新生儿听力筛查已经在全球普及,并且取得较好成绩。但是,近期研究新生儿听力筛查效果的报告显示,结果不能令人乐观。 中国听力学网从美国发回最新消息显示,美国匹兹堡大学的耳科和听力学家发表在最新的《美国耳鼻咽喉头颈外科医学杂志》一份论文揭示,目前新生儿听力筛查项目可能会漏掉一些聋儿。他们在详细分析了从2001年到2011年之间,到医院接受耳科和听力诊断的923名儿童资料后,发现其中有78名听障儿童在其出生时,居然通过了新生儿听力筛查。而28名听障儿童的发现,因为家长怀疑他们是有听力损失,或没有通过由学校组织的儿童听力筛查。至于导致这些儿童听力损失的原因,其中50%原因不明,另外50%主要是和耳聋基因以及耳朵疾病有关。当然,这些结果尚不能清楚表明这是因为新生儿听力筛查的具体措施不当,还是设备原因,还是由于在后期成长过程中所新形成的。不过,该研究结果给我们提出警示:不要因为通过了新生儿听力筛查而忽略儿童后期听力发展所需要注意的问题。这篇文章发表后,已经在听力学行业,甚至商界和社会引起广泛的关注!中国听力学网将持续关注,并及时做深度报道。
3月3日是全国第十四次爱耳日。今年的主题是“健康听力,幸福人生——关注老年人听力健康”。 听力残疾严重影响老年人身心健康,不仅直接导致沟通交流障碍,还会引发多种心理问题,极大地损害老年人的生活质量及家庭、社会功能。我国第二次全国残疾人抽样调查显示,60岁以上老年人患听力残疾的比例高达11%。据此推算,我国60岁以上老年听力残疾人总数超过2000万,做好老年听力残疾预防与康复工作意义十分重大。老年人及其子女要关注老人听力健康,及时采取预防治疗措施,提高老年人的生活质量。随着年龄的增长,人的听觉系统会因衰老退化而出现听觉功能减退,甚至引起的感音神经性耳聋,这就是老年性耳聋,是人体衰老的一种自然现象。这与遗传因素、生活条件、居住环境、精神状态、身体情况等因素有关。老年性聋多见于男性、城市居民、工人、有烟酒嗜好、以及长期患慢性消耗性疾病和心血管病的人。在我国60岁以上的人群中有听力障碍者约有30-60%,其中50-70%会伴有耳鸣。老年性耳聋与耳部神经自然退化、高血压等全身性疾病造成的供血不足、环境噪声、不当用药等因素有关。积极治疗全身性疾病,如糖尿病、高血压、心血管疾病和高脂血症等,可减少耳聋的发生率和减缓耳聋的发展速度。高血压、高血脂、糖尿病等如果提前就医,及时用药治疗,可以改善供血、营养神经,延缓听力下降。慢性中耳炎引起的传导性耳聋,早期积极治疗往往可以恢复。即使是神经自然退化导致的耳聋,也应该及时来医院就诊治疗,及时采取干预措施,如佩戴助听器或人工耳蜗植入,维持正常听觉功能,维持老年人日常交流和听觉反应,提高老年生活质量。随着老龄人口的增长,对老年性耳聋的预防已是燃眉之急,要想进入老龄仍保持耳聪目明,首先要有一个健康的身心,要创造一个良好的生活环境,每天都以愉快的心情去面对一切,此外还要注意饮食、起居,减少脂类食物,戒除烟酒,适当的进行体育锻炼,尽量避免使用耳毒性药物,多与别人交往,多动脑,多动手,这样可以延缓衰老的到来。 预防耳聋要从自身做起,科学护耳,保护听力。①保持良好的精神状态。积极参加社会活动,保持乐观向上、不急不躁的情绪;②养成良好的饮食习惯。调整饮食结构,多食含锌、铁、钙丰富的食物,切忌长期食用高盐、高脂肪、低纤维类食品,忌暴饮暴食,并要戒除烟酒;③慎用或禁用对听神经有损害的药物。严格掌握药物使用的适应症。