黄鑫医生的科普号

前几天听见一个患者抱怨：“当时做完手术，主任跟我们说是早期胃癌，现在为什么说有淋巴结转移，还要化疗？”胃癌的“早、中、晚期”是医患、患患之间较为通俗的描述，这和医学上所指的早期胃癌并不相同，外科学通常将胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌的概念最早于1962年由日本内镜学会提出，后被国际上公认，其定义指癌组织浸润深度仅限于黏膜层或黏膜下层，而不论有无淋巴结转移，也不论癌灶面积大小[1]。如图[2]所见，癌肿只浸润了a、b区域，没有达到c、d区域，即可理解为早期胃癌。上面提到的患者即是这种情况，但他有多枚淋巴结转移（N2），所以需要接受辅助化疗，以达到最佳的治疗效果。专业观点：1.早期胃癌且无淋巴结转移证据，可根据肿瘤侵犯深度，考虑内镜下治疗或手术治疗，术后无需辅助放疗或化疗。2.局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌，应当采取以手术为主的综合治疗。根据肿瘤侵犯深度及是否伴有淋巴结转移，可考虑直接行根治性手术或术前先行新辅助化疗，再考虑根治性手术。成功实施根治性手术的局部进展期胃癌，需根据术后病理分期决定辅助治疗方案（辅助化疗，必要时考虑辅助化放疗）。3.复发/转移性胃癌应当采取以药物治疗为主的综合治疗手段，在恰当的时机给予姑息性手术、放疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗，同时也应当积极给予镇痛、支架置入、营养支持等最佳支持治疗。[3]参考文献[1]吴孟超、吴在德.黄家驷外科学[M].第7版.北京:北京人民卫生出版社,2008.[2]StandringS.格氏解剖学[M].第39版.北京:北京大学医学出版社,2008.[3]季加孚等.胃癌诊疗指南（2022年版）,2022

近日，笔者接诊了一例“腹痛”患者。术前检查发现空肠梗阻（图一），近段空肠疝入网膜囊（图二），结肠异位（图三）。考虑肠旋转不良导致空肠扭转、腹内疝。为避免空肠坏死，与患者及家属沟通病情后，急诊全麻下施术，术中见盲肠位于脐部（图四），与空肠近段完全粘连（图五）。空肠扭曲，疝入小网膜囊。遂行“经腹腔镜Ladd术”，术中分离盲肠粘连，找到并切断Ladd纤维带（图六），复位空肠，切除异位阑尾，手术完全在腹腔镜下完成（图七）。术后2天患者通气，逐步恢复饮食，恢复良好，1周出院。科普：肠旋转异常（malrotationofintestine）是胚胎时期以肠系膜上动脉为轴心的肠旋转运动发生障碍，随后遗留下肠道解剖位置及其系膜固定异常，引起的一些外科性疾病。临床上常见到的外科疾病可归纳为三种：①中肠扭转；②十二指肠梗阻；③内疝。Ladd手术是治疗本病的经典方法，手术的关键点在于复位扭转中肠，松解Ladd束带。传统Ladd手术开腹下进行，手术创伤大，术后恢复慢，我科开展“经腹腔镜Ladd术”创伤小，伤口美观且无切口裂开并发症，术后恢复快。

近日接诊了一例“急性弥漫性腹膜炎、感染性休克”患者。该患者劳动后突发左上腹部疼痛，并逐渐向全腹部蔓延，外院检查后考虑“急性肠扭转”送来我院。接诊后发现该患者面色苍白，体温38℃，心率120次/分，血压85/50mmHg，全腹部肌紧张，呈现“板状腹”，告知患者及同行家属：患者“急性弥漫性腹膜炎、感染性休克”，已危及生命，需急诊手术探查，我科可以用腹腔镜探查，只需在腹壁打几个“洞”即可观察腹腔状态。术中发现该患者“空肠穿孔，腹盆腔大量脓液、食糜及消化液”，反复冲洗腹腔并吸引脓液，共约2500ml，行“完全腹腔镜下空肠穿孔修补术”，术后8天患者进软食，正常排大便，恢复良好后出院。

肥胖是世界卫生组织确定的十大慢性疾病之一，也是目前全球共同面临的公共卫生问题，中国肥胖人数已高居世界首位。肥胖与诸多慢性病有关，如高血压、Ⅱ型糖尿病、脂肪肝、痛风、高血脂等。心脑血管疾病的发生和发展，与多种恶性肿瘤的发生发展密切相关，并增加心源性猝死的风险。目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的标准是体重指数，即人们常常提到的BMI。对照下面的数据，看看您到底胖不胖。减重手术是指通过外科手术达到减少膳食摄入量、减轻体重、改善肥胖相关并发症，如糖尿病、高血压、血脂异常、睡眠呼吸暂停综合征的医学治疗方法。从上世纪90年代起，袖状胃切除手术逐渐受到重视，这种手术方式最初用于减重主要是针对患超级肥胖患者或手术风险极大的患者，大多是在进行胃旁路手术或者胆胰分流手术前先期进行袖状胃切除手术。但人们发现，袖状胃切除手术大约有70%的超级肥胖患者不需要再进行第二步的手术。袖状胃切除术特点：术后无疤痕、不带任何管路，术后4小时可下床活动，术后三天即可出院。它的原理可不单单是“切胃”这么简单，它还可以减少“饥饿素”分泌，降低食欲。袖状胃切除术因其减重效果好、手术时间短、术后不良反应少，已成为最常采取的术式。减重手术针对的人群，年龄必须16～65岁，并满足以下两种条件至少一条(1)BMI≥32.5kg/m²；(2)27.5≤BMI＜32.5kg/m²，并患有T2DM，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖且至少符合额外的2个代谢综合征组分或存在合并症。代谢综合征组分（IDF定义）包括：高三酰甘油（空腹TG≥1.70mmol/L）、低高密度脂蛋白胆固醇（男性空腹HDL-ch＜1.03mmol/L，女性空腹HDL-ch＜1.29mmol/L）、高血压（动脉收缩压≥130mmHg或动脉舒张压≥85mmHg。合并症包括糖代谢异常及胰岛素抵抗，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、内分泌功能异常、高尿酸血症、男性性功能异常、多囊卵巢综合征、变形性关节炎、肾功能异常等，尤其是具有心血管风险因素或T2DM慢性并发症。

术前家长只发现一侧斜疝，术中腹腔镜探查双侧内环口缺损，诊断为双侧腹股沟斜疝，微创治疗，术后看不到切口。