蔡光先教授、研究员也因此成为“打破千年药罐子的第一人”。随着中药超微免煎饮片技术的不断成熟及普及,高效、廉价、放心的免煎中药已经越来越被老百姓所接受。 现在大批超微配方颗粒涌现,中药的口感和接受程度也有所提高。在湖北武汉方舱医院中药配方颗粒简便优效的特点也得以充分体现,在治疗新冠病毒肺炎方面发挥了特殊作用,同时获得了医生和病人的广泛认可。中医药越来越被全世界人民所接受,相信随着现代科技的进步,一定能助力中医中药更好地走出国门,走向世界! 本文系潘小平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
靶向药是肺癌治疗的重要手段之一,疗效确切,简单方便,下面是几种常用的肺癌EGFR抑制剂:1.一代EGFR抑制剂:包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼,这些药物能够作为肺癌患者中表达EGFR(表皮生长因子受体,EGFR19del或携带21L858R突突)患者的初始治疗,从而抑制肿瘤生长。优点是价格便宜,疗效一般可以维持PFS10-13月出现耐药,耐药后需要重新做基因检测,一般可改用三代靶向药。2.三代EGFR抑制剂:针对晚期或局部晚期不能手术的肺小细胞肺癌,或者一代靶向药耐药T790突变患者,可以服用三代EGFR靶向药,尤其是合并脑转移的或者。如奥希替尼,阿美替尼,付美替尼,贝福替尼,一线治疗PFS分别为18.9、19.3、20.8、22.1月,可以更好的控制脑转移。3.二代EFGR抑制剂:可以用于一线/二线治疗EGFR突变阳性和her2突变的非小细胞肺癌,包括阿法替尼和达克替尼,副反应相对较大。但阿法替尼可用于具有非耐药性罕见EGFR突变(L861Q、G719X和/或S768I,LBA66)的转移性NSCLC患者,此外还可以用于晚期肺鳞癌患者。
目前ITP的诊断仍然基于临床排除法,须除外其他原因所致血小板减少。除详细询问病史及细致体检外,其余诊断要点包括: 1. 至少连续2次血常规检查示血小板计数减少,外周血涂片镜检血细胞形态无明显异常。 2. 脾脏一般不增大。 3. 骨髓检查:ITP患者骨髓细胞学特点为巨核细胞增多或正常,伴成熟障碍。 4. 须排除其他继发性血小板减少症:如自身免疫性疾病、甲状腺疾病、淋巴系统增殖性疾病、骨髓增生异常综合征(MDS)、再生障碍性贫血(AA)、恶性血液病等。 5. 诊断ITP的特殊实验室检查:(1)血小板糖蛋白特异性自身抗体(2)血清TPO水平测定。对疑诊ITP患者推荐的基本评估和特殊实验室检查详见表1。
随着靶向治疗、免疫治疗以及放射治疗的推广,间质性肺炎,免疫相关性肺炎,放射性肺炎发生率越来越高。那么有什么方法预测或者帮助诊断间质性肺炎,从而让病人早诊断、早治疗,尽量避免相关损伤进展呢?答案是KL-6。 KL-6是一种主要在Ⅱ型肺泡上皮细胞和细支气管上皮细胞中表达的高分子量黏液糖蛋白,DILI、RILI时肺泡基底膜受损,Ⅱ型肺泡上皮细胞为修复损伤而增生,导致KL-6生成增多并通过受损的基底膜进入血液。因此,血清KL-6作为间质性肺损伤的特异性标志物,在各种以Ⅱ型肺泡上皮细胞增生为特征的ILD如IPF、胶原血管病相关间质性肺炎、超敏性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺结节及严重急性呼吸综合征所致肺损伤的诊断、病情严重程度评估及治疗效果监测中具有重要价值。 另有研究报道,血清KL-6是预测依维莫司致肺损伤的生物标志物,亦可准确预测放射性肺炎的发生及评估治疗疗效。对于RILI、DILI,既往研究认为血清KL-6是可靠的血清生物标志物之一。