氨基糖甙类抗生素为并发耳蜗损害最多的一种耳毒药物,避免滥用此类抗生素将是降低药物性耳聋的一项重要措施;④远离噪声。避免与噪声的接触,平时应注意听收音机时间不宜过长,音量不宜过大;⑤经常按摩耳朵。如按摩耳廓、捏耳,也可以按摩颈后发际两侧凹陷处的风池穴,可促进内耳血液循环,起到醒脑聪耳的作用;⑥积极治疗高血压、高血脂、脑动脉硬化及糖尿病,对防止微循环障碍、延缓老年人听力减退的速度非常重要。⑦每年至少进行一次听力检测,便于早期发现早期治疗。
耳鸣是听觉功能紊乱出现的一种症状,是人体听觉器官对声响或虚构声音的幻觉,如嗡嗡声,蝉鸣声,或似有如铃铛、虫鸣、鸟叫、流水、刮风的声音等。 产生耳鸣的原因很多,比如噪声、病毒、高血压、高胆固醇和胰岛素含量偏高等,虽然大部分医生不使用营养素治疗耳鸣,但其对耳鸣患者也有一定的帮助。 维生素B12——保护耳神经 在神经问题上,维生素B12扮演着十分特殊的角色。人体需要这种营养素以制造髓磷脂。髓磷脂是一层包裹在神经纤维外面的脂肪鞘,使神经纤维与外部隔离,正常执行传递神经脉冲的功能。缺乏维生素B12会使血液中高半胱氨酸的含量升高,而且会引起多种神经系统功能障碍,包括记忆力减退、反应迟钝、触觉或痛觉能力下降,当然还包括耳鸣和噪声引起的听力下降。 大多数人能从日常膳食中获取足量的维生素B12,但吸收不良仍会使一部分人出现缺乏现象,这种情况尤其在老年人中更普遍。严格的素食主义者因为不吃肉类、蛋类和乳制品,而维生素B12只存在于动物性食物中,因此,他们也经常出现缺乏现象。 维生素B12的日需求量:6微克 最佳食物来源:蛤、火腿、熟牡蛎、鲎、鲱鱼、鲑鱼、金枪鱼。 抗氧化剂——保护耳朵不受损伤 耳鸣有时是由于耳朵供血的能力下降引起的,无论是进入内耳的微动脉血管被胆固醇堵塞,还是巨大的噪声使动脉血管发生痉挛而减少向内耳的血液供应,供血被突然中断都会导致听力问题。而这也正是抗氧化类营养素(包括维生素C、维生素E、β-胡萝卜素及其他营养素)的作用所在。抗氧化剂有助于动脉血管舒张,防止血管斑块的形成。 耳科医生建议每天混合服用各种具有抗氧化作用的营养素,其中可以包括:400国际单位维生素E、250毫克维生素C(每天2次)、50~200微克硒和大约50000国际单位β-胡萝卜素(每天2次)。 镁——保护娇嫩的耳朵 动物实验表明,体内缺乏镁的实验动物受到噪声后影响耳蜗内神经细胞所受的损伤比用镁含量丰富的食物饲养的动物更严重。镁含量偏低,再加上受到噪声污染,会耗尽细胞内储存的能量,导致内耳细胞的衰竭、受损和最终的死亡。 专家认为,即使是健康而听力正常的年轻人,补充一些镁也会对耳朵有所益处。如果处于充满噪声的环境中,就应该保证镁每天的摄入量达到日需求量(400毫克)的要求。大部分人的摄入量都达不到这个要求,男性的平均日摄入量约为329毫克,而女性的日平均摄入量为207毫克。青菜、整粒谷物、坚果和豆类都是富含镁的食物。 如果伴随耳鸣还出现耳朵里有拥塞感及平衡问题,专家建议还必须保证钙和钾的摄入量充足。这些伴随症状可能表明同时还患有美尼尔氏症。 镁的日需求量:400毫克 最佳食物来源:糙米、鳄梨、菠菜、鳕鱼、燕麦片、烤土豆、菜豆、利马豆、椰菜、酸奶、香蕉。 锌——维持耳蜗正常功能 人体的某些部位中,某些维生素或矿物质的浓度要比其他部位高,内耳就是这样。内耳中锌的浓度非常高,这一发现使一些医生推测,缺乏锌也许是导致包括耳鸣在内的内耳疾病的起因之一。专家指出,要维持耳蜗的正常功能,锌是不能缺少的。用锌含量较低的食物饲养的动物,听力下降很大。而且,有一点非常明显,在老年人当中,轻微缺乏锌的现象很普遍,这同样能加剧由噪声或衰老引起的听力减退的趋势。 芝加哥西北大学的山波夫博士估计,他所治疗的严重耳鸣患者中有25%是由缺锌引起的。有些人还出现了食欲不振、脱发、味觉和嗅觉敏锐性下降和皮肤疾病等症状,而所有这些症状都与缺乏锌有关。他建议这些患者补充锌,同时再服用强效的多种维生素/矿物质补充药物,以增加其他营养素的摄入量。 注意:锌还会干扰人体对铜的吸收,如果大量摄入锌,就需要服用一些补充铜的药物。 锌的日需求量:15毫克 最佳食物来源:熟牡蛎、牛肉、羔羊肉、鸡蛋、整粒谷物、坚果、酸奶。 维生素A——有助于提高听力 像锌一样,维生素A在耳蜗中的浓度也很高。山波夫博士说,所有特殊的感受器细胞,包括眼睛里的视网膜和内耳中的毛细胞在内,都需要维生素A和锌来维持其正常功能。研究发现,血液中维生素A含量偏低会引起听力下降,在一些研究中,24%~74%的耳鸣患者服用了维生素A补充药物后反映耳鸣症状至少有部分缓解。专家建议患者服用β-胡萝卜素,β-胡萝卜素在人体内会转化成维生素A,每天两次各服用30毫克(约等于50000国际单位)β-胡萝卜素。 维生素A的日需要量:5000国际单位 最佳食物来源:胡萝卜汁、南瓜、甘薯、胡萝卜、菠菜、灰胡桃汁、金枪鱼、蒲公英嫩叶、哈密瓜、芒果、芜菁、甜菜。 平日保养 多听轻柔音乐和缓心情,保持轻松愉快的生活态度,照季节饮食,注意肠胃保健;可以利用艾草条以灸的方式补气(灸背部的肚脐对应点,即命门穴;肾俞穴和丹田,即关元穴)。尽量少吃安眠药,以免血液变酸导致气行不顺。为了提高耳部血循环,应减少饮食中的饱和脂肪和胆因醇。适量补充维生素B12、维生素A。戒烟酒和咖啡因,这些可使耳鸣加重。饮食中少用盐,因盐能使液体在耳中集聚,加重耳鸣。避免服用太大量阿司匹林,因其可使耳鸣加重。避开大噪音,因其可加重你已有的耳鸣。
目前,由于药物中毒、遗传感染、环境噪声污染、意外事故等原因,造成许多孩子产生听力障碍,其中药物中毒造成的耳聋高居榜首。药物中毒性聋的患儿大部分是因医务人员滥用耳聋性抗生素所致。由于对这些耳毒性药物认识不足,不按照儿童用药剂量用药,剂量过大,疗程过长,导致氨基甙糖类抗生素中毒,产生了致聋的严重后果。建议家长,在医院给孩子用药时,一定要查看药品说明书,问清是否是氨基甙糖类抗生素,要慎重用药。儿童听力障碍最重要的是早发现、早干预、早治疗。如果错过最佳语言时机,即使配上助听器或人工耳蜗,也难以完全恢复语言能力。 家长的不重视是发生这种情况的主要原因。一种是家长在与孩子进行语言交流时,无意中给了孩子动作手势,见到孩子有反应,就认为她听到了,但实际上孩子并没有听到。另一种是有的孩子在与家长交流时,尽管听不清家长的语音,但会通过家长的口形的变化,观察出家长的主要意图。听觉功能和言语功能是相辅相成的,因此“话语迟”者应警惕听力障碍。因此,孩子说话晚一定要引起家长的注意,如发现孩子到了1周岁还没有言语意识,就应警惕有无听力障碍,带孩子到医院进行听觉功能检查,争取早发现、早诊断、早治疗。听力正常的婴儿,4-9个月是言语发育的重要阶段,而严重听力障碍的儿童由于缺乏语言刺激,不能在11个月前进入学语期,在2-3岁内不能建立正常的语言体系,最终严重者将导致聋哑,轻者导致语言障碍、社会适应力低下、注意力缺陷和学习困难等疾病。通过新生儿听力筛查,能在新生儿期及婴儿早期及时发现听力障碍,从而通过声放大技术等方法重建语言刺激环境,使儿童的语言发育减少损害 由于人在6岁前处于言语形成黄金时期,若耳聋的时间过长,听中枢一直得不到声音信号的刺激,功能就会退化。这种退化是不可逆的,更重要的是,时间过长会引起语言中枢退化,导致语言障碍和影响语言清晰度。及早地发现了小儿的听力障碍,及时采取听力补偿措施,并按照科学的方法进行言语训练和康复教育,这些孩子的言语以及心理、智力发育就不会受到影响,这就是所谓的聋儿早期干预。儿童听力障碍最重要的是早发现、早干预、早治疗。如果错过最佳语言时机,即使配上助听器或人工耳蜗,也难以完全恢复语言能力。
如何判断小儿(特别是2岁以下的小儿)的听力是否正常,以下行为观察可以帮助家长作出初步判断: ★ 1—3个月正常听力的小婴儿突然声响有惊讶反射(Moro反射),或突然声响会紧闭眼睑(眼睑反射);睡觉时对突然而来的声响会睁开双眼(觉醒反射)或会伸展手足。 ★ 3—6个月:睡觉时突然声响会觉醒或哭泣;哭泣或活动时一打招呼就会停止哭泣或活动。 ★ 6—9个月:靠近打招呼或摇拨浪鼓会将脸慢慢转过来,会望向讲话中被提及人或物体。 ★ 9—12个月:睡觉时遇小孩的吵闹声、钟声、吸尘声会睁眼;能懂跟从一个动作的指示,例如:把球拿给我。 ★ 12—15个月:对日常各种声音表示关注(玩具、电视、开门声),叫名字会慢慢转过头来;能说出第一个单词。例如:爸、妈、灯、车。 ★ 15—18个月:听到人的声音会转过头来(特别是妈妈的声音);对您在邻房的呼唤有反应。意外的、不熟悉的、新奇的声音,会明显转过去脸去。 ★ 18—24个月:将闹钟靠近耳边,听到“滴答”声会转过脸去;能运用两个字的短语。 ★ 24—30个月:对隔壁房间的声音或外面动物的叫声会转过脸去,能运用4至5个字的句子。如果您通过行为观察反应不能判断孩子的听力是否正常,应尽快到专业医院去诊断!
脑干听觉诱发电位反应阈主要与2~4 k Hz听阈相对应。脑干听觉诱发电位仅反应外周的听敏度和脑干听通路的神经传导功能,并不能代表真实的听力。小儿行为测听是重要的主观听力测试技术之一,测试结果可以代表听力损失程度、性质及其对患儿交流能力的影响。由于这种测试需要患儿的主动配合,因此患儿的年龄和成熟程度决定着测试结果的可靠性;小儿客观听力测试不能替代小儿行为测试。本研究通过对30例3-6岁双耳脑干听觉诱发电位最大声输出无反应的听力障碍儿童行为测听,了解这类听障儿童的残余听力。1 资料与方法1.1 一般资料研究对象为2009年1月至2010年7月在河北省邯郸市第三医院耳鼻咽喉科已选配助听器复诊的30例ABR最大输出97 dBnHL双耳未引出波Ⅴ反应阈的小儿。年龄为3~6岁,平均年龄为(4.82±1.17);其中男18例(36耳),女12例(24耳)。经颞骨CT薄层扫描证实双侧导水管扩大的患儿8例,有明显耳聋家族史的6例,30例均为语前聋。所有患儿均先行常规耳鼻喉科检查和询问病史,并且均经声导抗及耳声发射测试,排除传导性耳聋及听神经病,然后进行脑干听觉诱发电位测试及行为测听。1.2 检测方法1.2.1 脑干听觉诱发电位测试 采用GN otometrics公司ICS CHARTR EP脑干诱发电位仪,小儿均口服10%水合氯醛溶液(25mg/kg),入睡后于本底噪声小于25dB(A)的隔声电屏蔽室内,记录电极置于前额正中靠发际处,地极置于鼻根部,参考电极置于双侧乳突部,刺激声为交替短声,刺激重复率为21.1/秒,最大输出强度97dBnHL,叠加次数为1024次,带通滤波100~3000 Hz。耳机型号为ER-3A插入式气导耳机。常规进行脑干听觉诱发电位测试和记录。1.2.2 行为测听 采用游戏测听方法在本底噪声小30dB(A)的声场中进行,采用型号为Aurical的纯音听力计进行测试,根据已知的听觉检查结果或行为观察结果,刺激声利用声场扬声器给声,选择小儿比较敏感的啭音进行条件化训练,然后再戴耳机进行条件化训练,可以用从0.5 k Hz或1k Hz估计阈上20dBHL左右来进行条件化训练。训练时仔细观察孩子的行为反应并演示游戏方法,大部分孩子胆小、不配合,可让家长陪同,也可让家长配合做示范演示给孩子看,这样可以提高孩子的参与兴趣、消除小儿恐惧感,利于条件化的建立。条件化建立后开始正式测试,采用ER-3A插入式气导耳机、最初频率先从0.5 k Hz 或1k Hz开始,根据小儿反应的情况,测试程序可根据具体情况而定;可以双耳同一频率分别测试,然后再换另一倍频程的频率,也可以一侧耳测试完毕,再换另一耳测试。有的小儿换频率时需要重新条件化建立;分别测试出左右耳0.25、0.5 k Hz、1k Hz、2k Hz、4k Hz各频率最小听阈结果并记录。有的小儿一次不能全部完成双耳各个频率的测试,就分次进行测试,直至测出双耳各个频率的行为测试结果。2 结果30 例中1例小儿左耳2kHz120dBHL无反应、4kHz115 dBHL无反应;1例小儿右耳4 k Hz115 dBHL无反应;1例小儿右耳0.25 k Hz 120 dBHL、 0.5 k Hz120 dBHL、1k Hz120 dBHL、2k Hz120 dBHL和4k Hz115 dBHL均无反应外;其余小儿各频率均获得行为听阈,经SPSS13.5统计软件统计各频率的平均值及标准差见 表1。可见,30例 脑干听觉诱发电位最大输出双耳未引出波Ⅴ的小儿,行为测听绝大部分有残余听力,而且低频区较高频区听力好。3 讨论脑干听觉诱发电位的波Ⅴ反应阈值只与高频听力对应较好,而感音神经性耳聋多以高频听力下降为主的下降型曲线,因此采用脑干听觉诱发电位评估听阈往往会出现估计过重的情况,应引起注意。研究结果说明脑干听觉诱发电位测试最大声输出未引出波Ⅴ的小儿并不等于无听力,通过行为测听可以看出其中绝大部分有残余听力。所以当临床医生看到脑干听觉诱发电位最大声输出无反应的小儿时,一定要结合行为测试结果来评估小儿听力情况。小儿行为测试难度较大,除了需要专门的设备和声场外,还需要测试者具备一定的儿童听力学知识和儿童心理学知识;需要测试人员应具有足够的耐心和爱心。儿童听力评估应主观和客观检查联合应用,才能准确评估患儿听力情况,以便充分利用患儿的残余听力,积极采取干预措施,获得较好的康复效果。脑干听觉诱发电位测试最大声输出未引出波Ⅴ不等于全聋,在排除听神经病等蜗后病变的情况下,仅表明孩子的听力损失程度为极重度,需要进一步用行为测听技术获得可靠的行为听阈,应根据受试儿童的年龄、认知、配合情况选择不同的行为测听方法,为指导儿童家长和制定科学的听力言语康复计划(包括助听装置的选择和调试、语言训练等)提供完善、准确的听力信息。现实工作中发现大部分极重度听力障碍患儿的家庭经济情况受限,短期内不能接受人工耳蜗植入术,这种情况下,及早佩戴大功率助听器接受听觉言语训练,充分利用和保护其残余听力,可以使极重度听力障碍患儿的听觉言语能力得到不同程度的康复。
目前,许多人对耳朵的保健,尤其是对小儿的耳朵的保健问题缺乏足够的认识。在我国,耳聋的患病数居五大残疾之首。在婴幼儿群体中,各种程度听力损失的总发病率为9%。,婴幼儿听力损失直接影响其语言的形成,重则表现为聋哑,轻则表现为发音含糊不清。而语言的发育不良将对其今后的学习和社会交往造成困难。另外,婴幼儿听力损失还可能导致的一个严重不良后果是智力发育障碍。有研究表明,一个7岁的双耳重度听力损失的小儿,其智力水平仅相当于4岁的正常儿童。 小儿语言快速发展阶段主要在0-3岁。在我国大多数聋儿确诊年龄在3岁以后,这样将延误小儿的语言和智力发育。如果能实施新生儿听力筛查,即对每一个新出生的小儿在其住院期间都进行听力学的检测;以及婴幼儿的听觉检测,就能够对大多数聋儿进行早期诊断,并给与早期治疗,有可能使部分听力损伤儿童听力水平提高,甚至接近或达到正常;对听力不能提高或提高后仍低于正常者,还可以实施早期干预,将听力损伤对语言和智力发育的不良影响降到最低程度。
早期发现听力障碍在预防聋哑和语言障碍中有举足轻重的作用。目前我国有听力语言障碍的残疾人2057万,其中7岁以下聋儿达80万,听力障碍严重影响着这一群体的生活、学习和社会交往。由于药物、遗传、感染、疾病、环境噪声污染及意外事故等原因,每年新生聋儿3万余名。新生儿听力筛查的意义在于早发现、早诊断、早干预听力障碍。使语言发育不受或少受损害;使听力障碍儿童在各方面得到最大限度的发展。儿童处于生长发育期,尤其是婴幼儿阶段,是学习语言的关键时期,在此期间小儿如果存在听力障碍,不仅会导致聋哑、言语发育迟缓,还会造成儿童情感、心理和社会交往等能力的发育迟缓,给家庭和社会造成沉重负担。临床实践证明,听力障碍通过常规体检或家长观察识别往往在小儿2岁左右才被发现,这样就错过了儿童语言快速发育的时期,并且延误了言语康复的最佳时机。而新生儿听力筛查可以早期发现听力障碍,它是做好听力残疾儿童早期发现、早期诊断的有效手段,对及时开展早期干预,提高康复效果至关重要。
一个刚出生的新生儿什么时候能听到声音并能作出反应呢?许多科学实验已经证明,人类在胎儿时期已经具有听声音的能力。但是刚出生的小婴儿不会表达,又怎样判断其听力是否正常呢? 目前有两种方法;一种是科学先进的客观检测方法,由专业的技术人员用先进的设备对新生儿进行听力筛查,由听力专业医生通过对客观听力检测结果的判断来尽早确诊其听力是否正常。通过此方法可以确诊在3个月以内的听损伤,并能及早干预、早康复。另一种方法是在孩子生长发育过程中家长细心观察,当然这种方法不如客观检查科学准确,需要家长具备较多的婴幼儿听力语言发育方面的知识才能判断,否则容易延误诊断,影响早期干预和听力康复。那么多大的声音孩子能够听到才能够判断其听力正常呢?正常的新生儿到4个月大小的孩子,在吵闹的环境中入睡后,会被较大的声响(90dBSPL)吵醒,在安静环境中入睡,可以被较大谈话声(50-70dBSPL)唤醒。对突然出现的强声,如鞭炮声,可以出现惊跳反射的动作,即身体四肢的瞬间抖动。 婴儿到3~4个月时,对言语声非常感兴趣。当他听到周围的谈话声(50dB~60dBSPL)即使说话人在他视野以外,已开始把眼球或头转向声源方向,但还不会对声音定位。 5~6个月的婴儿由于言语声的刺激,开始进入牙牙学语的初期,可以反复无意识地重复言语声如“ pa.pa.pa。”“ma.ma.ma。”对各种声音都感兴趣,会转头主动寻找声源。 7~9个月的婴儿已经可以很好地控制头颈部活动。在安静的环境中,当有人呼唤他时,会把头转向说话的人,也会直接去探寻发出声音的物体。但当声音来自他的上方或下方时,还不能直接把头转向上方或下方。孩子已会跟随声音发出咯咯笑声或咕咕声。 9~13个月的婴儿开始对自己的名字和其他感兴趣的声音作出反应,并开始有意识地模仿言语声,学习简单的言语,如“妈妈”。 1~2岁的幼儿听觉能力已经基本接近成人水平,言语的理解能力和表达能力也进一步发展,能够完成向他发出的各种简单指令。已经学会十几个词的发音,一两个简单的句子。这都说明幼儿能准确地听到言语声,并听懂语言。如果家长经过反复细心的观察,仍不能肯定自己孩子听力是否正常,应及时到正规的医院作进一步的检查和确诊。
1病例报告病例1:女,12岁。一个月前不明原因自觉右耳听力下降伴耳痛不适,无耳鸣及眩晕等症状。无耳外伤及耳聋家族史。曾就诊于某医院,诊断为“右耳突发性耳聋”,治疗20余天,未见好转,故到邯郸市第三医院求治。查双耳外耳道通畅,鼓膜完整,标志清楚,纯音测听以言语频率(0.5、1、2kHz)听阈的均值为右耳60dBnHL,左耳15dBnHL,探测频率为226Hz的鼓室声导抗双耳均为A型,双耳声反射阈同侧及对侧均在80—100dBHL能引出,双耳畸变产物耳声发射(DPOAE)均为通过,刺激声为短声的听性脑干反应(ABR)波Ⅴ的反应阈左耳为15dBnHL,右耳20dBnHL,40Hz-相关电位测试(采用短纯音500Hz为刺激声源)双耳阈值均为25dBnHL。经追问病史患儿家长对其身体状况过度关注,造成患儿精神紧张,遂诊断为精神性耳聋[1],对患儿家长进行心理指导,对患儿实施暗示治疗,采用耳后皮下注射生理盐水0.1ml,隔日一次,并口服维生素B1,一周后康复。病例2:男,10岁。双儿听力下降2天。发病前曾与同学闹矛盾,同学拿书摔到患儿身边的桌面上,随后患儿感到双耳听不到声音。无耳痛、耳鸣及耳部、头部外伤史。半年前曾患“右耳突发性耳聋",经治疗痊愈。查患儿精神发育未见异常,双耳外耳道通畅,鼓膜完整、标志清楚。纯音测听(0.5、1、2kHz)平均听阈分别为右耳100dBnHL,左耳95dBnHL,探测频率为226Hz的鼓室声导抗图双耳均为A型,双耳声反射阈同侧及对侧均在80—100dBHL能引出,耳声反射阈同侧及对侧均在80—100dBHL能引出,畸变产物耳声发射双耳均为通过,刺激声为短声的听性脑干反应双耳波Ⅴ阈均为20dBnHL,40Hz-相关电位(采用500Hz短纯音为刺激声源)阈值左耳为25dBnHL,右耳为30dBnHL,在与患儿对话时,其看口型对答如流,吐字清晰,如遮掩口型时,患儿反映听不见。根据患儿发病前有精神刺激因素,主客观听功能检查不相符合,诊断为精神性耳聋[1]。实施暗示治疗后康复。2 讨论精神性耳聋属非器质性聋,起病突然,听力测试结果变异大,主客观检查明显不相符,可与焦虑,惊吓,失意等精神刺激有关。总结以上两病例特点为患儿均有心理诱因,其精神发育无异常;突然发病,可单侧或双侧发病;主客观听功能检查明显不符合,客观检查均在正常范围,而主观检查显示为中度以上听力障碍;心理暗示治疗效果好。由此提示遇到小儿突发性聋,应详细追问病史,注意观察听力下降给小儿带来的语言交流方面的影响,加做客观听力检查,如声导抗,耳声发射及听性脑干反应等,通过以上检查明确诊断不难,也可减少误诊。